肝胆管结石外科诊治及术后并发症预防

目的总结肝胆管结石外科诊治及其术后并发症预防的临床经验。方法回顾性分析136例肝胆管结石患者辅助检查诊断的准确性、手术方案选择的合理性及治疗效果。结果136例患者,101例术前单独行B超（56例）或CT（45例）检查,35例联合B超和CT进行术前检查。两组患者术前辅助检查诊断与术中符合率分别为84.2%和94.3%。单侧肝胆管结石患者术后引流与未引流结石残留率相似,双侧肝胆管结石行肝段/肝叶切除＋高位胆管切开取石＋术后胆道镜取石,结石残留率明显低于单纯肝段/肝叶切除或高位胆管切开取石术患者。结论（1）B超联合CT检查在肝胆管结石患者中诊断准确率高于单独B超或CT检查;（2）以切除含病灶的肝段或肝叶为主的手术方案在单侧肝胆管结石患者中效果较好,且患者可无需引流;（3）在双侧肝胆管结石患者中,肝段/肝叶＋高位肝胆管切开取石＋术后胆道镜取石的治疗效果最好。     

纤维胆道镜治疗术后残存结石21例分析

目的用0lympusCHP-P10型纤维胆道镜对21例胆石病病人术后残存结石经T管窦道进行取石治疗。探索纤维胆道镜在胆石病病人术后残余结石术中应用价值。方法胆石症病人T管引流术后3周逆行造影后仍有残石为治疗对象。做好术前常规准备，了解残石大小、部位、数目及T管走形。对T管窦道常规消毒，铺无菌巾，直视下胆道镜缓缓插入胆管，按顺序探查胆道，发现结石网篮取石。结果21例镜检中有20例为肝内外胆管残石，其中肝外胆管残石9例，占42．9％，肝内胆管残石5例，占25．8％，肝内胆管及胆总管均有残石7例，占33．3％，最多取石4次，因残石嵌顿取石失败1例，取净20例，取净率95．2％。结论国内文献报道肝胆管术后残余结石率30．36％，另有报告应用胆道镜使残余结石率由44．4％降至7．0％，胆道镜术后取石成功率95．5％，本组成功率95．2％，为提高取石成功率，我们除了采用套、推、冲洗等方法取得治疗残石满意疗效外，我们也对肝内胆管小结石，窦道窄小，结石大排出困难的采用特殊冶疗获得取石满意效果，从而提高了取石成功率。     

肝内胆管结石的术式选择与效果(附455例分析)

<正> 1974～1996年,我科行胆石症手术共2676例,其中肝胆管结石455例,占17.00%.本文就455例肝内胆管结石手术取石术式选择与治疗效果探讨如下.1 临床资料1.1 性别与年龄 男273例,女182例,年龄15～81岁.1.2 肝内胆管结石位置 单纯1级肝管结石264例,单纯2、3级肝管结石66例,1～3级肝管均有结石125例.左叶结石323例,右叶结石132例,其中两叶肝管均有结石106例.     

肝胆管结石48例治疗体会

我院于 1990年～ 1997年手术治疗 48例肝胆管结石病人。肝胆管结石在我地区是常见病和多发病 ,治疗方法主要以手术治疗为主 ,现报告如下 :1　临床资料　　本组 48例中肝内外胆管结石 30例。年龄 2 0岁～ 75岁 ,男性 2 7例 ,女性 2 1例。结石及肝胆管狭窄部位以左肝内胆管及左肝管并肝外胆管为多。本组共 33例 ,左右肝内胆管均有结石 11例。肝胆管狭窄以左肝管入口处最多共 2 2例 ,其中 4例狭窄位于左肝管横部末端。术中取石后行 1级～ 3级肝内胆管切开 ,肝胆管盆式引流37例 ,行左肝外叶切除加肝胆管盆式内引流 2例 ,“T”管引流9例。本组术…     

