IgA肾病患者昼夜血压节律的研究进展

<正>血压昼夜节律是人体普遍存在的一种生理现象。在正常状态下人体24 h昼夜血压呈"双峰一谷"长柄勺形,即清晨4:00~5:00血压逐渐升高,上午8:00~10:00达第一个高峰,以后渐趋下降,至12:00~14:00降至白天最低点,而后逐渐上升,至16:00~18:00时出现第二个高峰,缓慢下降至夜间0:00~2:00左右为全天最低点,为夜间低谷,并维持至清晨     

慢性肾脏病患者血压昼夜节律异常的研究

目的 观察慢性肾脏病(CKD)患者24 h血压动态变化，探讨昼夜节律异常与肾功能损害的关系。方法 随机选择本院肾脏科CKD患者236例，高血压科原发性高血压住院患者43例。病例分组:正常对照组(NC)14例；原发性高血压组(EHC)43例；CKD血压正常组(NCKD)130例；CKD伴血压升高组(HCKD)106例。动态血压监测(ABPM)采用携带式的动态血压检测仪，ABP Report Mangement System Version 1.03.03进行数据分析。夜间血压下降率:(白昼平均值-夜间平均值)/白昼平均值，下降率≥10%，称勺型血压；<10%，称非勺型血压。结果 在血压正常的患者中，NCKD组的平均夜间收缩压和舒张压数值均高于NC组[(111.2±10.8)比 (91.6±7.5)，(68.7±9.5) 比 (56.2±4.6)mm Hg，P < 0.05]；而日间收缩压和舒张压无明显差异。在高血压患者中，HCKD组患者夜间收缩压和舒张压数值均高于EHC组[(141.9±16.5) 比(118.6±16.4)， (84.5±10.6)比(73.0±11.1)mm Hg， P < 0.05]。CKD患者无论血压正常或升高，其心率均较其对照组明显加快，尤其是夜间心率无明显下降。NCKD组、HCKD组与NC组、EHC组相比，夜间收缩压和舒张压下降数值较小，尤其是CKD伴血压升高组，呈典型的非勺型血压模式。NC组血压节律消失者占7.14%，EHC组为37.2%，NCKD组为70.0%，HCKD组为81.6%。结论 CKD患者无论血压正常或升高，夜间收缩压和舒张压下降减少或消失，呈典型的非勺型血压；血压昼夜节律异常率明显高于原发性高血压患者。在积极降低血压值的同时，还需降低血压负荷和调整血压昼夜节律，以延缓肾功能恶化。     

原发性高血压合并脑梗死患者24小时动态血压变化特点的研究

目的分析原发性高血压合并脑梗死患者24h动态血压变化特点，探讨血压异常与脑梗死的关系。方法对38例原发性高血压患者（单纯高血压组）和94例原发性高血压合并脑梗死患者（高血压合并脑梗死组）进行24h动态血压监测，并对两组患者的24h、日间、夜间血压平均值，血压负荷值，血压变异性和血压昼夜节律性进行统计分析。结果高血压合并脑梗死组患者24h、日间、夜间收缩压（SBP）和舒张压（DBP）及SBP和DBP负荷值均明显高于单纯高血压组患者，差异有统计学意义（P〈0．01或〈0．05）。高血压合并脑梗死组日间SBP变异性高于单纯高血压组[（15．84±4．56）mmHg（1mmHg=0．133kPa）比（14．21±4．29）mmHg]，SBP和DBP夜间下降率低于单纯高血压组[（5±8）％比（9±11）％，（7±6）％比（11±10）％]，差异有统计学意义（P〈0．05或〈0．01）。结论血压平均值和血压负荷值增高及血压昼夜节律性消失与脑梗死相关。     

夜间长时透析对患者血压的影响及护理

目的探讨夜间长时透析(NHD)对维持性血液透析患者血压的影响。方法 32例患者每周在血液净化中心透析3次,每次7.5 h。透析开始时间为晚间22:00～22:30,结束时间为次日5:30～6:00。记录进入NHD前2个月及开始NHD后每次透析前后血压。结果进入NHD 1～6个月患者透析前后血压维持在较理想状态。NHD 1～6个月透析中高血压及低血压发生率显著减少(均P<0.0125)。结论 NHD能平稳地控制透析中的血压,有利于保护患者心功能、延长生存率。     

