腓肠神经-小隐静脉营养血管远端蒂皮瓣动脉穿支的应用解剖

目的研究腓肠神经-小隐静脉营养血管远端蒂皮瓣动脉穿支的分布规律及临床应用。方法对30侧动脉灌注红色乳胶成人下肢标本,解剖观测远端蒂部的动脉来源及分布。2003年1月～2004年8月,在解剖学研究的基础上,临床采用低旋转点的腓肠神经-小隐静脉营养血管远端蒂皮瓣36例。其中男21例,女15例。年龄6～66岁,平均35.2岁。足跟及足底部皮肤缺损18例,足背部缺损10例,中前足缺损8例,均伴有骨、肌腱外露。缺损范围:3.5cm×2.5cm～17.0cm×11.0cm,切取皮瓣4cm×3cm～18cm×12cm。结果远端蒂动脉穿支2～5支,来源于跟外侧动脉穿支及外踝后动脉穿支,外径0.6±0.2mm和0.8±0.2mm,距外踝尖上1.0±1.3cm和2.8±1.0cm。腓动脉肌间隔穿支0～3支,出现率依次为96.7%、66.7%和20.0%,外径0.9±0.3、1.0±0.2和0.8±0.4mm,距外踝尖上5.3±2.1、6.8±2.8和7.0±4.0cm。动脉穿支发出皮支、皮神经浅静脉营养支和深筋膜支,形成腓肠神经-小隐静脉营养血管链和深、浅筋膜血管网。临床应用36例皮瓣全部成活,仅3例术后皮瓣边缘少量坏死,经换药后愈合。所有患者经8～16个月随访,供区外形良好,患肢能正常行走,皮瓣感觉逐步恢复。结论以外踝后动脉穿支为蒂,皮瓣旋转点在外踝尖上3.0cm。以跟外侧动脉穿支为蒂,皮瓣旋转点近外踝尖平面。     

小腿远端不同穿支蒂皮神经营养血管皮瓣的应用

目的 探讨应用小腿远端不同穿支蒂皮神经营养血管皮瓣修复小腿下段和足踝部软组织缺损的适应证和临床效果.方法 对24例小腿下段和足踝部软组织缺损的患者,优选5种不同的小腿远端穿支蒂皮神经营养血管皮瓣进行修复,其中腓动脉外踝后上穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣7例,外踝后穿支筋膜蒂腓肠神经营养血管皮瓣2例,腓动脉高位穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣2例,腓动脉外踝前上穿支蒂腓浅神经营养血管皮瓣8例,胫后动脉内踝上穿支蒂隐神经营养血管皮瓣5例.皮瓣切取面积为5 cm ×4 cm ～ 14 cm× 12 cm.结果 除了1例腓动脉外踝前上穿支蒂腓浅神经营养血管皮瓣发生远端部分坏死之外,其余皮瓣术后均顺利成活,切口均一期愈合.15例患者获得1～36个月的随访,皮瓣色泽、质地及厚薄较为满意,供、受区外形与功能恢复也较为满意.结论 根据小腿下段和足踝部软组织缺损的具体情况,并结合小腿远端不同穿支蒂皮神经营养血管皮瓣的特点,选择最适宜的皮瓣加以修复,多能以供区最小的代价获得最佳的受区效果.     

不同平面的腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣的应用

目的 探讨外踝尖后上4～7 cm和9～ 11 cm两种不同平面的腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复下肢软组织缺损的效果. 方法 2005年7月至2010年12月,对15例下肢软组织缺损的患者,根据缺损部位应用两种不同平面的腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣进行修复,外踝尖后上4.0～7.0 cm处腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足、踝部软组织缺损8例,切取皮瓣面积:4.5 cm×3.0 cm ～ 25.0 cm×10.0 cm,穿支血管蒂长:1.1 ～2.8 cm,血管外径:0.9～1.4 cm;外踝尖后上9.0～11.0 cm处腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿下段软组织缺损7例,切取皮瓣面积:3.8 cm×3.0 cm～ 15.0 cm ×9.5 cm,穿支血管蒂长:1.3 ～3.2 cm,血管外径:1.0 ～ 1.6 mm. 结果 15例皮瓣术后均未发生血管危象及切口感染,皮瓣均顺利成活,切口均一期愈合.13例患者获得6～ 24个月的随访,皮瓣及蒂部色泽、质地良好,厚薄适中,无烫伤及溃疡发生,皮瓣外形及功能恢复满意. 结论 外踝尖后上4.0 ～7.0 cm和9.0 ～11.0 cm两种不同平面腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣是修复小腿下段、足踝部软组织缺损的理想选择.     

