腰椎间盘突出症术后原间隙再突出的病因分析和策略

目的回顾性分析临床确诊为腰椎间盘突出症并行单纯髓核摘除手术治疗证实的患者,术后2年内出现原手术间隙髓核再突出的临床资料,为一期手术时减少腰椎间盘手术失败综合症的发生提供参考。方法分析1995~2005年我科收治的患腰椎间盘突出症并行单纯髓核摘除的患者中,术后2年内发生原间隙髓核再突出的63例患者的临床表现,以及该患者第1次手术时的临床资料及手术方式。其中男41例,女22例。初次手术在我科进行的9例,于外院进行的54例。行椎间盘镜及小开窗手术者21例,半椎板及全椎板手术者42例。单间隙手术者51例,2个间隙及以上者12例。结果17例患者再次手术时仍采用单纯髓核摘除治愈,41例患者行后路椎管减压髓核摘除椎弓根螺丝钉内固定植骨融合术(PLIF),5例患者行经椎间孔髓核摘除椎弓根螺丝钉内固定植骨融合术(TLIF)。所有病例均于二次手术后治愈。结论腰椎间盘突出症手术后再突出是一临床常见的难题,不论早期和晚期均有可能发生,合理选择手术适应症及恰当的手术方式有利于减少再突出的发生,二次手术可获得临床治愈。     

腰椎间盘突出症术后并发症的分析

我院从１９８５年～１９９６年共手术治疗腰椎间空础症２７８例，发生各种并发症２１例，分析如下。临床资料２１例中男１５例，女６例；年龄２５岁～５７岁。腰椎间盘术后发生并发症的情况：１．复发、效果不佳者１１例。１例术后半年复发，症状如术前，反复三次，前二次经再次手术后疼痛及下肢痛症状缓解半年，第四次复发手术时因伤口周围粘连紧密，无法暴露而放弃手术，随访腰腿痛无缓解。１例术后效果差复查Ｘ片证实伴有Ｌ４滑脱。１例术后第２天突发出现有别于术前的下肢痛症状，急诊ＣＴ证实为另外椎间盘急性脱出，急诊手术后痊愈。１…     

腰椎间盘突出症后路手术并发症的防治

目的分析腰椎间盘突出症(lumbardischemiation,LDH)患者后路手术并发症的原因,探讨防治办法。方法1998年7月~2005年6月间采用后路手术治疗LDH患者135例,12例发生术后并发症(8.89%)。早期并发症(术后2周以内)8例,其中臀部不适、神经根激惹综合征各2例,低颅压综合征、切口皮下血肿、肺部感染、手术定位错误各1例;晚期并发症4例包括术后椎间盘再突出2例,腰椎不稳和椎间隙感染各1例。8例经对症、支持治疗,4例再手术治疗。结果早期并发症的8例除手术定位错误1例再手术外,均保守治愈;晚期并发症患者中椎间隙感染的1例经抗炎治愈,余3例经手术治疗后好转。结论除了术中操作技能外,术前严格掌握手术适应证,术后及时观察,早期功能锻炼,均有利于并发症的防治。     

注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症术后发热分析

目的　分析注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症术后的发热特点及可能原因。方法　回顾378例腰椎间盘突出症患者接受注射胶原酶溶解术的治疗情况 ,按时间先后分为A、B两组 ,A组 2 50例 ,B组 1 2 8例。结果　A组仅有 2例轻微发热 (37 3℃ ) ;B组有 2 4例发热 (37 4～ 40 5℃ ) ,占同期病例的 1 8 75 %。发热间隔时间短 (3～ 32h) ,发热程度与时间间隔呈反比 ,伴随有头痛、恶心、呕吐等症状 ,经对症处理迅速降温。结论　注射胶原酶溶盘术后可发生程度不等的发热 ,预后较好。发热与胶原酶批号有关 ,原因可能为药物热     

