尿道延伸术在小儿尿道外科中的应用

目的　探讨尿道延伸术在小儿尿道外科中的应用指征及疗效。方法　总结应用尿道延伸术治疗 87例患儿的疗效和随访情况。其病种有尿道下裂属冠状沟型 4 1例 ,远段阴茎体型 15例 ;阴茎下曲畸形 2 2例 (Ⅱ型者 7例 ,Ⅲ型者 15例 ) ;感染性尿道外口严重狭窄 3例 ;尿道下裂术后并外口狭窄及假性尿道憩室 6例。术中尿道延伸长度多数为 1.5～ 2 .8cm。 5例阴茎下曲矫直不满意行背侧白膜折叠横缝予以矫正。结果　术后 7～ 14d拔除导尿管 ,除 1例因感染致前移尿道退缩形成尿瘘外 ,其余排尿好 ,顺利出院。经随访 1～ 2年 ,5 6例尿道下裂中 ,4例有轻度外口狭窄 ,经 3～ 8次扩张治愈。 1例尿道瘘经修补治愈 ;6例尿道下裂术后者 ,2例又有狭窄 ,经 3～ 6个月扩张后治愈。 4例阴茎勃起时有 <10°的下曲 ,其中 2例行阴茎海绵体背侧白膜折叠横缝矫正。结论　尿道延伸术适应于尿道末段缺如或排尿障碍性疾病的治疗 ,小儿尿道延伸长度不宜超过 3.0cm。手术方法简单 ,成功率高     

尿道延伸术治疗冠状沟型尿道下裂

目的 探讨尿道延伸术治疗冠状沟型尿道下裂的疗效及其适应证。方法总结了两年间收集的15例行尿道延伸术的尿道下裂息儿的手术资料。年龄2～13岁,平均年龄6岁,其中阴茎头型4例,冠状沟型8例,单纯阴茎下曲3例。结果15例全部成功,术后随访3-24个月,阴茎外观满意,排尿通畅．无尿道狭窄及尿瘘。结论尿道延伸术适合于治疗阴茎头型、冠状沟型、单纯阴茎下曲型尿道下裂,具有手术成功率高,术后并发症少的优点。     

尿道海绵体游离延伸及尿道口前移术

尿道下裂的治疗是临床难题之一[1] 。我院自 1994年 7月～ 2 0 0 1年 9月采用尿道海绵体游离延伸术治疗部分尿道下裂 32例 ,取得满意效果 ,现报告如下。资料与方法1.临床资料　本组 32例 ,年龄 2～11岁 ,平均 3.8岁 ,冠状沟型 8例 ,尿道口位于阴茎中部远端的阴茎型 2 4例 ,伴阴茎下弯者 16例 ,均采用尿道海绵体游离延伸 ,尿道口前移法治疗 ,前尿道海绵体部分游离 18例 ,游离至尿道球部14例 ,加近侧阴茎中隔切开 9例。2 .手术方法　采用全身麻醉 ,取仰卧位 ,仔细检查尿道海绵体状况 ,尿道放置 8Ｆ或 10Ｆ气囊硅胶导尿管。手术步骤 :①距冠状…     

Snodgrass尿道成形术治疗尿道下裂276例

目的总结Snodgrass手术治疗小儿尿道下裂的经验。方法对276例采用SnodgTass手术进行尿道成形的尿道下裂患儿进行回顾性分析。术中对阴茎下曲者行阴茎背侧折叠术,游离阴茎背侧皮下筋膜覆盖成形尿道。结果术后随访6～18个月,260例获得满意疗效。16例并发尿瘘,发生率为5．8％;35例并发尿道外15狭窄,经尿道扩张及留置导尿管获改善。结论Snodgrass手术能I期矫正冠状沟型、阴茎体型及部分阴茎阴囊型尿道下裂,对轻一中度阴茎下曲通过阴茎背侧白膜折叠能获得矫正。     

