腹直肌蒂胸骨瓣翻转成形术

采用腹直肌蒂胸骨瓣翻转成形术治疗漏斗胸８例。手术要点在于充分游离腹直肌，切断肋软骨时尽量保留软骨膜的完整，慎勿损伤腹直肌的肋软骨附着部及腹壁上动脉。８例术后胸骨凹陷完全矫正，胸廓外形恢复正常。经半年以上随访，患儿活动量明显增加，Ｘ线复查胸骨与肋骨断端已完全愈合。     

腹直肌蒂胸骨瓣翻转成形术

采用腹直肌蒂胸骨瓣翻转成形术治疗漏斗胸8例。手术要点在于充分游离腹直肌,切断肋软骨时尽量保留软骨膜的完整,慎勿损伤腹直肌的肋软骨附着部及腹壁上动脉。8例术后胸骨凹陷完全矫正,胸廓外形恢复正常。经半年以上随访,患儿活动量明显增加,X 线复查胸骨与肋骨断端已完全愈合。     

带腹直肌蒂胸骨-肋软骨瓣翻转移植整复漏斗胸畸形

目的 探讨整复先天性漏斗胸的手术方法。方法 ①根据前胸壁漏斗状凹陷畸形的病变范围,设计胸骨前面皮肤正中垂直切口线。②采用带腹直肌蒂胸骨-肋软骨瓣,前后翻转移植整复严重漏斗胸畸形。结果 1999年至2005年,于临床应用7例,全部获得成功,畸形矫正满意,术后无复发。结论 带腹直肌蒂胸骨-肋软骨瓣前后翻转移植是一种治疗漏斗胸前胸壁严重漏斗状凹陷畸形较好的方法。     

放射性胸部溃疡胸骨骨髓炎的外科治疗

目的：探讨放射性胸骨骨髓炎并胸部难治性溃疡的手术治疗方法。方法：7例胸腺瘤或乳腺癌术后术区放疗病人，于放疗后8－32个月出现前胸放疗区溃疡，胸骨感染外露，长期换药治疗不愈，经术后准备后行病灶胸骨，肋软骨及瘢痕组织切除，胸大肌肌瓣和腹直肌肌瓣充填缺损，局部皮瓣覆盖创面，1例部分创面尚需辅以皮片覆盖，术后加压包扎。结果：术后肌瓣成活良好，皮瓣无坏死，6例治愈；1例术后术区感染，伤口恶化，4个月后死于腐蚀性大出血。结论：放射性胸部感染胸骨骨髓炎时应尽早手术治疗，彻底切除炎症坏死的胸骨组织及受累的肋软骨，尽可能地切除放射性瘢痕，以带蒂肌瓣充填创面，皮瓣或加皮片覆盖创面是较好的治疗方法。     

应用中下腹横形腹直肌皮瓣修复胸壁慢性放射性溃疡

目的 探讨乳癌根治术后胸部慢性放射性溃疡的特点及防治特点.方法 对胸部放射溃疡并肋骨、肋软骨或胸骨外露的患者,采用中下腹部横形腹直肌肌皮瓣(TRAM)修复12例,其中单腹直肌蒂6例,单腹直肌蒂附加血管吻合双蒂皮瓣6例.结果 皮瓣全部成活,皮瓣和创缘均一期愈合.随访1～4年,皮瓣色泽、质地、弹性良好.周边瘢痕性组织血运得以改善.结论 TRAM皮瓣是修复胸壁放射性溃疡的理想选择,必要时可附加血管吻合形成双蒂皮瓣.     

腹直肌瓣修补胸骨缺损

腹直肌瓣修补胸骨缺损徐富仁，辛定一，蒋锡初，常建华，金小寅，曹子昂自１９９０年５月至１９９３年１２月我们在胸外科手术中有４例应用了腹直肌瓣修补胸骨缺损，现报告如下：例１男，５４岁。胸骨体甲状腺癌转移，１９９０年５月作胸骨次全切除后形成１５ｃｍ×６ｃｍ...     