纤维胆道镜治疗胆道术后残余结石47例体会

胆道术后残余结石一直是胆道外科的一大难题 ,尤以肝内胆管结石为甚。文献统计显示 ,肝胆管结石手术后残余结石率平均高达 41% [1] 。我院自 1998年 10月以来应用纤维胆道镜治疗胆道术后残余结石 47例 ,取得满意疗效 ,总结报告如下 :1　临床资料　　本组胆道术后接受纤维胆道镜检查及治疗病人共 10 6例 ,其中残余结石病人 47例。 47例中男 19例 ,女 2 8例 ,平均年龄44.3岁 (2 1～ 73岁 )。采用ＯｌｙｍｐｕｓＣＨＦＰ2 0Ｑ纤维胆道镜经Ｔ管窦道取石。其中胆总管残余结石病人 10例 ,一次取净率为10 0 % ;肝内胆管残余结石病人 37例 ,结石取净…     

肝内胆结石的89例治疗体会

目的 探讨肝内胆管结石的综合治疗方法。方法 回顾性分析89例经手术治疗肝胆管结石患者的资料，行肝外胆管切开探查取石60例，肝外胆管切开探查取石结合肝部分切除29例，其中肝左外叶切除19例，左叶切除8例，右肝段切除2例，肝实质切开取石结合肝外胆管切开探查取石4例。取石后胆肠内引流18例。结果 术后残石率为7．87％。经1～4年的随访，结石复发率6．4％。结论 肝胆管结石的病变复杂，应根据个体具体情况，采用不同的手术方法治疗，才能取得较好的治疗效果。     

胆道镜在胆道术后残余结石治疗中的应用

肝胆管残余结石是胆总管探查术后常见的并发症 ,即使经验丰富的外科医生残石率的发生亦高达 42 .4%～ 92 .3 %。我院自 1 997年 2月至2 0 0 1年 5月对 2 2 7例胆总管探查术后的患者应用胆道镜 ,发现 1 3 7例患者有残余结石并通过胆道镜取石 ,取得了良好的效果 ,现报告如下。临床资料1　一般资料　本组 1 3 7例胆道残余结石患者中 ,男 62例 ,女 75例 ,年龄 6～ 80岁 ,平均年龄49岁。单纯肝外胆管结石 52例 ;肝内胆管结石 2 5例 ,其中单纯左肝管结石 1 1例 ,单纯右肝管结石6例 ,左右肝管结石 8例 ;肝内外胆管均有结石者60例。2　方　法　Olym…     

胆总管探查术后经T管窦道胆道镜取石28例

目的:总结胆总管探查术后残留结石经T管窦道胆道镜取石治经验体会。方法:经治肝内外胆管结石患者行胆管取石术后,再经T管窦道行纤维胆道镜检查取石共28例37人次。肝胆管残石者再经造影后拔管。结果:成功取石27例,结石嵌顿在人工窦道口改行剖腹取石1例。均无窦道损伤穿孔,轻度胆管炎7例,经抗炎解痉均治愈。结论:术后应用胆道镜取肝胆管残石疗效确切,操作简捷,安全的方法。     

术中胆道镜在肝胆管结石治疗中的价值(附221例报告)

目的探讨胆道镜技术在肝胆管结石术式选择中的作用、地位及疗效。方法总结肝胆管结石221例术中应用胆道镜技术的经验,常规探查取石后根据镜检结果,选择不同的手术方式。结果本组221例中,肝外胆管结石28例．结石取净率为100％,肝内胆管结石193例,术中取净结石184例,9例有残余结石,残留结石率为4．66％;总残留结石率为4．07％。9例残余结石病人术后1个月以后经T管窦道行胆道镜取石术,最终残石2例,最终残石率为0．90％：结论术中胆道镜能明显降低肝胆管结石术后残余结石率及结石复发率,有助于术者选择合理的手术方式,值得推广。     

综合手术治疗肝胆管结石35例临床效果分析

目的：探讨综合手术治疗肝胆管结石的临床效果。方法：以肝胆管切开取石为基础术式，配合肝段切除，纤维胆道镜取石，各种胆肠吻合术治疗35例肝胆管结石患者。结果：随访1～4年，手术优良率32／35(91．4％)，术后残石率10／35(28．6％)，再手术率1／35(2．86％)。结论：综合手术对肝胆管结石有很好的临床疗效，合理的应用各种手术方式是治疗肝胆管结石的成功关键。     

