肥厚性硬脑膜炎病例1例分析并文献复习

目的:探讨肥厚性硬脑膜炎(HCP)的临床特征、影像学表现。方法:报道1例HCP患者的临床资料并结合文献进行回顾性分析。结果:该患者以头痛起病,伴视力下降;血液学检验:ANA(+);腰椎穿刺示:脑脊液压力≥330 mmH_2O;头颅MRI平扫+增强示:大脑镰、小脑幕、双侧额顶叶硬脑膜增厚伴强化;硬脑膜活检病理示:玻璃样变纤维血管组织中散在淋巴细胞、浆细胞,以血管周围较明显;免疫组化:CD138(散在+),IgG(个别细胞+),IgG4(个别细胞+);予以激素治疗,症状明显好转。搜索近5年报道的HCP患者189例,最常见的首发症状为头痛,所有患者头颅磁共振平扫+增强均见不同部位的硬脑膜肥厚伴强化,予以激素、激素联合免疫抑制剂或手术治疗后,90%以上患者症状改善。讨论:HCP临床症状可表现为慢性头痛、颅神经受累、共济失调。需进一步完善血液学检验、头颅磁共振平扫+增强检查,必要时硬脑膜活检以确诊。     

p-ANCA相关性肥厚性硬脑膜炎误诊病例分析并文献复习

目的探讨核周型抗中性粒细胞胞浆抗体(perinuclear antineutrophil cytoplasmic antibody,p-ANCA)相关性肥厚性硬脑膜炎的临床特点、诊断思维。方法回顾性分析误诊为系统性血管炎的p-ANCA相关性肥厚性硬脑膜炎1例病例资料,并复习相关文献。结果本例因双腿腓肠肌疼痛、眼结膜充血2年余,反复头痛6月余入院,多次查p-ANCA阳性,病初以系统性血管炎治疗,但效果不明显,后经头颅MRI检查示大脑凸面硬脑膜弥漫性增厚并明显强化,综合分析病情确诊为p-ANCA相关性肥厚性硬脑膜炎。确诊后予糖皮质激素和免疫抑制剂治疗后患者头痛症状有效缓解。结论对反复头痛患者在排除ANCA相关性血管炎后,应考虑p-ANCA相关性肥厚性硬脑膜炎的可能,头颅MRI增强扫描有助于诊断。     

误诊为急性脑梗死的桥本脑病伴卒中样发作一例

目的探讨桥本脑病伴卒中样发作的诊断要点、误诊原因及防范措施。方法对我院近期收治的误诊为急性脑梗死的桥本脑病伴卒中样发作1例的临床资料进行回顾性分析。结果本例因突发右侧肢体麻木无力1 d入院,查体并经头颅CT、MR检查考虑为急性脑梗死,予相应治疗,症状未见好转,后行经颅多普勒、头颅磁共振血管成像等检查排除脑梗死,最终依据甲状腺免疫学检查确诊为桥本脑病。予糖皮质激素治疗2周痊愈出院。25 d后复查头颅MRI示病灶消失。结论临床表现相似,头颅CT及MRI结果误导及接诊医生知识面狭窄是导致本例误诊的主要原因。了解并掌握桥本脑病相关知识是避免误诊的关键。     

原发性中枢神经系统血管炎误诊为脑肿瘤

目的探讨原发性中枢神经系统血管炎(primary angiitis of the central nervous system,PACNS)临床特点、诊断方法及误诊原因。方法回顾分析我院1例PACNS误诊病例资料。结果患者因左侧头痛伴视物不清就诊,外院诊断颅内动脉硬化、原发性脑肿瘤,病情进展,拟行手术治疗入我院。头颅MRI诊断颅内占位性病变(性质待查),行左颞叶占位性病变切除术,术后病理诊断PACNS。确诊后予糖皮质激素和免疫抑制剂治疗症状好转,随访3年未复发。结论 PACNS临床少见,临床表现复杂多样,医技检查缺乏特异性,易误诊,脑活检有助于本病确诊。     

