后路椎间盘镜下侧隐窝扩大术治疗侧隐窝狭窄症

目的了解后路椎间盘镜下侧隐窝扩大术治疗侧隐窝狭窄症的手术方法和疗效。方法随访凋查2000年6月至2002年12月使用后路椎间盘镜行腰椎侧隐窝扩大术治疗侧隐窝狭窄症65例，男34例，女31例。年龄26～72岁。左侧32例．右侧33例。其中腰3-4 1例，腰4-5 33例，腰5骶1 31例；所有患者均有一侧根性疼痛，部分患者伴有持续的感觉和运动异常。于侧隐窝狭窄节段插入椎间盘镜工作通道，经椎板间隙进入椎管，沿神经根扩大侧隐窝。结果术后平均随访7．3个月(4～29个月)，优42例、良17例、可5例、差1例，优良率为90．8％，其中25例术后复查腰椎正侧位X片，无1例发生腰椎滑税。结论后路椎间盘镜下侧隐窝扩大术主要适用于伴或不伴有椎问盘突出的侧隐窝狭窄症，可最大程度地保留了脊柱后柱原有结构的稳定性。     

急性腰椎黄韧带皱褶嵌入椎管狭窄症的手术治疗

目的探讨无椎间盘突出症(LDH)的急性腰椎黄韧带皱褶嵌入椎管狭窄症的手术治疗远期疗效。方法解剖人脊柱腰骶段35例,对黄韧带的后方毗邻及椎板内聚黄韧带皱褶嵌入作了较细致的观察,同时手术探查无椎间盘突出症者行小切口椎板内聚黄韧带皱褶突出处切除椎管减压术。结果观察的人脊柱腰段35例,对黄韧带的分布,建议使用"盘-黄间隙"一词并对国内外LDH插图提出修改意见。对224例LDH中28例急性腰椎黄韧带皱褶嵌入椎管狭窄症者行手术治疗。随访5～12年,本组治愈率为89.3%。结论探查腰椎无椎间盘突出时,应考虑到由于椎板内聚而致黄韧带皱褶的嵌入所致的类似腰椎间盘突出症症状。但有合并症者应同时处理。本术式是一种远期疗效较高的安全及微创手术。     

骶管封闭配合手法治疗腰椎间盘突出症

我科自1981年3月至1996年12月,应用骶管封闭配合手法推拿治疗腰椎间盘突出症95例,现将51例疗效报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组51例中,男36例,女15例。年龄20岁以下3例;20～30岁18例;31～40岁20例;41～50岁8例;50岁以上2例。病程最短20d,最长10年。 1.2 影像学检查 全部都摄腰椎正侧位片,及腰3.4、腰4.5、腰5骶1间隙CT扫描。生理前凸消失28例,脊柱腰段侧凸畸形23例,椎间隙变窄18例,伴有Schmorl氏结节4例。CT扫描:单纯L_(4、5)突出28例,单纯L_5S_1突出12例,L_(4、5),L_5S_1都突出8例,L_(3、4)突出3例,不伴有椎间盘钙化及明显的椎管狭窄和侧隐窝狭窄。 1.3 治疗方法 急性疼痛以骶管封闭配合手法按摩治疗为主,急性疼痛基本缓解后结合辅助疗法以巩固     

β—七叶皂甙钠配合地塞米松治疗腰椎间盘突出症36例

自 1999年 8月至 2 0 0 0年 3月 ,采用β-七叶皂甙钠配合地塞米松输液疗法治疗急重症神经根型 (旁侧型 )腰间盘突出症 36例 ,取得了满意的效果。1　临床资料1.1一般情况　本组男 2 2例 ,女 14例 :年龄 16～ 6 8岁平均 43岁。发病时间 6 h～ 2 8d,平均 5 d;治疗时间 5～ 7d,卧床休息 1～ 2周。本组患者主要临床表现为剧烈腰 ,臀及一侧或两侧下肢麻痛 ,行走困难或跛行 ,休息时不缓解 ,影像学检查均摄 X线腰椎正侧位片 ,CT检查 2 7例 ,MRI检查 9例 ,确诊为腰 3～ 4椎间盘突出症 4例 ,腰 4～ 5 椎间盘突出症 18例 ,腰 5 ～骶 1 椎间盘突出症 …     