内踝前动脉穿支为蒂隐神经-大隐静脉营养血管远端蒂皮瓣的应用解剖

目的为内踝前动脉穿支隐神经-大隐静脉营养血管皮瓣设计提供解剖学依据.方法30侧经动脉内灌注红色乳胶成人下肢标本,解剖观察踝前内侧区的动脉来源、分支分布及其邻近动脉吻合.结果踝前内侧区动脉,前侧来自内踝前动脉和胫前动脉踝上支穿支,外径平均0.6～0.8mm;后侧来自胫后动脉肌间隙支和骨皮穿支,其中胫后动脉的肌间隙支2～3支,平均外径(0.9±1.2)(0.5～2.5)mm,骨皮穿支1～2支,外径(1.3±0.3)(0.7～2.0)mm.动脉穿支均发出骨膜支、深筋膜支、皮支、皮神经及浅静脉营养支,构成隐神经大隐静脉营养血管,以及深、浅筋膜血管网.结论踝前内侧区的隐神经、大隐静脉、筋膜及皮肤营养血管同源,呈明显的纵向性分布.设计以内踝前动脉筋膜穿支为蒂的隐神经-大隐静脉营养血管皮瓣,远端蒂的旋转点在内踝尖平面,可用于转位修复前足的软组织缺损.     

腓肠神经营养血管皮瓣临床应用

1　应用解剖腓肠内侧皮神经在窝内起自胫神经 ,主干在深筋膜深面随小隐静脉下行 ,至小腿中段以下方穿出深筋膜 ,后有发自腓肠外侧皮神经的交通支加入 ,吻合成腓肠神经 ,继续伴小隐静脉下行经外踝后方至足部 ,分布于足背外侧缘和小趾外侧的皮肤[1 ] 。胫后动脉分支腓动脉在外踝后缘近侧 0～ 5cm发出分支营养腓肠神经 ,并通过腓肠神经内供血系统与腓肠神经另一套外供血系统周围肌皮血管穿支相通[2 ] 。临床上据此设计腓肠神经营养血管皮瓣 ,从后踝外侧缘O′至胭窝中点O″连线 ,下 1 3段为腓肠神经体表投影 ,以此为皮瓣轴心 ,在O′附近 5cm…     

腓动脉穿支跨区供血的腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣的解剖和临床应用

目的　观察小腿皮肤腓浅动脉与腓动脉穿支之间的吻合联系 ,设计以腓动脉穿支为蒂的岛状皮瓣。方法　 10具新鲜尸体 2 0侧肢体血管灌注氧化铅—明胶混合液 ,通过X线片显示小腿皮肤内的血管结构和血管之间的吻合。在此基础上应用了跨区供血的腓动脉穿支蒂逆行岛状皮瓣 2 6例。结果　解剖研究表明小腿腓肠神经营养血管主要来自腓浅动脉。在外踝后上方 4～ 7cm处腓动脉穿支与腓浅动脉或动脉网形成广泛吻合。以腓动脉穿支为蒂设计包含腓肠神经及其伴行的腓浅动脉和小隐静脉的返流岛状皮瓣 2 6例 ,皮瓣全部成活。结论　跨区供血的腓动脉穿支为蒂的岛状皮瓣 ,为修复小腿远端及足跟部软组织缺损提供了一种简单有效的方法。     

