足背内侧皮神经营养血管超长皮瓣在足[足母]趾软组织缺损修复中的应用

足[足母]趾位于足最远端,其损伤较为常见,损伤后的软组织缺损和趾骨外露的修复比较困难,根据缺损面积大小常以邻趾皮瓣、第一跖背动脉岛状皮瓣、或带足背动脉的踝前皮瓣逆行转移修复［1-6］,但上述几种皮瓣都存在操作复杂、牺牲主要血管等缺点。我院于2010年5月-2012年12月,应用足背内侧皮神经营养血管超长皮瓣修复足[足母]趾软组织缺损10例,疗效满意。     

带腓肠神经营养血管的筋膜皮瓣修复下肢软组织缺损

目的观察带腓肠神经营养血管的筋膜皮瓣修复下肢软组织缺损的效果。方法对23例小腿下段胫前、内外踝处创伤致软组织缺损,骨、钢板外露、烧伤后的疤痕、溃疡切除术后软组织缺损的病例,采用带腓肠神经营养血管的筋膜皮瓣进行修复,皮瓣面积最大9cm×13cm,最小3.5cm×4.5cm。结果23例皮瓣全部存活,随访6~24个月,皮瓣质地优良,外观及功能满意。结论带腓肠神经营养血管的筋膜皮瓣为一可靠的皮瓣,该皮瓣切取方便,血供丰富且不牺牲主要动脉,覆盖范围广,可有效地修复小腿下1/3、踝关节及足跟部软组织缺损。     

足背皮神经营养血管蒂皮瓣修复足部软组织缺损

目的：探讨足背皮神经营养血管蒂皮瓣修复足部软组织缺损的术式并总结其临床效果。方法：用足背皮神经（内侧、外侧、中间皮神经）营养血管蒂皮瓣修复足部软组织缺损（3．0cmx3．5cmx5．0cmX8．0cm）28例（远端蒂皮瓣11例,近端17例）。皮瓣大小4．0cmX4．5cm-5．0cm-9．0cm。结果：本组皮瓣均成活,2例皮瓣远端边缘坏死约2mm,换药后创面愈合;术后随访3～12个月,皮瓣颜色、质地、厚薄与受区周围皮肤接近,感觉正常,足部功能良好。结论：足背皮神经营养血管蒂皮瓣血供丰富,切取方法简单,是修复足部软组织缺损的有效方法。     

保留腓肠神经的血管筋膜蒂皮瓣修复足背软组织缺损的临床应用

目的:探讨应用保留腓肠神经的血管筋膜蒂皮瓣修复足背软组织缺损的临床效果。方法:临床应用保留腓肠神经主干或内、外侧支的血管筋膜皮瓣修复足踝皮肤缺损11例。创面面积最大12cm×11cm,最小8cm×7cm,切取皮瓣面积最大14cm×12cm,最小9cm×8cm。在转移皮瓣时,如远端找到健康静脉,则将小隐静脉与该静脉吻合;找不到,则结扎小隐静脉。11例得到随访,平均随访6个月。结果:11例皮瓣术后均无明显肿胀、淤血等现象。住院期间11例顺利成活,3例出现远端边缘部分坏死,2例换药后愈合,1例行游离植皮闭合创面。随访3个月至3年,得到随访的11例皮瓣外形、色泽满意,行走负重功能良好。结论:保留腓肠神经的血管筋膜蒂皮瓣修复足背软组织缺损是一种操作安全,有效的方法。在不具备显微血管吻合技术的医院开展该手术很实用。     

足背内侧皮神经营养血管皮瓣修复踝部皮肤软组织缺损9例

目的:探讨足背内侧皮神经营养血管皮瓣修复踝部皮肤软组织缺损的效果。方法:对9例行足背内侧皮神经血管皮瓣修复踝部皮肤软组织缺损的资料作回顾性分析。结果:9例皮瓣及供区皮肤均全部成活,术后经6～18个月随访,内外踝皮瓣修复区外观良好,感觉正常,踝关节及足部功能良好。结论:该法修复踝部皮肤软组织缺损手术成功率高,便于基层医院开展。     

皮神经营养血管皮瓣修复足部软组织缺损

目的探讨应用皮神经营养血管皮瓣修复足部软组织缺损的手术方法及临床应用效果。方法应用皮神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损23例;腓肠神经营养血管皮瓣18例,隐神经营养血管皮瓣15例;切取皮瓣面积最大为18cm×12cm,最小为5cm×6cm;蒂长最长11cm,最短7cm。结果23例中19例全部成活,4例皮瓣边缘坏死合并有水泡,经换药治愈。结论神经营养血管皮瓣质地良好,手术切取操作简便,成活率高,不损伤血管,是修复足踝部软组织缺损较为理想的方法。     