尿道板纵切卷管尿道成形术后10年以上随访结果分析

目的探讨不同程度尿道下裂患儿尿道板纵切卷管尿道成形术(tubularized incised plate urethroplasty, TIP)后10年以上的随访情况。方法收集2005年5月1日至2010年5月31日在上海交通大学医学院附属仁济医院采用TIP术初次治疗尿道下裂的362例患儿临床资料。患儿中位年龄为15个月, 年龄范围为8～84个月;中位尿道缺损长度为1.5 cm, 尿道缺损长度范围为0.5～3.0 cm。根据阴茎脱套后腹侧弯曲的程度进行区分, 患儿阴茎弯曲度<15°为轻度下弯或无下弯, 15°～35°为中度下弯, >35°为重度下弯。本研究中, 轻度下弯或无下弯的患儿有254例, 中度下弯的患儿有108例。根据阴茎腹侧弯曲矫正后尿道开口的位置进行区分, 开口于冠状沟至阴茎根部远端的患儿为轻中度尿道下裂, 开口于阴茎根部至会阴的患儿为重度尿道下裂, 其中轻中度尿道下裂患儿有302例, 重度尿道下裂患儿有60例。对所有患儿进行TIP术治疗, 对中度下弯的患儿辅行阴茎背侧白膜折叠术。术后复查随访, 记录患儿尿道狭窄、尿道瘘以及阴茎弯曲等并发症的发生情况。结果所有患...     

男性儿童重复尿道8例

目的探讨儿童重复尿道的合理诊疗方法。方法回顾性分析本院自2011年至2014年收治的8例男性重复尿道儿童临床资料,记录并分析诊疗过程,随访术后疗效。结果 8例患儿中,ⅠA型5例,ⅡA2型2例,Y型1例,合并阴茎上弯3例,尿道下裂2例,阴茎无明显弯曲3例,术后随访3个月至3年,ⅠA型术后阴茎外观较满意,症状消失。ⅠA型合并尿道下裂1例,行尿道隔膜纵行切开术及尿道成形术治愈。ⅡA2型合并尿道下裂1例,行Ⅰ期重复尿道切除,半年后行Ⅱ期尿道成形术及阴茎下弯矫正术治愈,ⅡA2型1例行重复尿道切除术后治愈。Y型1例因年龄较小,择期待术。结论重复尿道的确诊主要靠排泄性膀胱尿道造影及逆行尿道造影,对阴茎外观畸形,排尿困难及分叉,会阴部滴尿,反复尿道感染及尿失禁等患儿应手术治疗,应根据重复尿道分型选择合理手术方案。     

分期Duplay术治疗合并阴茎阴囊转位的重度尿道下裂

目的：探讨分期原位皮瓣卷管（Duplay）成形尿道术治疗合并阴茎阴囊转位的重度尿道下裂的临床疗效。方法2013年10月至2016年2月我们采用分期 Duplay 术式修复重度尿道下裂21例,中位年龄12（9～24）个月,其中阴囊型9例,会阴型12例,均伴有阴茎阴囊转位。Ⅰ期完成 Byars 术＋Duplay 术＋阴茎阴囊复位术,术后半年以上行Ⅱ期 Duplay 术。患儿均获得随访,中位随访时间8（6～28）个月,均观察并处理并发症,对阴茎外观进行评分。结果重建尿道中位长度5.0（4.0～6.5）cm。Ⅰ期 Duplay 成形尿道中位长度1.5（1.0～2.0）cm,术后阴囊伤口感染2例,其中1例继发根部尿道口狭窄,后行狭窄切开造口。Ⅱ期 Duplay 成形尿道中位长度3.5（3.0～4.5）cm,术后尿道瘘4例（4／21）,其中根部瘘2例,体部瘘1例,冠状沟瘘1例;均已完成尿道瘘修补,术后无再次尿瘘发生;所有病例均无尿道狭窄、尿道憩室等并发症发生。Ⅱ期术后3个月对阴茎外观行改良 HOSE 评分,为17～20分,平均19分。结论分期 Duplay 术治疗合并阴茎阴囊转位的重度尿道下裂安全有效,并发症相对较少,也得到令医患满意的外观。     

