尿毒清、阿托伐他汀对糖尿病肾病维持性血液透析患者微炎症反应的影响

近年来,随着我国糖尿病发病率越来越高,由糖尿病肾病导致终末期肾病需要维持性血液透析患者呈明显增多趋势,透析患者每年病死率高达18%,糖尿病肾病透析患者死亡率更高,心血管疾病是其最常见的死因,营养不良、贫血等因素亦是影响预后的重要因素.以往认为该类患者是透析不充分所致,通过更深入的研究,越来越多的学者达成共识：这类病人是一个以细胞因子驱动、以促氧化过程为特征的慢性炎症反应状态[1],因此改善患者炎症状态是提高患者生活质量和预后的突破点,在临床实践中,我们发现口服尿毒清颗粒（无糖型）、阿托伐他汀可使糖尿病肾病维持性血透患者炎症反应各项指标明显下降,改善患者微炎症状态,现报道如下.     

硫辛酸调节氧化应激对糖尿病肾病血液透析患者颈动脉内膜厚度的影响

正糖尿病肾病(DN)是糖尿病患者中常见的微血管并发症之一,糖尿病肾病患者多伴有脑血管疾病和冠状动脉粥样硬化疾病,在透析时并发症较多,心血管疾病是造成糖尿病肾病患者死亡的主要原因之一~([1])。研究表明氧化应激通过炎症反应,引起局部和全身组织的损伤,与血液透析患者的心血管事件发生率和病死率明显相关~([2])。因此,改善透析患者氧化应激和微炎症状态对减少动脉粥样硬化和心血管事件发生,降低病死率有     

维持性血液透析患者抑郁状态调查及其与微炎症、Hcy的相关分析

临床研究发现慢性肾衰竭（ CRF）患者中约有30%合并有神经、精神系统损害特别是发展到进行维持性透析的患者,会发生不同程度的抑郁,抑郁已成为肾脏疾病终末期患者的主要心理问题,严重影响患者的生活质量,因此在慢性肾衰竭维持性血液透析患者中进行抑郁及焦虑状态调查,并对其影响因素进行分析有重要临床意义。近年来研究发现维持性血液透析患者普遍存在微炎症状态及高同型半胱氨酸血症,微炎症状态与动脉粥样硬化性心血管病变、营养不良、贫血等密切相关,形成营养不良-炎症-动脉粥样硬化综合征,严重影响患者生活质量和生存率,高同型半胱氨酸血症使患者动脉粥样硬化性疾病如心、脑血管疾病的风险明显增加,本研究通过应用抑郁自评量表（ SDS）对维持性血液透析组和健康对照组进行抑郁评估,并采血检测两组的C反应蛋白（ CRP）、同型半胱氨酸（ Hcy）,分别对两组进行抑郁评分与CRP、Hcy值的相关分析。以评价CRP、Hcy水平对维持性血液透析患者抑郁状态的影响。     

维持性血液净化患者微炎症状态的临床研究

目的：观察血液透析患者与腹膜透析患者微炎症状态存在情况,比较两种不同类型血液净化治疗微炎症状态的差别。方法：选择我院透析中心血液透析患者58例,腹膜透析患者49例,健康对照组57例,空腹采取静脉血检测超敏CRP（hs-CRP）、IL-6、IL-8、TNF-α,比较各组数值的情况。结果：血液透析组、腹膜透析组超敏CRP（hs-CRP）、IL-6、TNF-α均高于健康对照组（P〈0.05）;IL-8均高于对照组,但无统计学差异（P〉0.05）。血液透析组与腹膜透析组比较,超敏CRP（hs-CRP）高于腹膜透析组（P〈0.05）;两组比较IL-6、IL-8、TNF-α均无统计学差异。结论：血液透析、腹膜透析患者均存在较高的微炎症状态,两者相比血液透析患者微炎症状态高于腹膜透析,但腹膜透析患者的前炎症因子与血液透析水平相同。     

肾衰宁胶囊对60例维持性血液透析患者肠黏膜屏障功能的影响

研究表明[1] ,维持性血液透析患者常伴随肠黏膜屏障功能障碍,主要表现为:食欲减退、恶心、呕吐、便秘甚至引起消化道出血等.在非透析慢性肾脏病患者中[2] ,肠黏膜屏障功能障碍还可引起肠道细菌入血引起机体的氧化应激及微炎症状态.而维持性血液透析患者中,肠黏膜屏障功能障碍与氧化应激及微炎症的机制目前尚不明确.肾衰宁胶囊具有...     