腓肠神经营养血管皮瓣修复下肢远端软组织缺损的临床应用

目的观察应用腓肠神经营养血管皮瓣修复下肢远端软组织缺损的临床效果。方法对9例下肢软组织缺损患者,以其腓肠神经营养血管为蒂,于小腿后侧切取皮瓣逆行或顺行转移至缺损区,观察术后皮瓣成活情况。结果术后供瓣区愈合良好,皮瓣除1例边缘坏死1cm宽,1例边缘起小水泡外,其余均成活良好。最大切取皮瓣16.5cm×10.5cm,除外形稍臃肿外,功能基本正常。结论腓肠神经营养血管蒂皮瓣切取简便,易存活,不损伤小腿主要动脉,是修复下肢远端软组织缺损的较好方法,适合在基层医院推广。     

应用岛状皮瓣修复手指软组织缺损

岛状皮瓣的临床应用是近 10余年骨科领域的新技术 ,具有手术操作简单与临床应用方便、可靠等优点 ,目前岛状皮瓣的临床应用逐渐为骨科与手外科医生所接受。 1998-2 0 0 3年笔者应用三种岛状皮瓣修复手指软组织缺损 7例 8指 ,取得满意疗效 ,报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 7例手指外伤软组织缺损病人 ,进行 8例岛状皮瓣修复 ,男性 ,年龄 2 5 .4± 4 .2岁 (2 0～ 39岁 ) ,均为皮肤软组织缺损 ,伴有或不伴有指骨骨折。电锯、电刨伤 5例 ,机器轧伤 2例。拇指指腹损伤 3例 ,食指末节指腹损伤 1例 ,食指中节掌侧损伤并环指中节指背损伤…     

足背内侧皮神经营养血管皮瓣的应用

目的:研究足背内侧皮神经营养血管皮瓣修复前足软组织缺损的临床效果。方法:应用足背内侧皮神经营养血管皮瓣修复足背远端缺损创面15例,采用顺行皮瓣12例,逆行皮瓣3例。结果:术后15例皮瓣全部成活,创面I期愈合13例,Ⅱ期愈合2例,平均随访6个月,痛、温觉均恢复。患足正常负重行走。结论:足背内侧皮神经营养血管皮瓣手术操作简便、血供可靠,是修复足背远端中小面积皮肤软组织缺损的一种有效方法。     

腓肠神经营养血管皮瓣修复下肢远端软组织缺损的疗效评价

目的 介绍保留穿支腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿及踝足部软组织缺损的临床经验及手术操作技巧.方法 对2006年7月～2011年9月所完成的保留穿支腓肠神经血管营养皮瓣病例进行回顾性调查.临床病例共计74例,男性51例,女性23例,年龄中位数38岁(23～74岁),随访时间平均11月(3～28月).其中创伤及其并发症导致小...     

308准分子激光联合卡泊三醇软膏治疗银屑病的临床疗效分析

目的：探讨308准分子激光联合卡泊三醇软膏治疗寻常型银屑病的临床效果。方法寻常型银屑病患者62例随机分为治疗组和对照组各31例。对照组皮损处使用卡泊三醇软膏外搽,早晚各1次,疗程6周;治疗组在对照组基础上联合308准分子激光照射,1周2次,治疗6～10次。分别于治疗后2、4、6周时进行随访,记录治疗效果及不良反应。结果随着疗程延长,2组银屑病面积和严重程度指数评分逐渐减低（P＜0．01）。治疗组治疗2、4周后有效率均高于对照组,差异有统计学意义（P＜0．05或＜0．01）。治疗组治疗6周后,褶皱处、脸和颈部部位有效率可达90％以上,其照射次数与剂量均少于其他部位,差异有统计学意义（P＜0．01）。结论380准激光联合卡泊三醇软膏治疗寻常型银屑病疗效安全可靠,且具有疗程短的优点。     