IgA肾病患者血压节律及其与临床病理指标的关系

目的 探讨IgA肾病患者血压昼夜节律与临床病理指标的关系.方法 采用横断面调查研究.选择2009年3月至8月在IgA肾病数据库登记的原发性IgA肾病患者,收集临床病理资料,并通过动态血压监测IgA肾病患者血压昼夜节律情况.用(日间血压平均值-夜间血压平均值)/日间血压平均值判断血压昼夜节律状况.比较血压节律正常组及异常组的临床病理指标.结果 共93例患者完成动态血压监测并纳入分析.其中68例(73％)血压节律消失,在慢性肾脏病(CKD)1期、2期及3期以上组血压节律消失的比例分别70％、70％及81％,3组间差异无统计学意义(P=0.587).非勺型血压在血压正常组与高血压组比例分别为69％和77％(P=0.373).血压节律消失与年龄、性别、血压、蛋白尿、肾功能以及肾脏病理损伤程度无相关.在随访时间超过12个月的54例中,非勺型血压组eGFR下降速率虽快于勺型血压组,但差异无统计学意义(P=0.329)；在其中29例并发高血压患者中,非勺型血压组eGFR下降速率快于勺型血压组,且差异有统计学意义[(-6.79±11.58)比(-0.34±1.74)ml·min-1·(1.73 m2)-1·年-1,P=0.019].结论 IgA肾病早期即可出现明显的血压节律消失.IgA肾病伴高血压患者的血压节律消失可能是影响肾功能进展的危险因素.     

阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征与动态血压的临床观察

目的探讨阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）与动态血压的内在联系。方法应用美国Spacelabs90207型动态血压记录仪测定50例OSAHS患者24h动态血压,并与健康体检者157例比较。结果OSAHS患者夜间血压较白昼血压下降不明显（P〉0．05）,血压呈非杓型改变者39例（78．0％）,杓型改变者11例（22．0％）。在OSAHS患者中,发现原发性高血压患者21例,占42．0％。在健康体检者中,发现原发性高血压患者20例,占12．7％。OSAHS患者24h动态血压整体血压水平、白昼血压水平及夜间血压水平均较健康体检者增高,差异有统计学意义（P〈0．05或〈0．01）。结论OSAHS患者24h动态血压整体水平较正常为高,夜间增高更明显,昼夜节律消失。OSAHS是高血压发生的因素之一。     

脑卒中急性期的血压管理和影响因素

目的监测脑卒中急性期患者血压变化规律，并探讨帕罗西汀对脑卒中伴抑郁状态患者血压的影响。方法选择脑卒中急性期患者148例，其中脑梗死102例（脑梗死组），脑出血46例（脑出血组）。应用动态血压监测仪观察脑卒中急性期两组患者的血压变化及帕罗西汀对脑卒中伴抑郁状态患者血压的影响。结果148例患者，首次测量血压高于140／90mmHg（1mmHg=0．133kPa）者97例，占65．5％。以后血压随时问逐渐下降，入院第3天与第1天的收缩压及舒张压比较，差异均有统计学意义（P〈0．01）；脑梗死组与脑出血组血压变化比较差异无统计学意义。127例脑卒中急性期患者血压昼夜节律消失，血压昼夜节律消失率为85．8％。47例经Zung-抑郁自评量表（SDS）筛选确定为抑郁状态的患者给予帕罗西汀20mg／d，10d内有9例患者血压增高，停药2～3d好转。结论脑卒中急性期患者血压增高，但增高的血压有自行下降的趋势；大多数脑卒中急性期患者血压昼夜节律消失；伴抑郁状态的患者用帕罗西汀治疗可导致血压升高或不稳定。     

脑卒中发病周期节律研究

目的 探讨脑卒中发病规律，为高危人群防治提供科学依据。方法 对住院的3930例脑卒中病人进行发病时间、卒中类型、发病部位、血压及气温变化的观察，每月底及年底进行统计，结题前进行总计及分析，寻找脑卒中发病的日、年周期规律。结果 脑梗死年发病高峰为夏秋季（5－10月），日发病2个高峰为－8：00、－16：00，且与血压昼夜节律相关。脑出血年发病3个高峰分别为1-2月、5－6月、9－10月；日发病3个高峰分别为－8：00、－16：00、－20：00；蛛网膜下腔出血年发病高峰位于6、10、11月，日发病高峰位于－14：00、－16：00。结论 脑卒中发病有年和时辰周期规律，在峰时前实施干预措施可望有效降低脑卒中发病率。     