腰椎间盘突出症术后并发脊髓前动脉综合征二例

脊髓前动脉综合征 (ASAS) ,也称Beek综合征 ,多数继发于动脉疾病、栓塞、脊髓压迫症以及外伤等 ,颈椎、胸椎及胸部手术后发生也偶有报告[1] 但下腰椎术后并发ASAS少见有报告 ,自 1995年 2月～ 1996年 6月在行腰椎间盘突出症手术中 ,术后有 2例发生 ,报告如下。1　病例报告　例 1,女 ,4 2岁。因腰腿病十年加重并出现间歇性跛行三年入院治疗。检查下腰压痛 (+) ,并向双下肢放射 ,双踝反射减弱 ,直腿抬高试验阳性 ,加强试验阳性。CT扫描 :腰4、5,腰5骶1椎间盘突出 ,硬膜囊受压变形。临床诊断 :腰4、5,腰5骶1椎间盘突出症。在硬膜外麻醉下 …     

双源CT连续动态扫描评价腰椎不同曲度对椎间孔和椎间盘的影响

目的采用双源CT连续动态扫描评价腰椎不同曲度对腰椎间盘突出症患者腰椎间盘突出与椎间孔变化的影响。方法选取自2013-10—2014-10确诊的L4、5椎间盘突出症40例。仰卧位0°的位置为运动过程中动态扫描时的0°位置,根据腰椎矢状面Cobb角测量方法测量运动过程中伸展10°、20°和屈曲10°、20°的图像。测量腰椎间盘突出距离和椎间孔面积。结果在过屈位到过伸位运动过程中,L4、5椎间盘后缘突出程度逐渐增加,从中立位向过屈位运动时L4、5节段椎间盘突出程度变化更加明显。腰椎屈曲运动过程中腰椎每屈曲10°椎间盘突出减少(0.87±0.26)mm;伸展运动过程中腰椎每伸展10°椎间盘突出增加(1.24±0.45)mm。腰椎运动过程中,腰椎每伸展10°其椎间孔面积比仰卧位静态扫描时减小(8.02±0.34)mm~2;腰椎屈曲10°时,90%的患者椎间孔面积比常规仰卧位扫描时减小(6.72±0.23)mm~2;屈曲20°时,82.5%的患者L4、5节段椎间孔面积比静态扫描增时大(7.02±0.15)mm2。结论腰椎双源CT连续动态扫描可以明确诊断常规CT扫描阴性而下肢症状典型和常规CT结果与临床症状差异较大的腰椎间盘突出症患者。     

胸腰段椎间盘突出症的诊断与治疗

目的探讨胸腰段椎间盘突出症的临床诊断和治疗方法。方法4例病人分别为T11-12、T12-L1、L1-2、L2-3椎间盘突出症,均行手术治疗,下胸段2例采用半椎板和部分肋骨头及椎弓根切除,行椎管减压及胸椎问盘切除,极高位腰椎间盘突出症患者采用椎板大部分切除,椎管减压髓核切除术。结果4例瘫痪症状明显好转,随访6月～9年,2例下胸段手术患者,恢复正常工作,但踝震挛仍轻度存在,上腰段2例患者,1例全部恢复,1例瘫痪症状在恢复中。结论瘫痪为胸腰段椎间盘突出症的首发临床症状,而腰痛及自下而上的进行性双下肢无力是其突出物渐进性压迫脊髓的表现,胸腰段MRI检查可以确诊,有症状者早期手术,可免于瘫痪。     

后中路椎间盘镜治疗椎间盘突出症术后常见并发症

椎间盘突出症是临床上常见病和多发病 ,后路椎间盘镜手术开拓了小创、微创手术治疗椎间盘突出症 ,创伤小 ,出血少 ,术后恢复快病人乐于接受。我院引进美国枢法模—丹历公司生产的后路椎间盘镜 ,于 2 0 0 0年 3月～ 2 0 0 1年 3月共治疗椎间盘突出症 68例 ,效果满意 ,但也发现了一些较为特殊的并发症 ,特报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 68例 ,男性 37例 ,女性 31例。年龄1 8～ 67岁 ,平均 37 4岁。椎间盘突出节段 :腰3,4 并腰4 ,5突出 6例 ;腰4 ,5突出 38例 ;腰4 ,5并腰5骶1 突出 8例 ;腰5骶1突出 1 6例。所有病人手术经过顺利 ,…     

Bertolotti综合征1例报告并文献复习

腰骶部移行椎(LSTV)是腰骶椎最常见的先天性畸形之一,发生率为4.0％ ～ 35.0％,骶化的腰椎椎体形态表现多样,包括从横突肥大到横突与骶骨完全融合等多种类型[1-3].腰化的骶椎椎体倾向方形化,并且有完整的S1/S2椎间盘结构.LSTV易合并腰椎椎间盘突出症及腰椎滑脱,LSTV的上位节段更容易发生退行性疾病,当腰...     

