胸腰椎后路内固定术后感染的临床分析

目的 探讨胸、腰椎后路内固定术后感染的诊治。方法 对8例脊柱胸、腰椎后路内固术后感染患的病因、临床表现、诊断依据及治疗进行分析总结。其中急性感染2例，迟发性感染6例。根据发生感染的时间与程度不同，给予病灶清除，内服、外敷中药及鞘内注射等。结果 对发生感染的患以上述方法可以取得满意效果。     

脊柱后路内固定术后切口感染18例临床分析

目的 探讨脊柱后路内固定术后切口感染的临床特点.方法 选择1999年3月-2009年3月我院收治的脊柱后路内固定术后切口感染患者18例,均经病史调查、常规体检和实验室检查诊断明确后,根据患者的临床情况分别行病灶清除术、内固定物取出术、灌注引流术.术后随访对其疗效进行评定.结果 本组18例脊柱后路内固定术后切口感染患者均进行常规随访,时间6个月～5年.其中优15例,占83.33%;良2例,占11.11%;可1例,占5.56%;无差者.讨论对于脊柱内固定术后感染应早期发现,早期诊断,通过及时充分冲洗、引流,彻底清创,从而控制及消除感染,获得满意的疗效.     

负压封闭引流治疗胸腰椎内固定术后伤口深部感染

目的:探讨负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)技术在胸腰椎后路内固定术后早期伤口深部感染治疗中的应用价值。方法:回顾分析14例胸腰椎后路内固定术后伤口深部感染患者的治疗。全部实施VSD治疗,同时应用敏感抗生素,彻底清创并保留内置物。结果:14例患者经VSD治疗7⁴0 d,无不良反应,内固定得以保留,伤口均愈合。随访840 d,无不良反应,内固定得以保留,伤口均愈合。随访8³2个月,无感染复发。结论:在脊柱内固定术后早期深部感染的治疗中,VSD技术可有效控制感染,促进伤口早期愈合。     

胸腰椎脊柱后路椎弓根螺钉系统内固定术后深部伤口感染处理

目的:探讨胸腰椎脊柱后路椎弓根螺钉系统内固定术后深部伤口感染的诊断和处理方法。方法:回顾性分析21例脊柱内固定术后深部伤口感染患者的治疗经过。术前行影像学检查,对于术后时间小于9个月,植骨未证实融合的患者采取伤口清创,置管冲洗引流;对于植骨已获得融合的患者行内置物取出、病灶清除、灌洗引流术,I期关闭切口。术中取标本作常规培养,术后静脉应用抗生素。结果:16例患者先行伤口清创,置管冲洗引流,11例患者深部感染获得治愈;其中5例于清创后的3~24个月再次发生深部感染,复查X线片,植骨均获得融合。10例植骨已获得融合的患者行内置物取出、病灶清除、灌洗引流术,I期关闭切口,深部感染获得痊愈。结论:脊柱后路内固定术后伤口感染是一种严重的并发症,伤口清创,置管冲洗引流是一种有效的方法,可为早期感染植骨融合赢得时间;内固定取出为非必要条件。     

14例腰椎内固定术后感染的诊疗体会

目的:探讨14例腰椎内固定术后感染的诊疗体会。方法:回顾性分析2002年9月-2012年11月14例腰椎内固定手术后感染病例的临床表现、辅助检查和治疗方法。注意观察其早期临床表现,特别是有无腰背疼痛局部压痛及其他原因不能解释的根性疼痛;实验室辅助检查血象、血沉、C-反应蛋白、B超及MRI等影像学改变,局部有创穿刺或破溃分泌物微生物培养。治疗方案:(1)敏感抗菌素加清创引流;(2)敏感抗菌素加穿刺置管引流;(3)联合使用敏感抗菌素。结果:14例患者均有腰背疼痛局部压痛及其他原因不能解释的根性疼痛;出现脑膜刺激征5例,体温、血象正常或轻微升高8例;14例患者血沉、C-反应蛋白均高;8例行MRI检查者中7例T2像高信号,1例信号表现无明显高或减低;10例经B超检查患者中8例可见明显液性暗区;穿刺获液者8例;术区破溃4例;培养阳性8例。14例患者中12例完成3⁶个月疗程,11例治愈,2例好转,1例死亡。随访12例,随访时间16个月疗程,11例治愈,2例好转,1例死亡。随访12例,随访时间1⁸年(平均5.16年)。结论:(1)腰背部持续性疼痛和切口局部压痛及其他原因不能解释的患肢神经根性疼痛是腰椎内固定术后感染的特征;(2)血沉、C-反应蛋白虽不是特异指标但是简单有效,如正常则感染可能性很小;体温、血象正常不能排除术后低毒性感染。(3)腰椎内固定术后深部感染取出内固定物不是必要条件,敏感抗菌素或引流清创是有效治疗手段。     