微炎症状态与尿毒症并发症的关系

目的:探讨微炎症状态与尿毒症并发症贫血、营养不良、动脉粥样硬化性心脑血管疾病(CVD)之间的关系.方法:检测75例尿毒症患者血清C反应蛋白(CRP)、血红蛋白(Hb)、血浆白蛋白(Alb)、血肌酐(Scr)、颈动脉B超指标和CVD发生率;分析微炎症状态与尿毒症并发症的关系.结果:尿毒症透析组与非透析组CRP均在正常范围内,但明显高于肾功能正常的对照组(P＜0.01),且透析组又高于非透析组(P＜0.05).透析组与非透析组在贫血、营养不良、CVD等方面有统计学差异(P＜0.05),且CRP与Hb、Alb呈负相关,与CVD、颈总动脉内膜-中层厚度(intima-mediathickness,IMT)呈正相关.尿毒症合并动脉粥样硬化性CVD阳性组,CRP升高,Hb、Alb降低,与阴性组比较有统计学差异(P＜0.01),但仍然在正常范围内.结论:微炎症状态参与了尿毒症并发症贫血、营养不良、动脉粥样硬化性心脑血管疾病的发生与发展.     

辛伐他汀对维持血液透析患者微炎症状态作用的临床观察

维持血液透析的慢性肾衰竭(CRF)患者均存在着慢性微炎症状态,其标志物为C-反应蛋白(CRP).慢性炎症反应可导致肾性贫血,营养不良及动脉粥样硬化的发生[1].羟甲基戊乙酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂,不仅是有效的降脂药物,还具有降脂作用以外的多种作用,其中可通过降低CRP浓度来抑制炎症反应[2].     

高通量血透对血浆同型半胱氨酸和超敏C反应蛋白的影响

研究表明高同型半胱氨酸血症与ESRD患者心血管疾病的发生率和病死率有关。尿毒症患者普遍存在微炎症状态。并可能是导致动脉粥样硬化性心脑血管疾病的原因之一。有关高通量透析（HFD）对尿毒症患者血浆同型半胱氨酸（tHCY）及微炎症状态影响的研究不多。本研究旨在通过观察HFD和普通血液透析（HD）对维持性血液透析（MHD）患者血浆LHCY、超敏C反应蛋白（hsCRP）和氨基酸（AAs）浓度的影响，探讨HFD的安全性及临床应用价值。     

八段锦运动处方改善维持性腹膜透析患者微炎症状态的疗效观察

维持性腹膜透析患者普遍存在微炎症状态,而微炎症状态是参与和加重透析患者慢性并发症包括心血管疾病的重要因素之一[1]。西医改善腹透患者微炎症状态的常用手段包括改善腹膜透析液的生物相容性、控制液体超负荷、改善胃肠道蠕动、避免便秘、控制体重、治疗牙周炎等等。但实际应用存在困难。有研究显示中医八段锦运动处方对高血压病患者微炎症指标具有积极影响[2],但有关八段锦运动处方对维持性腹透患者的微炎症水平影响的研究很少。本研究观察八段锦运动处方改善维持性腹膜透析患者微炎症状态的疗效,初步效果满意,现报道如下。     

维持性血液透析患者微炎症与动脉粥样硬化的关系

目的 探讨维持性血液透析患者微炎症与动脉粥样硬化的关系.方法 测定40例经透析充分的维持性血液透析患者透析前血肌酐、血尿酸、血糖、血浆白蛋白、甘油三酯、胆固醇、C反应蛋白、白细胞介素6、肿瘤坏死因子α.应用超声测定颈动脉中层厚度及有无颈动脉斑块形成.结果 两组患者在年龄、性别构成、血脂、血糖、血尿酸水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)的前提下,动脉粥样硬化组患者C反应蛋白、白细胞介素6及肿瘤坏死因子α与非动脉粥样硬化组患者比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 微炎症参与了维持性血液透析患者动脉粥样硬化的形成.     

不同血管通路对血液透析患者微炎症状态的影响

目的：观察血液透析患者微炎症状态存在的情况,比较两组不同的透析通路（内瘘、深静脉置管）进行透析治疗时微炎症状态的差别。方法：选择透析患者146例,其中内瘘患者110例,血液透析深静脉置管患者36例;健康对照组选自本院健康体检中心122例,测定超敏C反应蛋白（hs-CRP）,比较各组数值的情况。结果：血液透析组hs-CRP明显高于健康对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;内瘘组与深静脉置管组比较,内瘘组hs-CRP明显低于深静脉置管组（P〈0.05）。结论：血液透析患者存在较高的微炎症状态,而不同血管通路其微炎症状态有明显差异。内瘘患者的微炎症状态明显低于深静脉置管（外瘘）组,提示临床上在血透患者建立通路时,应该首选内瘘。     