慢性肾脏病患者血压变异性与肾功能损伤关系的研究

目的研究不同肾功能水平的慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者24 h动态血压特点,探讨血压变异性与肾功能损伤之间的关系。方法选择上海交通大学附属瑞金医院肾脏科的CKD住院患者509例,收集并记录患者的基本信息、实验室检查数据,采用携带式动态血压检测仪监测患者24 h动态血压参数,采用GEVivid7彩色超声心动图检查仪记录患者左心室质量指数(left ventricular mass index,LVMI)参数。采用SPSS 15.0统计软件进行数据统计分析。结果本研究共纳入CKD患者509例,其中CKD 1期102例(占20.0%),CKD2期107例(占21.0%),CKD3期114例(占22.4%),CKD4期97例(占19.1%),CKD 5期89例(占17.5%)。随着CKD患者肾功能水平的下降,患者的24 h平均收缩压逐渐升高(P0.05),而24 h平均舒张压的改变无统计学差异(P0.05)。CKD 4期和5期患者的白昼平均收缩压、夜间平均收缩压、夜间平均舒张压明显高于CKD 1~3期患者(P0.05),而白昼平均舒张压的差异则无统计学意义。CKD 4期和5期患者的24 h收缩压标准差(24 h systolic standard deviation,24hSSD)、白天收缩压标准差(day systolic standard deviation,dSSD)、夜间收缩压标准差(night systolic standard deviation,nSSD)明显高于CKD 1~3期患者(P0.05),而24 h舒张压标准差(24 h diastolic standard deviation,24hDSD)、白天舒张压标准差(day diastolic standard deviation,dDSD)、夜间舒张压标准差(night diastolic standard deviation,nDSD)则无统计学差异(P0.05)。CKD患者非杓型血压的比例随肾功能下降逐渐升高,CKD 1期患者的非杓型血压比例为54.1%,而CKD 5期患者的非杓型血压比例甚至高达85.6%。LVMI异常的CKD患者的24hSSD及dSSD高于LVMI正常的CKD患者(P0.05),而nDSD,nSSD,dDSD,24hDSD的差异无统计学意义。结论随着CKD患者肾功能下降及平均血压水平升高,血压变异性增加,血压昼夜节律减退,非杓型血压比例增加。控制血压水平及调整血压昼夜节律对CKD患者的治疗具有重要意义。     

急性坏死性胰腺炎病程分期探讨

为探讨急性坏死性胰腺炎（ＡＮＰ）病程分期，作者回顾性总结了１６３例ＡＮＰ病例的资料，统计各种主要并发症的发生时间与发生率。本组病例中，手术治疗组病程约３个月左右，非手术治疗组约为１个月左右，ＡＮＰ病程可分为三个阶段：（１）急性反应期：约１０天左右，急性呼吸窘迫综合征、肾衰、休克、脑病的发病处于高峰阶段。（２）全身感染期：持续约２个月左右，以全身细菌感染及随后的深部霉菌感染或双重感染为临床特点。全身性细菌感染的发病高峰出现于病程１１～２０天，深部霉菌感染高峰出现于病程３１～４０天。（３）残余感染期：约在起病２～３个月后，临床表现为严重的全身营养不良，低热，手术后引流口长期不愈，造影证实有腹膜后残腔，往往合并有胰瘘或胃肠道瘘。本组病例的这些后期并发症发病高峰均出现于病程２个月以后。ＡＮＰ病程的三个阶段，是渐进性发展，相互之间没有明确界限。     

昼夜节律对艾司氯胺酮镇静效果的影响

目的比较日间与夜间使用艾司氯胺酮镇静达到意识消失时的用量,探讨昼夜节律对艾司氯胺酮镇静效果的影响,并计算日间与夜间镇静的半数有效剂量(ED_(50))。方法选择择期全身麻醉下行泌尿外科手术的男性患者100例,年龄18～65岁,BMI 18.5～30.0 kg/m~2 ASAⅠ或Ⅱ级,根据全身麻醉诱导开始时间分为两组:日间组(08:00至18:00)和夜间组(20:00至次日06:00),每组50例。每组按随机数字表法分为0.30、0.35、0.41、0.48、0.57 mg/kg五个等比剂量亚组,每亚组10例。以达到Ramsay评分6级为意识消失标准;采用Probit回归法计算日间组和夜间组的ED_(50)和ED_(95)及其95%CI。结果日间组意识消失时艾司氯胺酮使用剂量为(0.422±0.070)mg/kg,明显高于夜间组(0.361±0.092)mg/kg(P0.05);日间组ED_(50)为(0.402 mg/kg, 95%CI 0.370～0.442 mg/kg),ED_(95)为(0.519 mg/kg, 95%CI 0.470～0.649 mg/kg);夜间组ED_(50)为(0.360 mg/kg, 95%CI 0.316～0.394 mg/kg)、ED_(95)为(0.479 mg/kg, 95%CI 0.432～0.618 mg/kg)。结论昼夜节律性变化影响艾司氯胺酮的镇静效应,夜间使用艾司氯胺酮的镇静效果更强。     

