二尖瓣关闭不全的外科治疗

对二尖瓣关闭不全的治疗过去一直认为瓣膜替换是标准的手术。但由于近年来对各种人工瓣膜远期并发症的随诊;对保留乳头肌一瓣环装置的深入研究,以及对瓣膜修复手术远期效果的评价,使瓣膜修复手术得到重视。因此,许多作者积极倡导瓣膜修复手术。本文简要介绍该病的手术适应证不同方法的效果和修复手术的技术问题。适应证一、手术时机的选择我国引起二尖瓣关闭不全的病因绝大多数为风湿性心脏病,这些病人在手术前多有较长的病史,而且出现反复心衰,手术中因瓣膜严重受累不得不施行瓣膜替换手术,     

先天性二尖瓣关闭不全的外科治疗

目的：总结先天性二尖瓣关闭不全心脏病患者施行二尖瓣成形手术的疗效、手术方式的选择、临床适应证及影响手术疗效的主要因素。方法：回顾14年来本院收治142例二尖瓣关闭不全患者,单纯二尖瓣关闭不全46例,合并其他心血管畸形96例。手术包括瓣环成形56例,瓣叶修复83例,腱索缩短7例（其中多根腱索缩短2例）,腱索移植2例,同时矫正合并的心血管畸形。结果：全组无手术死亡,术后早期死亡4例,1例术前重度关闭不全,术后心脏超声检查（Echo）无返流,2个月后出现心悸、气足,Echo示二尖瓣重度关闭不全,其后行换瓣手术。术后Echo复查示二尖瓣残留少量返流45例（31．7％）,中度返流23例（16．2％）。术后随访0．5～13年,心功能恢复均＜2级,日常活动无受限。结论：先天性心脏病合并二尖瓣关闭不全病理改变多样化,术者需要根据二尖瓣病理解剖及手术经验、技巧选择相应的成形方法,甚至需要同时采用多种措施才能获得满意效果。     

二尖瓣成形术治疗二尖瓣关闭不全的临床研究

目的总结25例二尖瓣关闭不全患者行二尖瓣成形术的手术方法及效果。方法患者均在全麻低温体外循环下施行,采用瓣叶切除修复、瓣裂修复、交界缝合、腱索缩短、双孔二尖瓣成形、人工瓣环植入。手术前、后应用食道内超声心动图判断二尖瓣反流的原因和部位及手术治疗效果,术中采用左室注水加压试验初步判断二尖瓣成形的效果。术后随访主要依靠超声心动图。结果围术期死亡1例,死于恶性心律失常。术后心脏彩超显示,15例(60.00%)无二尖瓣返流,9例(36.00%)为轻微～轻度返流,左房、左室较术前明显缩小,心功能较术前明显改善。结论严格掌握手术适应征,针对不同瓣膜病变,运用合理的瓣膜成形技术,行二尖瓣外科修复疗效确切,术中左室注水试验及经食道超声心动图可为二尖瓣成形提供良好的技术支持。     

二尖瓣成形术在感染性心内膜炎合并二尖瓣关闭不全外科治疗中的应用

目的：评价二尖瓣成形术治疗感染性心内膜炎合并二尖瓣关闭不全的临床疗效。方法：2004年9月—2014年7月,共21例感染性心内膜炎二尖瓣关闭不全患者接受二尖瓣成形术,其中男13例,女8例,年龄19~81（37.3 ± 16.1）岁,二尖瓣中度关闭不全6例,重度关闭不全15例。二尖瓣前叶穿孔心包修补2例,人工腱索4例,后叶楔形切除9例,矩形切除5例,交界区折叠3例,瓣叶削薄、交界切开行风湿性二尖瓣成形2例,全部患者使用人工瓣环。同期行主动脉瓣置换2例,行三尖瓣成形17例,行冠脉搭桥术2例,行房颤射频消融2例。结果：21例成功行二尖瓣成形术,未有改行二尖瓣置换术者,无术后早期死亡。出院前复查超声心动图示二尖瓣无反流5例,轻度反流13例,轻?中度反流3例,无中度以上反流。17 例随访11~32 个月（随访率80.9%）,体温、血常规均正常,无复发,无再次手术。出院6个月后复查超声心动图心功能明显提高,心腔明显缩小。结论：二尖瓣成形术治疗感染性心内膜炎合并二尖瓣关闭不全有较好疗效。     