腓动脉穿支远端蒂腓肠神经岛状筋膜肌皮瓣修复足踝骨髓炎创面

目的探讨以腓动脉穿支为蒂的腓肠神经岛状筋膜肌皮瓣逆向修复足踝骨髓炎创面的临床疗效。方法解剖10条小腿灌注标本，观察腓肠神经血管轴与腓肠肌内、外侧头肌支和肌皮穿支之间的交通吻合。临床应用远端蒂腓肠神经岛状筋膜肌皮瓣修复足踝骨髓炎创面5例。结果腓肠神经在穿出深筋膜前，其血管轴与两侧的腓肠肌肌支间各有2-4个吻合（筋膜下段）；在穿出深筋膜后，其血管轴与两侧的腓肠肌肌皮穿支间各有2-3个吻合（筋膜上段）。在腓肠肌腱腹交界的近侧2-4cm内，恒定有1-3支肌皮穿支血管与腓肠神经血管轴相交通。据此，临床设计切取以腓动脉最远端肌间隔穿支血管（外踝上5cm）供血的腓肠神经岛状筋膜肌皮瓣，逆向修复5例伴有死腔和骨髓炎感染的小腿下段和足踝创面。5例筋膜皮瓣面积12cm×6cm-17cm×9cm，携带的深层腓肠肌肉面积5cm×4cm-9cm×7cm。随访6个月～1年，皮瓣完全成活。结论腓动脉穿支远端蒂腓肠神经岛状筋膜肌皮瓣。血供可靠，转移方便，是修复小腿下段1／3和足踝部骨髓炎创面的好方法。     

腓动脉终末穿支降支蒂逆行腓浅神经营养岛状皮瓣的临床应用

目的 报道改进腓浅神经营养血管远端蒂皮瓣的手术方法和临床应用效果. 方法 利用腓动脉终末穿支的降支在外踝与源自胫前动脉的外踝前动脉及踝周血管网的逆向吻合,将转轴点下移,设计切取逆行腓浅神经营养血管岛状皮瓣转位修复足踝部软组织缺损创面. 结果 临床应用23例,皮瓣面积最大12 cm x 13 cm,最小5 cm×4 cm,逆行穿支血管蒂长5～10 cm.皮瓣完全成活21例,大部分成活2例.随访6～21个月,皮瓣质地优良,外形与功能恢复满意.结论 以腓动脉终末穿支降支为血管蒂的腓浅神经营养血管逆行岛状皮瓣血供可靠,转位更灵活方便,是修复足踝部软组织缺损的较好方法.     

不同节段的穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复下肢缺损

目的：探讨不同节段的穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复下肢缺损的适应证和临床效果。方法：2004年至2012年治疗13例下肢软组织缺损患者,男8例,女5例;年龄15～76岁,平均38．6岁。采用3种不同节段的穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣进行修复,包括外踝尖后上4～7 cm处腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足、踝部缺损8例;外踝尖后上9～11 cm处腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿下段缺损3例;外踝尖后上1～2 cm处外踝后动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟缺损2例。皮瓣切取面积为4．5 cm×2．5 cm～16 cm×10 cm。供瓣区创面移植皮片修复。结果：13例皮瓣术后均未发生血管危象及切口感染,皮瓣均顺利成活,切口均Ⅰ期愈合。8例患者获得随访,时间1～12个月,平均6个月,皮瓣色泽、质地良好,厚薄适中,无烫伤及溃疡发生;供、受区外形及功能恢复较为满意。结论：灵活选用不同节段的穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复下肢缺损,可获得理想效果。     

