手部伸肌腱损伤漏诊分析

病例介绍：患者男，39岁，7个月前因不慎被钢板砸伤左腕掌侧，背侧着地，腕掌部见不规则创口，急行桡骨骨折克氏针内固定，指浅、深屈肌腱、拇长屈肌腱、尺桡侧腕屈肌腱断裂吻合，正中神经、尺神经、桡、尺动脉断裂吻合术，术后按期功能锻炼，术后7个月，手指被动活动自如，主动屈曲受限．示中指背伸不能，行肌腱松解术，术中检查见中环指伴肌腱断裂．行肌腱移植，功能良好。     

异体肌腱移植临床应用3例报告

我院 1 999年以来 ,运用异体肌腱移植治疗多条肌腱缺损伤患者 3例 ,治疗后随访半年 ,功能恢复较为满意 ,报告如下。1　临床资料1 .1　病例介绍 :本组共 3例患者 ,其中男 2例 ,女 1例 ;年龄 31～ 4 0岁。伤因 :左腕陈旧性切割伤 1例 ,车祸碾压伤 1例 ,机器绞榨、烧灼伤 1例。例 1 ,女性 ,31岁。左腕陈旧性切割伤 :左正中神经断裂伤 ,左桡侧腕屈肌腱、拇长屈肌腱、掌长肌腱、食中指浅屈肌腱断裂伤。行游离腓肠神经移植修复正中神经 ,异体肌腱移植修复左拇长屈肌腱、掌手肌腱、食中指浅屈肌腱术 ,术中肌腱断端有分离 ,运用异体肌腱 2条分段修复…     

24例手腕不全离断伤的手术治疗及护理

我院自1990～1997年共收住自伤误伤致手腕不全离断患者24例,经充分手术准备,及时手术处理及正确护理,伤肢功能恢复良好,现将手术及护理体会报告如下。1　典型病例患者,女性,32岁,农民。以自伤致左腕破损左手感觉活动障碍二小时急诊入院。入院体检:精神紧张,体温37.4℃,呼吸24次/分,脉搏84次/分,血压13/8kPa。术中探查:左腕关节掌侧皮肤伤口5cm,皮缘齐,拇长屈肌腱两处断离成孤立一段,掌长肌腱,指浅深屈肌腱,左腕部正中神经、尺神经、尺动脉静脉断裂。2　手术过程患者仰卧手术台,予左臂丛神经阻滞麻醉。左上臂上段上止血带,常规冲洗,消毒铺巾…     

手掌腱膜伴屈指肌腱挛缩2例报告

手掌腱膜伴屈指肌腱挛缩,致手指功能屈曲畸形,我院治愈2例,现介绍如下。例1,林××,女,17岁。主诉右小指、环指、中指屈曲畸形,伸直受限已7年。经检查诊断为手掌腱鞘及屈指肌腱挛缩,行掌腱膜切除及中指肌腱延长术。用环指、屈指浅肌腱代替屈小指深肌腱;用尺侧屈腕肌代屈环指吻合术。术后手指功能恢复正常。3     

移植伤指屈指浅肌腱重建鞘内屈指深肌腱断裂15例报告

我院自1988年以来,移植伤指屈指浅肌腱,重建鞘内屈指深肌腱共15例,效果满意,报告如下。手术方法于腕横纹上方作S 型切口,找出损伤的屈指浅肌,再于掌横纹处切开,分离残端,从腕上切口内抽出,根据需要切取足够长度的肌腱,切除部分残端,顺行而下,移到手指上,行常规肌腱移植法。术后屈腕位石膏固定,锻炼屈指活动,3周后解除固定。临床资料本组男10例、女5例,年龄17～25岁,平均21岁。致伤原因及部位:电锯伤9例,切割伤6例;位于Ⅴ区9例,Ⅳ区6例;食指6例,中指4例,环指3例,伤其两指者2例。修复时间:伤后2个月修复者7例,3个月者4例,6个月者4例。术后半年～2年内全部随访。治疗效果:应用Eaton 法进行功能评价,优良     

