家族性甲状腺乳头状癌的生物学特征及治疗

目的 分析家族性甲状腺乳头状癌的临床生物学行为,并探讨其治疗方法.方法 回顾性分析2010年1月至2011年8月天津医科大学附属肿瘤医院收治的家族性甲状腺乳头状癌共15个家系36例患者的临床资料,并将随机抽取的同期散发性甲状腺乳头状癌95例患者作为对照组.结果 15例(41.7％)家族性甲状腺乳头状癌患者年龄≥45岁;12例(33.3％)双侧腺叶发病,20例(55.6％)多灶病变;27例(75.0％)伴颈部淋巴结转移;17例(47.2％)伴甲状腺良性结节.95例对照组中60例患者(63.2％)年龄≥45岁;12例(12.6％)双侧腺叶发病,21例(22.1％)多灶病变;51例(53.7％)伴颈部淋巴结转移;26例(27.4％)伴甲状腺良性结节.家族性甲状腺乳头状癌患者行甲状腺全切除22例,患侧腺叶及峡部切除14例;3例行单侧或双侧侧颈清扫及中央区颈清扫术,7例行单侧或双侧后侧颈清扫及中央区颈清扫术,6例行一侧后侧颈清扫及中央区颈清扫术+对侧中央区颈清扫术,20例行单侧或双侧中央区颈清扫术.结论 家族性甲状腺乳头状癌较散发性甲状腺乳头状癌具有发病年龄小,多灶发病及双侧发病比例高,颈部淋巴结转移率高的生物学特征.术前应详细询问家族史并评估病情,建议选择较为积极的治疗方式.     

甲状腺微小乳头状癌颈部淋巴结转移危险因素分析

目的 回顾性研究甲状腺微小乳头状癌(PTMC)颈部淋巴结转移的危险因素.方法 收集2010年1月-2020年3月西安交通大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科收治的1363例PTMC患者的临床资料,分析其性别、年龄、肿瘤直径、多灶性、腺外侵犯(ETE)、肿瘤侧别、颈淋巴结转移、BRAFV600E突变与颈淋巴结转移的关系.结果...     

甲状腺全切术后6个月低钙血症的风险因素分析

目的 探讨甲状腺全切术后6个月低钙血症发生的风险因素.方法 前瞻性选取87例于2019年3月～2020年2月在我科行甲状腺全切的甲状腺癌患者,除未分化癌及滤泡癌各1例外,均为甲状腺乳头状癌.其中甲状腺被膜侵犯27例,17例合并桥本.初治患者85例,补充全切患者2例.单侧中央区清扫40例,双侧中央区清扫47例,单侧侧颈清...     

甲状腺嗜酸细胞肿瘤28例诊治分析

目的 探讨甲状腺嗜酸细胞肿瘤的临床特点和治疗效果.方法 回顾性分析天津医科大学附属肿瘤医院头颈外科2001-2009年收治的28例甲状腺嗜酸细胞肿瘤患者临床资料.结果 患者中男6例,女22例;年龄18～72岁,中位年龄46.5岁.22例临床表现为甲状腺单发结节或肿块,6例表现为甲状腺多发结节.行单侧甲状腺腺叶切除11例,单侧甲状腺腺叶+峡部切除11例,甲状腺近全切除术4例,2例行腺叶+峡部切除及颈清扫术.术后病理:甲状腺嗜酸细胞腺瘤22例,嗜酸细胞癌6例,其中1例有颈淋巴转移.21例良性患者获得随访,随访时间6个月至7.5年,中位随访45个月,均未发现肿瘤复发;6例恶性患者均获得随访,随访时间3～8年,中位随访54个月,均未发现肿瘤复发或转移.结论 甲状腺嗜酸细胞肿瘤诊断依赖于病理学,部分病例有恶性可能,冰冻诊断有一定困难.手术是治疗嗜酸细胞肿瘤的有效手段.左旋甲状腺素片可起到抑制促甲状腺激素分泌的作用.     

