做实个人帐户 促进医改上新台阶

1993年党的十四届三中全会<决定>和1998年国务院<关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定>都明确提出,我国基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合的原则.镇江市1995年成为国务院医改试点城市,医疗保险基金运作采取"通道式"统帐结合形式.2003年出现了医保基金做到当年收支平衡,略有结余,而且连续3年做实个人帐户的新局面.经过9年努力,累计结余医保基金3.8亿元,其中个人结余2.7亿元,社会统筹基金结余1000万元,市级风险调节基金结余1亿元,使镇江市的医疗保险工作上了一个新台阶.     

做实个人账户促进医改上新台阶

1993年党的十四届三中全会《关于建立社会主义市场经济体制的若干问题的决定》和1998年国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》都明确提出，我国基本医疗保险基金实行社会统筹和个人账户相结合的原则。1995年镇江市成为国务院医改试点城市，医疗保险基金运作采取“通道式”统账结合形式。2003年实现了医保基金当年收支平衡，略     

医保统帐"通道式"的实践与思考

1995年 ,在国务院确定江苏省镇江市为医改试点城市以来 ,镇江市的医改按照 1993年党的十四届三中全会《决定》和1998年国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(以下简称《决定》)提出的职工基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳 ,医保基金实行社会统筹和个人帐户     

医保“家庭账户”探路江苏

目前各地医保基金结余率居高不下．个人账户发生结余十分普遍,统筹账户的结余额度也相当之大。以江苏省盐城为例,自1997年实施医疗保险制度以来,仅市区个人账户积余基金在600元以上的就有6万多人,个人账户积余最高者已达2．2万多元。     

上海市城镇职工医保个人账户运行情况分析

上海市城镇职工基本医疗保险实行统账结合的基金管理模式。近年来,上海市城镇职工医保基金收支增加,基金结余逐年上涨,且大多集中在医保个人账户。从总体来看,绝大多数参保人医保个人账户均有结余,但结余金额不高,1 000元以下占52.3%。从年龄段划分来看,医保个人账户基金主要集中在30岁以上的在职人群。医保基金由于其特殊性,主要通过银行活、定期存款以及国债等进行保值,与物价指数相比存在贬值,某种程度上未能充分发挥个人账户的个人属性。建议通过家庭共济、购买补充医疗保险等途径探索医保个人账户的使用功能,同时拓宽医保个人账户基金保值增值的渠道。     

基于系统动力学的增强门诊共济保障功能后职工基本医疗保险基金水平预测分析

目的:基于增强门诊共济保障功能的新政策,预测广州市、深圳市和肇庆市职工基本医疗保险统筹基金结余和个人账户余额变化,为政府部门制定医保政策提供依据.方法:基于系统动力学理论,构建系统动力学模型进行预测和政策模拟.结果:若无政策干预,职工医保统筹基金结余和个人账户余额将逐年减少.在政策模拟降低个人账户划入比例、提高门诊统筹...     

完善医保定点医务所(室)集中供药的设想

江苏省镇江市1995—1997年经历了3年的职工医疗保险改革的实践，初步建立了个人账户与社会统筹相结合的新的医疗保险制度。镇江市陕疗保险机构在1998年3月起又对医保定点医务所(室)实行了集中采供医保药品的举措，收到了良好的社会效益。2000年国务院批转的《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》，对规范医疗机构的购药行为提出了明确要求。本文就如何完善医保定点医务所(室)集中供药问题做一粗浅的分析。     

降低医保基金结余刻不容缓

最近，有媒体报道，到2012年年底，全国城镇基本医疗保险累计结余7644．5亿元。一方面是老百姓看病难、看病贵，另一方面是医保基金“钱多到花不出去”，医保基金的管理正面临效率难题。     

数字-10751亿元

财政部近日公布的《2014年全国社会保险基金预算情况》显示,到今年年末,我国城镇职工基本医疗保险基金年末滚存结余预计为8618亿元,居民基本医疗保险基金滚存结余预计为2133亿元,总结余预计将达10751亿元.     

