体外膜肺氧合联合主动脉内球囊反搏在心脏术后的应用

目的探讨体外膜肺氧合联合主动脉内球囊反搏术在心脏术后急性心力衰竭中的应用。方法回顾性分析2012年10月至2017年10月我院心外三科因急性心力衰竭接受体外膜肺氧合联合主动脉内球囊反搏治疗38例患者的临床资料,探索联合应用在心脏术后中的作用。男24例、女14例,平均年龄(58±11)岁。结果 24例患者成功撤离机械辅助装置,其中16例患者存活出院。死亡组肾功能衰竭的发生率显著高于生存组,差异有统计学意义。在不能脱机组的患者中,混合静脉血氧饱和度未见明显好转。结论体外膜肺氧合联合主动脉内球囊反搏可能具有协同作用,在心脏术后急性心力衰竭的治疗中起到一定的辅助作用。     

5例心肌梗死后室间隔穿孔的外科治疗

目的 总结心肌梗死后室间隔穿孔的手术治疗经验。方法 采用外科手术治疗心肌梗死后室间隔穿孔5例，其中急诊行冠状动脉旁路移植和室间隔穿孔修补术3例，择期行冠状动脉旁路移植和室间隔穿孔修补术2例。结果术后死亡1例，该患者发生心肌梗死室间隔穿孔10d后，因心力衰竭而接受冠状动脉旁路移植（移植2支血管）、室间隔穿孔修补和室壁瘤切除术，心脏复跳后心排血量低，安装主动脉内球囊反搏，最终因心律失常死亡。另有1例心脏复跳后开始行主动脉内球囊反搏支持，术后第3d撤除主动脉内球囊反搏。其余3例患者术后恢复顺利。出院前超声心动图检查提示：未见残余分流。门诊随访4例，随访时间6～15个月，病情较平稳。心功能Ⅰ级1例、Ⅱ级1例、Ⅲ级2例，无残余分流。结论 结合药物、器械辅助和外科手术治疗心肌梗死后室间隔穿孔可以获得基本满意的早期疗效。     

急性心肌梗死并发室间隔穿孔1例的术后护理

对1例急性心肌梗死并发室间隔穿孔的糖尿病患者急诊行冠状动脉旁路移植、室间隔穿孔修补、主动脉球囊反搏术.术后严密监测生命体征、IABP的护理、严格控制血糖是抢救成功的重要保证.     

1例急性心肌梗死并发室间隔穿孔患者的护理

对1例急性心肌梗死并发室间隔穿孔患者急诊行主动脉球囊反搏术以增加全身血液灌注,并采用扩冠、抗凝等治疗纠正心力衰竭及心源性休克,患者手术顺利,术后生命体征稳定.提出早期正确诊断,术前加强心理护理,完善术前准备,术后加强基础护理和对症护理,严密监测各项生命体征是抢救成功的重要保证.     

CCU护士对主动脉球囊反搏知识技术强化培训方法探讨

目的:通过探讨主动脉球囊反搏知识技术强化培训的效果。方法:对我科临床一线护士主动脉球囊反搏术综合能力进行相关调查。结果:培训后护士主动脉球囊反搏术知识技术掌握情况较培训前显著,医生满意率教培训前高。结论:通过有针对性的主动脉球囊反搏知识技术培训,使护士急救意识增强,与医生配合效率提高,使临床危重患者获得更多救治机会和时间,提高了护理质量,降低了职业风险。     

胸部创伤致左冠状动脉前降支夹层一例

患者男,32岁。入院前28 d因交通伤后出现胸痛、心前区有压榨感收入当地医院。入院查体：血压110/64mm Hg,胸骨压痛,心前区无膨隆,心界向左侧明显扩大,心率110次/分,心律整齐,胸骨左缘第2~4肋间闻及2/6级收缩期吹风样杂音。心电图示：窦性心动过速;高侧壁、广泛前壁心肌梗死;左前分支传导阻滞。胸部CT示：左侧肩胛骨、胸骨骨折;右上肺挫伤？给予相应的治疗效果不佳,病情加重。受伤后25 d行选择性冠状动脉造影示：左冠状动脉前降支近段距左主干分叉处约8 mm夹层分离（图1,箭头所示）,并呈螺旋形延伸,心肌梗死溶栓治疗危险评分（TIMI）3级血流,可见夹层内膜将管腔分隔成真、假腔;长约2 cm左右。临床诊断：左冠状动脉前降支夹层。伤后28 d转入我院后急诊行主动脉内球囊反搏术（IABP）,以1∶2反搏治疗,血压98/60 mm Hg。于入院次日在全身麻醉非体外循环心脏不停跳下行冠状动脉旁路移植术（CABG）,用左乳内动脉与左前降支行端侧吻合,术后心功能改善,恢复顺利,治愈出院。     