远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣静脉回流的解剖与临床对比研究

目的探讨在腓肠神经营养血管皮瓣的远端蒂部结扎小隐静脉改善静脉回流的解剖学基础及其临床效果。方法通过对17具成人尸体34条小腿标本小隐静脉解剖研究,对11例远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣于外踝尖上2．5cm、外踝后缘1．5cm处结扎小隐静脉(组2),与早期40例未在远端蒂部结扎小隐静脉(组1),就皮瓣瘀血肿胀及成活情况进行对比。结果小隐静脉于外踝尖上(2．5±0．4)cm、外踝后缘(1．4±0．2)cm汇合成小隐静脉干;于外踝尖上(3．5±0．5)cm发出一浅深静脉交通支。临床40例未在远端蒂部结扎小隐静脉(组1),15例(37．5%)出现明显的静脉瘀血和肿胀,5例(12．5%)有张力性水疱发生;而11例结扎小隐静脉(组2),2例(18．2%)出现一定程度瘀血和肿胀,无水疱出现。结论外踝尖上2．5cm、外踝后缘1．5cm结扎小隐静脉,能有效改善腓肠神经营养血管皮瓣的肿胀及成活质量。     

隐神经-大隐静脉营养血管远端蒂复合瓣的解剖学研究

目的探讨隐神经-大隐静脉营养血管远端蒂复合瓣的解剖学结构,为临床手术提供依据。方法对30侧经动脉灌注红色乳胶的成人下肢标本进行解剖,并观察隐神经-大隐静脉营养血管的来源、分支、吻合及其与胫骨、比目鱼肌血供的关系。结果由近及远,隐神经-大隐静脉营养血管来自隐动脉3~5支,外径0.7±0.4mm;膝下内动脉皮支,外径0.7±0.2mm;胫后动脉肌间隙支2~7支,外径1.0±0.2mm,其肌支营养比目鱼肌内侧半;骨皮穿支1~2支,外径1.3±0.3mm;踝前内侧穿支,外径0.6±0.2mm;踝上穿支,外径0.8±0.3mm。各穿支穿深筋膜时,发出深筋膜支、骨膜支、皮支和神经静脉血管,构成骨膜、深筋膜和皮神经浅静脉3个层面的血管丛。结论隐神经-大隐静脉营养血管与肌、骨及皮营养血管同源,是构成隐神经-大隐静脉营养血管远端蒂复合瓣的解剖学基础。     

小隐静脉-腓肠外侧神经蒂逆行皮瓣解剖及临床应用研究

目的 介绍小隐静脉-腓肠外侧神经蒂逆行皮瓣的应用解剖及临床应用经验。方法 取5具新鲜尸体（10侧下肢）分别沿髂外动脉插管，加压注入红色乳胶，观测小腿后外侧不同阶段小隐静脉、腓肠外侧神经滋养血管的来源及对相应部位皮肤的血供。临床设计小隐静脉-腓肠外侧神经蒂逆行皮瓣修复小腿下段、踝部及足跟创面9例。结果 小腿后外侧上、中、下1／3段分别由腓肠浅动脉、胫后动脉肌皮穿支、腓动脉肌间隙穿支所发出的血管滋养小隐静脉-腓肠外侧神经，形成了以神经、血管为中心的串状动脉网，与深筋膜层血管网及皮下血管网相互吻合。临床应用9个皮瓣（9例），完全成活，足跟及足外侧缘无感觉丧失区。结论 小隐静脉-腓肠外侧神经蒂逆行皮瓣血运丰富、成活可靠，是修复下肢皮肤、软组织缺损的有效方法。     

腓肠神经营养血管皮瓣的解剖和临床应用

目的探讨腓肠伸经营养血管皮瓣的血供特点和临床应用的可行性，方法用6只成人下肢标本，对腓肠神经营养札管的来源、行任、分布及其与知名血管的吻合关系进行解剖观察。设计了腓肠神经营养血管皮瓣应用于临床修复足踝部、小腿下1／3段软组织缺损3例。结果腓肠浅动脉与腓肠神经伴行，在腓肠神经旁形成纵向血管链，除营养神经外，发出众多皮支与深筋膜血管网、皮下血管网广泛吻合营养皮肤，在外踝上5cm与腓动脉穿支有吻合。临床应用3例全部成活．外观满意。结论该皮瓣血供可靠，切取简单安全，可有效地修复足踝部、小腿下1／3段软组织缺损。     