脊柱内固定术后深部感染

脊柱内固定术能够在矢状面和冠状面提供较好的矫正,确切的脊柱融合。目前脊柱手术中使用内固定器材的病例日益增多,特别是在治疗脊柱畸形和脊柱不稳病例的过程中。脊柱内固定手术部位的深部感染发生率相对较低,但脊柱手术后内植物周围深部感染会造成住院时间延长,治疗费用增加,患者及其家属的生理及心理上的巨大打击。内植物周围感染的处理十分棘手,早期诊断和处理术后深部感染对于提高感染控治率,缩短康复过程,减少治疗费用具有重要意义。     

腰椎骨盆重建内固定术在腰骶骨结核切除后的应用

目的探讨骶骨切除术后腰椎与骨盆TSRH-3d内固定重建方法及其作用。方法28例腰骶段骨结核患者,其中,L5—S1 17例,L5-S2 4例,L5-S3 4例,S1-3 2例;结核病灶清除后给予相应放疗化疗。结果随访8～48个月,近期效果满意,2例出现排尿困难,1例出现脑脊液漏,2例切口感染及延迟愈合,术后腰骶部疼痛及下肢根性症状均明显缓解,恢复正常负重及行走。无断钉、断棒或螺钉松动。X线检查未见钉孔扩大,骨盆内聚及腰椎下移（L5下沉）。结论腰骶骨结核清除与重建术有利于保持腰椎及骨盆稳定性,减轻疼痛,保留患者行走功能。     

腰椎椎弓根系统内固定术后早期伤口深部感染的处理

目的探讨腰椎后路椎弓根系统内固定术后早期伤口深部感染的诊断治疗方法。方法回顾性分析13例腰椎后路内固定术后伤口感染患者的治疗经过。所有患者均予以营养支持、抗菌素治疗、伤口清创、对口置管闭合冲洗引流治疗方法。结果 13例患者中12例获得治愈,1例患者死亡。13例内固定术后伤口感染的患者均未取出内固定、椎间融合器及椎间植骨块。结论腰椎后路内固定术后伤口感染是一种严重的并发症;全身营养支持、合理应用抗生素、彻底清创、伤口对口置管闭合冲洗引流是行之有效的方法;对于早期深部感染可以保留内固定、椎间融合器及椎间植骨块。     

脊柱后路内固定术后切口感染临床探析

目的探讨脊柱后路内固定术后切口感染的临床特点及治疗方法。方法选择2007年1月～2011年5月期间我院收治的脊柱后路内固定术后出现切口感染的病例19例,分析其切口感染的原因,并采取针对性的处理措施。结果根据本组患者情况,分别给予固定物取出或病灶清除术、灌注引流术。经有效治疗后,切口感染情况均得到有效控制,随访结果显示本组无复发感染情况出现,治疗总有效率为100%,且预后情况较好。结论对于脊柱内固定术后切口感染者及时进行相关检查,并给予病灶清除术、灌注引流术等有效措施,可以显著改善患者临床症状,提升预后质量。     