高通量血液透析对尿毒症患者微炎症及营养状态的影响

目的探讨高通量血液透析对尿毒症患者微炎症及营养状态的影响。方法选择2013年1月至2015年6月在中国人民解放军广州军区武汉总医院治疗尿毒症患者155例,按随机数字表法分为观察组和对照组。观察组82例,给予高通量血液透析治疗;对照组73例,给予血液透析滤过联合血液灌流治疗。2组均持续透析治疗1年,分别在治疗前和治疗12个月后采血,测量2组患者透析前后的微炎症指标(超敏C反应蛋白,白细胞介素6,肿瘤坏死因子)、肾功能(三酰甘油,总胆固醇,β_2微球蛋白,血肌酐,血磷)、营养状态指标(体质量指数,血浆总蛋白,白蛋白),并进行统计学分析。结果与透析前比较,2组患者透析后微炎症指标、肾功能指标水平显著降低,营养状态指标水平显著升高,差异有统计学意义(P0.05)。与对照组透析后相关指标比较,观察组透析后微炎症状态、肾功能、营养状态改善的更明显一些,差异有统计学意义(P0.05)。结论与血液透析滤过联合血液灌流治疗相比,高通量血液透析可更好地改善尿毒症患者微炎症及营养状态。     

高通量血液透析对维持性血液透析患者营养状态的影响

目的 研究高通量血液透析对维持性血液透析患者透析期间营养状态的影响.方法 采用前瞻性、自身对照设计.44例常规低通量血液透析患者转换为高通量透析(Fresenius FX60-FX80,超纯透析液)治疗半年.采用单因素方差分析比较试验前(0月)、试验后6个月与试验后12个月患者食欲评分、主观综合性营养评估、体质指数、透析前血肌酐、尿素氮、尿酸、血磷、血钙、全段甲状旁腺激素、白蛋白、C-反应蛋白、血红蛋白、红细胞压积等指标水平的变化.结果 高通量透析6、12个月后,较低通量透析时患者食欲、主观营养评估及体质指数均有改善,差异有统计学意义.血尿素氮、肌酐、尿酸、血钙等生化指标在转化为高通量透析后与低通量时比较差异无统计学意义(均P＞0.05).高通量透析后12个月与6个月比较,C反应蛋白、白蛋白、全段甲状旁腺激素、血磷、血红蛋白、红细胞压积等指标亦有改善,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 高通量透析能提高患者的食欲,改善营养状态,降低炎症指标,改善贫血和钙磷代谢紊乱,进而提高血液透析患者的生存质量.     

左旋卡尼汀对尿毒症血液透析患者微炎症状态的影响

目的 探讨左旋卡尼汀对维持性血液透析患者微炎症状态的影响。方法 将42例维持性血液透析患者随机分为两组,试验组21例,对照组21例。每次透析后,试验组给予静脉注射左旋卡尼汀1g,对照组给予静脉注射生理盐水5ml,试验时间为3个月。结果 试验结束时,试验组IL-6、CRP含量明显降低,白蛋白、转铁蛋白水平升高,差异均具有统计学意义（P〈0．05）,而对照组各项指标试验前后无明显改变。结论 左旋卡尼汀可降低维持性血液透析患者IL-6、CRP浓度,升高白蛋白、转铁蛋白浓度,改善患者营养及微炎症状态。     

尿毒清胶囊对维持性血液透析患者微炎症状态的影响

目的：观察尿毒清胶囊对维持性血液透析（maintainace hemodialysis,MHD）患者微炎症状态的影响。方法：MHD患者42例,随机分为治疗组22例,对照组20例,治疗3个月后观察治疗前后血hs-CRP、IL-6、TNF-α水平。结果：治疗组治疗后患者hs-CRP、IL-6、TNF-α水平明显降低,与对照组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：尿毒清胶囊可以改善MHD患者微炎症状态,改善贫血。     

盐酸司维拉姆对维持性血液透析患者心血管钙化影响的荟萃分析

目的 评价盐酸司维拉姆（sevelamer hydrochloride,盐酸聚丙烯胺,Renagel?誖）和含钙的磷结合剂对维持性血液透析（MHD）患者心血管钙化的影响。 方法 在Medline、CENTRAL和中国生物医学文献数据库中检索国内外已发表和未发表的相关文献,选择针对MHD患者、使用盐酸司维拉姆和含钙的磷结合剂两种药物进行比较的随机对照临床试验。两位评价者分别按检索策略收集资料,根据入选标准和排除标准筛选文献,对符合标准的文献进行荟萃分析。 结果 共有5篇文献（697例）符合入选标准。与使用钙磷结合剂的患者比较,使用盐酸司维拉姆的患者冠状动脉钙化积分较低,合并加权均数差（WMD）＝-66.84,95％可信区间（CI）为-126.90～-6.77;主动脉的钙化积分较低,合并WMD＝-140.26,95％CI为-224.04 ～ -56.47;住院率较低,合并相对危险度（RR）为0.75（95％CI：0.59～0.95,P=0.02）;而病死率在两组药物使用者间差异无统计学意义,合并RR为0.76（95％CI：0.37～1.57,P=0.45）。 结论 与钙磷结合剂比较,盐酸司维拉姆可以明显改善MHD患者的心血管钙化程度,进而降低患者的住院率。     