腓肠神经-小隐静脉逆行岛状肌皮瓣的局部解剖与临床应用

目的：介绍腓肠神经-小隐静脉逆行岛状肌皮瓣的局部血管解剖研究与临床应用经验。方法解剖3个成人小腿灌注标本,观察腓肠神经-小隐静脉血管轴与腓肠肌内外侧头肌支和肌皮穿支之间的吻合关系,根据观察结果设计以腓动脉肌间隔穿支供血的逆行岛状腓肠肌皮瓣修复4例足踝部创面,皮瓣面积10～16 cm ×6～9 cm。结果在腓肠神经穿出深筋膜前,腓肠神经-小隐静脉血管轴与两侧的腓肠肌肌支间各有2～4个吻合。在穿出深筋膜后,与两侧的腓肠肌肌皮穿支间各有2～3个吻合。在腓肠肌腱腹交界（约为小腿中点）的近侧2～4 cm 内,有1～3支肌皮穿支血管与腓肠神经血管轴相交通。据此设计的肌皮瓣完全成活。结论腓肠神经-小隐静脉逆行岛状肌皮瓣血供可靠、转移方便,较传统的腓肠神经营养血管皮瓣可切取面积更大,是修复足踝部组织缺损的好方法。     

The distally based lateral sural neuro-lesser saphenous veno-fasciocutaneous flap: anatomical basis and clinical applications

Background

Soft tissue management around the lower third of the leg and foot presents a considerable challenge to the plastic surgeon. The aim of this research was to investigate the anatomical relationships of artery, nerve, vein and other adjacent structures in the posterolateral region of the calf, and our experience with using a distally based island flap pedicled with the lateral sural nerve and the lesser saphenous vein for soft tissue reconstruction of lower third of leg, foot, and ankle defects in 15 patients.

Materials and methods

Five fresh cadavers (ten lower limbs) were infused with colored red latex. The origin of the nutrient vessel of the lesser saphenous vein and the lateral sural nerve was identified. Based on the anatomical studies, an island flap supplied by the vascular axis of the lesser saphenous vein and the lateral sural nerve was designed for clinical reparative applications in 15 cases.

Results

The nutrient vessel of the lesser saphenous vein and the lateral sural nerve originates from the superficial sural artery, musculocutaneous perforators of the posterior tibial artery, and septocutaneous perforators of the peroneal artery in different segment of the calf. Meanwhile, these vessels have many sub-branches nourishing subcutaneous tissue and skin, form a favorable vascular chain around the nerve and the vein, and also communicate with vascular plexus of superficial and deep fascia. Among 15 flaps, 13 showed complete survival (86.66 %), while marginal flap necrosis occurred in one patient (6.67 %) and distal wound dehiscence in another (6.67 %). Their appearance and function were satisfactory, with feeling maintained in the heel and lateral side of the foot.

Conclusions

The distally based flap pedicled with the lateral sural nerve and lesser saphenous vein was a reliable source for repairing soft tissue defects in the lower leg and foot due to its advantages of infection control, high survival rate, and sufficient blood supply without the need to sacrifice a major blood vessel.     

Modified distally based sural neuro-veno-fasciocutaneous flap: anatomical study and clinical applications

The distally based sural neuro-veno-fasciocutaneous flap has been used widely for reconstruction of foot and ankle soft-tissue defects. The distal pivot point of the flap is designed at the lowest septocutaneous perforator from the peroneal artery of the posterolateral septum, which is, on average, 5 cm (4-7 cm) above the lateral malleolus. A longer neuro-veno-adipofascial pedicle would be needed to reversely reach the distal foot defect when the flap is dissected based on this perforating branch, which may result in more trauma in flap elevation and morbidity of the donor site. In this article, we explored new pivot points for this distally based flap in an anatomic study of 30 fresh cadavers. The results showed that the peroneal artery terminates into two branches: the posterior lateral malleolus artery and lateral calcaneal artery. These two branches also send off cutaneous perforators at about 3 and 1 cm above the tip of lateral malleolus, respectively, which can be used as arterial pivot points for the flap. A communicating branch between the lesser saphenous vein and the peroneal venae comitantes was found, accompanied by the perforator of the posterior lateral malleolus artery. This modified, distally based sural flap with lower pivot points was successfully transferred for repair of soft-tissue defects in 21 patients. The size of flaps ranged from 4 x 3 cm to 18 x 12 cm. All flaps survived without complications. Neither arterial ischemia nor venous congestion was noted. In conclusion, the vascular pivot point of a distally based sural flap can be safely designed at 1.5 cm proximal to the tip of the lateral malleolus. This modified flap provides a valuable tool for repair of foot and ankle soft-tissue defects.     