自体肋软骨联合腹直肌筋膜复合移植物在鼻整形中的应用

目的探讨腹直肌筋膜包裹肋软骨移植物在鼻整形中的应用效果。方法取第7肋自体肋软骨,同供区切取腹直肌筋膜,采用开放入路显露鼻部各个亚单位结构,用6-0 PDS线将腹直肌筋膜缝合在已雕刻好的肋软骨鼻背移植物的正面及边缘,重塑鼻背外形。并对术后出现的变形、感染、移植物吸收、供区气胸、血气胸、腹直肌疝等并发症进行统计。结果本组32例患者术后获随访6～18个月,鼻背外形自然,触摸鼻背无明显阶梯感;患者主观满意度评分为(3.4±0.5)分,效果均较满意。结论应用腹直肌筋膜包裹肋软骨复合移植物行鼻整形术,对恢复鼻部皮肤软组织平滑度,增加厚度,掩饰软骨移植物轮廓和不规则吸收及术后钙化点的出现作用明显,效果可靠,具有一定的临床应用价值。     

腹直肌筋膜包裹肋软骨颗粒在鼻整形术中的应用

目的 探讨采用腹直肌筋膜包裹肋软骨颗粒行隆鼻术的手术效果及安全性.方法 回顾性分析2016年6月至2018年12月,重庆华美整形美容医院采用腹直肌筋膜包裹肋软骨颗粒隆鼻术的119例求美者的临床资料,对治疗效果的满意度及并发症等情况进行评价.结果 119例患者术后获随访6～12个月,平均9.32个月.3例(2.52％)出...     

延伸蒂部的腹直肌肌皮瓣修复颈胸部创面的研究

目的 通过CT血管造影(CT angiography,CTA)三维重建测量肋软骨宽度、厚度以及肋间隙距离,探讨采用截断下位肋软骨延伸蒂部的腹直肌肌皮瓣修复颈胸部创面的可行性。方法 以2013年7月-12月行胸部CTA的30例患者作为研究对象,其中男17例,女13例;年龄44~70岁,平均56岁。于CTA三维重建图像上测量第3~7肋软骨宽度、厚度以及第3~6肋肋间隙距离,计算顺序截断第7、6、5、4肋软骨后蒂部延伸长度。2012年7月-2013年11月,采用该方法延长带蒂腹直肌肌皮瓣的蒂部后修复4例颈胸部创面。结果 常规方法切取腹直肌肌皮瓣蒂部长度约为6 cm;按顺序截断左侧第7、6、5、4肋软骨后,皮瓣蒂部可平均延长4.07、7.99、12.50、17.48 cm;按顺序截断右侧第7、6、5、4肋软骨后,皮瓣蒂部平均延长4.63、10.82、16.64、22.05 cm。临床应用4例中,术后3例皮瓣顺利成活,1例皮瓣远端发生部分坏死,经对症处理后成活。除1例失访外,其余3例均获随访6个月,皮瓣外观、质地均较满意。结论截断下位肋软骨可以延伸带蒂腹直肌肌皮瓣的蒂部,能满足修复颈胸部创面的要求。     

胸腹壁随意皮瓣联合腹直肌肌瓣修复胸壁缺损

目的探讨胸腹壁随意皮瓣联合腹直肌肌瓣移位修复胸壁缺损的临床应用价值。方法2002年1月～2005年6月,对5例胸壁缺损患者行胸腹壁随意皮瓣联合腹直肌肌瓣移位修复术。其中胸骨骨髓炎术后、胸骨肿瘤刮除术后、胸骨结核病灶清除术后各1例,心脏手术术后2例;均因感染致胸骨及内置物外露,病程6个月～2年。先行病灶清除,视创面大小设计切取15cm×10cm的胸腹壁随意皮瓣,然后切取腹直肌肌瓣移位修复胸壁缺损。结果术后4例皮瓣期愈合,1例皮瓣延期愈合,无并发症。皮瓣外观良好,无臃肿及色素沉着,X线片显示胸骨死骨阴影消失。随访1～3年,平均1年6个月,无复发。腹部供区皮肤愈合良好,无腹壁疝发生。结论胸腹壁随意皮瓣联合腹直肌肌瓣移位修复术是治疗胸骨体周围胸壁缺损的一种简单、有效方法,值得推广应用。     

