维持性血液透析患者营养状况的评价

目的：评价维持性血液透析(MHD）患的营养状况。方法：对57例维持性血透患进行人体测量、生化指标的测定、饮食评估、主观综合营养评估(SGA)及综合性营养评估(GNA)。结果：不同指标评估营养不良的发生率分别为：三头肌皮皱厚度(TSF)66．7％，上臂中段肌肉周径(MAMC)33．3％，白蛋白(Alb)31．6％，前白蛋白(PA)45．6％，转铁蛋白(TRF)63．2％，饮食蛋白摄入(DPI)33．3％，SGA38．6％，GNA47．4％。各项指标均属正常仅占14，0％。依据GNA评分，营养不良组与营养良好组进行比较，Alb、PA、蛋白分解率(nPCR)、DPI、SGA评分均有统计学差异。结论：综合评价结果表明86．0％透析患存在不同程度的营养不良。GNA对血透患具有良好的营养评价作用。对MHD患进行常规的营养评价及合理的营养指导对预后有重要意义。     

双能X线评价慢性肾脏病患者营养状况的研究

目的：运用双能X线法（DEXA）探讨慢性肾脏病（CKD）患者营养不良的临床特点,评估DEXA的临床应用价值。方法：143例CKD4～5期的非透析CKD患者通过主观综合营养评估法（SGA）将分为营养良好组和营养不良组。测定人体学指标和生化营养指标,同时应用DEXA法测定所有患者全身肌肉组织及脂肪组织含量,探讨二者之间的相关性。结果：营养不良组（SGA评分≥2）的前白蛋白水平较低（P＜0．05）而c反应蛋白水平明显偏高（P＜0．01）,血清白蛋白水平无统计学差异。无论男性或女性组,营养不良患者均相对高龄（P＜0．05）,表现为更低的相对体重（P＜0．01）、体重指数（P＜0．05）和肾小球滤过率（P＜0．01）。男性营养不良组三头肌皮褶厚度（T鞋叮）、上臂周径（AC）、上臂中部肌肉周径（AMC）、LBM—DXA、FM—DXA均较营养正常组有显著性降低。女性营养不良组表现为TS耵、AC和FM—DXA的显著降低,而舢和LBM～D：认无统计学差异。DXA—LBM值与AMC之间存在显著相关性（r=0．864,P＜0．001）;DXA—FM值与聊存在显著相关性（r：0．799,P＜0．001）;Logistic回归分析显示：低FMDXA百分比、高血清C反应蛋白水平和低肾小球滤过率是营养不良的独立危险因素。结论：低DXA—FM百分比、高血清c反应蛋白水平和低肾小球滤过率对预测营养不良的发生具有较高价值。双能X线测定脂肪及肌肉组织含量与传统人体学测量指标有良好的相关性,尤其DEXA—FM百分比评价CKD患者营养状况精确度高,重复性好,可早期发现CKD患者的营养不良,值得推广。     

低氧与慢性进展性肾脏疾病

多数慢性肾脏病存在着进行性发展，即所谓的进展性肾脏病（PRD），最终进展至终末期肾衰竭。目前关于PRD进展机制的学说很多。上世纪末英国学者Fine提出的“慢性低氧学说”正日益受到重视．它强调了肾脏小管间质的慢性氧缺失在肾脏疾病进展中的重要作用。低氧可诱导肾脏固有细胞产生多种细胞因子和炎症介导素，在肾脏病的发生和发展中可能起重要作用。我们现对近期PRD与低氧关系的研究进展作一综述。     

慢性肾衰病人营养状况的评估和营养治疗方案的设计

慢性肾衰病人营养状况的评估和营养治疗方案的设计郑法雷慢性肾衰（ＣＲＦ）病人的营养状况如何，是影响这些病人的生活质量、并发症发生率和长期存活率的重要因素之一。由于各种原因，ＣＲＦ病人（包括透析前和维持透析病人）营养不良发生率仍然很高（约３０％～６０％）...     

