Das Karpaltunnelsyndrom als Traumafolge

Zusammenfassung Infolge der Eigenart des osteofibrotischen Karpaltunnels kann es nach Knochenverletzungen im Handgelenkbereich sowie nach Weichteilverletzung zu einem KTS kommen. Im Gegensatz zu den atraumatischen Formen ist das traumatisch bedingte KTS in einem hohen Prozentsatz mit einer Schädigung des Nervus ulnaris im Canal de Guyon kombiniert. Die frühzeitige operative Spaltung des Ligamentum carpi transversum ist ein Eingriff, der, nach handchirurgischen Gesichtspunkten durchgeführt, in allen Fällen zu einer völligen Normalisierung der gestörten Nervenfunktion führt.

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The post-traumatic carpal tunnel syndrome

Summary In consequence of the speciality of the fibrous sheath, it is possible that there will be a KTS (carpal tunnel syndrome) after injury of bone and soft parts of the carpal region. In contradistinction to atraumatic cases the traumatic KTS is combined with injury of the ulnar nerve in the canal de Guyon in high percentage. The early operative splitting of transverse carpal ligament is an operation which, done in hand surgery opinion, leads to full normalization of the nerve function in any case.

     

Das Krankenhaus als Notfallort

Zusammenfassung Brände, Sprengstofffunde, Überschwemmungen oder der Ausfall von Ressourcen haben in den letzten Jahren mehrfach unter Beweis gestellt, wie schnell Krankenhäuser von Räumungen oder Evakuierungen betroffen sein können. Der Begriff der Räumung bezeichnet hierbei das ungeplante und kurzfristige Verlassen eines Gebiets bei akuter Gefahr. Der Begriff Evakuierung bezeichnet dagegen die organisierte Verlegung von Menschen aus einem akut gefährdeten in ein sicheres Gebiet, wo sie vorübergehend untergebracht, verpflegt und betreut werden. So haben Räumungsmaßnahmen bei Bränden in Krankenhäusern das primäre Ziel, Betroffene innerhalb einer Ebene in sichere Bereiche zu bringen, um anschließend Brandbekämpfung durchführen zu können. Die Reaktion auf mögliche Schadensereignisse soll verbindlich in einem Krankenhausalarmplan festgelegt sein. Bei einer Räumung oder Evakuierung ist es für die Einsatzleitung wichtig, Informationen über Zeit- und Personalbedarf der Maßnahmen zu haben und diese in die Planung mit einzubeziehen. Wichtig ist auch die Zusammenarbeit mit externen Einsatzkräften, gemeinsame Planungen und Übungen fördern diese Zusammenarbeit.     

Stealsyndrom nach Dialysezugang

After creation of a dialysis access a steal phenomenon (retrograde flow in the artery distal to the arteriovenous anastomosis) and mild symptoms of ischemia are frequently observed, whereas severe clinically relevant steal syndromes rarely occur. A thorough examination of the venous and arterial vascular systems allows the individual risk of developing a steal syndrome to be estimated. This should be taken into account when planning an arteriovenous access in order to minimize the risk as details of the access creation can play an important role during the later course. After development of a relevant steal syndrome the necessity of a correction of the arteriovenous access is determined by the character and extent of complaints. All therapeutic efforts aim at a relief of symptoms of peripheral ischemia while preserving a functional arteriovenous access. Flow and location of an arteriovenous access determine the correct procedure for correction. The underlying principles are the termination of the retrograde flow distal to the arteriovenous anastomosis, the creation of large caliber artificial collaterals (bypass) and the transposition of the arteriovenous anastomosis to a bigger, more proximal feeding artery.     

Das Plasmozytom als neurochirurgisches Krankheitsbild

Zusammenfassung Es wird an Hand einzelner, ausgewählter Kasuistiken über verschiedene Formen des Plasmozytoms im neurochirurgischen Krankengut berichtet. Schädel- und Wirbelsäulenplasmozytome (Myelome) kommen gleich häufig vor, wobei die Solitärgeschwulst überwiegt. Ihre neurologische Symptomatik und Röntgendiagnostik werden dargelegt.

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Plasmocytoma in neurosurgery

Summary The author reports on different forms of plasmocytomas in neurosurgery regarding some special cases. Plasmocytomas (myelomas) of skull and spine have the same frequency. Solitary toumors are more frequent. Its neurological symptomatology and x-ray diagnosis are described.

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Herrn Professor Dr.P. Röttgen zum 60. Geburtstag gewidmet.     

Das Non-Hodgkin-Lymphom als Differentialdiagnose der Spondylodiszitis

This case presents the history of a 56-year-old patient suffering from low back pain for a period of several weeks. The radiological und histopathological examination showed hints for a spondylodiscitis of the fifth lumbar vertebra. Due to a progressive destruction of the fifth vertebra a ventral stabilisation was performed. Again the histological examination showed the characteristics of an unspecific spodylodiscitis. The last biopsy, taken during the explantation of the fixateur interne showed a high malignant lymphoma. A course of chemotherapy was started following the CHOP-Protocol accompanied by radiotherapy. This case demonstrates that meticulous clinical examination as well as advanced radiological techniques can fail in rare differential diagnosis of spondylodiscitis.     