纤维胆道镜治疗术后残余胆管结石826例

目的 探讨采用纤维胆道镜治疗术后残余结石的可行性。方法 采用纤维胆道镜治疗826例术后残余结石。单纯性胆总管结石138例,右肝内胆管结石483例,左肝内胆管结石565例,双侧肝内胆管结石360例,活动行结石486例,泥沙样结石22例,巨大及嵌顿结石318例。结果 826例残余结石共取石2158次,24例因“T”管税落窦道闭合,未能取石,余802例全部取净,取净率97、1%。结论 应用纤维胆道镜取石治疗术后残余结石是安全有效的方法。     

手术治疗肝内胆管结石的临床体会

目的：总结目前肝胆管结石治疗的临床经验。方法：分析我院1998年1月-2002年12月手术治疗肝内胆管结石34例,根据结石的部位、大小、数量和肝胆系统的病理改变分别选择不同的术式或联合手术,配合术中、术后纤维胆道镜取石等综合措施。结果：局限性肝叶段胆管结石并胆管狭窄,行肝段（叶）切除＋胆管空肠盆式Y型吻合,优良率达91．8％;Ⅱ级以下胆管结石并胆管狭窄,行肝胆管空肠Y型吻合,优良率达87．2％。单纯胆道探查取石＋T管引流,优良率达69．3％。结论：利用现代影像技术,明确结石分布和肝胆系统的病理状况．分别选用肝段（叶）切除或联合肝胆管空肠Y型吻合术,配合胆道镜取石等综合措施,有利于提高疗效。而胆总管十二脂吻合术及单纯胆总管探查盲目器械取石不适宜治疗Ⅱ级以上的肝内胆管结石。     

应用胆道镜治疗肝胆管结石的疗效分析

目的 探讨胆道镜在肝胆管结石治疗中的应用价值.方法 回顾性分析50例肝内外胆管结石患者术中、术后应用胆道镜探查取石的临床资料.结果 术中取净结石36例;5例胆总管结石和9例肝内胆管结石病例术中均无法取净;术后经T管窦道胆道镜取石14例,1次取净5例,2～5次取净8例,1例弥漫型肝内胆管结石先后18次胆道镜取石并配合钬激光碎石,最后取净结石.结论 术中、术后应用胆道镜治疗肝胆管结石,可明显提高结石取出率,即使术中无法取净,术后也可通过T管窦道胆道镜取石,创伤小,取石成功率高,患者费用支出相对少.     

肝外胆管结石的内镜治疗进展

肝外胆管结石的治疗方法多种多样,但微创治疗尤其是十二指肠镜下取石已逐渐成为第一选择。以往肝外胆管结石的内镜下治疗方法主要有内镜下十二指肠乳头括约肌切开术、内镜下乳头球囊扩张术、内镜下鼻胆管引流术以及胆管支架放置术。随着内镜技术的发展,上述方法对肝外胆管结石的治疗效果明显提高,但对于一些复杂性肝外胆管结石,效果并不理想。近年来发展迅速的内镜下乳头大球囊扩张术治疗一般及复杂性肝外胆管结石已取得良好的效果。     

胆囊结石术后合并肝外胆管结石36例分析

目的 探讨胆囊结石术后合并肝外胆管结石的原因及预防策略。方法 回顾性分析胆囊结石术后36例肝外胆管结石发生的原因。结果 行开腹取石5例，内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石31例，其中3例取石失败再行开腹手术。除1例因肝硬化肝功能失代偿死亡外，其他全部治愈，其中2例分别于3个月、1年后再次取石。结论 满足于术前影象检查结果。术后操作不当，缺乏术中胆道造影，是造成胆囊结石术后合并肝外胆管结石的主要原因，同时要重视胆囊结石术后原发肝外胆管结石的预防。     

肝胆管盆空肠吻合术治疗肝胆管结石并狭窄——附31例报告

我院自 1 992年以来 ,采用经胆总管和 /或肝总管高位肝门部胆管切开取石、整形后制作肝胆管盆 ,行肝胆管盆空肠吻合术治疗肝胆管结石并狭窄 31例。临床效果满意 ,现报道如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组男性 8例 ,女性 2 3例。年龄2 4～ 63岁 ,平均 44 6岁。初次手术者 2 8例 ,既往施行过胆道结石手术者 3例。本组术前均经过ＢＵＳ ,ＰＴＣ或ＣＴ等检查诊断为肝胆管结石 ,术中证实并有胆管不同程度狭窄及狭窄以上胆管扩张。1 2　病变类型 :本组肝内型中 ,左叶胆管并结石、狭窄 2 1例 ,右叶胆管结石并狭窄 4例 ,左、右肝胆管结石并狭…     