慢性肾脏疾病患者骨密度异常的研究

慢性肾脏疾病(chronic kidney disease,CKD)是肾脏内科常见疾病,需要经过长时间的治疗干预,治疗期间常伴有不同程度骨代谢异常,出现骨代谢相关指标的异常变化。在众多的骨代谢指标中以骨密度水平降低最为常见,骨密度的降低会导致CKD患者出现骨质疏松甚至发生骨折的风险。CKD患者出现骨折后会增加治疗难度、治疗费用,并在一定程度上导致患者残疾,甚至死亡。因此对CKD患者治疗期间进行骨密度监测,判断骨折发生风险,对于CKD疾病的治疗进程和改善患者预后至关重要。为此,本文对CKD患者治疗期间骨密度变化情况的国内外相关研究进行综述,以期为降低CKD患者治疗期间的骨密度异常发生率提供参考。     

肥胖与慢性肾脏病患者冠状动脉疾病的关系

目的：了解肥胖对慢性肾脏病（CKD）患者发生冠状动脉疾病（CAD）的影响,并探索体重指数（BMI）、腰围、腰臀比对CAD的预测价值。方法：选取102例非透析CKD患者,分别以BMI、腰围、腰臀比作为肥胖的判定指标,将患者分为肥胖组与非肥胖组,比较各组CAD的患病率。以多因素Logistic回归分析各项肥胖评价指标与CAD的关系。结果：（1）CKD患者的肥胖以中心性肥胖较多见。（2）腰围超标组患者CAD的患病率为39.5%,高于腰围正常组的15.3%,差异具有统计学意义（P〈0.01）。以BMI、腰臀比为标准划分的肥胖组与非肥胖组患者CAD患病率差异无统计学意义。（3）多因素Logistic回归分析显示,腰围是CKD患者发生冠状动脉疾病的危险因素,OR值为2.643。结论：肥胖是非透析CKD患者发生CAD的危险因素,腰围可以作为CKD患者冠状动脉疾病的直接预测因素。     

终末期肾脏病患者细胞免疫与营养状况的关系

目的 观察终末期肾脏病（ESRD）患者细胞免疫和营养状况,并分析其相关性。方法选择2000年8月至2009年5月我院住院和门诊的ESRD患者40例,其中20例接受血液透析治疗（Ⅰ组）,20例未接受血液透析治疗（Ⅱ组）,选择同期健康体检者20名为Ⅲ组。检测3组T细胞亚群、体质量指数、上臂肌嗣、血清蛋白质、血脂和电解质,并对ESRD患者的细胞免疫指标与营养状况指标进行相关性分析。结果（1）与Ⅲ组比较,ESRD患者血清蛋白水平低,血脂代谢异常,T细胞数减少和T细胞亚群分布异常（P〈0．05）;（2）与Ⅱ组比较,Ⅰ组CD3＋、CD4＋T细胞数升高（P〈0．05）;（3）ESRD患者血清总蛋白、清蛋白、总胆固醇分别与CD3＋、CD4＋T细胞数呈正相关（P〈0．05）。结论ESRD患者存在细胞免疫缺陷和营养不良,两者存在显著相关性,透析治疗可改善ESRD患者细胞免疫功能。     

蛋白质摄入与慢性肾脏疾病的进展

限制蛋白质摄入能延缓慢性肾病的进展 ,低蛋白饮食与极低蛋白饮食都能减少尿蛋白量 ,降低肾小球滤过率的下降速度 ,减少发生终末期肾病或死变的机率 ,但二者之间的作用无显著差异。而且 ,植物蛋白比动物蛋白更有利于延缓慢性肾病的进展     

直肠癌病人围手术期营养状况的临床评估

目的评估不同期别直肠癌病人围手术期营养状况,为及时进行营养干预提供循证医学依据。方法 2016年9月～2018年11月我院拟行直肠癌肿瘤切除术的住院病人240例,在围术期使用体重指数(BMI)、握力、营养主观整体评估法(subjective global assessment,SGA)、血清白蛋白(serum albumin,ALB)对病人进行营养评估;入院时、出院时、出院后1个月再次进行评估。结果 240例直肠癌病人局部早期直肠癌171例(71.3%),局部晚期69例(28.8%)。240例病人SGA评估入院和出院时各有74例(30.1%)和122例(50.8%)有营养不良,出院时较入院时的营养状况明显变差,差异有统计学意义(P0.05)。病人住院期间体重、ALB出现恶化,随访提示出院后短期呈现继续恶化趋势,体重和ALB入院时分别为(68.2±15.3)kg和(37.8±0.4)g/L,出院时为(63.8±16.9)kg和(35.9±0.56)g/L,随访时为(62.4±17.5)kg和(32.5±3.7)g/L,比较差异具有统计学意义(P0.05)。局部晚期直肠癌病人入院时、出院及出院后1个月体重、SGA评分≥4分者比例及ALB水平均低于局部早期,差异有统计学意义(P0.05)。结论大部分直肠癌病人入院时营养状况良好,但住院期间和出院早期营养状况会呈现恶化,在局部晚期直肠癌病人中更加明显。     