二尖瓣成形术治疗二尖瓣关闭不全

目的：总结二尖瓣成形术治疗二尖瓣关闭不全17例的经验。方法：2000年5月－2001年12月，对17例二尖瓣关闭不全患者施行二尖瓣成形术，其中单纯二尖瓣关闭不全7例，合并继发孔房间缺损4例，室间隔缺损6例，结果：全部病人康复出院，其中14例随访2－17个月，心功能I级13例，Ⅱ级1例，彩色多谱勒超声心动图复查：7例无返流，5例极轻度返流，2例轻度返流.结论：二尖瓣成形术是治疗非风湿性二尖瓣关闭不全的优选方法，准确的成形技术是手术成功的关键。     

二尖瓣成形术在小儿二尖瓣关闭不全治疗中的临床应用

目的观察二尖瓣成形术治疗小儿二尖瓣关闭不全的临床效果。方法选取2001年3月-2015年3月泸州医学院附属医院心胸外科采用二尖瓣成形术治疗二尖瓣关闭不全患儿135例,以超声心动图观察二尖瓣反流情况及手术前后二尖瓣不同组成结构的形态变化。结果手术方案包括瓣环成形55例,瓣叶修复34例,腱索成形36例(其中多根腱索缩短4例、腱索移植2例),使用以上≥2种技术同时治疗10例,手术中同时矫正合并的心血管畸形。全组无术中死亡病例,术后早期死亡3例,再次二尖瓣形成术2例,其余患儿反流程度均得到较好纠正;术后二尖瓣舒张期最大流速、二尖瓣口面积、左心室射血分数、左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径、左心房左右径等指标较术前均有显著改善(P<0.05);术后6个月患儿心功能分级(NYHA)与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用二尖瓣成形术治疗小儿二尖瓣关闭不全,效果显著,具有较好的临床应用前景。     

二尖瓣成形术治疗二尖瓣关闭不全的临床进展

对于二尖瓣关闭不全的治疗,二尖瓣成形术较二尖瓣置换术有明显的优势。根据二尖瓣不同的病变,可以采用三角形切除术、矩形切除术、腱索转移术、腱索置换术、瓣环成形术等;根据技术条件及微创理念可以采用正中切口、部分正中切口、右侧胸壁小切口、胸腔镜、机器人及介入治疗等。相信随着技术发展,将会有更多的患者从中受益。     

二尖瓣成形术治疗老年患者二尖瓣关闭不全

目的:评价应用二尖瓣成形术治疗老年患者二尖瓣关闭不全的效果。方法:总结了54例65岁以上老年二尖瓣关闭不全患者临床资料,应用超声心动图测量二尖瓣成形术前、术后1周及术后6月的左心房内径、左室舒张末期内径、左心室射血分数、二尖瓣反流程度。结果:术后1周,患者左心房内径、左室舒张末期内径、左心室射血分数和术前具有显著性差异(P<0.5)。术后随访6月和1周相比,LVEF有统计学差异(P<0.5),LAD和LVEDD均无统计学差异(P>0.05)。结论:根据患者的二尖瓣病变特征,选择合理的成形技术,死亡率低,心功能满意。     

二尖瓣成形术治疗儿童二尖瓣关闭不全的疗效分析

目的:探讨二尖瓣成形术在儿童二尖瓣关闭不全的治疗效果。方法:回顾性研究2008年7月1日至2018年7月1日于重庆医科大学附属儿童医院行二尖瓣成形术的135名患儿临床资料,其中男55名,女80名。手术方式包括二尖瓣交界成形术(90例)、瓣环环缩成形(13例)、裂缺缝合(29例)、双孔二尖瓣(20例)、腱索缩短术(5例)、三角切除术(5例)。若合并其他心内畸形,则一并矫正。采用配对t检验对比术前及术后超声心动图中反流程度、左房内径(left atrial diameter,LAD)、左室舒张期末内径(left ventricular end-diastolic diameter,LVDd)、左室收缩期末内径(left ventricular end-systolic diameter,LVDs)和左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)等来评估手术效果。结果:135名患儿均顺利完成手术,术中无死亡病例。院内死亡率为5.2%,二次手术率为2.3%,剩余125名患儿门诊随访,失访率为8.8%,平均随访时间(18.2±15.2)个月。患儿术...     

二尖瓣成形术治疗二尖瓣关闭不全的临床效果

目的 分析二尖瓣成形术治疗二尖瓣关闭不全(MI)的早期临床效果.方法 选取2019年1月至2020年1月于郑州大学第一附属医院心外科因MI行二尖瓣成形术的94例患者.所有患者手术均为同一主刀团队开展.收集患者的临床资料以及术前、术后3个月、术后6个月、术后1 a超声心动图指标,包括二尖瓣返流程度、左心室射血分数(LVE...     