后路腰椎椎间融合术并发神经损伤的原因分析

目的:分析后路腰椎椎间融合术并发神经损伤的原因.方法:2003年3月～2008年5月采用后路腰椎椎间融合术(PLIF)治疗腰椎疾病患者178例,其中腰椎间盘突出症42例,腰椎管狭窄症39例,退变性腰椎滑脱症61例,峡部裂性腰椎滑脱症22例,腰椎椎板/椎间盘切除术后综合征14例:单节段融合130例,其中L3/48例,L4/5 64例,L5/S1 58例,双节段融合46例,其中L3/4、L4/5 19例,L4/5、L5/S1 27例,三节段融合2例,均为L3/4、L4/5、L5/S1,对其发生神经损伤的原因进行分析.结果:共并发神经损伤13例(7.3%),其中L4 1例,L5 7例,S1 5例;神经根牵拉伤6例,器械损伤3例,误伤变异神经根1例,硬膜外血肿致神经根受压1例,椎弓根骨折致神经根受压1例,继发性侧隐窝狭窄致神经根受压1例;完全性损伤2例,不完全性损伤11例.根据ASIA评分标准,神经功能完全恢复7例,部分恢复4例,无恢复2例.结论:后路腰椎椎间融合术并发神经损伤的原因是多方面的,以神经根的牵拉伤最多见.     

椎间盘置换联合邻近节段cage融合治疗双节段颈椎间盘突出症的近期疗效

目的:探讨椎问盘置换联合邻近节段cage融合治疗双节段颈椎问盘突出症的近期疗效.方法:2006年5月～2008年11月手术治疗双节段颈椎间盘突出症患者13例,男8例,女5例,年龄35～60岁,平均47岁:以脊髓受压表现为主者6例,神经根性症状为主者7例;病变节段C4/5、C5/6 8例,C5/6、C6/7 3例,C4/5、C6/7 2例.均一期行单节段Bryan人工椎间盘置换和邻近节段cage融合,置换节段和融合节段为相邻间隙11例.非相邻间隙2例.术前、术后进行JOA评分(17分法)和颈椎残障功能量表(neck disability index,NDl)评定,术后进行Odom标准评定,随访观察椎间盘似体稳定性、假体活动度、cage融合状态及cage位移情况等.结果:手术时间90～160min,平均130min;术中m血量50～400ml,平均130ml.术中、术后无并发症发生.随访6个月～3年,平均19个月,末次随访时,JOA评分由术前9.2±3.2分增加至13.5±1.8分(P<0.01),NDI评分由术前40.8±4.7分降至28.5±5.4分(P<0.01),Odom评定结果优6例,良3例,尚可2例,差2例.人工椎间盘稳定,置换节段平均活动度为9.5°,cage植骨全部融合,无cage松动和沉陷.结论:颈椎间盘置换加邻近节段cage融合为双节段颈椎间盘突出症的治疗提供了新的选择方式,兼顾了颈椎的稳定和运动功能,近期临床效果良好.     

青少年胸12腰1段椎体楔形变在下腰椎间盘退变发病中的意义

目的探讨胸12腰1段椎体楔形变在腰椎间盘退变发病中的意义,为预防青少年腰椎间盘早发退变 提供临床及理论依据。方法 随机选取腰痛青少年患者40例,均行腰椎X线和MRI检查,其中有胸12腰1段椎 体楔形变19例,无椎体楔形变21例;并根据T2加权像信号强度强弱将椎间盘分为以下三型:Ⅰ型:椎间盘呈强 信号;Ⅱ型:椎间盘呈不规则信号;Ⅲ型:椎问盘呈低信号。测量青少年腰骶角统计各型病例数,进行统计学处理。 结果 青少年胸12腰1段椎体楔形变组下腰椎间盘(L4-5、L5-S1)Ⅱ型、Ⅲ型椎间盘例数明显多于无椎体楔形变组 青少年患者,有显著性差异(P<0.01)。胸12腰1段椎体楔形变患者较无楔形变患者腰骶角明显增大,具有显著性 差异(P<0.01)。结论胸12腰1段椎体楔形变是青少年下腰椎间盘早发退变的重要诱因,防止胸12腰1段椎体楔 形变,是预防、减缓青少年腰椎间盘突出症发病的重要措施。     