基层医院以非视神经炎为首发表现的视神经脊髓炎误诊分析

目的探讨基层医院以非视神经炎为首发表现的视神经脊髓炎的误诊原因及防范措施。方法对基层医院曾误诊的以非视神经炎为首发表现的视神经脊髓炎5例的临床资料进行回顾性分析。结果本组2例以反复性呃逆为首发表现,2例以反复性恶心和呕吐为首发表现,收住消化内科,诊断为胃肠炎,误诊时间1~3个月。1例以肢体乏力为首发表现收住神经内科,予脊髓MRI及脑脊液检查诊断为急性脊髓炎,误诊时间6个月。5例按误诊疾病予相应治疗症状均无明显改善。5例均在疾病首发1~6个月出现视力下降收住神经内科,通过头颅及脊髓MRI、血清及脑脊液AQP4IgG等检查,确诊为视神经脊髓炎,予大剂量糖皮质激素、丙种球蛋白、免疫抑制、营养神经及疏通微循环等治疗。出院后6个月内随访,4例视力明显改善,未再发作呃逆或恶心、呕吐;1例视力及肢体功能恢复不理想。结论以非视神经炎为首发表现的视神经脊髓炎临床极易误诊。加强基层医院医师对视神经脊髓炎相关知识的学习,保持警惕性,是避免其误诊的关键。     

临床表现不典型的视神经脊髓炎误诊一例并文献复习

目的探讨视神经脊髓炎(neuro myelitis optica,NMO)的临床特点,以减少误诊。方法回顾性分析NMO误诊1例的临床资料,并复习相关文献。结果本例因双眼反复视力下降16年,右侧肢体阵发性麻木1个月,排尿困难2 d入院。病程中先后误诊为垂体瘤、视神经炎,应用糖皮质激素冲击治疗出现心力衰竭,继之出现脊髓炎表现,经相关医技检查及小剂量糖皮质激素治疗有效,方诊断为NMO。并予免疫抑制剂、营养神经、改善循环等治疗,症状好转,但视力无变化。结论临床遇及视神经与脊髓同时或相继受累的急性或亚急性脱髓鞘病变,应考虑NMO可能。糖皮质激素冲击治疗是本病发作期的首选治疗措施,小剂量糖皮质激素联合免疫抑制剂维持治疗可预防或延缓该病的复发。     

原发性低颅压综合征的临床表现与MRI诊断

目的：探讨原发性低颅压综合征的临床与MRI表现。方法：分析15例原发性低颅压综合征患者的临床资料、脑脊液生化及MRI表现。结果：15例患者均有体位性头痛,伴有或不伴有其他神经系统症状。脑脊液检查,脑脊液压力均低于70mmH20（1mmHzO=0．0098kPa）,生化检查9例正常。MRI检查硬脑膜均匀性增厚强化。经临床积极治疗,预后良好。结论：体位性头痛是低颅压综合征特征性临床表现,腰椎侧卧位穿刺脑脊液压力测量及头颅MRI检查具有诊断价值,临床积极治疗预后良好。     

以耳鸣为主诉的硬脑膜动静脉瘘二例报告

目的提高对硬脑膜动静脉瘘(dural arteriovenous fistulas,DAVF)的认识,减少误诊。方法回顾分析2例以耳鸣为主诉的DAVF误诊病例的临床资料。结果 2例均以耳鸣伴头痛或视力下降为主诉,发病初期于外院误诊为病毒性脑膜炎、视神经炎,予相应治疗无效。入我院后经腰椎穿刺脑脊液检查及头颅MRI检查排除颅内感染及其他疾病,数字减影血管造影(DSA)检查确诊DAVF。结论临床上对不明原因的耳鸣伴头痛或视力下降等患者需警惕DAVF,应及时行DSA检查以确诊。     

肥厚性硬脑膜炎二例并文献复习

肥厚性硬脑膜炎（hypertrophic cranial pachymeningitis,HCP）是以硬脑膜进行性炎性增厚所出现的一系列临床症状,如慢性头痛、多组颅神经受累麻痹、共济失调、癫痫发作、肢体瘫痪、静脉窦血栓形成、低颅压综合征及其他（意识障碍、精神异常）为表现的一种临床较为少见的疾病,国内每年对其报道较少,临床上存在误诊和误治概率比较大,说明对其认识仍存在欠缺.本报道旨在探讨HCP的临床特点及影像学表现特征,以期提高临床医师对此病的认识,减少误诊和误治.     