广西城镇职工基本医疗保险基金结余水平分析

[目的]分析广西城镇职工基本医疗保险基金结余水平,为完善城镇职工医保制度提出对策建议。[方法]收集2010-2015年广西城镇职工医保的参保人数与结构、基金收入、支出和结余等数据,采用描述性方法进行统计分析。[结果]2010-2015年,广西城镇职工医保的参保人数年均增长率为4.10%,职退比(在职人员数/退休人员数)均低于同期全国平均水平。2010-2015年基金总收入的年均增长率为14.87%。其中,统筹基金收入的年均增长率为15.87%,个人账户收入的年均增长率为13.54%;基金总支出的年均增长率为17.85%,其中,统筹基金支出的年均增长率为18.57%,个人账户支出的年均增长率为16.77%。各年份的当年结余均无赤字,个人账户当年结余均高于统筹基金。统筹基金和个人账户当年结余率均呈现逐年下降趋势,而各年份的个人账户当年结余率均高于统筹基金。职工医保统筹基金累计结余逐年递减,与之相反,个人账户累计结余却逐年递增,2015年基金累计结余总量为180.33亿元,比2010年(108.75亿元)增加了65.82%,但基金总累计结余率逐年下降,从2010年的154.65%下降到2015年的128.23%,下降了26.42个百分点。职工医保统筹基金累计结余可支付月数逐年下降,2015年统筹基金累计结余可支付月数为14.35月,比2010年(23.07月)减少了8.72个月。[结论]城镇职工医保面临老龄化带来的"隐性负债";基金收入增长减缓,基金支出压力趋增;个人账户沉淀过多。建议建立城镇职工医保多渠道的筹资机制;"开源"与"节流"并举,加强城镇职工医保基金管理;改革个人账户制度。     

十年的实践与探索--镇江市医疗保险制度改革回眸与展望

1995年，镇江市率先在全国启动了医疗保险制度改革试点，其间共经历了4个发展阶段：(1)试点起步阶段(1995—1996年)。基本建立起统账结合的医疗保险制度并取得初步成效，但由于经验不足和管理手段落后等原因，统筹基金收支矛盾一度比较突出。(2)探索调整阶段(1997—1998年)。完善了统账结合、统算、费用分担和基本医疗等政策，基金实现统账“双结余”，医保开始沿着良性轨道发展。(3)优化完善阶段(1999—2001年)。根据国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，结合改革实践，推进“三项改革”，完善运行方式、结算方式和医     

对医疗保险信息化发展的个人看法

从1953年，周恩来总理在全国人大作《政府工作报告》上，就十分详细地总结了从延安时代带过来的公费医疗和劳保医疗的办法。到1989年，医疗保险制度改革进行试点，将公费医疗和劳保医疗变为城镇职工的基本医疗保险，并按照大病统筹和个人账户相结合的原则，在社会保险部门建立医疗保险基金，实现医疗费用的社会统筹。一直到1998年12月国务院下发的44号文件，决定在全国范围内进行城镇职工医疗保险制度改革。     

论医疗保险基金的预算管理

镇江实施新型医疗保险改革已步人第十个年头。我们时刻感受着来自医疗保险系统的风险。而传统意义上的基金收支管理很难达到控制基金风险的满意效果，医、保、患3方很难形成互动多赢的局面。10年来，我们积极探索运用基金预算管理来控制风险的办法，并围绕这个全新的课题，不断创新，逐步摸索出医疗保险基金预算管理的具体实施途径——将基金收支预算与医疗保险费用结算有机结合，将宏观刚性预算与微观弹性决算有机结合，收到了良好的效果。自2001年以来的3年，镇江实现了医疗保险基金收入与地方经济、职工收入同步增长；医疗费用、基金支出与基金收入同步增长。实现了统筹基金收支平衡，个人账户按实结余，风险基金按章提留的良好局面。从根本上扭转了1995-1997年统筹基金挤占个人账户的结构性不平衡和1998-2000年基金双结余而医患矛盾较为突出的被动局面：在控制医疗保险基金支出总量的同时，对医院医疗服务的补偿更为合理，患者对医疗保险制度更为满意。     