腹直肌自发性断裂并血肿一例

患者男,62岁,左上腹进行性增大包块1周入院。查体:腹软、左侧腹直肌平脐上方扪一鸡蛋大小肿块,表面光滑。B超示:左上腹囊性占位(炎性包块可能)。初步诊断:左上腹壁肿块原因待查;腹壁脓肿可能性大。第2d在局麻下行肿块切开探查术,术中见左腹直肌前鞘完整,腹直肌肌腹完全断裂,断端不齐,形成一囊腔,内有凝血块,约150g,腹直肌后鞘完整。经冲洗后行断端修补,放置引流,术后10d拆线,伤口愈合好。随访3个月,恢复良好。 讨论 肌肉完全裂者很少在肌肉与肌腱的联合部或在肌腱与骨附着部,而多发生于四肢肌肉。本病例发病无明显诱因,出现腹直肌断裂伴血肿形成实属罕见,易造成误诊。对于肌肉断裂者应早期手术缝合。     

漏斗胸合并先天性心脏病同期外科治疗体会

目的总结漏斗胸合并先天性心脏病同期外科治疗的经验。方法回顾性分析5例漏斗胸合并先天性心脏病患者同期手术治疗的临床资料，其中3例采用带腹直肌蒂的胸骨翻转术矫治漏斗胸，1例采用保留双侧胸廓内动脉及腹直肌蒂的胸骨翻转术矫治漏斗胸，另1例采用胸骨抬举术矫治漏斗胸。结果5例患者均治愈出院，随访3～44个月，胸骨稳定性好，外观满意，心脏畸形矫正满意，心功能良好，均为Ⅰ级（NYHA）。结论同期矫正漏斗胸及心内畸形是一种安全可行的治疗方案，节约医疗费用，避免或减少了分期手术及麻醉的风险，减轻了患者痛苦。     

自体腹直肌筋膜包裹肋软骨颗粒在鼻整形中的应用

目的：探讨自体腹直肌筋膜包裹肋软骨颗粒在鼻整形手术中的效果。方法：2018年10-2020年8月收治的193例就医者,所有就医者均采用自体肋软骨条搭建支架支撑鼻尖,自体腹直肌筋膜包裹肋软骨颗粒填充鼻背术式。术后随访并拍照,记录两组术后并发症发生情况,评估临床效果及满意度。结果：术后随访6～18个月,就医者术后恢复时间为(8.1±1.4)d,满意度评分为4.2分。术后3例(1.5%)出现肋软骨术区积液,其中1例于术后24 h行清创术。5例(2.5%)就医者在术后6个月出现鼻尖突出度下降行调整术,4例(2%)出现鼻背轻度偏斜,于术后10 d内经手法塑形后改善。就医者总体对鼻背形态满意率高。结论：自体腹直肌筋膜包裹肋软骨颗粒填充鼻背术后效果好,对于具备手术适应证的初鼻就医者和术后二次修整的就医者是一种可行的手术方法。     

腹直肌肌皮瓣在胸部缺损修复中的应用

目的:探讨腹直肌肌皮瓣在胸部缺损修复中的应用效果。方法:选取笔者科室2015年5月-2018年12月的8例患者,乳腺癌术后乳房缺损2例,放射性溃疡合并乳房缺损3例,胸骨骨髓炎患者3例。其中5例采用纵行腹直肌肌皮瓣;3例采用横行腹直肌肌皮瓣修复,供瓣区给予缝合修复。结果:8例患者腹直肌肌皮瓣均成活良好,创面痊愈,其中5例乳房重建患者效果满意。术后随访1～3年,溃疡无复发,供瓣区无腹壁疝形成。结论:腹直肌肌皮瓣血运可靠、组织量充足,是修复胸壁溃疡及女性乳房重建的理想选择,是一种有效、简单和安全的方法。     

带上下血管蒂的改良胸骨翻转术治疗漏斗胸22例

目的 总结带上下血管蒂的改良胸骨翻转术治疗漏斗胸22例的经验.方法 1998年2月至2008年5月手术治疗漏斗胸22例,均为男性,年龄4～20岁,漏斗胸指数均大于0.2.全组均采用保留双侧胸廓内动脉和带腹壁上动脉的腹直肌蒂的胸骨180°翻转方式,翻转后两侧胸廓内动脉及两侧带腹壁上动脉的腹直肌均呈十字交叉状置于胸骨前.结果 全组病例术后胸骨凹陷均得到完全纠正,胸廓外形满意,术后无一例发生胸骨缺血坏死,切口均Ⅰ期愈合.术中胸膜破裂16例(73%),术后并发症主要为胸腔积液2例(9.1% ),均痊愈出院.术后住院10～15d(平均12d),随访3个月～4年,未见复发.结论 带上下血管蒂的改良胸骨翻转术治疗漏斗胸近远期效果满意.     