AF后路椎弓根内固定器治疗胸腰椎骨折22例报告

应用经后路椎弓根内固定治疗脊柱骨折在国内已逐步普及。我科自 1 999年～ 2 0 0 2年选用AF治疗胸腰椎骨折 2 2例 ,取得了满意效果 ,现报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料2 2例中男 2 0例 ,女 2例。年龄 2 5岁～ 5 4岁 ,平均 36岁。致伤原因 :高处坠落伤 1 1例 ,重物砸伤 8例 ,交通伤 3例。受伤部位 :T1 1 3例 ,T1 2 8例 ,L1 9例 ,L2 例。骨折按Denis[1 ] 分型 :屈曲压缩骨折( >5 0 % ) 8例 ,爆裂骨折 1 1例 ,Chance骨折 1例 ,骨折脱位 2例。术前脊神经功能按Frankel[2 ] 分级 :A级 6例 ,B级 4例 ,C级 4例 ,D级 1例 ,E级 7例。受伤…     

308准分子激光联合卡泊三醇软膏治疗银屑病的临床疗效分析

目的：探讨308准分子激光联合卡泊三醇软膏治疗寻常型银屑病的临床效果。方法寻常型银屑病患者62例随机分为治疗组和对照组各31例。对照组皮损处使用卡泊三醇软膏外搽,早晚各1次,疗程6周;治疗组在对照组基础上联合308准分子激光照射,1周2次,治疗6～10次。分别于治疗后2、4、6周时进行随访,记录治疗效果及不良反应。结果随着疗程延长,2组银屑病面积和严重程度指数评分逐渐减低（P＜0．01）。治疗组治疗2、4周后有效率均高于对照组,差异有统计学意义（P＜0．05或＜0．01）。治疗组治疗6周后,褶皱处、脸和颈部部位有效率可达90％以上,其照射次数与剂量均少于其他部位,差异有统计学意义（P＜0．01）。结论380准激光联合卡泊三醇软膏治疗寻常型银屑病疗效安全可靠,且具有疗程短的优点。     

7例高龄患者全髋关节置换术后并发脑栓塞病因分析

随着老龄化社会的到来,老年髋部骨折的患者越来越多,人工髋关节置换术是治疗股骨颈骨折和髋关节病变的主要方法,但此手术创伤较大,术后并发症较多,而且老年患者多并发有内科疾病。河北省衡水市第四人民医院于2013年1-7月收治83例65岁以上股骨颈骨折行人工股骨头和全髋关节置换患者,发生术后脑栓塞7例,现将病因分析如下。     

白内障超声乳化术后盘周视网膜神经纤维层厚度及黄斑视网膜厚度与视力相关性研究

目的：应用光学相干断层扫描仪（optical coherence tomography,OCT）定量测量眼底盘周视网膜神经纤维层（retinal nerve fiber layer,RNFL）厚度以及黄斑视网膜厚度的变化,了解白内障患者施行超声乳化（phacoemulsification,Phaco）吸除手术后盘周 RNFL厚度以及黄斑视网膜厚度变化特点与视力的相关性。方法选取在首都医科大学宣武医院眼科确诊为年龄相关性白内障患者49例（70眼）,分不伴有糖尿病患者为正常组29例（38眼）,伴有糖尿病患者为糖尿病组20例（32眼）,成功施行白内障 Phaco联合人工晶体植入手术,利用 OCT定量测量Phaco手术后不同时间（包括术后3 d、2周、1个月、3个月、6个月）眼底盘周RNFL厚度和黄斑视网膜厚度,对比不同时间点 RNFL厚度和黄斑视网膜厚度变化,探讨上述指标与术眼最佳矫正视力（corrected visual acuity, CVA）的相关性。结果正常组术后2周、1个月、3个月盘周 RNFL厚度与视力呈负相关（r＝-0．466、-0．490、-0．511,P＜0．01）;正常组术后2周、1个月黄斑视网膜厚度与视力呈负相关（r＝-0．309、-0．315,P＜0．05）。糖尿病组术后2周至术后6个月盘周RNFL厚度与视力呈负相关（r＝-0．365、-0．447、-0．512、-0．499,P＜0．01）;糖尿病组术后3d至术后6个月黄斑视网膜厚度与视力呈负相关（r＝-0．427、-0．490、-0．653、-0．451、-0．353, P＜0.01）。结论白内障Phaco术后黄斑视网膜厚度的改变是影响视力变化的主要原因,同时白内障 Phaco术后盘周 RNFL厚度也在不同时期、不同程度地对视力造成着影响。     