肾衰宁胶囊联合厄贝沙坦对腹膜透析患者IL-6及hsCRP的影响

研究表明:腹膜透析患者存在微炎症状态,微炎症状态可以改变体内多个系统的病理生理,通过多种机制,严重影响患者的预后[1,2]。目前,有关中西医结合治疗腹膜透析患者微炎症状态方面的研究相对较少,本研究拟采用肾衰宁胶囊联合厄     

腹膜透析治疗对微炎症状态的影响

目的：比较腹膜透析患者接受透析治疗前和透析治疗后血液中微炎症状态指标的差别,同时比较腹膜透析后血液中与透析出超液中微炎症状态指标的差别,观察腹膜透析治疗微炎症状态存在的情况。方法：选择我院透析中心腹膜透析患者43例,在接受透析治疗前和透析治疗后分别空腹采取透析静脉血,同时留取4h出超液,检测超敏CRP（hs-CRP）、IL-6、IL-8、TNF-α,进行统计学分析。结果：腹膜透析治疗前微炎症因子hs-CRP、前炎症细胞因子IL-6、IL-8水平高于腹膜透析治疗后,P〈0.05;前炎症细胞因子TNF-α两者比较无统计学差异（P〉0.05）。腹膜透析患者出超液中微炎症因子hs-CRP、前炎症细胞因子IL-8、TNF-α水平低于腹膜透析血液组,P〈0.05;出超液中前炎症细胞因子IL-6水平高于腹膜透析血液组,P〈0.05。结论：慢性肾病尿毒症患者经腹膜透析治疗后微炎症状态有所改善,这一改善是通过毒素的清除,尿毒症症状的改善而得以改善的,透析治疗不能直接清除微炎症因子。     

血液净化对维持性血液透析患者内皮素、肿瘤坏死因子的影响

终末期。肾病（ESRD）维持性血液透析患者体内普遍存在慢性炎症状态。炎症的高发及血管活性物质的异常是促使动脉粥样硬化性心血管疾病发生、发展并最终导致病死率增加的重要原因。笔者研究了不同的透析膜及血透方式对血管活性物质及炎症介质的影响以寻找最合适的透析方式、改善患者的透析质量、延长生命，现报道如下。     

司维拉姆治疗维持性血液透析患者高磷血症疗效及安全性Meta分析

目的探讨口服司维拉姆降低维持性血液透析(MHD)患者血磷水平的有效性及安全性。方法根据文献的纳入与排除标准制定检索策略,以"司维拉姆"、"透析"为检索词,在中国知网、维普、万方数据库的主题词字段进行检索,以"Sevelamer"、"dialysis"在PubMed数据库进行检索,筛选出符合要求的随机对照研究,对纳入的文献进行资料提取、方法学质量评价,最后对所有研究进行合并统计量分析合成,评定司维拉姆降低MHD患者高血磷的有效性及安全性。结果 (1)共纳入研究9篇,其中共1 715例患者加入试验。观察组872例,对照组843例,均为口服司维拉姆与口服钙剂比较,对血磷水平进行Meta分析,结果提示:MD=-0.18,95%CI为(-0.37,0.01),P0.05,MHD患者应用司维拉姆较钙剂降低血浆磷效果更明显。(2)纳入研究中,2篇记录不良反应发生例数,对其进行Meta分析,结果提示:OR合并=1.04,95%CI(0.03,35.06),P0.05。Meta分析结果说明,口服司维拉姆与钙剂相比,不良反应出现概率相似,无明显统计学差异。(3)纳入的研究中,8篇以血钙水平为研究指标,其中共1 625例患者加入试验,观察组827例,对照组798例,对其进行Meta分析,结果提示:MD=-0.00,95%CI(-0.20,0.21),P0.05,分析结果显示MHD患者应用司维拉姆较钙剂对血清钙的影响更小。结论口服司维拉姆与口服钙剂相比,在降低MHD患者高磷血症方面存在差异,司维拉姆疗效更优,二者在不良反应发生率上无统计学差异。由于纳入文献数量较少,质量不高,可能导致分析结果出现偏倚,影响论证强度。