腕部切割伤早期诊断的体会

腕部切割伤早期诊断的体会晋中地区第一人民医院（０３０６００）牛连信，阎国富，张正之腕掌部切割伤临床多见，占手部创伤的３６％［１］，该部解剖复杂，如果早期重视不够或处理不当，不仅导致二期处理困难，而且可合法影响手的功能。我院骨科自１９８７年６月～１９９０年１０月，收治１８例腕掌部切割伤，早期诊治，疗效满意，现将体会报告如下。临床资料１．一般资料：男１６例，女２例；年龄最小１５岁，最大４６岁；右侧７例，左侧１１例：玻璃刺入及切割伤７例，刀刃锐器伤１１例，１８例均为新鲜伤。其中５例曾在门诊及基层医院处置后，２４小时内入院。二次手术发现有不同程度处理失误。２．损伤情况：１８例中肌腱完全断裂共６４条；正中神经断袈１０条：尺神经断裂５条，其中二例正中神经与尺神经问时断裂；尺动脉断裂５条，桡动脉断裂４条。３．伤后３０分钟至１２小时处理１３例，１２～２４小时处理５例。吻合血管四条，神经全部吻合。４．结果：早期处理后，伤口一期愈合１７例，术后伤口感染１例。随访１３例，最短时间８个月，最长４年。屈指肌腱修复效果，按ＴＡＭ系统评价法［２］：ＴＡＭ＞正常侧７５％。神经修复效果，按Ｓｅｄｄｏｎ法标准评定［３］：正中神经Ｓ３Ｍ３６例，     

手部“无人区”肌腱损伤的修复

近年来,我们利用显微外科技术,对“无人区”屈指肌腱损伤的修复及功能恢复方面做了一些工作。随访了3～5年,效果满意,报告如下。 1 临床资料 本组83例,男63例,女20例;年龄最小16岁,最大56岁;示指32指、中指28指、环指14指、小指4指;切割伤36例,挤压伤切割伤25例,电锯伤12例,撕脱伤10例;屈指浅肌腱98条,其中同屈指深肌腱同时断裂28条;断腱均利用显微外科器械,无损伤缝线、手术显微镜手术,断腱全部缝合,创口Ⅰ期愈合。     

掌短肌皮瓣的应用解剖学

目的：为吻合血管的掌短肌皮瓣移植提供解剖学基础。方法：30侧灌注红色乳胶成人上肢标本,观测掌短肌的形态,肌皮瓣的血供,神经分布。结果：掌短肌呈斜方形,其桡侧长2．2±0．8cm,尺侧长2．8±0．9cm,中部宽2．8±0．6cm,中部厚2．8±0．9mm。掌短肌为尺神经浅支支配,其浅表的皮肤为尺神经浅支和尺神经的尺动脉支支配。掌短肌皮瓣的动脉血供来源有4：即尺动脉本干、掌浅支的肌皮支和皮支、掌深支和小指尺侧固有动脉的肌皮支。其静脉回流为上述动脉的伴行静脉,汇入到尺静脉,以及与手掌尺例皮肤相连的前臂尺例静脉。结论：以尺动静脉为血管蒂的掌短肌皮瓣的血供来源较多,可以利用尺神经浅支和尺神经的尺动脉支形成带感觉神经的皮瓣。是修复拇指指腹大面积缺损较好的供区之一。     

人尺侧腕屈肌肌亚部构筑学研究

目的 查清人尺侧腕屈肌尺侧亚部和桡侧亚部的肌构筑情况，揭示该肌的形态学特征，为临床矫形外科“半肌”移位手术提供比较详细的形态学依据。方法 (1)观察20侧人尺侧腕屈肌大体形态，并测量有关数据；(2)取下20侧人尺侧腕屈肌沿肌内腱长轴分为尺侧亚部和桡侧亚部，分别测量构筑学指数。结果 尺侧腕屈肌尺侧亚部的肌长、肌重、羽状角、及生理横切面积的构筑指数均较桡侧亚部大，而肌纤维长则较桡侧亚部短。结论 尺侧腕屈肌尺侧亚部和桡侧亚部都是半羽肌，尺侧亚部能产生多于桡侧亚部1倍以上的肌力。     

近排腕骨切除治疗陈旧性经舟骨月骨周围脱位2例

1978年3月～1981年5月,我院骨科以近排腕骨切除术治疗2例陈旧性经舟骨、月骨周围脱位,取得较好的效果,现报道如下。手术方法:臂丛麻醉下,扎好气性止血带,在桡尺骨茎突之间作腕背侧横切口,切开皮肤、皮下组织,注意保护尺桡神经的背皮支。纵向切开腕背侧韧带,将拇长伸肌及桡侧腕长短伸肌腱向桡侧牵开,把伸指总肌腱与食指固有伸肌腱向尺侧牵开,横形切开桡腕关节囊,显露月骨、三角骨及舟骨。先切除三角骨,它是腕关节囊尺侧部和掌侧桡腕韧带的主要韧带,附着点以锐切法分离,再切除月骨在掌侧桡腕韧带的附着部以去除月骨,然后切除舟骨,舟骨远近两骨折均需摘除。最后分层缝合桡腕关节囊、腕背侧韧带(伸肌支持带,不需坚固修复)皮下组织及皮肤。术毕掌侧前臂石膏托固     