手足多发性痛风结节误诊腱鞘巨细胞瘤1例

患者,男性,41岁,手足多发性无痛肿物3年就诊。3年前无诱因出现右手第2掌指关节背侧无痛肿物,缓慢增大,不影响手部关节活动,未处理。后渐出现右环指近位指间关节背侧、食指远位指间关节背侧、右尺骨茎突处、左小指近位指间关节背侧、双足第1跖趾关节内侧、右足跟外侧等位置肿物,均无痛,手部肿物增大影响手指活动,遂来院要求手术切除。查体：生命体征平稳,手足部上述部位多处关节附近肿物,质韧,移动度差,右第2掌指关节处肿物约6cm×5cm,食指屈曲受限。其余部位直径1～2cm,既往无特殊病史。有饮酒史,250g／d。X线片显示,右手第2掌骨头背侧有压迹,未见钙化点,无关节间隙异常及骨质破坏。足部、腕部 X线片无异常。局部超声示,右手第2掌指关节背侧皮下软组织低回声结节,包绕肌腱,与指伸肌腱分界不清晰。     

延迟至胎盘娩出后断脐对足月新生儿结局的影响

目的：探讨延迟断脐对足月新生儿脐带脱落时间、新生儿黄疸及新生儿窒息的影响。方法将163例足月自然分娩的新生儿随机分为试验组（延迟至胎盘娩出后断脐）和对照组（常规断脐）,试验组新生儿在出生后等待脐带搏动自然消失后,不断脐直接与母亲进行皮肤接触,待胎盘剥离后常规断脐。对照组新生儿出生后清理呼吸道后即刻断脐。结果试验组与对照组新生儿生后第1、2、3、7天经皮胆红素及新生儿高胆红素血症发生率差异无统计学意义（P＞0．05）,试验组脐带脱落时间比对照组早（P＜0．05）,2组新生儿窒息率差异无统计学意义。结论延迟至胎盘娩出后断脐相对于常规断脐,不增加新生儿高胆红素血症和新生儿窒息的发生率,新生儿脐带脱落时间早,延迟至胎盘娩出后断脐对新生儿是安全的,未发现有不良影响。     

自拟消胀汤治疗AECOPD机械通气患者腹胀的疗效观察

目的：观察自拟消胀汤治疗慢性阻塞性肺病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD）机械通气患者腹胀的临床疗效。方法将入选84例患者随机分成2组,对照组给予莫沙比利治疗,治疗组在对照组基础上加用自拟消胀汤,观察入选即刻、5d后或脱机拔管前呼吸系统静态顺应性（static compliance,Cst）、肠鸣音次数、腹围及腹内压值。结果治疗组治疗后肠鸣音次数较对照组明显增加（P＜0.05）,腹内压、腹围降低优于对照组（P＜0．05）,Cst改善明显优于对照组（P＜0．05）。结论自拟消胀汤能明显促进 AECOPD机械通气时腹胀患者的胃肠蠕动,改善胃肠功能,改善呼吸系统静态顺应性。     