阴茎腹侧Buck筋膜重建在重度尿道下裂修复中的应用及近期疗效观察

目的探讨重度尿道下裂修复手术中阴茎腹侧Buck筋膜重建技术的应用及近期疗效。方法 2016年6月至2017年12月厦门市妇幼保健院共收治43例重度尿道下裂患儿,年龄7个月至8岁2个月,中位年龄1岁4个月。初次手术40例,其中重度尿道下裂36例,包括阴茎阴囊型10例、阴囊型15例、会阴型11例;先天性短尿道4例。合并症情况:合并明显阴茎阴囊转位35例;阴茎显露不良21例;隐睾7例9侧;腹股沟斜疝3例。另外3例为尿道下裂外院手术后残留阴茎Ⅳ型下弯。术中用游离包皮内板卷管尿道成形后,采用阴茎腹侧Buck筋膜重建技术进行成形尿道的覆盖。观察患儿术后近期尿流率、并发症发生情况、HOSE评分。结果 43例手术均一期完成,重建尿道2. 5～7. 5 cm,平均3. 8 cm;同时完全矫正阴茎阴囊转位、阴茎显露不良、隐睾和斜疝;患儿随访时间5～23个月,平均11个月。术后3个月随访阴茎伸直满意,阴茎阴囊转位均矫正,外观满意。28例完成尿流率检查,尿流率4. 5～12. 8 m L/sec,平均8. 2 m L/sec。HOSE评分为13～16分,平均15. 1分。一次手术成功率93%(40/43),术后发生尿瘘3例,1例术后1个月自行愈合,2例尿瘘患儿术后半年以上行尿瘘修补术获得成功;阴囊感染1例,切口引流后痊愈;无尿道狭窄、皮肤坏死、尿道憩室等并发症发生。阴茎显露不良3例。结论应用阴茎腹侧Buck筋膜重建技术治疗重度尿道下裂可获得良好的近期疗效。     

巨尿道口伴完整包皮(MIP)型尿道下裂的认识和处理

目的 探讨巨尿道口伴完整包皮型尿道下裂的认识和处理.方法 回顾性分析2004年7月至2010年2月同一治疗组收治的巨尿道口伴完整包皮型尿道下裂病例.本组13例,年龄4岁5个月至12岁1个月,平均8岁1个月.就诊原因包括尿道口位置异常2例、阴茎外观短小1例、包茎10例.尿道开口于冠状沟3例,开口于阴茎远段10例.10例行尿道板纵切卷管尿道成形术(TIP)尿道成形,3例行Duplay尿道成形.术后随访3～45个月,平均9个月.结果 9例患儿成形尿道0.5～1.3 cm,平均0.9cm.术后尿瘘1例,再次手术矫治满意.其余病例外观满意,呈包皮环切术后外观,尿流尿线正常.结论 MIP型尿道下裂常因包茎手术时发现,阴茎弯曲多不明显,矫治时可保留尿道板,Duplay或TIP手术矫治效果满意.     

前尿道板加游离包皮内板尿道成形术治疗尿道下裂

目的探讨前尿道板加游离包皮内板尿道成形术治疗尿道下裂的疗效。方法总结分析2002年1月～2004年6月对12例尿道下裂患儿实行的前尿道板加游离包皮内板尿道成形术的治疗经验。结果全部12例患儿阴茎外观满意。尿道口位置正常，仅有1例出现尿瘘，未发现尿道狭窄病例。结论对于远端尿道板薄弱同时合并明显阴茎下曲的尿道下裂患儿如行常规游离包皮内板尿道成形则原系带处保留的皮桥过薄，容易发生尿瘘且有部分患儿出现术后尿道口回缩，前尿道板加游离包皮内板尿道成形是一种较好的手术治疗方法，阴茎伸直充分且可保证尿道开口于正常位置。尤其适用于阴茎及阴茎头发育良好的患儿。     