微切口潜行开窗术治疗腰椎间盘突出症200例

我院自1997-2001年通过改良手术器械,采用微切口潜行开窗手术治疗腰椎间盘突出症200例,取得满意疗效,现报告如下.……     

继发于腰椎间盘突出的马尾神经综合征

【摘要]目的 阐明马尾神经综合征术后神经功能结果及其临床意义。方法 对因腰椎间盘突出导致的马尾神经综合征患者33例分为早期手术组和延迟手术组进行回顾性分析。早期手术组48小时内手术20例,其中门例在24小时内手术。延迟手术组13例在马尾神经综合征表现48小时之后予以手术,平均延迟7天,其中9例延迟手术者系医源性延迟。结果 延迟手术者膀眺功能障碍、运动功能障碍和持续性疼痛的发生率明显大于早期手术组(P<0刀5)。结论 对因腰椎间盘突出所致的马尾神经综合征应尽早手术。     

腰椎间盘突出症术后低颅压致短暂性失明1例

患者,男,52岁,因“腰背部疼痛3年,加重伴左下肢疼痛、麻木3 d”为主诉于2020年7月9号收住入院。患者诉3年无明显诱因出现腰背部疼痛,自备膏药贴服(具体药物用法用量不详),休息后症状可缓解,未做系统诊疗。入院前3 d因干农活后病情加重,出现左下肢疼痛、麻木伴活动受限。患者无特殊既往病史,入院完善相关检查,轮椅推入病房,腰椎活动度疼痛受限。     

手术治疗增生狭窄型腰椎间盘突出症

自1995年采用椎板切除减压术、椎间开窗减压术和减压融合内固定术3种手术方法治疗增生狭窄型腰椎间盘突出症,并在术后近期和中期,对手术结果进行临床和影像学评估和比较,现总结如下.……     

增生狭窄型腰椎间盘突出症的手术治疗

1999年12月-2002年12月,对204例增生狭窄型腰椎间盘突出症[1]患者实施手术治疗,疗效满意,现报告如下.……     

经皮内镜辅助下经椎板间隙椎间融合治疗L5S1椎间盘突出症

目的：观察经皮内镜辅助下经椎板间隙腰椎椎间融合术（percutaneous endoscopic translaminar lumbar interbody fusion,PE-TLIF）治疗L₅S₁椎间盘突出症的有效性及安全性。方法：对2018年1月至2019年12月实施PE-TLIF治疗的37例L₅S₁椎间盘突出患者进行回顾性分析,其中男16例,女21例;年龄30~68（45.62±13.57）岁;体质量指数19.5~28.8（24.33±3.51）kg/m²;病程18~48（27.18±6.65）个月。记录手术时间、术中出血量、术后引流量以及并发症发生率;观察术前及术后1周、6个月、1年的视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）,腰椎日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association,JOA）评分和Oswestry功能障碍指数（Oswestry Disability Index,ODI）。结果：37例患者手术时间为78~171（120.74±41.19）min;术中出血量为61~102（85.26±25.44）ml;术后引流量为35~98（40.75±12.17）ml。8例患者出现并发症,其中神经损伤2例,疼痛加重4例,内固定松动1例,椎间隙不融合1例。患者术后1周、6个月、1年VAS、JOA评分和ODI较术前均有明显改善（P<0.05）。结论：PE-TLIF治疗L₅S₁椎间盘突出症具有术中出血量少、创伤小、近期疗效满意等优点,可以有效改善患者症状,但在实际临床中并发症发生率较高,需严格把握手术适应证。     

椎间盘突出症再次手术的原因分析

目的 探索椎间盘突出再次手术的原因。方法 对102例椎间盘突出再次手术病例之临床表现、影像特点、手术所见进行分析。结果 微创椎间盘摘除所致28例，定位不准致突出椎间盘未能摘除5例，多椎间隙突出仅摘除1个间隙者11例，术中显露不充分致突出椎间盘组织未能完整摘除或残留对侧椎间盘22例，游离椎管内或突入硬膜下8例，极外侧椎间盘突出12例，神经根粘连或神经根通道继发性狭窄16例。经术后1～10年随访，优良92例、可7例，差3例。结论 详细分析影像学改变，方能给椎间盘突出切除提供较佳的手术模式，而娴熟的手术技巧、扎实的局部解剖知识是椎间盘完整切除及降低术后并发症的关键。     

胶原酶注射失败后近期手术临床分析

我科自1995年1月～2000年12月行胶原酶注射治疗腰椎间盘突出症483例,其中378例盘外注射,105例盘内注射,两组共有11例因不能忍受注射后疼痛加剧,而于1周左右手术.现分析如下.     