Das Non-Hodgkin-Lymphom als Differentialdiagnose der Spondylodiszitis

Es wird der Fall einer 56j?hrigen Patientin berichtet, die sich prim?r mit einer Lumbalgie vorstellte. Sowohl laborchemisch, radiologisch als auch histopathologisch sprach der Befund prim?r für das Vorliegen einer Spondylodiszitis. Aufgrund der Destruktion des fünften Lendenwirbelk?rpers wurde eine dorsoventrale Stabilisierung durchgeführt. In den wiederholt gewonnenen Probeexzisionen fand sich histologisch das Bild einer unspezifischen Entzündung. Erst bei der im Rahmen der Implantatentfernung durchgeführten Biopsie lie? sich histologisch ein hochmalignes Non-Hodgkin-Lymphom nachweisen. Es erfolgte eine Chemotherapie nach dem CHOP-Schema und eine strahlentherapeutische Behandlung. Lymphome der Wirbels?ule sollten besonders bei progredienten Verlaufen als seltene Differentialdiagnose einer Spondylodiszitis berücksichtigt werden.     

Das hintere Tibiakantenfragment als prognostisches Kriterium

Zusammenfassung Bei der Behandlung gutartiger Knochentumoren und tumorähnlichen Affektionen werden häufig Kochentransplantationen durchgeführt. Insbesondere bei den entsprechenden kindlichen Erkrankungen kann sich die Verwendung eines autologen Transplantates als unmöglich erweisen.Homologe und heterologe knöcherne Nativtransplantate sind wegen der Induktion immunologischer Reaktionen weitgehend ungeeignet. Sogenannte syngenesioplastische Transplantate lassen eher eine Toleranz des Empfänger-organismus erwarten. Über die eigenen Ergebnisse klinischer, radiologischer und insbesondere immunologischer Nachuntersuchungen von 11 im Zeitraum von August 1974 bis Oktober 1976 durch syngenesioplastischer Spongiosatransplantation behandelter Patienten wird berichtet.

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Immunological aspects of syngenesioplastic bone transplantation in treatment of infantile bone tumors

Summary Bone transplantations are made often in the treatment of benign bone tumours or tumour like affections. Especially at the appropriate infantile illness the use of an autologous transplant may prove impossible.Homologous and heterologous osseous transplants are largely unsuitable, because of the induction of immunological reactions. So called syngenesioplastic transplants let expect a tolerance of the recipient organism. This is a report of the results of clinical, radiological and especially immunological follow-up-examinations of 11 patients treated from August 1974 to October 1976 with syngenesioplastic spongiosa transplantation.

     

Das Chyloperitoneum als Folge abdomineller Aneurysmachirurgie

We report on a case of chylous ascites as a rare complication following elective aortic aneurysm repair in a 66-year-old male. After this complication early development on the second postoperative day, relaparotomy was performed with ligation of fistulas and omentumplasty. After recurrence of chylous ascites, conservative treatment for 3 months, including parenteral nutrition and a low-fat diet under continuous peritoneal drainage, finally led to success.     

Das Menschenbild als Hintergrund notfallmedizinischer Entscheidungen

Emergency medicine constitutes interaction between men. How a member of the emergency team treats a patient is determined by his own view of human beings. This view is acquired during everybody's process of socialization. Descartes, who said that the human body acts like a machine and may be repaired like it, exerted formative influence on natural sciences. This understanding has an effect on medicine, ergo also on emergency medicine, but that cannot be all. Several case reports demonstrate that not only vital functions and their disturbances are important for decision-making, but also that the treatment of emergency patients is affected by personal concern, moral attitude, or value systems. To act appropriately and responsibly, helpers must consider their attitudes towards those who need help and toward those with whom they work. Everyone must be self-critical and take into account what he needs for himself because someone who intends to help others has to take care of himself.     

Das Internet als Informationsquelle am Beispiel Weichteilsarkom

Einleitung. Das Internet gewinnt durch zunehmende Verbreitung, vereinfachtem Zugang und rasch wachsendem Informationsangebot auch für medizinische Fragestellungen an Bedeutung. Wir untersuchten anhand des Beispiels “Weichteilsarkom” das Angebot und dessen Informationsgehalt an Internetseiten für ?rzte und Patienten.     

Das Internet als Informationsquelle am Beispiel Weichteilsarkom

Introduction. Due to increasing availability, easier access, and rapid growth of information, the Internet has become an important source of medical information. We analyzed the value of Internet sites and the content of their medical information for physicians and patients using the example “soft tissue sarcoma.” Methods. Sixteen German and English Internet search engines were used to evaluate the retrieved internet sites regarding their target group, publisher, contents, and topicality. Results. The majority of retrieved websites were in English compared to significantly fewer in German. The content of information was more valuable for patients and physicians on the English websites compared to the German ones. Even if many of the evaluated websites originated from medical organizations or universities, the amount of information was limited and often not up to date. Conclusion. Information on the web is widespread, but for special queries too limited and difficult to identify. An improvement of available websites is needed, especially those maintained by universities and nonprofit medical organizations. The retrieval software should be optimized to ease identification of information, which should be validated by a recognized standard.     