胸前入路无注气内镜手术治疗早期甲状腺乳头状癌的初步研究

目的 探讨经胸前入路无注气内镜手术治疗早期甲状腺乳头状癌(T1N0M0)的安全性和可行性.方法 2004年7月至2010年12月,收集应用经胸前入路无注气内镜手术治疗91例甲状腺乳头状癌(T1N0M0)患者,对肿瘤大小、手术类型、手术时间、手术出血量、术后并发症、术后平均住院时间等临床因素进行总结分析.结果 91例患者均成功进行内镜手术,无一例中转开放手术,肿瘤平均((x)±s,下同)直径为(0.96±0.71 )cm,41例患者行单侧腺叶切除,3例行单侧腺叶次全切除,42例行单侧腺叶切除+对侧腺叶次全切除,5例行双侧腺叶切除.39例甲状腺微小癌(肿瘤直径＜1.0 cm)患者行中央区淋巴清扫术,29例甲状腺癌(肿瘤直径1.0～2.0 cm)患者行中央区淋巴清扫术,其中2例同时行择区性颈淋巴清扫术.平均手术时间为(99±17)min,手术出血量为(18±12)ml,术后平均住院日为(3±1)d.2例患者术后出现暂时性喉返神经麻痹,均在术后1～2个月内恢复,1例出现永久性喉返神经麻痹,暂时性低钙血症2例,无喉上神经损伤、气管损伤、皮下气肿、术后血肿、顽固性咳嗽.所有患者颈前未遗留手术瘢痕,对术后美容效果满意.术后随访7～ 85个月,平均(58.4±17.2)个月,未见肿瘤复发.结论 经胸前入路无注气内镜手术治疗早期甲状腺乳头状癌近期疗效安全可行,术后美容效果好,远期疗效尚待进一步随访观察.     

cN0期甲状腺乳头状微小癌中央区淋巴结转移危险因素的Meta分析

目的探讨cN0期甲状腺乳头状微小癌(PTMC)中央区淋巴结转移(CLNM)的危险因素,为高危PTMC患者行预防性中央区淋巴清扫术(PCND)提供依据。方法检索2018年10月以前PubMed、EMBASE、Cochrane Library数据库以及万方、VIP、CNKI数据库中收录的关于PTMC颈部CLNM危险因素的文献,按纳入和排除标准筛选文献,评价文献质量后采用Stata12.0软件进行Meta分析,利用固定/随机效应模型计算各变量比值比(OR)及其95%可信区间(95%CI),采用Egger检验评估文献的发表偏倚。结果最终纳入文献26篇,共11619例患者,发生CLNM者3955例(34.04%)。Meta分析结果显示,男性(OR=1.85,95%CI=1.68-2.05,P=0.000)、年龄<45岁(OR=1.52,95%CI=1.33-1.72,P=0.000)、肿瘤直径>5 mm(OR=1.99,95%CI=1.81-2.19,P=0.000)、双侧(OR=1.49,95%CI=1.14-1.94,P=0.003)、多灶(OR=1.84,95%CI=1.61-2.09,P=0.000)、腺外侵犯(OR=2.43,95%CI=2.01-2.93,P=0.000)及BRAFV600E突变(OR=1.84,95%CI=1.26-2.68,P=0.002)是cN0期PTMC患者CLNM的危险因素;桥本氏甲状腺炎(OR=0.94,95%CI=0.77-1.15,P=0.53)与cN0期PTMC患者CLNM无明显相关。结论男性、年龄<45岁、肿瘤直径>5 mm、双侧、多灶性、腺外侵犯及BRAFV600E突变是CLNM的危险因素,具有相关危险因素的cN0期PTMC患者应积极行PCND。     