急性A型主动脉夹层合并心脏压塞的处理策略

目的 探讨急性A型主动脉夹层合并心脏压塞的处理策略。方法 2017—2019年南京医科大学第二附属医院心血管病中心连续收治197例急性A型主动脉夹层患者,其中26例合并心脏压塞[男20例、女6例,平均年龄（59.27±10.76）岁],分析患者的临床资料。结果 全组患者均进行了外科手术。中位体外循环时间174.5 min,心肌阻断时间121.5 min。术后并发症包括肾功能衰竭3例、呼吸功能衰竭2例和意识障碍3例。术后5例患者死亡,死亡率19.2%。21例存活患者均完成随访,随访时间2年,随访期间1例死亡,生存率95.2%,无再次手术干预。结论 对于急性A型主动脉夹层合并心脏压塞患者,手术前处理策略非常重要。建立完备的24 h待命的心外科团队和一体化的心外科病房,合理优化诊疗过程,缩短从发病到手术的时间,是提高急性A型主动脉夹层合并心脏压塞救治成功率的关键。     

急性Stanford A型主动脉夹层基层医院救治分析

目的探讨急性Stanford A型主动脉夹层的临床特点、基层医院救治策略及围术期常见并发症的处理措施。方法回顾性分析遂宁市中心医院2010年2月至2013年9月16例采用三分支主动脉支撑型覆膜支架重建弓部手术治疗的Stanford A型主动脉夹层患者的临床资料,其中男12例、女4例,马凡综合征1例,原发性高血压病15例。分析其临床特点、影像学表现及治疗效果。结果 16例患者手术均成功。本组体外循环时间(202.2±50.4)min,升主动脉阻断时间(94.6±16.9)min,深低温停循环时间(11.5±7.4)min,选择性脑灌注时间(40.6±6.8)min,术后胸腔及心包积液引流量(700.6±368.6)ml,重症监护室停留时间3~26 d。住院期间死亡1例,于术后28 d突发远端夹层破裂死亡。术后发生慢性心脏压塞导致胸骨哆开1例,10例出现一过性精神障碍,5例并发急性肾功能不全,4例出现急性呼吸功能不全,3例出现急性肝功能不全。术后随访15例,门诊及电话随访6~49个月;2例于术后1年随访中因其他慢性疾病死亡;其余13例均存活。结论基层医院采用三分支主动脉支撑型覆膜支架重建弓部手术治疗急性Stanford A型主动脉夹层,简化了手术方式,针对围术期并发症采取有效的治疗措施可显著提高患者生存率。     

急性心肌梗死主动脉球囊反搏治疗患者的早期心脏康复

目的 探讨早期心脏康复方案在经主动脉球囊反搏辅助循环治疗急性心肌梗死患者的应用效果。方法选择100例经主动脉球囊反搏辅助治疗的急性心肌梗死患者,随机分成对照组和干预组各50例。对照组给予常规康复训练,干预组在此基础上给予早期心脏康复训练,康复训练内容包括呼吸锻炼、肺部体疗、主动和被动肌力训练,营养支持及心理干预等。结果干预后,干预组血栓栓塞发生率以及疼痛、焦虑及抑郁程度显著低于对照组,日常生活能力评分、左心室射血分数显著优于对照组(均P<0.05)。结论早期心脏康复方案的实施,可促进经主动脉球囊反搏辅助治疗的急性心肌梗死患者康复,减轻焦虑抑郁情绪,提高生活质量。     

急性心肌梗死心源性休克反复室颤紧急冠状动脉搭桥2例

我们对２例急性心肌梗死（ＡＭＩ）、心源性休克、反复室颤病人施行心肺复苏和紧急冠状动脉搭桥（ＣＡＢＧ）手术,效果满意。例１　男,４０岁。急性广泛前壁心梗伴心源性休克、脑梗塞。置入主动脉内球囊反搏（ＩＡＢＰ）,冠脉造影示左冠状动脉主干（ＬＭ）狭窄大于９５％,直接送手术室,２次发生室颤,经胸外挤压配合药物及胸外电除颤转复。紧急建立体外循环（ＣＰＢ）,用大隐静脉行冠状动脉搭桥２支。开放升主动脉后心脏自动复跳,病人顺利脱机。术后第５天再次脑梗塞,经治疗２５天基本恢复,术后１个月康复出院。例２　男,５７岁。…