二尖瓣关闭不全的临床治疗

二尖瓣关闭不全可由瓣叶、瓣环、腱索和乳头肌的任一结构异常所致,分为急性和慢性两种.瓣叶破坏所致的慢性二尖瓣关闭不全最常见于风湿性心脏病,由于收缩期左心室部分血液反流到左心房,使左心房充盈度和压力增加,导致左心房逐渐增大.又因舒张期左心房流入左心室的血量增多,使左心室增大.     

先天性二尖瓣关闭不全一例

患儿男 ,2 61 2 岁 ,因反复浮肿一年 ,烦燥气促半个月入院。患儿生后常患呼吸道感染 ,生长发育落后。母孕 1月余有呼吸道感染病史。体检 :体温 36 .7℃ ,脉搏 1 5 3次 /ｍｉｎ ,呼吸 41次 /ｍｉｎ ,体重 9ｋｇ ,身长 78ｃｍ ,生长发育落后 ,不会独走 ,烦躁不安 ,剧哭时口唇青紫 ,眼睑浮肿 ,心前区有隆起 ,胸骨左缘第Ⅱ -Ⅳ肋间可闻及Ⅳ / 6级收缩期杂音 ,双肺 (一 ) ,肝右肋下触及 2 .5ｃｍ。实验室检查 :外周血白细胞 8.2× 1 0 9/Ｌ ,红细胞 4.0 7× 1 0 12 /Ｌ ,血沉 3ｍｍ/ｈ ,抗“Ｏ” <5 0 0ｕ。超声心动图检查 :二尖瓣回声增强 ,毛糙…     

53例二尖瓣关闭不全的外科修复

目的:总结二尖瓣关闭不全行二尖瓣成形术的手术治疗方法及治疗效果.方法:对53例二尖瓣关闭不全患者进行二尖瓣成形术,其中男31例,女22例,年龄(23.8 4±10.4)岁,体质量(43±12)kg,包括二尖瓣脱垂29例,先天性二尖瓣关闭不全17例,风湿性二尖瓣关闭不全5例,原因不明2例.病人均在全麻低温体外循环下行二尖瓣成形术.手术前、后应用彩色多普勒超声心动图观察二尖瓣返流的情况.结果:围术期死亡2例,改行二尖瓣替换1例.其余50例患者术毕二尖瓣无返流或轻度返流.在平均为(13.8±2.5)个月的随访中,二尖瓣返流未见加剧,心功能恢复好.结论:二尖瓣成形术是治疗二尖瓣关闭不全的优选方法,通过严格掌握手术适应证,运用合理的瓣膜成形技术,可获得满意的疗效.     

先天性二尖瓣关闭不全的手术治疗

目的：介绍瓣膜修复手术治疗儿童先天性二尖瓣关闭不全的经验。方法：8例二尖瓣脱垂伴腱索延长的患者，梯形切除脱垂的瓣叶部分并将切缘缝合，4例延长的腱索包埋在乳头肌内，另4例过长的腱索则被折叠固定于瓣叶；4例瓣叶裂隙，单纯缝合裂隙的游离缘，6例患者又作了瓣环成形术以减少残途返流，修复后经二尖瓣向左心室腔加压注入生理盐水，如两瓣叶关闭线平行于瓣环，两个瓣叶表面隆起良好，则可证明修复结果是良好的，结果：本组无死亡，10例患儿恢复顺利出院，2例出院时心功能Ⅱ级，药物治疗3个月后症状消失。超声心动提示瓣膜活动,好多 普勒检查提示5例有微量－少量返流。结论：瓣膜修复技术是治疗儿童先天性二尖瓣关闭不全理想的方法。     

缺血性二尖瓣关闭不全35例的外科治疗

目的分析缺血性二尖瓣关闭不全患者的外科治疗效果。回顾分析我院2009年4月-2011年5月间诊治的35例缺血性二尖瓣关闭不全患者的临床资料,研究组采用二尖瓣成形术进行治疗,对照组采用冠状动脉旁路移植术进行治疗。结果研究组左心室收缩期末内径为（34．92±3．02）mm,左心室舒张期末内径（4901±2．62）mm,LVEF（62．03±4．92）％,二尖瓣反流面积（25．65±5．22）％,研究组显著优于对照组,P〈O．05。结论缺血性二尖瓣关闭不全患者应积极手术治疗,二尖瓣成形术治疗缺血性二尖瓣关闭不全疗效确切,值得在临床广泛推广。     