甲状腺肿瘤10年1862例临床分析

目的:探讨甲状腺肿瘤的治疗效果。方法:回顾性分析1995年2004年十年间1862例甲状腺肿瘤(1524例甲状腺良性肿瘤,338例的甲状腺癌)的临床资料及随访结果。结果:外科手术操作技术一律采用包膜解剖技术(除峡部外),即常规显露喉返神经及逐一结扎进人甲状腺的三级血管分支,既避免损伤喉返神经,又保留了甲状旁腺血供。局限于一侧的良性肿瘤以甲状腺腺叶切除,双侧甲状腺良性肿瘤,以较大一侧的甲状腺腺叶切除加对侧肿块切除术;T1-T3期分化性甲状腺癌,行一侧的甲状腺腺叶+峡部切除,对T4期分化性甲状腺癌,则进行全甲状腺切除或近全甲状腺切除术;对甲状腺髓样癌行全甲切除+功能性颈清术;临床NO分化型甲状腺癌行甲状腺腺叶+峡部切除+中央区淋巴结清扫术。手术并发症包括术后出血2例(0.1%),乳糜漏1例(0.05%)2例暂时性甲状旁腺功能低下,无喉返神经损伤及永久性甲状腺功能低下。结论:严格掌握甲状腺肿瘤外科的治疗原则及熟悉包膜解剖技术是甲状腺外科手术的关键。     

cN0期甲状腺微小乳头状癌淋巴结转移模型的构建和验证以及手术方式探讨

目的:构建和验证cN0期甲状腺微小乳头状癌Ⅵ区淋巴结转移模型,探讨甲状腺腺叶切除联合预防性Ⅵ区淋巴结清扫在cN0期甲状腺微小乳头状癌手术中的意义.方法:收集cN0期甲状腺微小乳头状癌并行Ⅵ区淋巴结清扫的患者670例.所有患者均行患侧甲状腺腺叶士峡部切除＋同侧Ⅵ区淋巴结清扫.将性别、年龄、甲状腺乳头状癌的大小、是否多灶、...     

显露喉返神经在甲状腺手术中的意义

目的:探讨显露喉返神经在甲状腺手术中的意义。方法:回顾性分析我科收治的共332例甲状腺手术患者的资料,全部患者均在全身麻醉下进行,术中均解剖术侧喉返神经。单侧腺叶切除131例,双侧次全切除138例,单侧腺叶切除加对侧腺叶次全切除51例,双侧甲状腺全切术12例。结果:手术过程中共533条喉返神经主干均得到很好的显露,术后共4例(0.75%)出现声嘶,无麻醉插管引起,均为单侧声带固定,行激素、营养神经药物等治疗,均在3个月内恢复,无永久性损伤。结论:在行甲状腺手术时,结合运用多种解剖喉返神经的方法,能够有效避免喉返神经的损伤。     

18岁及以下甲状腺乳头状癌患者治疗后远处转移的预测分析北大核心CSCD

目的探讨18岁及以下甲状腺乳头状癌患者初次治疗后远处转移的特点及治疗方案。方法回顾性分析2001年1月1日至2014年12月31日初次就诊于中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院和浙江省肿瘤医院2所医疗机构诊断为甲状腺乳头状癌的180例儿童及青少年患者,其中男54例,女126例;年龄6~18岁,收集临床病例资料并随访,随访期远处转移率计算采用Kaplan-Meier法,单因素分析比较采用Log-Rank检验。多因素分析比较建立Cox回归模型。结果 24例(13.3%)患者治疗后出现远处转移,Log-Rank检验表明患者年龄≤15岁(χ^2=11.803,P=0.001)、肿瘤直径>20 mm(χ^2=5.776,P=0.016)、肿瘤多灶(χ^2=11.205,P=0.001)、癌灶双侧分布(χ^2=19.804,P=0.001)、甲状腺被膜侵犯(χ^2=10.808,P=0.001)、双侧颈淋巴结转移(χ^2=6.278,P=0.012)是初次治疗后远处转移的危险因素。Cox回归模型结果显示,患者年龄≤15岁(HR=4.08,95%CI为1.504~11.111,P=0.006)、肿瘤双侧分布(HR=4.77,95%CI为1.903~11.966,P=0.001)是治疗后远处转移的独立危险因素。局部区域复发与远处转移的危险因素相似,但未见局部区域复发对远处转移的预测意义(χ^2=0.695,P=0.404)。双侧多灶癌患者中甲状腺全切组远处转移率低于非甲状腺全切组,差异有统计学意义(χ^2=5.891,P=0.015)。结论年龄、肿瘤直径、肿瘤多灶、癌灶双侧分布、甲状腺被膜侵犯、双侧颈淋巴结转移是儿童和青少年甲状腺乳头状癌患者治疗后远处转移的危险因素。对于≤18岁的双侧多灶甲状腺乳头状癌患者推荐施行甲状腺全切术。     