手术纠治胸壁畸形6例报告

报道外科手术纪治漏斗胸4例及鸡胸2例。重点介绍纠治的手术方法：合适的切口；皮瓣及胸大肌瓣的游离必须充分；完全切除畸形的肋软骨并完整保留其骨膜固定在横楔形切骨矫正的胸骨边缘，以确保塑正常形态的胸壁；胸骨后操作尽量减少等手术要点。全组随访2.5-8年，畸形守全纠治，生长发育良好。心肺受压症状皆消失，取得满意效果。     

带腹直肌蒂胸骨翻转术矫治漏斗胸

2000年至2006年,我们采用带腹直肌蒂胸骨翻转术矫治漏斗胸31例,并取得了满意的效果,现总结报道如下.     

经脐皱折部切口行幽门环肌切开术

先天性肥厚性幽门狭窄是新生儿外科常见疾病之一。笔者近５年来采用脐上皱折部半圆形切口行幽门环肌切开术２６例。并与我院前８年经肋缘下斜切口手术的２８例进行对比,分析如下。１．临床资料：全组５４例。男２８例,女２６例。年龄１８～９２d,平均５７．８d。分为脐上皱折部切口２６例;右肋缘下切口２８例。两组性别、年龄、发病、病程及全身情况具可比性。手术方法：沿脐环上皱折部切开皮肤全层,深达腹直肌前鞘。顺腹直肌鞘表面潜行分离１．５～２cm。向上拉开皮肤,暴露右侧腹直肌前鞘。纵向劈开右侧腹直肌并打开腹腔,提肿块于切…     

股直肌肌腹断裂误诊为肌疝1例

外伤致肌腱断裂较常见,但股直肌肌腹完全断裂较少见,因无明显症状,易与肌疝混淆,现报告1例如下:患者男23岁,军人.于1984年10月长跑后发现左大腿上段前侧有一鸽蛋大小的包块,有酸胀感,但无疼痛,膝关节伸屈无明显异常,外院诊断为“肌疝”.后包块逐渐增大,于1986年2月入院.体检:左大腿中上段前侧10×8cm椭圆形包块,边缘清楚,质软,压之稍可缩小,无压痛,左膝关节伸屈活动不受限,X线及化验均正常,诊断为“肌疝”行手术治疗.作左大腿前侧12cm纵形切口,见股直肌于膝上15cm处肌腹完全断裂.肌腹断端回缩,断端有纤维疤痕粘连.略加修齐肌肉和筋膜,在断端周围的外膜上作褥式缝合使其对合.术后石膏托固定5周.随访2年未复发.     

冠状动脉搭桥术后胸骨切口感染裂开的修复

目的介绍冠状动脉搭桥术后,胸骨切口感染裂开的手术修复方法。方法2002年2月~2004年10月,冠状动脉搭桥术后胸骨切口感染裂开患者10例,男7例,女3例。年龄68~76岁。创口范围3cm×5cm~5cm×15cm。经伤口扩创,坏死软组织及坏死胸骨、肋骨、肋软骨清除后,切取腹直肌肌皮瓣、胸大肌肌皮瓣、背阔肌肌皮瓣移位修复前胸伤口或单纯胸大肌肌瓣移位填塞死腔,消除创面,切取皮瓣范围3cm×5cm~5cm×16cm。结果术后10例患者伤口均期愈合。随访3~11个月,平均6个月,伤口无炎性表现,呼吸正常,无腹壁疝发生,上肢功能正常。无其他并发症出现,供区伤口愈合良好,临床效果满意。结论根据不同病程、局部炎性情况以及术中扩创后情况,分别选用不同的手术方式修复创面,可获得满意的治疗效果。