环指指浅肌腱转位加掌长肌腱移植术治疗小指屈指肌腱缺损10例

目的探讨手外伤后小指屈肌腱缺损,采用环指浅屈肌腱转位加掌长肌腱移植的临床方效。方法小指屈肌腱缺损10例,采用环指浅屈肌腱转位加掌长肌移植修补肌腱缺损,重建小指功能,术后早期被动活动。结果随访10～23个月,采用国际手外科肌腱方效评定法（TAM）评定优8指,良2指。结论对于小指屈肌腱缺损,采用环指浅肌腱转位加掌长肌腱移植,结合早期康复锻炼,恢复小指功能,取得明显临床效果。     

18例腕掌部切割伤分析

手术治疗腕掌部切割伤18例,进一步探讨了腕掌部切割伤的手术方法。在彻底清创,无创操作的基础上,根据解剖结构修复肌腱,应用显微技术修复神经、血管。全部病人术后疗效潢意。     

桡动脉腕横纹掌浅支穿支皮瓣带掌长肌腱在指皮肤血管神经肌腱缺损的应用

目的 探讨桡动脉腕横纹掌浅支穿支皮瓣带掌长肌腱在指皮肤血管神经肌腱缺损的应用效果。方法 选取2018年2月～2019年6月我院收治的60例自愿接受桡动脉腕横纹掌浅支穿支皮瓣带掌长肌腱术的伤指患者,术后随访3个月～1年,观察皮瓣色泽、弹性、质地,并观察指体外形、功能、痛觉或触觉的恢复;同时指导患者进行早期功能锻炼,促进患指功能的恢复。结果 通过观察与功能锻炼,60例患者的临床治疗总有效率及指功能的恢复优良率均为100.00%,且患者的皮瓣色泽、弹性、质地均获得良好的改善;患者的皮瓣切取面积为2.5cm×1.0cm～5.5cm×3.0cm;腕部供区留线性瘢痕,无瘢痕挛缩,腕关节功能活动无影响,并且经随访观察显示,成活皮瓣早期质地稍硬,随着时间延长逐渐变软接近正常皮肤组织质地,皮瓣皮肤感觉功能恢复良好,术后6个月基本上能够完全屈伸。结论 桡动脉腕横纹掌浅支穿支皮瓣带掌长肌腱在指皮肤血管神经肌腱缺损的应用具有显著的临床效果,能够一期有效的恢复患者的指功能及外观。     

尺侧腕伸肌一拇短伸肌腱移位重建拇对掌功能的临床分析

目的探讨尺侧腕伸肌一拇短伸肌位移重建拇指对掌功能的治疗方法及疗效。方法回顾性分析2008年1月至2010年1月我院采用尺侧腕伸肌一拇短伸肌腱移位重建拇对掌功能治疗腕部正中神经损伤患者15例的临床资料。结果术后随访3～12个月,单纯正中神经不可逆损伤患者的优良率达100%;合并尺神经损伤患者的优良率为66.67%。结论尺侧腕伸肌一拇短伸肌位移重建拇指对掌功能治疗腕部正中神经损伤或合并尺神经损伤具有操作方便、疗效理想的优点,值得临床推广。     

Colles 骨折合并尺骨茎突骨折中尺侧腕屈肌肌腱脱位并交锁的临床分析

目的：对Colles骨折合并尺骨茎突骨折中尺侧腕屈肌肌腱脱位并交锁进行手术治疗的临床疗效分析。方法2006年2月至2012年6月218例Colles骨折的患者,行门诊手法闭合复位夹板外固定,其中14例患者手法闭合复位失败,男9例,女5例;年龄14～52岁;致伤原因：摔伤7例,交通事故伤5例,高处坠落伤2例,腕部肿胀明显,尺侧压痛明显,并行CT＋三维重建检查,明确桡骨远端骨折情况,发现Colles骨折均伴有尺骨茎突骨折并明显移位,进行手术治疗,先行尺骨茎突部位手术,沿尺骨纵轴作纵直切口,术中发现尺骨茎突骨块移位明显,发现尺侧腕屈肌肌腱脱位并交锁,经骨折端脱位绕到尺骨背侧,影响腕关节复位,将尺侧腕屈肌复位,直视复位尺骨茎突骨块,根据骨块大小用克氏针或Herbert钉固定尺骨茎突骨折。尺骨茎突骨折复位后其中8例桡骨下端骨折闭合复位满意,行经皮克氏针内固定治疗,以2枚克氏针贯穿骨折远近端固定,分别自桡骨远端桡侧及背侧入针交叉固定。另6例因桡骨下端骨折粉碎闭合复位欠佳而行切开复位内固定,采用桡骨远端掌侧入路,用解剖锁定钢板固定。术后观察并发症情况,如伤口感染、内固定失败、神经损伤、创伤性关节炎等,影像学观察腕关节的掌倾角和尺偏角,运用Dienst腕关节功能评价腕关节活动情况。结果14例患者术后随访12～20月,骨折愈合良好,无内固定松动、断裂、感染等情况发生,腕关节功能恢复良好。末次随访时掌倾角由术前平均－7．0°改善至术后7．6°,尺偏角由术前平均15．5°改善至术后21．8°。按照Dienst腕关节功能评价标准进行功能评价,优12例,良1例,可1例 ,优良率为92．86％。结论Colles 骨折合并尺骨茎突骨折的患者闭合复位失败后应考虑尺侧腕屈肌肌腱脱位并交锁的可能,应进行手术治疗,手术效果良好。     