Role of ultrasound in thyroid disorders

Thyroid ultrasonography has established itself as a popular and useful tool in the evaluation and management of thyroid disorders, both malignant and benign. Although its use has traditionally been the domain of radiologists, surgeons and endocrinologists are increasingly integrating this technology into their daily clinical and operative practice. This article provides an overview of the relevant uses and indications for ultrasound in various thyroid diseases, describes characteristic ultrasound findings in these diseases, and reviews the relevant literature and guidelines concerning its uses.     

孕期甲状腺超声检测参数与甲状腺功能的关系

目的探讨孕期甲状腺超声检测参数与甲状腺功能的关系。方法抽取2019年5月~2020年5月收治的60例孕妇,根据孕期分为孕早期(8~12周)、孕中期(13~27周)、孕晚期(28-37周)各20例,选取甲状腺功能正常的非妊娠女性30名为对照组,所有受检者均行超声检测甲状腺上动脉收缩期峰值流速(PSV)、阻力指数(RI),并检测其甲状腺激素TSH、FT3及FT4水平。结果各组RI相比无显著差异(P>0.05),各组间PSV有显著差异,其中孕早期组PSV最高,其次为孕中期组、孕晚期组,孕早、中、晚期三组PSV均较对照组高(P<0.05);孕早、中、晚期三组TSH水平均与对照组有显著差异,其中孕早期TSH水平最低(P<0.05),孕晚期FT3、FT4水平与对照组有显著差异(P<0.05);RI与甲状腺功能指标无相关性(P>0.05),PSV与TSH呈负相关性(r=-0.721,P<0.05),与FT3、FT4呈正相关性(r=0.754、0.641,P<0.05)。结论孕期甲状腺上PSV明显较非妊娠女性高,其与甲状腺功能有相关性,动态检测孕妇PSV对评估甲状腺功能有重要意义。     

精细化甲状腺腺叶切除操作技术

甲状腺腺叶切除术是甲状腺外科核心手术.在我国,实施甲状腺手术的科室主要有普外科、头颈外科、甲状腺外科、耳鼻喉科等.因科室不同、理念差异、操作习惯和规范欠统一,术后疗效、术后并发症以及患者满意度均存在差异.     

Concurrent lingual thyroid and undescended thyroglossal duct thyroid without orthotopic thyroid gland

Thyroglossal duct cyst and lingual thyroid are two common anomalies of thyroid gland development. Each may occur without the thyroid gland in the normal anatomic position, although the association of these three anomalies together is rare. Ectopic thyroid may function abnormally, and this determination can help guide surgical management. Therefore, early evaluation by an endocrinologist is an important part of the therapeutic approach. We report on the presentation and management of a 14‐year‐old girl with multiple foci of thyroid ectopia, absent orthotopic thyroid gland, and hypothyroidism. Laryngoscope, 2009     

细胞学性质不确定甲状腺结节分子检测进展[综述]