嗜铬细胞瘤术前准备的临床体会(附286例报告)

目的　探讨嗜铬细胞瘤术前准备的临床体会。　方法　收集 1980～ 2 0 0 2年收治 2 86例嗜铬细胞瘤患者术前准备资料。术前使用酚苄明 2 0 7例 ,使用压宁定 78例 ,1例未用α 肾上腺素能阻滞剂做术前准备 ,急诊手术。用药时间 2～ 9周 ,平均 6周。 2 8%的患者术前加服 β 受体阻滞剂控制心率。　结果　 2 5 4例患者血压稳定在 16 .0 / 10 .7kPa(12 0 / 80mmHg)左右 ,无阵发性血压升高 ,心悸 ,多汗等现象 ,体重呈增加趋势 ,心率 80～ 85次 /min ,外周微循环明显改善。肿瘤大小 (直径 3～ 12cm ,平均 5 .2cm)与功能和用药时间长短无明显关系。术前 2周发生高血压危象 32例 ,96 %的患者麻醉诱导和术中挤压肿瘤时血压仍发生波动 ,最高可达 38/ 2 4kPa(2 85 / 180mmHg) ,但较易控制 ,术后血压平稳。　结论　嗜铬细胞瘤术前充分的准备是保证麻醉、术中及术后血压平稳控制、减少心血管并发症和死亡率的关键。     

探讨CGMS和SMBG对使用胰岛素泵患者控制血糖效果的影响及临床意义

通过对使用胰岛素泵治疗中的30例糖尿病患者进行CGMS检查,同时每日行8个时间点的SMBG,探讨两者之间的相关性及准确性.结果:(1)CGMS血糖值与相应的SMBG检洲结果之间相关性良好(相关系数r=0.83);(2)CGMS显示患者日同血糖的高峰值出现在三餐后,早餐及晚餐后3小时是血糖高峰最集中的时间段;同时夜间血糖也呈现波动性变化,以凌晨2时至4时最低,4时至6时呈升高趋势.结论:与SMBG相比,CGMS能较准确地监测糖尿病患者的血糖情况,并且能更全面地反映患者血糖水平的波动特征,同时可减少每次穿刺给患者带来的痛苦.     

慢性肾脏病患者24小时动态血压的特点分析

目的采用24h动态血压监测的方法,分析慢性肾脏病（CKD）不同分期患者24h动态血压特点。方法将152例CKD患者分为5组：CKD1期组（A组）15例;CKD2期组（B组）29例;CKD3期组（C组）42例;CKD4期（D组）组34例;CKD5期组（E组）32例。所有患者均无糖尿病、非肾脏替代治疗。采用携带式的动态血压检测仪测定各组患者动态血压参数和昼夜节律。结果①随着肾功能下降,24h、日间和夜间平均收缩压越来越高;②CKD患者总体非杓型血压比例为81．6o,4,肾功能下降组（CKD2～5期）非杓型血压比例显著高于肾功能正常组（CKD1期）;③夜间收缩压与24h尿蛋白定量呈正相关（r=0．427,P〈0．01）,与。肾小球滤过率（GFR）呈负相关（r=-0．352,P〈0．05）。结论CKD患者的血压非杓型节律现象比较普遍,并随着肾功能下降,其发生率逐渐升高;夜间收缩压与尿蛋白排泄、肾功能有相关性。     

奥曲肽对oddi括约肌肌电活动的影响

目的 探讨奥曲肽(sandostatin，SS)对oddi括约肌(sphincter of oddi，SO)肌电活动的影响及其临床意义。方法 32只空腹18h成年健康家免随机分为4组，即静脉注射生理盐水组；皮下注射生理盐水组；小剂量静脉滴注SS组；大剂量皮下注射SS组。两对钩状双极金属电极分别置于乳头及十二指肠浆膜下，使用成都仪器厂RM6240多道生理仪及信号采集处理系统，实验在PBG-1型生理实验屏蔽柜内进行。连续记录SO肌电活动120～150min。结果 对照第1组、第2组用药前后SO肌电活动无明显变化，仍表现为单发、规律的SO锋电位(spike potentials of SO，SPSO)；小剂量静脉滴注SS组给药后2～3min出现规律、间断的SO肌电簇(myoelectronic acfivity of SO，MASO)；大剂量皮下注射SS组给药后2～3min，SO肌电活动消失，进入抑制状态。结论 高浓度的SS可以抑制SO肌电活动，导致SO处于舒张状态；而低浓度维持剂量的SS可以使SO肌电活动处于兴奋状态，导致SO蠕动加快。     