混合淀粉主食在慢性肾脏病患者院外营养管理中的应用

目的探讨混合淀粉主食在慢性肾脏病(CKD)患者院外营养管理中的应用效果。方法抽取2017年1月至2018年6月宜宾市第二人民医院和第二中医院确诊的CKD 1～4期患者80例,随机分为对照组和混合淀粉组,对照组按照低蛋白饮食进行健康教育,混合淀粉组在此基础上给予红薯淀粉、土豆淀粉和麦淀粉制作的混合淀粉主食替代传统主食,3个月后观察其营养相关指标、肾功能指标及患者主观感受。结果干预后混合淀粉组患者体质量、血红蛋白、白蛋白、患者营养状况、血肌酐、内生肌酐清除率和血尿素氮水平均优于对照组(P0.05)。且两组患者口味接受度、饱腹感、恶心和呕吐等主观感受差异无统计学意义(P0.05)。结论混合淀粉主食降低非优质蛋白的摄入,有利于改善患者营养状况和肾功能,可以作为CKD患者院外营养管理中主食的优先选择。     

维持性血液透析患者容量负荷与营养状态的关系

目的探讨维持性血液透析患者容量负荷与营养状态的关系。方法通过超声测量下腔静脉直径(inferior vena cava diameter,IVCD)评价容量负荷状态,以超过健康志愿者下腔静脉内径P95且下腔静脉塌陷指数40%定为容量超负荷,将120例尿毒症维持性血液透析患者根据以上标准分为容量正常组(normal volume,NV组,33例)和容量超负荷组(overloaded volume,OV组,87例),采用改良的主观整体综合评价法(Modified Quantitative Subjective Global Assessment,MQSGA)评分量表评价患者的营养状况,比较两组患者营养状况,并应用一元线性回归分析评价容量负荷与MQSG.A的关系。结果OV组与NV组相比,OV组重度营养不良发生率明显升高[OV组72.41%(63/87),NV组0%],差异有统计学意义(P0.01);而轻度营养不良发生率较低[0v组5.75%(5/87),NV组51.52%(17/33)]、中度营养不良发生率也较低[OV组21.84%(19/87),NV组48.48%(16/33)],两组比较差异均有统计学意义(均P0.01)。NV组患者MQSGA为(13.64±3.19)分,OV组患者MQ!SGA为(24.37±5.04)分,两组比较,差异有统计学意义(P0.05)。回归分析显示,MQSGA与容量负荷呈直线回归关系(回归系数b=2.466,P0.01)。结论维持性血液透析患者营养状态与容量负荷相关,容量超负荷组严重营养不良的发生率明显增加,随着容量负荷增加,营养状况更差。改善容量超负荷有利于纠正患者营养不良。     

临床营养现状与挑战

经过半个多世纪的实践和研究,特别是近年来循证医学和精准医学的迅速发展,临床营养的理念获得不断更新、完善。目前,临床营养专家对营养不良的内涵、营养支持治疗的作用、肠外与肠内营养的选择、营养支持治疗的实施和管理等热点问题有了新认识。笔者认为：新观点、新理念将带来更多的实践、研究及技术进步,驱动临床营养朝着规范、精准的方向发...     

个体化膳食营养教育模式对慢性肾脏病患者营养及生活质量的影响

目的 针对个体化膳食营养教育模式对慢性肾脏病患者营养及生活质量的影响进行研究.方法 以2014年1月至2015年12月我院收治的1 000例慢性肾脏疾病患者为研究对象,将其分为对照组(n=500)和观察组(n=500),对照组实施常规营养健康教育模式,观察组实施个体化膳食营养教育模式.比较两组患者营养认知、营养知识水平合格情况、生活质量、并发症发生率等.结果 在本研究中,观察组患者的营养状况与对照组患者比较,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组患者的生活质量评分与干预前以及对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组患者的营养知识水平合格率为95.20％,对照组患者的营养知识水平合格率为64.40％,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组患者的并发症发生率为5.40％,对照组为15.60％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在慢性肾脏病患者治疗的过程中,对其实施个体化膳食营养教育模式可以降低营养不良的发生率,提高患者的的膳食营养认知,改善患者的生活质量,降低并发症等的发生,总体实施效果显著,可以将其在临床上进行推广.     