随着甲状腺结节的发病及检出率日益增高,甲状腺结节的分子标记物在鉴别结节的性质,术前诊断及患者预后都有重要作用。本文总结归纳关于相关分子标记物及检测手段在甲状腺结节诊治中的更新进展,结论表明甲状腺结节的单个致病分子的研究较为成熟,多分子联合检测手段可提高诊断精确率,同时提供更加可靠的分子依据,指导手术及术后药物治疗。尽管其还未能替代“金标准-病理诊断”,但对甲状腺结节的诊断管理和治疗,必将扮演越来越重要的角色,具有广泛的应用前景。     

小切口甲状腺切除术对甲状腺结节患者恢复情况及甲状腺激素水平的影响

目的探讨小切口甲状腺切除术对甲状腺结节患者恢复情况及甲状腺激素水平的影响。方法选取2017年1月至2019年12月收治的60例甲状腺结节患者进行观察,均接受小切口甲状腺切除术,观察甲状腺结节患者恢复情况,并检测观察甲状腺激素水平变化。结果60例甲状腺结节患者治疗总有效率为96.67%,并发症发生率为3.33%。术后7d患者游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)及游离甲状腺素(FT4)等甲状腺激素水平较术前明显降低(P<0.05),总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、总甲状腺素(TT4)较术前无明显变化(P>0.05),术后3个月甲状腺激素水平较术前无明显变化(P>0.05)。结论小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节手术及术后恢复效果好,术后并发症少,且不会对甲状腺激素水平造成明显影响,值得推广。     

甲状腺癌再次手术的探讨

目的 探讨甲状腺癌再手术的必要性和方式.方法 总结1991年1月～2006年1月检查甲状腺癌局部切除术后再次手术治疗的126例患者临床资料.第1次对原发灶只进行单纯肿瘤切除或腺叶部分切除者,再手术时切除残叶及峡部,或加对侧叶部分或近全切除;颈淋巴结转移者,行经典性或改良性颈清扫术.结果 术后病理检查残叶有癌残留52例,无癌残留74例,癌残留率41.3%,术后病理检查证实淋巴结转移癌67例,颈淋巴结转移率72.8%.喉返神经损伤发生率3.2%.5年、10年累积生存率分别为93.2%、82.4%.结论 由于误诊等原因致甲状腺癌术后残留率高,积极合理的再手术是必要的.     

Myxofibrosarcoma of the thyroid gland

IntroductionMyxofibrosarcoma of the thyroid is exceptional: a Medline search found a single case report. We report a new case which raised diagnostic and therapeutic problems.ObservationWe report the case of a 74-year-old woman who presented with swelling of the left thyroid lobe and ipsilateral cervical lymphadenopathy. Total thyroidectomy with cervical lymph-node dissection was performed. Histological analysis diagnosed myxofibrosarcoma. Evolution was marked by rapid local recurrence, and chemotherapy based on doxorubicin and ifosfamide was introduced.Discussion/conclusionHead and neck myxofibrosarcoma is rare. MRI is essential and should always precede treatment. Diagnosis is histological. There is elevated risk of local recurrence after resection, accompanied by worsening tumor grade, whence the need for accurate diagnosis, appropriate treatment and regular MRI follow-up.     

Usefulness of PET-CT scan in recurrent thyroid cancer

The aim of this paper is to discuss the risk of recurrence in patients with differentiated thyroid cancer and emphasize the importance of risk-group stratification, early recurrence identification and application of new imaging modalities, what is the PET-CT. Moreover, follow-up of patients with thyroid carcinoma should be carried out by specialized teams throughout life. Therefore, interdisciplinary case discussions in tumor conferences may improve the use of multimodal therapy especially in patients with poorly differentiated thyroid carcinomas. After baseline follow-up, if there is a suspicion of thyroid carcinoma, early PET-CT should be used for early detection and appropriate planning. Fortunately, due to the good localization possibility, the PET-CT enables a focused surgical procedure with avoidance of an unnecessary tumor search and thereby a reduction of the risk of injury of neighboring structures which is a concern with reoperative neck surgery.