胸椎间盘突出症的外科治疗

目的 探讨胸椎间盘突出症的临床特点、手术与术后近期疗效的关系。方法 17例胸椎间盘突出症患者均行后方入路侧前方减压术，其中3例合并颈、腰椎间盘突出症患者先后或同时予以手术。结果 全部病例术后症状无加重，14例得到随访，平均4年2个月(6个月～6年)，优良率78．4％(11／14)。结论 临床表现以胸髓损害为主，侧前方减压摘除椎间盘是手术治疗胸椎间盘突出症的安全、有效方法，同时应注意勿忽视多发椎间盘突出症(颈、腰)等合并病变的处理。     

老年人腰椎间盘突出症

目的 探讨老年人腰椎间盘突出症的临床特点和治疗方法。方法 分析７５例老年人腰椎间盘突出症临床症状、体征和影像学（Ｘ线、ＣＴ、ＭＰＩ及腰椎管造影）变化特点。结果 经平均３０个月的随访,非手术治疗２９例,优良率３３．３％,手术治疗４６例,优良率９０％。结论 老年人腰椎间盘突出症均为增生狭窄型腰椎间盘突出,突出的方式以破碎游离型为主,手术治疗优于非手术治疗。     

单节段腰椎退变失稳型间盘突出症的手术治疗

2000年3月-2004年6月，采用后路椎间融合或横突间植骨融合、椎弓根系统固定术治疗单节段腰椎退变失稳型间盘突出症29例，随访资料完整25例，疗效满意，报告如下。     

囊内型腰椎间盘突出症的临床诊治

椎间盘突入硬膜囊内称之为囊内型椎间盘突出症(intradural dise herniation，IDDH)，其发病约占腰椎间盘突出症的0.04％～1.51％。由于发病率低，易误诊，因此临床报道较少。我院自1986年-2002年间，完成腰椎间盘突出症手术1862例，其中腰椎IDDH8例，约占0.43％。现将本组8例的临床诊治方法进行分析。     

老年人腰椎间盘突出症的特点及手术治疗体会

近年来,随着社会结构年龄老化,老年腰椎间盘突出症病人有增多的趋势,我院自1995年以来共收治了63例老年腰椎间盘突出症病人,手术效果良好,现报告如下.     

靶位注射胶原酶治疗腰椎间盘突出术后复发

目的：探讨靶位注射胶原酶治疗腰椎间盘突出术后复发的临床意义。方法：27例术后复发患者接受注射胶原酶治疗，早期行侧隐窝注射法5例，后期行CT介入靶位注射法16例，CT介入联合靶位注射法6例。结果：所有患者经6个月～2年随访，优9例，良8例，可5例，差5例，优良率63．0％，有效率81．5％；靶位穿刺37次，首次穿刺失败4次(1／9)；4例于注射胶原酶后6～13个月复查CT，发现突出物缩小80％～90％。结论：靶位注射胶原酶溶盘术可与手术互补，适用于腰椎间盘突出术后复发的治疗。     

手术治疗腰椎间盘突出症合并马尾神经损伤

腰椎间盘突出症伴马尾神经损伤如果不能得到及时诊断和治疗,其病变发展的后果是十分严重的,常常导致大小便及性功能障碍,给患者带来终身的痛苦。本院自1997年6月至2007年10月手术治疗的腰椎间盘突出症224例中,合并马尾神经损伤49例,占21．8％,根据本组随访疗效提出分析讨论如下。