术后早期肠内营养支持对胃肠癌病人的机体营养状况和细胞免疫功能的影响

目的：研究术后早期肠内营养支持对肋肠部病人的机体营养状况和细胞免疫功能的影响。方法 将20例胃肠癌的病人随机分为两组，PN组和EN组。PN组术后行TPN支持，EN组术后第1天起经鼻饲管输注能全力，量由500ml/d递增至1500ml/d，速度由21ml/h递增至63ml/h，分别于术前及术后2，4，8d抽取外周血测定T细胞亚群，NK细胞，血清IL－2浓度，血清PA浓度，血清RBP浓度。结果 （1）术后患者血清PA、RBP浓度较术前有明显下降（P＜0．05，P＜0．01），经一段时期的EN和PN支持后基本恢复到术前水平。（2）术后经EN和PN支持后T细胞亚群恢复到术前水平，NK细胞明显增高（P＜0．05）。EN组IL－2明显增高（P＜0．05）且与PN组术后IL－2比亦有显著差异（P＜0．05）。结论 术后早期肠内营养支持可以改善胃肠癌病人的营养状况，其增强细胞免疫功能的作用优于肠外营养。     

谷氨酰胺强化肠内营养对重型颅脑损伤患者营养状况及预后的影响

目的 了解谷氨酰胺(Gln)强化的肠内营养对重型颅脑损伤患者营养状况和预后的影响.方法 采用随机、开放、平行对照法,将33例重型颅脑损伤患者分为Gln强化组18例和对照组15例.2组患者在给予常规外科治疗的基础上,均采用等氮、等热量的肠内营养支持疗法,疗程2周;Gln强化组在肠内营养液中额外添加Gln 0.5 g·kg~(-1)·d~(-1).观察营养支持治疗前及治疗期间2组患者生命体征和不良反应发生情况.于治疗前及治疗7、14 d时,采集患者静脉血及尿液标本,测定血、尿常规及肝肾功能等指标;测量患者体质量、肱三头肌皮皱厚度(TSF)、上臂周径(AC)、上臂肌周径(AMC)及空腹血糖值,并进行格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分.统计2组患者住院时间.结果 2组患者行营养支持治疗后,生命体征及血、尿常规和肝.肾功能指标与治疗前比较,无明显改变;少数患者发生恶心、腹泻等轻微不良反应,均自行缓解.2组患者治疗前后体质量、TSF组内比较或组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);Gln强化组治疗14 d时AC及AMC明显高于对照组(P<0.01).治疗7 d时.Gln强化组空腹血糖值明显低于对照组(P<0.05),GCS评分显著高于对照组(P<0.05).对照组患者住院时间为(33±12)d;Gln强化组为(25±9)d,较对照组明显缩短(P<0.05).结论 Gln强化肠内营养在一定程度上可控制重型颅脑损伤患者血糖值,减少瘦组织丢失,改善机体营养状况,缩短住院日,加速患者康复.     

富含中链脂肪酸和蛋白的肠内营养改善腹部中等以上手术患者的营养状况

目的观察新型整蛋白型肠内营养混悬液Nutrison TP—MCT（Nutrison MCT）和能全力（Nutrison MF）两种肠内营养混悬液对腹部中等以上手术后患者的营养支持效果。方法选择219例腹部中等以上手术后需要全量肠内营养治疗5d以上的成年患者，按照前瞻、随机、双盲、对照原则分为MCT组（108例）和MF组（111例）。术后胃肠功能恢复使用肠内营养第1天直至全量肠内营养治疗5d，连续用药并观察7-9d。两组全量均为104．6kJ（25kcal）·kg^-1·d^-1。术前1d、术后用药前1d及全量用药5d后清晨6时抽取静脉血，检测前白蛋白、总蛋白、白蛋白、转铁蛋白和三酰甘油及胆固醇水平：收集尿、粪及引流液样本，计算氮平衡。结果两组患者手术后用药前1d检测的各蛋白和血脂指标明显下降，肠内营养治疗后各项血浆蛋白和氮平衡指标均较用药前有明显改善，并且MCT组患者前白蛋白的改善明显优于MF组（P〈0．05）；而对术后患者血脂代谢方面的影响两组基本相似。结论Nutrison MCT能安全有效改善腹部中等以上手术患者的营养状况。     

Relationship between serum 1,25-dihydroxyvitamin D and mortality in patients with pre-dialysis chronic kidney disease