肝内外胆管结石的内镜治疗

肝内外胆管结石是我国常见的胆系疾病,目前主要的治疗方法分为经口途径和经肝途径[1]。内镜治疗方法因具有应用方便、创伤小、效果好的优点已经成为肝内外胆管结石的首选治疗方法,而经皮经肝胆道镜取石只是作为内镜治疗方法的补充或辅     

肝胆管结石外科治疗的术式选择与疗效观察

目的探讨肝胆管结石外科治疗的手术方式和临床疗效。方法选取本院收治的100例肝胆管结石患者,其中32例采用肝内胆管探查取石手术进行治疗,28例采用肝部分切除手术进行治疗,34例采用肝胆管成形术加肝胆吻合手术进行治疗,6例采用纤维肝胆镜取石术进行治疗。对不同术式的治疗效果进行比较。结果肝内胆管探查取石手术的残石率为43.75%、优良率为78.13%、并发症发生率为9.38%,肝部分切除手术的残石率为7.14%、优良率为96.43%、并发症发生率为17.86%,肝胆管成形术加肝胆吻合术的残石率为14.70%、优良率为88.24%、症发生率为20.59%,纤维肝胆镜取石术的残石率为33.33%、优良率为83.33%、并发症发生率为16.67%。结论针对患者的病情,选择相应的手术方法,有利于患者术后优良率的提高,且能使患者的术后残石率和术后并发症发生率得到有效降低。     

肝切除术在治疗肝内胆管结石中的应用(附80例报告)

目的探讨肝切除术治疗肝内胆管结石及狭窄的方法和疗效。方法回顾性分析近4年来在我科施行肝叶切除术的80例肝内胆管结石及狭窄病例的临床资料。结果80例肝叶/段切除术中,同时行单纯胆总管探查取石+T管引流42例,胆总管探查取石+胆总管/肝总管-空肠Roux-en-Y型吻合10例,肝胆管探查取石+狭窄胆管切开成形+胆管空肠Roux-en-Y型吻合7例,肝胆管探查取石+胆总管-十二指肠吻合2例。66例(82.5%)获得6个月～4年的随访,术后残余结石12例(15.0%),经胆道镜取净7例。术后发生膈下脓肿3例,胆瘘7例,肺部感染3例,伤口感染11例,上消化道出血2例,均经积极非手术治疗痊愈。全组无手术死亡。结论针对肝内胆管结石的原发病灶合理选择肝叶/段切除术,可有效解除狭窄、畅通引流,降低术后残石率及胆管炎的发生率,是治疗肝内胆管结石及狭窄的理想方法。     

肝切除术在治疗肝内胆管结石中的应用80例分析

目的 探讨肝切除术治疗肝内胆管结石及狭窄的方法和疗效.方法 回顾性分析近4年来在笔者所在科施行肝叶切除术的80例肝内胆管结石及狭窄病例的临床资料.结果 80例肝叶/段切除术中,同时行单纯胆总管探查取石+T管引流42例,胆总管探查取石+胆总管/肝总管+空肠Roux-en-Y型吻合10例,肝胆管探查取石+狭窄胆管切开成形+胆管空肠Roux-en-Y型吻合7例,肝胆管探查取石+胆总管+十二指肠吻合2例.66例(82.5%)获得6个月～4年的随访,术后残余结石12例(15.0%),经胆道镜取净7例.术后发生膈下脓肿3例,胆瘘7例,肺部感染3例,伤口感染11例,上消化道出血2例,均经积极非手术治疗痊愈.全组无手术死亡.结论 针对肝内胆管结石的原发病灶合理选择肝叶/段切除术,可有效解除狭窄、畅通引流,降低术后残石率及胆管炎的发生率,是治疗肝内胆管结石及狭窄的理想方法.