腕部屈侧离断伤护理体会

腕部屈侧解剖复杂,是发挥手部功能的连接及转动区,有二条大的动脉,二条重要神经及十二条肌腱,伤后可能出现局部水肿,血管痉挛,血栓形成,肌腱粘连等并发症,需二次手术等,给病人带来了痛苦及功能障碍,为使患肢伤而不残,在采用显微外科手术基础上采用了较系统的护理措施,取得良好效果。临床资料自1991年以来治疗了双侧腕屈侧离断伤,有尺桡动脉一条损伤伴神经,肌腱断裂的18例,尺桡动脉同时损伤伴神经肌腱断裂4例。术前:做好短时间的积极的术前准备。严密细致地观察病情,为医生掌握恰当的手术时机提供依据。     

肌肉肌腱转位术在晚期臂丛神经损伤功能重建中的应用

目的评价肌肉肌腱转位术实现晚期臂丛神经损伤功能重建的手术方法和疗效。方法对36例晚期臂丛神经损伤患者使用联合肌腱转位术来实现功能重建,男26例,女10例;年龄15～57岁,平均27.4岁;左侧16例,右侧17例,双侧3例。根据臂丛神经损伤类型和恢复情况,分期分别行斜方肌移位重建肩关节功能,尺侧腕屈肌腱移位或背阔肌移位重建屈肘关节功能,旋前圆肌腱移位重建伸腕功能,屈腕肌腱转位重建伸指功能。术后一年,对肩外展功能、屈肘功能和伸腕伸指功能进行评价。结果全部肩外展重建患者肩外展肌力Ⅲ级以上,全部屈肘功能重建患者屈肘肌力Ⅲ级以上,11例伸腕伸指功能达到优7例,良3例,可1例,优良率达91%。结论分期分类行联合肌腱转位术是实现晚期臂丛神经损伤的功能重建的优良手术方法。     

“无人区”屈指肌腱断裂一期修复的体会

屈指肌腱断裂是个较难解决的问题。特别在“无人区”,过去均主张将浅腱部分切除,只吻合深腱,并要切除吻合端接触到的腱鞘,术后固定3周或作二期肌腱移植术。1986年以来,我们对83例的102个伤指“无人区”屈指肌腱断裂患者行一期肌腱吻合术。收到了良好的临床效果。现将术后观察的体会介绍如下。 1 临床资料:本组83例中,男57例,女26例。年龄最小6岁,最大53岁,平均24岁。共伤102个手指,一例最多伤3个,均为“无人区”屈指深、浅腱断裂,且均为     

桡侧腕长伸肌腱部分移位治疗第一腕掌关节陈旧性脱位

目的探讨桡侧腕长伸肌腱部分移位治疗第一腕掌关节陈旧性脱位的方法。方法对4例第一腕掌关节陈旧性脱位患者采用切开复位及桡侧腕长伸肌健部分移位治疗。结果 4例患者术后随访6～12个月(平均8个月),拇指抓捏有力,无再脱位发生,疗效满意。结论桡侧腕长伸肌腱部分移位治疗第一腕掌关节陈旧性脱位,术式设计合理,手术方法简单,对腕关节的结构及功能影响较小,是治疗第一腕掌关节陈旧性脱位的理想方法之一。     

腕掌侧严重切割伤的治疗

腕掌侧严重切割伤的治疗段洪周立严重的腕掌侧切割伤往往同时有肌腱、神经、血管和骨骼的损伤。因此，早期正确的修复和康复训练对手及腕的功能恢复非常重要。１９８７～１９９６年我院共收治腕掌侧严重切割伤病人３８例，均采用显微外科技术急诊修复，取得较好的疗效，...