219. Das hohe Alter als Operationsrisiko

Zusammenfassung In einem Fünfjahreszeitraum (1982–1987) wurden 308 Patienten in einem Alter von 85 und mehr Jahren stationär behandelt. Das Durchschnittsalter betrug 88,2±3,0 Jahre; 199 Patienten (64,6%) wurden operiert, 109 (35,4%) wurden konservativ behandelt. Das Patientengut umfasste hauptsächlich Erkrankungen des Bauchraumes, der arteriellen Gefässe und Traumen. Die Gesamtletalität betrug 19,1%. Die Letalität bei Noteingriffen betrug 30,4%, bei elektiven Operationen 13,1%. 66,9% der Patienten hatten Kreatinin-Erhöhungen, 48,5% einen Diabetes mellitus, 35% eine Anämie. Das prognostisch wichtigste Kriterium war der Röntgenbefund von Herz und Lunge. Die wichtigste Massnahme bei der Behandlung derartig alter Patienten ist eine intensive Operationsvorbereitung.     

Das Meckelsche Divertikel als Ursache des Darmverschlusses

Ohne Zusammenfassung (Mit 3 Abbildungen.)     

Das Experiment als Grundlage des chirurgischen Fortschritts

Ohne Zusammenfassung     

Das leukämische Rheumatoid als chirurgisches Problem

Local destructive skeletal involvement and disorder in adults with chronic lymphatic or myelogenous leukemia and its differentiation to acute traumatic lesions are demonstrated and discussed in the case of two patients.     

Das Bundesgesundheitsministerium als Ankläger und Verweigerer

Ohne Zusammenfassung     

Das tiefe Duodenum als Quelle akuter gastrointestinaler Blutungen

Ohne ZusammenfassungMit 1 Abbildung     

89. Das colorectale Carcinom als chirurgischer Notfall

Zusammenfassung Bei 295 von 3014 Patienten (9,8%), die zwischen Januar 1969 und Dezember 1983 wegen eines colorectalen Carcinoms behandelt wurden, lag ein chirurgischer Notfall vor. Die p.o. Letalitat war mit 28% mehr als viermal höher als nach Elektiveingriffen (6%). Das Tumorstadium war mit 27% M 1-Fällen weiter fortgeschritten (15% bei Elektiveingriffen). Trotz einer signifikant schlechteren 5-Jahres-Überlebensrate von 37% vs. 57% fanden sich in vergleichbaren UICC-Stadien annähernd identische Überlebenskurven.     

Das Oesophaguscarcinom: Einzeitiges Vorgehen und Magentransposition als therapeutisches Konzept

Zusammenfassung Seit Ende des Jahres 1979 bis einschließlich Oktober 1981 wurden an der 1. Chirurgischen Universitätsklinik 29 Patienten wegen einer malignen Oesophagusstenose behandelt, die bei 3 Patienten im oberen, bei 17 im mittleren und bei 9 im unteren Oesophagusdrittel lokalisiert war. Bei 25 Fällen war eine kurative Therapie (Exstirpation des Oesophagus) möglich, bei 4 erfolgte eine Bypass-Operation (retrosternal, antethorakal). In sechs Fällen erfolgte die Oesophagektomie durch stumpfe Dissektion ohne Thoracotomie. Als Oesophagusersatz wurde in allen Fällen der isoperistaltisch transponierte Magen verwendet. Bei 11 von 13 Patienten heilte eine Fistel der cervicalen Anastomose spontan binnen 2 Wochen. 5 Patienten verstarben, 3 an respiratorischen Komplikationen. Der Magenbypass wird mit anderen Methoden zur Rekonstruktion des thorakalen Oesophagus verglichen. Der als Oesophagusersatz verwendete Magen bietet große operative Sicherheit und sehr gute funktionelle Ergebnisse.

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Esophageal carcinoma: A one-time procedure with stomach transposition as a therapeutic concept

Summary From December 1979 until October 198129 patients with malignant esophageal stenosis were treated in surgical department I of the University of Vienna. The tumor was located in 3 patients in the upper third of the esophagus, in 17 cases in the middle, and in 9 in the lower third. The tumor stage permitted curative treatment (exstirpation of the esophagus) in 25 cases; in the remaining 4 patients bypass procedures were performed (retrosternal, antethoracic). In 6 cases the esophagus was excluded by blunt dissection without thoracotomy. For esophageal replacement the stomach was used in all cases in isoperistaltic fashion with cervical anastomosis. Of 13 cervical anastomotic leaks 11 healed spontaneously within 2 weeks. Five patients died, 3 of them because of respiratory failure. Using the stomach for replacement is a safe method with excellent functional results.