肥厚性硬脑膜炎的临床分析

目的:探讨肥厚性硬脑膜炎(HCP)的临床表现及影像学特征.方法:对我院确诊的1例及国内文献报道的153例HCP患者的临床资料进行回顾性分析.结果:154例HCP患者中,慢性起病138例(89.6%),首发症状为头痛者136例(88.3%).头颅MRI检查主要见大脑镰、小脑幕及额、颞、顶部硬脑膜局限性或弥漫性增生肥厚,增...     

前颅底及颅鼻眶沟通脑膜瘤的显微手术治疗

【目的】探讨前颅底及颅鼻眶沟通脑膜瘤显微手术切除与颅底重建的适应证及手术入路选择。【方法】总结本院收治的110例前颅底及颅鼻眶沟通脑膜瘤,经头颅CT或MRI扫描确诊,据肿瘤大小、部位选择不同的入路,显微镜下切除肿瘤并行颅底修复重建。【结果】镜下全切除肿瘤88例,次全切除17例,大部分切除5例;临床痊愈85例,好转23例,死亡2例。随访79例,肿瘤复发5例,行第2次手术切除。【结论】对于此类患者根据肿瘤的大小、部位选择不同的手术入路,显微镜下切除肿瘤,必要时颅底修复重建是一种安全、有效的方法。     

颅鼻沟通瘤的显微外科手术

目的探讨显微外科手术治疗颅鼻沟通瘤的临床疗效。方法回顾性分析8例颅鼻沟通瘤患者的临床资料。结果8例手术全切7例,大部切除1例。术后均恢复良好,无脑脊液鼻漏、颅内感染等并发症。8例患者均获随访,随访时间8个月~5年。6例完全恢复;1例死亡;1例肿瘤复发,行放疗。结论颅鼻沟通瘤采用合适的手术入路、显微镜下切除,可取得较好的疗效,并可改善预后。     

Cranial Nerve Wheel of Competencies

BACKGROUND: The neuroscience intensive care unit (ICU) staff development committee explored ways to test cranial nerve competencies of staff. With the assistance of the nurse manager, clinical nurse specialist, and education specialist, a game called Cranial Nerve Wheel of Competencies was developed. METHOD: The game tested learners' competency knowledge of cranial nerves. Game participants had the opportunity to attend classes on cranial nerve function and to review written materials prior to the day of testing. RESULTS: Staff evaluated the testing methodology as excellent and preferable to a written test. They found the game challenged their knowledge, yet was not intimidating. CONCLUSION: Gaming as a method to test competency knowledge of cranial nerves was an exciting alternative to written testing or return demonstration.     

脑神经生长素治疗血管性痴呆

目的 :评价脑神经生长素对血管性痴呆 (VD)患者的疗效。方法 :84例VD患者分为观察组 4 4例和对照组 4 0例 ,均正规应用金纳多注射液治疗 3周 (每日 70mg)。观察组同时静脉滴注脑神经生长素 ,每次 10mg,每日l次 ;对照组应用ATP 4 0mg,辅酶Al0 0u ,胞二磷胆碱 0 .5g。以神经功能缺损评分 ,Folstein简易精神状态检查(MMSE) ,日常生活能力量表 (ADL)作为疗效评定指标。结果 :治疗 4周后观察组神经功能缺损评分较对照组明显减少 (P <0 .0 1)。治疗前后MMSE比较 ,治疗组明显提高 ,差异有显著性 (P <0 .0 1)。治疗前后ADL积分比较 ,治疗组明显下降 (P <0 .0 1) ,日常生活能力显著改善。结论 :VD所致痴呆在某些功能上是可逆的 ,应用脑神经生长素治疗可以延缓病情恶化 ,减轻症状 ,改善记忆和提高患者日常生活能力。