白内障超声乳化术后盘周视网膜神经纤维层厚度及黄斑视网膜厚度与视力相关性研究

目的：应用光学相干断层扫描仪（optical coherence tomography,OCT）定量测量眼底盘周视网膜神经纤维层（retinal nerve fiber layer,RNFL）厚度以及黄斑视网膜厚度的变化,了解白内障患者施行超声乳化（phacoemulsification,Phaco）吸除手术后盘周 RNFL厚度以及黄斑视网膜厚度变化特点与视力的相关性。方法选取在首都医科大学宣武医院眼科确诊为年龄相关性白内障患者49例（70眼）,分不伴有糖尿病患者为正常组29例（38眼）,伴有糖尿病患者为糖尿病组20例（32眼）,成功施行白内障 Phaco联合人工晶体植入手术,利用 OCT定量测量Phaco手术后不同时间（包括术后3 d、2周、1个月、3个月、6个月）眼底盘周RNFL厚度和黄斑视网膜厚度,对比不同时间点 RNFL厚度和黄斑视网膜厚度变化,探讨上述指标与术眼最佳矫正视力（corrected visual acuity, CVA）的相关性。结果正常组术后2周、1个月、3个月盘周 RNFL厚度与视力呈负相关（r＝-0．466、-0．490、-0．511,P＜0．01）;正常组术后2周、1个月黄斑视网膜厚度与视力呈负相关（r＝-0．309、-0．315,P＜0．05）。糖尿病组术后2周至术后6个月盘周RNFL厚度与视力呈负相关（r＝-0．365、-0．447、-0．512、-0．499,P＜0．01）;糖尿病组术后3d至术后6个月黄斑视网膜厚度与视力呈负相关（r＝-0．427、-0．490、-0．653、-0．451、-0．353, P＜0.01）。结论白内障Phaco术后黄斑视网膜厚度的改变是影响视力变化的主要原因,同时白内障 Phaco术后盘周 RNFL厚度也在不同时期、不同程度地对视力造成着影响。     

手足多发性痛风结节误诊腱鞘巨细胞瘤1例

患者,男性,41岁,手足多发性无痛肿物3年就诊。3年前无诱因出现右手第2掌指关节背侧无痛肿物,缓慢增大,不影响手部关节活动,未处理。后渐出现右环指近位指间关节背侧、食指远位指间关节背侧、右尺骨茎突处、左小指近位指间关节背侧、双足第1跖趾关节内侧、右足跟外侧等位置肿物,均无痛,手部肿物增大影响手指活动,遂来院要求手术切除。查体：生命体征平稳,手足部上述部位多处关节附近肿物,质韧,移动度差,右第2掌指关节处肿物约6cm×5cm,食指屈曲受限。其余部位直径1～2cm,既往无特殊病史。有饮酒史,250g／d。X线片显示,右手第2掌骨头背侧有压迹,未见钙化点,无关节间隙异常及骨质破坏。足部、腕部 X线片无异常。局部超声示,右手第2掌指关节背侧皮下软组织低回声结节,包绕肌腱,与指伸肌腱分界不清晰。     

延迟至胎盘娩出后断脐对足月新生儿结局的影响

目的：探讨延迟断脐对足月新生儿脐带脱落时间、新生儿黄疸及新生儿窒息的影响。方法将163例足月自然分娩的新生儿随机分为试验组（延迟至胎盘娩出后断脐）和对照组（常规断脐）,试验组新生儿在出生后等待脐带搏动自然消失后,不断脐直接与母亲进行皮肤接触,待胎盘剥离后常规断脐。对照组新生儿出生后清理呼吸道后即刻断脐。结果试验组与对照组新生儿生后第1、2、3、7天经皮胆红素及新生儿高胆红素血症发生率差异无统计学意义（P＞0．05）,试验组脐带脱落时间比对照组早（P＜0．05）,2组新生儿窒息率差异无统计学意义。结论延迟至胎盘娩出后断脐相对于常规断脐,不增加新生儿高胆红素血症和新生儿窒息的发生率,新生儿脐带脱落时间早,延迟至胎盘娩出后断脐对新生儿是安全的,未发现有不良影响。     

自拟消胀汤治疗AECOPD机械通气患者腹胀的疗效观察

目的：观察自拟消胀汤治疗慢性阻塞性肺病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD）机械通气患者腹胀的临床疗效。方法将入选84例患者随机分成2组,对照组给予莫沙比利治疗,治疗组在对照组基础上加用自拟消胀汤,观察入选即刻、5d后或脱机拔管前呼吸系统静态顺应性（static compliance,Cst）、肠鸣音次数、腹围及腹内压值。结果治疗组治疗后肠鸣音次数较对照组明显增加（P＜0.05）,腹内压、腹围降低优于对照组（P＜0．05）,Cst改善明显优于对照组（P＜0．05）。结论自拟消胀汤能明显促进 AECOPD机械通气时腹胀患者的胃肠蠕动,改善胃肠功能,改善呼吸系统静态顺应性。     

胸腰椎内固定术后感染的临床诊疗分析

随着胸腰椎内固定技术与各种材料的快速发展与广泛应用,胸腰椎内固定术后感染的发生率也在逐渐增高。由于胸腰椎内固定术后感染的发生部位较深,治疗不便,是骨科治疗的难点。为提高胸腰椎内固定术后切口感染的治愈率,探讨胸腰椎内固定术后切口感染的临床疗效,本研究对我院2009年3月-2012年10月收治的10例胸腰椎内固定术后切口感染患者的临床资料进行分析。     