Effect of the adaptation of the food of the hospitalized child on the cover of the nutritional needs]

AIMS: Denutrition remains a major concern in hospitalized children. Daily experience suggests that the meals proposed by hospital dietetic service, although well-balanced and in accordance with the recommendations, may be poorly accepted and consumed by children. The aims of this study were to assess the effect of modification of foods offer on energy intakes as well as nutriments and minerals and trace elements in hospitalized children. PATIENTS AND METHODS: During a 1-month period, 25 consecutive children (range 4-17 years; 13 girls), hospitalized in our pediatric department were included in the study (reasons for hospitalisation comprised: medical reasons [n=7], orthopedic problem [n=16] or surgery [n=2]). They had no restricted diet and received the usual pediatric hospital feeding according to the French recommended dietary allowances (RDA) (D1). They were compared to 21 children--matched for age, sex, nutritional status and pathology, hospitalized during the following 1-month period--who received a modified diet (D2), elaborated by dieticians according to the child's preference and excluded or limited food usually nonconsumed by the children. Food consumption was prospectively measured for 24h by analysis of the nonconsumed foods, as well as browsing and extra food brought by the family. Analysis of energy, carbohydrate, lipid, protein, iron and calcium intake was made using Bilnut 3 software (Nutrisoft, France). RESULTS: D2 covered 119+/-37% of the median energy needs versus 89+/-37% for D1 (p<0.05). The median energy needs were more often reached with D2 as compared to D1 (62% versus 32%, p<0.05). Protein intake was high in both groups, more importantly with D2 (266+/-111% of RDA versus 193+/-77% with D1, p<0.05). We observed no difference between the 2 diets in regards of fat/carbohydrate balance and iron intake. Calcium intake was increased with the adapted diet: 68+/-26% of RDA with D2 versus 49+/-26% with D1 (p<0.01). CONCLUSION: Adapting food offers to preference influences food and caloric intakes in hospitalized children. This could be an efficient strategy to prevent acute undernutrition in hospital.     

关节内侧间隙测量对髋关节脱位术后稳定性的预测

目的探讨关节内侧间隙测量对髋关节脱位术后稳定性的预测意义。方法分析2004～2007年本院10例髋关节再脱位患儿以及随机抽取的50例术后未发生再脱位患儿的影像学资料,对其术后1d、1周、1．5个月、3个月、4个月、5个月、6个月骨盆平片进行患侧髋关节内侧间隙值OA以及泪滴至髋臼外缘的距离OA的测量,并采用D值（D=OA／OA）进行标准化处理。结果无再脱位组D值基本小于0．8。其中30例采用髋关节外展支具,未出现再脱位,D值位于0．66～0．8之间;脱位组在石膏同定期间,D值基本小于0．7,此时股骨头位于髋臼内,未出现脱位;术后6周至3个月拆除石膏后,D值为0．66．0．8,未采取措施,相继出现脱位,此时D值基本大于0．8。结论测量关节内侧间隙对于评价髋关节脱位术后关节的稳定性以及预测早期再脱位有重要意义。D值小于0．66,关节稳定,不会出现再脱位;D值为0．66～0．8,关节稳定性受到影响,可能出现再脱位,需尽早采取干预措施;D值大于0．8,出现再脱位,简单保守治疗措旆失去作用．需再次手术蚕新复位。     

Flaws in the assessment of the best interests of the newborn

We examined the literature on ethical decisions regarding neonates, to assess whether personal beliefs and prejudices influence end-of-life decisions taken by caregivers. Studies show that religion and familiarity with disability influence caregivers' decisions, whereas the influx of already being a parent, age, sex and professional experience is controverse. Caregivers' attitudes towards end-of-life decisions are also affected by personal concerns about litigation, prejudices and their view of disability. The concept of 'poor quality of life' is widely used as a reference in end-of-life decisions, but this can be interpreted differently, leaving room for a wide range of personal viewpoints. In most cases, parents' opinions are considered important and are sometimes the main determinant in decision making. However, it is unclear whether parents' decisions are based on their own wishes or on the best interests of the newborn.
Conclusion: In neonatal end-of-life decisions, patients may not receive cures based only on their best interests.     