伽玛刀治疗原发性难治性癫痫——附2例报告

应用伽玛刀治疗原发性难治性癫痫 2例 ,随访 2 4个月 ,症状发作减少 ,现报道如下 :病例 1:女性 ,17岁。出生时顺产。生后 3个月时无诱因在夜间睡眠中突然出现尖叫 ,意识丧失 ,双眼上翻 ,四肢屈曲抽搐 ,口吐白沫 ,约 2～ 3分钟缓解。此后经常发作 ,间隔约 1个月左右 ,到 4岁时自然缓解。 14岁时又开始出现 ,发作状态同前 ,多在夜间睡眠中出现 ,发作间隔 1周到 1个月不等。先后服用苯妥英钠 ,卡马西平等药物 ,无明显疗效。韦氏智商测试较同龄儿差 ,头颅核磁共振 (ＭＲＩ)检查未见异常。发作期脑电图可见右侧广泛尖 -慢波 ,以额区明显。发作间…     

慢性肾脏病患者动态血压参数及血压变异的特点分析

目的 分析慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）患者动态血压参数与肾小球滤过率（GFR）及尿蛋白定量的相关性,并探讨血压变异性参数特点.方法 收集首次治疗的伴有高血压及蛋白尿的CKD患者70例.测量肾功能、24 h尿蛋白定量等生化检测结果,采用动态血压监测仪监测24 h血压并记录参数.根据GFR将患者分为CKD1~2期组和CKD3~5期组.根据24 h尿蛋白定量分为以下3组：Ⅰ组＜1.0 g,Ⅱ组1.0～3.5 g,Ⅲ组＞3.5 g.比较各组动态血压参数,并探讨监测结果与肾功能及蛋白尿的关系.结果 随着患者肾功能恶化,24 h收缩压、舒张压、脉压差、白昼收缩压、夜间收缩压等指标明显升高（P＜0.05）,且与GFR成负相关,白昼收缩压是GFR下降的独立危险因素.Ⅲ组的白昼舒张压（92.94±15.32）mm Hg明显高于Ⅰ组的（85.25±8.64）mm Hg（P＜0.05）.白昼舒张压与蛋白尿水平呈正相关（r=0.257,P=0.032）.所有患者舒张压变异性均明显高于收缩压变异性（P＜0.05）.结论 本研究样本中收缩压与肾功能恶化明显相关,白昼收缩压和舒张压分别与GFR下降及蛋白尿有关,舒张压变异性应受到更多重视.     

褪黑素对青少年特发性脊柱侧凸骨代谢的影响

褪黑素（Melatonin，MEL）为吲哚类激素，主要由松果体分泌，与其受体结合后发挥作用。褪黑素的分泌随着年龄的增长变化显著，出生时分泌很少，3个月后迅速增加并出现规律的昼低夜高节律，在1～3岁时达分泌高峰，以后逐渐下降，至成人时约为高峰的20％。近年来，有关褪黑素对骨代谢影响的研究很多，笔者就此及褪黑素与青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis，AIS）患者骨量减低的关系作一综述。     

9例老年人夜间行为异常的分析和护理体会

观察９例老年病人在住院期间发生的老年人夜间行为异常，监测血压和血糖，均有不同的变化，其中５例血糖低于正常，２例血压低于正常，１例脑血栓形成，１例忧郁症。说明老年人“谵妄阈”明显降低，一些微小的、不论内在或外界环境的变化容易导致急性意识模糊状态，出现意识障碍、行为异常。总结了老年人夜间行为异常的护理体会及预防措施。     

低血压患者肾移植一例

患者 ,男性 ,62岁 ,因肾功能异常 4年 ,行血液透析、腹膜透析 2年 ,每天尿量2 4 0～ 3 0 0ｍｌ之间 ,平时血压一般在 10 0 /60ｍｍＨｇ左右。 2 0 0 0年 12月 2 8日持续硬膜外麻醉下行同种异体肾移植手术 ,供、受者血型为ＡＢ -ＡＢ ,群体反应性抗体 (ＰＲＡ)为 5 % ,淋巴细胞毒性试验为0 % ,供肾热缺血时间为 4ｍｉｎ 5 0ｓ,冷缺血时间为 4ｈ 12ｍｉｎ ,手术进行顺利 ,术中血压平稳 ,维持在 10 0～ 12 0 / 60～ 80ｍｍＨｇ之间 ,开放血管后 10ｍｉｎ不见排尿 ,经多巴胺将血压提升至 13 0～ 14 0 / 60～80ｍｍＨｇ以上时才有尿泌出 ,术后 12…