新生儿襞裂畸形1例误诊分析

患儿,男性,13d,主因喉鸣、呼吸困难8d入院。患儿为第1胎,孕足月顺产,生后一般情况好,无窒息缺氧史,无产伤史或周围神经损伤史,胎盘、羊水、脐带正常,Apgar评分正常,生后即出现喉鸣、呼吸困难,喉鸣为吸呼气双相性,无发热、咳嗽、鼻塞,无吐沫,曾于当地医院诊断：①新生儿肺炎;②先天性喉骨软化。给予抗感染、补钙及维生素 AD等治疗7 d,呼吸困难稍好转,喉鸣无明显减轻,为进一步诊治来诊。患儿自发病以来反应欠佳,饮食欠佳,睡眠、大小便正常。查体：体温36．5℃,呼吸60次／min,反应欠佳,口唇无发绀,喉部可闻及吸气及呼气双相喉鸣音,呼吸三凹征阳性,双肺可闻及干鸣音、痰鸣音,未闻及中小水泡音,心率136次／min,心律整齐,心音有力,腹软,肝脾未触及,叩鼓音,肠鸣音正常存在。胸部X线片示：两肺纹理增多、紊乱,可见小点片状阴影。查血常规白细胞15．5×109／L,淋巴细胞0．535,中性粒细胞0．372,血红蛋白109g／L。红细胞沉降率15mm／h,C反应蛋白0．327g／L。入院诊断：①新生儿肺炎;②先天性喉喘鸣。静脉滴注阿莫西林钠克拉维酸钾抗感染,静脉滴注盐酸氨溴索化痰,口服复方碳酸钙泡腾颗粒、维生素AD滴剂补钙及促进钙吸收等治疗。住院5 d,呼吸困难减轻,喉鸣仍明显,复查胸片示两肺纹理稍多,未见点片状阴影。鉴于患儿喉鸣仍明显,并有轻度呼吸困难,请耳鼻咽喉科会诊,查电子喉镜发现喉部左襞裂畸形,左侧声带不活动,声门打开受限,诊断为新生儿襞裂畸形,建议手术治疗,向患儿家属交待病情后,患儿家属拒绝手术,放弃治疗,自动出院。     

7例高龄患者全髋关节置换术后并发脑栓塞病因分析

随着老龄化社会的到来,老年髋部骨折的患者越来越多,人工髋关节置换术是治疗股骨颈骨折和髋关节病变的主要方法,但此手术创伤较大,术后并发症较多,而且老年患者多并发有内科疾病。河北省衡水市第四人民医院于2013年1-7月收治83例65岁以上股骨颈骨折行人工股骨头和全髋关节置换患者,发生术后脑栓塞7例,现将病因分析如下。     

针吸联合利美达松贴敷治疗急性哺乳期乳腺炎包块的临床研究

目的：探讨针联合利美达松贴敷在急性哺乳期乳腺炎初期治疗中的价值。方法选取急性乳腺炎患者190例,随机分为试验组和对照组各95例,2组均给予常规治疗即全身给予广谱抗生素控制感染,疗程6d。试验组给予针吸联合利美达松贴敷,针吸每周1次,利美达松贴敷2次/d,疗程3周;对照组用地塞米松贴敷2次/d,疗程3周。观察2组治疗效果。结果治疗1、2、3周时,试验组治疗效果均明显优于对照组,差异有统计学意义（P＜0．05）。治疗后试验组和彩超测量肿块最长径与最短径线相乘积的下降较对照组明显,差异有统计学意义（P＜0.01）。结论针吸治疗和利美达松贴敷治疗联合应用,能迅速控制炎症反应,消退乳腺组织肿胀,缩小急性哺乳期乳腺炎发病初期的炎症包块,促进乳汁排出通畅,结块消散,大大缩短病程。     

贴块法培养大鼠主动脉血管平滑肌细胞条件的优化

血管平滑肌细胞是构成血管壁组织结构及维持其功能的主要细胞成分,其结构和功能的改变是导致高血压、动脉粥样硬化和血管成形术后再狭窄等多种心血管疾病的细胞病理学基础［1-3］。为了更好地研究这些疾病及筛选相关治疗药物,体外培养血管平滑肌细胞是必不可少的一个环节。而国内最常用的贴块法培养血管平滑肌细胞一直受其培养周期较长的制约,为了更快获得大量平滑肌细胞,为相关研究提供实验材料支持,本研究以传统贴块法为基础,从多个方面优化培养条件以达到缩短培养周期的目的。