显微内镜椎间盘摘除术治疗老年腰椎间盘突出症

[目的]探讨老年椎问盘突出症临床特点,评价显微内镜椎间盘摘除术治疗老年腰椎问盘突出症目的疗效和安全性.[方法]对21例诊断为腰椎间盘突出症目的老年患者目的临床特点、影像学资料、显微内镜椎间盘摘除术治疗效果进行分析总结.[结果]所有患者年龄在60岁以上,腰腿痛为主要症状,病史中均无间歇性跛行,21例患者中,L5S1椎间盘突出 2例,L4、5间隙13例,L3、4间隙6例.所有患者行显微内镜椎间盘摘除术,术后恢复优良率90%,平均16个月,随访优良率80%.[结论]老年椎间盘突出症指征掌握适当,显微内镜椎间盘髓核摘除手术可取得优良目的疗效,椎间融合术不应作为常规目的手术选择.     

经皮单切口椎间孔镜治疗双节段椎间盘突出症的临床经验

目的探讨经皮单切口椎间孔镜治疗双节段椎间盘突出症的疗效。方法回顾性分析2015年1月至2018年1月深圳市第七人民医院骨科采用经皮椎间孔镜单切口双节段髓核摘除术治疗的22例腰椎间盘突出症的临床资料。其中男13例,女9例;年龄47～71岁,平均61.5岁。术前均行MRI检查明确椎间盘突出程度。根据髓核摘除节段:L_4/L_5及L_5/S_1 11例,L_3/L_4及L_4/L_5 7例,L_2/L_3及L_3/L_4 2例,L_1/L_2及L_2/L_3 2例。通过VAS、ODI评分及Macnab评分标准评价手术疗效。结果所有伤口一期愈合。所有患者均获得随访,随访时间6～36个月,平均18.5个月。无永久性神经根损伤、大血管损伤和硬脊膜囊撕裂等并发症。1例术后复发行开放髓核摘除手术。术后VAS评分及ODI评分较术前明显降低;末次随访时Macnab评分:优17例,良4例,可1例,优良率95.5%。结论单切口经皮椎间孔镜治疗双节段腰椎间盘突出症疗效满意。     

扩大开窗术治疗腰椎间盘突出伴侧隐窝狭窄

本院自1992年1月至2001年12月,共收治经CT检查证实的腰椎间盘突出伴侧隐窝狭窄症124例,手术治疗均采用椎板间扩大开窗法。作者就有关诊断、手术问题提出讨论。现报道如下。1临床资料1.1一般资料:本组124例均经CT检查证实。男89例,女35例;年龄24～71岁,平均47.6岁。农民78例,工人24例,其它职业12例;病程2～16年;平均4.7年。均诉有下腰痛及下肢放射性麻木、胀痛、咳嗽、喷嚏,以及站立、行走后症状加剧。间歇性跛行101例。124例共149节段椎间盘突出(25例为双节段突出),85节段位于腰4、5;64节段位于腰5骶1;棘突旁约1.0cm处压痛伴下肢放射痛114…     

后路椎间盘镜显微治疗腰椎椎管狭窄症

目的 报道显微后路椎间盘镜治疗退行性腰椎椎管狭窄症的临床效果。方法 选取退行性腰椎管狭窄症病例，椎板间隙入路椎间盘镜下行椎管减压，单侧单节段开窗减压23例，双侧单节段开窗减压12例，单侧双节段开窗减压9例，单侧双节段半椎板切除减压4例。结果 除1例术中硬膜破裂改常规手术外，其余病例均在手术显微镜下完成腰椎管减压术。所有病例获得5～18个月随访，平均8．3个月，优良率92％。结论 显微后路椎间盘镜治疗退行性腰椎管狭窄症具有手术创伤小、神经根减压彻底、术后恢复快的特点；单纯腰椎间盘膨出或突出、黄韧带肥厚和小关节增生引起的退行性腰椎管狭窄症是其适应证。     