新生儿襞裂畸形1例误诊分析

患儿,男性,13d,主因喉鸣、呼吸困难8d入院。患儿为第1胎,孕足月顺产,生后一般情况好,无窒息缺氧史,无产伤史或周围神经损伤史,胎盘、羊水、脐带正常,Apgar评分正常,生后即出现喉鸣、呼吸困难,喉鸣为吸呼气双相性,无发热、咳嗽、鼻塞,无吐沫,曾于当地医院诊断：①新生儿肺炎;②先天性喉骨软化。给予抗感染、补钙及维生素 AD等治疗7 d,呼吸困难稍好转,喉鸣无明显减轻,为进一步诊治来诊。患儿自发病以来反应欠佳,饮食欠佳,睡眠、大小便正常。查体：体温36．5℃,呼吸60次／min,反应欠佳,口唇无发绀,喉部可闻及吸气及呼气双相喉鸣音,呼吸三凹征阳性,双肺可闻及干鸣音、痰鸣音,未闻及中小水泡音,心率136次／min,心律整齐,心音有力,腹软,肝脾未触及,叩鼓音,肠鸣音正常存在。胸部X线片示：两肺纹理增多、紊乱,可见小点片状阴影。查血常规白细胞15．5×109／L,淋巴细胞0．535,中性粒细胞0．372,血红蛋白109g／L。红细胞沉降率15mm／h,C反应蛋白0．327g／L。入院诊断：①新生儿肺炎;②先天性喉喘鸣。静脉滴注阿莫西林钠克拉维酸钾抗感染,静脉滴注盐酸氨溴索化痰,口服复方碳酸钙泡腾颗粒、维生素AD滴剂补钙及促进钙吸收等治疗。住院5 d,呼吸困难减轻,喉鸣仍明显,复查胸片示两肺纹理稍多,未见点片状阴影。鉴于患儿喉鸣仍明显,并有轻度呼吸困难,请耳鼻咽喉科会诊,查电子喉镜发现喉部左襞裂畸形,左侧声带不活动,声门打开受限,诊断为新生儿襞裂畸形,建议手术治疗,向患儿家属交待病情后,患儿家属拒绝手术,放弃治疗,自动出院。     

针吸联合利美达松贴敷治疗急性哺乳期乳腺炎包块的临床研究

目的：探讨针联合利美达松贴敷在急性哺乳期乳腺炎初期治疗中的价值。方法选取急性乳腺炎患者190例,随机分为试验组和对照组各95例,2组均给予常规治疗即全身给予广谱抗生素控制感染,疗程6d。试验组给予针吸联合利美达松贴敷,针吸每周1次,利美达松贴敷2次/d,疗程3周;对照组用地塞米松贴敷2次/d,疗程3周。观察2组治疗效果。结果治疗1、2、3周时,试验组治疗效果均明显优于对照组,差异有统计学意义（P＜0．05）。治疗后试验组和彩超测量肿块最长径与最短径线相乘积的下降较对照组明显,差异有统计学意义（P＜0.01）。结论针吸治疗和利美达松贴敷治疗联合应用,能迅速控制炎症反应,消退乳腺组织肿胀,缩小急性哺乳期乳腺炎发病初期的炎症包块,促进乳汁排出通畅,结块消散,大大缩短病程。     

贴块法培养大鼠主动脉血管平滑肌细胞条件的优化

血管平滑肌细胞是构成血管壁组织结构及维持其功能的主要细胞成分,其结构和功能的改变是导致高血压、动脉粥样硬化和血管成形术后再狭窄等多种心血管疾病的细胞病理学基础［1-3］。为了更好地研究这些疾病及筛选相关治疗药物,体外培养血管平滑肌细胞是必不可少的一个环节。而国内最常用的贴块法培养血管平滑肌细胞一直受其培养周期较长的制约,为了更快获得大量平滑肌细胞,为相关研究提供实验材料支持,本研究以传统贴块法为基础,从多个方面优化培养条件以达到缩短培养周期的目的。     

HE染色及透射电镜对不同年份瘢痕子宫瘢痕组织的形态学分析

目的：探讨剖宫产后再次妊娠子宫瘢痕愈合与临床情况的关系。方法随机抽取同期首次剖宫产与再次剖宫产组各100例进行对照;术中同时切取瘢痕子宫者瘢痕组织与首次剖宫产者子宫下段横切口处正常组织行苏木精-伊红（hematoxylin-eosin staining,HE）染色及透射电镜超微结构观察并进行对比研究。结果在距上次剖宫产2～3年瘢痕组织中平滑肌纤维排列接近正常肌纤维排列,细胞核椭圆形,染色尚均匀,细胞间质较正常组织稍有增多,具有较好的收缩功能。随着距上次剖宫产时间的延长,瘢痕肌肉化的程度越来越差,瘢痕组织也明显失去弹性。透射电镜镜下观察的结果可以进一步验证 HE染色的观察所见。结论剖宫产术后2～3年是子宫切口愈合的最佳时期,即发生子宫破裂风险相对最小的时期。