镇江市医改实践中存在问题及对策的思考

镇江市是国务院确定的首批医疗保险制度改革(以下简称医改)试点城市,自1995年正式启动医疗保险制度10多年来,镇江市医改一直在不断探索、创新、完善和发展,经过不懈努力,一个新型的医疗保险制度体系已基本建立,运行平稳并取得阶段性成果,基本达到了改革初期设定的试点目标。1取得的成效一是基本医疗保险覆盖面不断扩大。几年来,我市基本医疗保险城镇职工参保率一直保持在92.00%以上,市区职工参保率保持在95.00%以上。二是基金收支平衡、略有结余、运营良好。自1998年起,已连续5年实现个人账户和社会统筹基金的“双结余”。三是医疗费用过快…     

九江市医改新方案的运作

20 0 1年是九江市城镇职工基本医疗保险制度改革最为引人注目的一年 ,这一年的医改力度最大、成效最显著 ,彻底改变了九江医改 6年基金超支的局面 ,首次实现了个人帐户、统筹基金双结余的好形势。为什么九江市医改 6年 ,基金管理连年超支 ,而从 2 0 0 1年起则出现基金结余呢 ?其实 ,超支的原因很多 ,但统筹基金没有实行总量控制是其主要原因之一。我们在谋划对策时 ,广开言路 ,彻底解放思想、更新观念。根据国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发 [1998]4 4号 ,以下简称《决定》)精神 ,结合我市医改 6年的现状 ,出台了《九…     

镇江市医疗保险基金的筹集和管理

医疗保险基金筹集和管理是医疗保障制度改革平稳运行的基础。为适应新的形势，镇江市逐步构建了多层次医疗保险体系。医疗保险基金筹集和管理也经历了不断完善的过程。1强化基金筹集环节的管理 1．1科学地合理确定筹资比例镇江市医疗保险基金筹资比例为11％。1995-2000年是按在职人员工资加退休费总额10 1双基数筹资，2001年开始改为按在职人员工资总额9 2单基数筹资。筹资“双改单”后减轻了参保单位的负担，保持参保人原有待遇不变。年年实现“个人账户如实沉淀、统筹基金收支平衡，风险基金足额提留”的基金结构性平衡目标。     

论医疗保险个人账户

在镇江、九江2市试行新型统账结合医疗保险制度以来的10年时间里，全国医疗保险制度改革经历了试点、扩大试点、全面推广3个阶段，一个适应社会主义市场经济的城镇职工基本医疗保险制度已初步建立。2002年全国基本医疗保险参保人数达到9400多万人。基本医疗基金收支平衡，运行平稳。截至2002年度，历年累计基金结余450．7亿元。其中，     

关于加强医保住院费用管理的探讨

昆山市作为全国首批４０个扩大试点市之一 ,从１９９７年３月正式启动 ,至今已４年 ,２０００年是形势最好的一年 ,标志之一是覆盖率大幅度提高 ,覆盖面从事业单位扩展至企业 ,覆盖人数从２．５万人 ,上升到９．５万人 (其中外企职工１．３万人 ) ;标志之二是统筹基金首次出现了较多的结余 ,年结余７８５．６万元 ,结余率达２６%。医疗保险统筹基金之所以出现结余，全赖年初出台的调整政策。一是为参保的退休职工按退休工资的６%建立了个人账户 ;二是结付方式由直通式改为板块式，即个人账户与统筹基金分开运作。门诊费用从参保者个人账户支…     

九江市医改新方案的运作效果

九江市医改新方案自2001年1月实施以来，全市的医改形势发生了引人注目的变化，实践证实了新方案的医改力度最大，各项管理最到位、成效最显著。基金管理打了翻身仗，彻底改变了几江市医改6年基金超支的局面，首次实现了个人账户、统筹基金双结余的好形势。九江市医改6年，基金管理连年超支，究其原因，主要是统筹基金没有实行总量控制。针对这一症结，我们在谋划对策时，广开言路，彻底解放思想，找准问题的突破口，坚决落实国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号、     

基本医疗保险统筹基金改革探讨

按照国发[1998]44号《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》文件精神^[1],乌鲁木齐铁路局于2004年建立城镇职工基本医疗保险制度和大额医疗补助制度。在“低水平、广覆盖”指导思想下,基本医疗保险统筹范围小、最高支付限额低,导致了基本医疗保险基金结余,大额医疗补助金透支,收支不平衡的境况。