腓骨肌腱鞘筋膜瓣与脂肪筋膜瓣联合移植修复足跟后深层组织缺损的解剖与应用

目的 为腓骨肌腱鞘筋膜瓣与脂肪筋膜瓣联合移植修复足跟后深层组织缺损提供应用解剖学基础.方法 ①5具(10侧)动脉灌注红色乳胶成人下肢防腐标本,解剖观测腓骨肌腱鞘筋膜及相邻脂肪筋膜血供的来源,测垦其血管管径及其走行、分支与分布情况.②8具(16侧)全身动脉灌注氧化铅一明胶混悬液的新鲜成人整尸标本,解剖下肢筋膜层组织,并取下拍摄X线片,观察腓骨肌腱鞘筋膜层与相邻脂肪筋膜层之间的血供及交通吻合情况.③将2具(4侧)下肢标本构建血管铸型图,直观地了解瓣区血管的走行、分布、吻合情况.并于临床应用了8例.结果 根据腓骨肌腱鞘的长度范围,重点观察了自外踝尖下4 cm至外踝尖上14 cm区域内腓骨肌腱鞘筋膜与相邻脂肪筋膜较为粗大的供血血管,联合筋膜瓣血供呈多源性分布:外踝尖上下4 cm瓣区主要有跟外侧动脉恒定发出3.7(2～5)支,外径(0.5±0.2)mm;外踝后动脉发出1.5(1～2)支,外径(0.6±0.2)mm;腓动脉穿支降支发出2.5(2～3)支,外径(0.5±0.2)mm.外踝尖4 cm以上腓骨肌腱鞘及相邻脂肪筋膜主要由腓动脉发出肌间隔支发出1.7(1～3)支,外径(1.0±0.2)mm以及腓动脉穿支升支的细小分支营养.以上各动脉支在腱周组织内恒定吻合,并发出多数细小分支构筑筋膜层丰富血管网.临床应用的8例术后转移筋膜瓣、移植皮片完全存活.随访3个月至2年,供、受区愈合良好,功能形态恢复满意.结论 可以上述血管之一为蒂,设计切取近端蒂携带腓骨肌腱鞘、滑筋膜瓣或逆行远端蒂携带脂肪筋膜、肌腱鞘筋膜瓣,联合修复小腿下段及足跟后难愈性中小面积缺损.     

Anatomical study of medial and lateral sural cutaneous nerve: implications for innervated distally-based superficial sural artery flap

We report about reconstruction of the foot with an innervated distally-based superficial sural artery flap using the lateral sural cutaneous nerve. The sensation of the lateral part of the leg depends on the sural nerve (SN), and the medial part of the leg on the saphenous nerve. The border of the area between the SN and the saphenous nerve, however, is not clear. To elucidate the distribution of the medial and lateral sural cutaneous nerves, the origin, diameter, course, branches, and distributions were recorded in 40 adult cadaver lower legs. The medial and lateral nerves in all legs (n = 40) were identifiable. In one leg, the SN was a direct continuation of the medial branch, and the lateral branch ended in the middle of the lower leg. Thick (>1 mm) sub-branches from the lateral branch were identified in 26 legs. Most cutaneous branches from it ended in the middle of the sural area. We applied the innervated distally-based sural artery flap using the lateral branch in 2 cases and obtained good recovery of sensation. The lateral branch supplies most of the central sural area and is required for the innervation of the distally-based superficial sural artery flap.