冠状动脉粥样硬化性心脏病合并二尖瓣关闭不全的外科治疗

目的:探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病合并二尖瓣关闭不全(MI)手术治疗的方案。方法:自2001年4月-2006年10月,冠脉搭桥同期外科治疗MI26例,行二尖瓣成形术15例,其中含后瓣叶楔形切除5例,腱索转移1例。瓣膜置换术11例。结果:全组手术死亡2例,21例术后平均随访18个月,远期死亡1例,生存者远期心功能Ⅰ~Ⅱ级者16例,Ⅲ级者4例。术后超声复查左心室内径较术前明显缩小。无返流16例,轻度返流4例,中度返流1例。瓣膜置换者中1例有瓣周漏,其余病例瓣膜功能良好。结论:对于冠状动脉粥样硬化性心脏病合并二尖瓣关闭不全患者,在作冠脉搭桥术时,应同期手术处理,手术矫治方式宜根据瓣膜的病理改变和手术经验决定,成形术和瓣膜置换术疗效相同。     

142例二尖瓣关闭不全患者行二尖瓣修复成形术的手术经验

目的　分析、总结 14 2例行二尖瓣修复成形术的二尖瓣关闭不全患者的临床疗效。方法　 1994年 1月～ 2 0 0 3年 12月 ,连续对 14 2例二尖瓣关闭不全患者行修复成形术 ,男 88例 ,女 5 4例 ,平均年龄为 (38.5± 7.8)岁。病因诊断 :二尖瓣腱索断裂 74例 ,二尖瓣黏液变性伴瓣叶脱垂 36例 ,冠心病二尖瓣乳头肌功能不全15例 ,二尖瓣瓣环扩大 11例 ,感染性心内膜炎伴二尖瓣穿孔 4例 ,扩张型心肌病伴二尖瓣关闭不全 2例 ;7例患者合并非风湿性主动脉瓣病变。手术在体外循环、中低温下施行 ,采用瓣叶切除缝合、瓣环成形、穿孔修补、腱索转移、edgetoedge技术及人工腱索成形技术 ,术中以食道超声监测成形效果。 结果　死亡 2例 ,1例术后第 6天死于脑出血 ,另 1例术后第 5天死于多器官功能衰竭。 5例患者术中转为瓣膜置换手术 ;其余患者术毕二尖瓣无返流或轻度返流。在平均为 (34.5± 4 .8)个月的随访中 ,有 2例二尖瓣返流加剧至中度而行二尖瓣置换手术。其余患者二尖瓣返流未见加剧 ,心功能恢复良好。结论　选择适当的患者、运用合理的瓣膜成形技术 ,二尖瓣关闭不全患者行瓣膜成形术可取得满意的疗效。     

二尖瓣成形术121例回顾

目的：评价二尖瓣成形术的早、中期效果。方法：回顾性分析１９９３年９月至１９９９年１月二尖瓣成莆术１２１例,其中二尖瓣脱垂６９例,风湿性心脏病３５例,原发性感染性心内膜炎８例,先天性二尖瓣关闭不全７例（５．９％）,其他２例。均在体外循环下行二尖瓣综合成形术。手术前、后应用彩色多普勒超声心动图观察二尖瓣返流的情况。结果：术中改行二尖瓣置换术８例;术后早期死亡３例（２．６５％）;随访４个月至４．７年,心     

小儿二尖瓣双孔成形术后的监护护理体会

目的：探讨二尖瓣双孔成形术在儿童特别是婴幼儿二尖瓣关闭不全的监护护理体会。方法：回顾性分析78例重度二尖辫关闭不全的小儿行二尖瓣双孔成形术术后监护护理。结果：全组患儿均存活,无灌注肺、术后重度心衰等严重并发症发生。随访1个月～11年,病人心功能评价NYHAI级73例,II级5例,III级0例。超声心动图显示双孔成形瓣膜活动良好,无瓣口狭窄,跨辫压差均≤13mmHg,术后22例无瓣膜反流、无左房增大,26例二尖瓣微量反流,22例二尖瓣轻中度反流,6例中重度反流者,2例重度反流密切随访,尚未再次手术？无近远期死亡？术后常规行阿司匹林抗凝治疗3—6个月。结论：双孔瓣膜成形技术治疗儿童重度二尖瓣关闭不全,修补后瓣膜形态稳定,早中期疗效满意,通过积极,有效,合理的监护技术能够提高手术的成功率。