Background It is known that vitamin D has many functions besides involvement in calcium metabolism. It has recently been recognized that vitamin D deficiency is associated with mortality, especially in cardiovascular disease (CVD). Vitamin D deficiency is common in end-stage renal disease, but develops from the early stage of chronic kidney disease (CKD). So we investigated whether the serum level of the activated form of vitamin D (1,25-dihydroxyvitamin D) affected mortality in patients with CKD stages 3 and 4. Methods Between January 1, 1995, and June 30, 2006 we measured serum 1,25-dihydroxyvitamin D In 226 patients with CKD stages 3 and 4 and classified the results into two groups depending on whether the level was below (group I) or above (group II) 20 pg/ml. We ended the follow-up period on December 31, 2006. We compared all-cause and cardiovascular mortality between the two groups. We also examined predictors of mortality by using Cox proportional regression analysis. Results Two-hundred and twenty-six patients (67 men and 159 women, mean age 67.0) were registered in this study, and groups 1 and 2 comprised 84 and 142 patients, respectively. During the follow-up period 43 patients died. CVD was the major cause of death, followed by infectious disease. The Kaplan–Meier survival curve revealed that all-cause mortality was significantly higher in group I, but a significant difference between CVD mortality in the two groups was not demonstrated. By Cox proportional regression analysis, group I was related to all-cause mortality, but this was not proved to be an independent predictor. Conclusion The results suggested that serum level of 1,25-dihydroxyvitamin D was associated with all-cause mortality in patients with CKD stages 3 and 4.     

Relationship between dietary protein intake and nutritional status in maintenance hemodialysis patients

Objective To assess the influence of protein intake on nutritional status and mineral metabolism in patients with maintenance hemodialysis (MHD). Methods A cross-sectional study and a prospective cohort study were conducted. According to dietary protein intake (DPI), patients were divided into two groups: DPI≥1.2 g?kg-1?d-1 group (HP group) and DPI＜1.2 g?kg-1?d-1 group (NP group). One hundred and twenty-six MHD patients were enrolled in the cross-sectional study and their datum of dietary intake, as well as laboratory examinations were recorded. In the prospective cohort study lasted 2 years, 32 MHD patients were enrolled, with their dietary and laboratory examinations being collected every 3 months, and somatometric measurements being recorded at the beginning and the end of the study. Results In the cross-sectional study, the average DPI of HP group was (1.36±0.14) g?kg-1?d-1 and the average DPI of NP group was (1.04±0.09) g?kg-1?d-1. Compared with patients in NP group, patients in HP group had higher DPI, daily energy intake (DEI), normalized protein equivalent of nitrogen appearance rate (nPNA) and serum phosphate, and lower carbon dioxide combining power (CO2CP) (all P＜0.05) . There was no difference between two groups in hemoglobin, total protein, albumin, total cholestoral, blood calcium and intact parathyroid hormone (iPTH). In the prospective cohort study, the average DPI of HP group was (1.35±0.13) g?kg-1?d-1 and the average DPI of NP group was (1.05±0.11) g?kg-1?d-1. During the follow-up period, there were no significant differences in times comparison (all Ptime＞0.05). There was higher DPI, nPNA and serum phosphate, and lower CO2CP in HP group, than those in NP group (all Pgroup＜0.05). In terms of hemoglobin, total protein, albumin, total cholestoral and somatometric measurements, there was no difference between two groups (all Pgroup＞0.05). Conclusions DPI around 1.05 g?kg-1?d-1 can satisfy the nutritional requirement in MHD patients with good nutrional status, and ameliorate hyperphosphatemia and acidosis.     

慢性肾脏病的胰岛素抵抗：评估方法的合理应用及营养管理的重新认识

胰岛素抵抗(IR)是一种组织对胰岛素敏感性降低的病理状态，机体为维持正常血糖水平，导致循环胰岛素的代偿性升高。高胰岛素正常血糖钳夹是IR诊断的金标准，空腹血糖或胰岛素和口服葡萄糖耐量试验估算的胰岛素敏感指数是临床常用替代方法，两者结合可较好的评估慢性肾脏病(CKD)患者的IR。IR在CKD患者普遍存在。导致CKD-IR的机制主要涉及胰岛素受体后信号传导障碍。影响CKD-IR的因素包括不健康饮食、缺乏运动、代谢性酸中毒、贫血、维生素D缺乏、慢性炎症、氧化应激及脂肪因子失衡等。尽管IR与肾脏及心血管事件的相关性尚有争论，但越来越多的研究证实IR是CKD发生、进展及心血管并发症的危险因素。CKD-IR治疗包括：生活方式改变特别是植物为基础的饮食如地中海饮食、高血压防治计划(DASH)饮食、素食等结合有氧运动及阻力运动；二甲双胍、吡格列酮、RAS抑制剂、维生素D等药物治疗；以及透析治疗模式和膜材料的优化。