小切口有限开窗法施行腰椎髓核摘除术

目的探讨腰椎商盘突出症外科手术治疗方法和疗效。方法我科近4年来采用小切口、有限骶棘肌剥离和椎板开窗法施行腰髓核摘除术1386例,其中腰4-5 758例,腰5骶1 346例,腰3-4 56例,腰4-5和腰5骶1双突出186例,腰3-4和腰4-5突出40例。结果本组无神经根和硬脊膜损伤,伤口一期愈合,腰腿痛症状消失,优良率达98％。结论小切口、有限骶棘肌剥离和开窗法,遵循外科微创技术施行腰髓核摘除术,创伤小,术后康复快。熟练的手术技巧和良好的照明设备是保障手术顺利的关键。     

极外侧型腰椎间盘突出症的诊断与手术治疗

作者报告20例极外侧型腰椎间盘突出症,占同期480例腰间盘突出症手术病例的4.5％,其中椎间孔内突出者17例,椎间孔外突出者3例。该类腰间盘突出症与椎管内间盘突出症有所不同,它累及同节段神经根,并引起剧烈的根性疼症状。CT和CT椎间盘造影术(CTD)是极外侧型腰间盘突出症最佳影像学诊断手段。所有病人均接受了经椎管椎间孔开放腰间盘髓核摘除术。术后随访2月～4年,平均2.8年,优14例,良5例,可1例,优良率为95％。作者强调在腰间盘髓核摘除的同时,要注重神经根管的探查和减压,并认为单侧小关节切除,对腰椎节段稳定性影响不大。     

短节段椎弓根钉内固定加植骨融合治疗腰椎间盘突出症并腰椎不稳

笔者自2006年1月～2009年1月采用短节段椎弓根钉内固定加单侧小开窗椎间及对侧椎板植骨融合治疗38例腰椎间盘突出并腰椎不稳,取得良好的较果.1临床资料1.1一般资料本组38例,男25例,女13例;年龄38～65,平均45岁.L3、4椎间盘突出2例,L4、5椎间盘突出16例,L5S1椎间盘突出13例,L4、5及L5S1椎间盘同时突出7例.单节段不稳29例(L3、4 2例,L4、5 14例,L5S1 13例);多节段不稳9例(L3、4、L4、52例,L4、5、L5S1 7例).患者均有不同程度腰腿痛症状,经1～2次正规非手术治疗无效.诊断依据:①腰腿痛症状;②体位改变时腰痛症状加重;③CT、MRI检查证实腰椎间盘突出;④腰椎过伸过屈位X线片示腰椎椎体间相对水平前后滑移超过3 mm[1].所有患者符合上述4个标准.     

青少年腰椎间盘突出症患者下腰椎关节突关节不对称情况分析

目的 :测量青少年腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)患者下腰椎关节突关节角度,观察其关节突关节不对称(facet tropism,FT)情况。方法:选取2012年8月～2018年8月在我院就诊的LDH和腹部疾病患者。LDH组共纳入52例,其中男42例,女10例,年龄为17.9±1.4岁(14～20岁);L4/5椎间盘突出33例,L5/S1突出18例,L4/5、L5/S1双节段椎间盘突出1例;中央型椎间盘突出24个节段,左侧突出18个节段,右侧突出11个节段。选择腹部CT扫描的层面经过椎间盘且与上位椎体的下终板平行的腹部疾病患者111例作为对照组,其中男87例,女24例,年龄为17.8±1.7岁(14～20岁)。LDH组在腰椎CT片上测量L3-4、L4-5、L5-S1关节突关节角度(作一直线通过椎间盘中点连接棘突基底部中点作为腰椎矢状轴,通过上关节突内外点作一连线,一侧连线与腰椎矢状轴相交所形成的角度即为一侧关节突关节角度),双侧角度之差10°作为FT的衡量标准。对照组在腹部CT片上测量L3-4、L4-5、L5-S1关节突关节角度。结果:LDH组各节段的关节突关节角度的平均值与对照组比较无明显差异(P0.05)。52例LDH患者中,L3-4节段出现FT的患者19例,L4-5节段出现FT 27例,L5-S1节段出现FT 24例;而对照组111例患者中相对应节段出现FT的患者分别为19例、28例、18例,LDH组各节段FT出现的概率明显高于对照组(P0.05)。在LDH组34例L4/5椎间盘突出的患者中,15例出现FT;19例L5/S1椎间盘突出患者中,13例出现FT;椎间盘突出节段FT出现的概率明显高于对照组相应节段(P0.05)。结论:在青少年LDH患者的下腰椎中FT发生率显著高于普通人群,与青少年LDH的发生存在一定的相关性。