小儿睾丸恶性生殖细胞瘤的回顾性分析

目的：探索小儿睾丸恶性生殖细胞瘤合理的治疗方案。方法：I期无高危因素18例行睾丸高位切除术后密切随访（A组）;I期有高危因素和Ⅱ期31例分为13例行睾丸切除加腹膜后淋巴结清扫加不规则化疗（B组）,10例行睾丸切除加腹膜后淋巴结清扫加规则化疗（C组）,8例行睾丸切除加规则化疗（D组）。结果：A组、B组间生存率差异有显著性意义（P＜0．05）,B组与C组、D组间生存率差异有显著性意义（P＜0．05）,C组、D组间生存率差异无显著性意义（P＞0．05）。结论：年龄小、分期早预后好,I期有高危因素及Ⅱ期者应行与化疗的综合治疗,有效联合化疗可代替常规腹膜后淋巴结清扫。     

降钙素原对新生儿脓毒症诊断价值的Meta分析

目的 探讨降钙素原（PCT）对新生儿脓毒症的诊断价值。方法 检索Cochrane 图书馆、PubMed、Ovid、Springer数据库、中国期刊全文数据库、万方数据库和中国生物医学文献数据库（1990年1月至2009年10月）中的文献,按照诊断试验的纳入标准筛选文献,提取纳入研究的特征信息（研究背景、设计信息和诊断参数信息）。数据分析采用Meta-DiSc 1.4和SPSS 12.0软件,检验异质性,并根据异质性结果选择相应的效应模型。对所有研究予以加权定量合并,计算敏感度、特异度及其95%CI。绘制汇总受试者工作特征（SROC）曲线,并计算曲线下面积（AUC）,最后进行敏感度分析和不同组间敏感度比较。结果 共检索出相关英文文献446篇,中文文献98篇,其他语种文献21篇。阅读标题和摘要,按照纳入标准,最终获取文献33篇（英文文献18篇,中文文献11篇,其他语种文献4篇）,入选新生儿3 599例。3篇文献新生儿出生时检测脐血PCT水平临床诊断早发型脓毒症,汇总敏感度、特异度和SROC AUC分别为77.7%、82.8%和0.833 7;8篇文献新生儿出生后至12 h检测血清PCT水平临床诊断早发型脓毒症,汇总敏感度、特异度和SROC AUC分别为76.7%、87.1%和0.896 5;4篇文献新生儿出生后12~24 h检测血清PCT水平临床诊断早发型脓毒症,汇总敏感度、特异度和 SROC AUC分别为76.6%、88.5%和0.884 4;6篇文献新生儿出生后24~48 h检测血清PCT水平临床诊断早发型脓毒症,汇总敏感度、特异度和SROC AUC分别为69.8%、88.2%和0.894 7;15篇文献新生儿出生后≥72 h检测血清PCT水平临床诊断晚发型脓毒症,汇总敏感度、特异度和SROC AUC分别为79.0%、92.3%和0.963 2;15篇文献新生儿出生后≥72 h检测血清PCT水平确诊晚发型脓毒症,汇总敏感度、特异度和SROC AUC分别为84.5%、80.9%和0.934 5。PCT检测敏感度分析表明,国家、研究人群、疾病严重程度和PCT检测阈值的不同是产生异质性的原因。结论 PCT对新生儿脓毒症诊断效能较高,临床可多应用该诊断指标,有助于脓毒症的早期诊断,同时临床上需要注意联合PCT和其他诊断指标,进一步提高新生儿脓毒症诊断的敏感度和特异度。