超声改良Morin法在婴儿发育性髋关节发育不良筛查中的应用

目的评估改良Morin超声测量法在婴儿髋关节发育不良(DDH)筛查中的作用。方法分别运用改良Morin、Graf超声测量法对4 318名6月龄以内婴儿8 636侧髋进行筛查。采用一致性检验、Kappa系数检验筛查DDH的效果;统计5名主治医师和5名住院医师测量10例可疑DDH的股骨头覆盖率(FHC),通过组内相关系数了解不同经验水平的超声医师运用改良Morin法是否存在差异。结果①运用改良Morin、Graf法DDH检出率分别为0.8‰、1.3‰。改良Morin法筛查出正常与异常髋关节(松弛、半脱位、脱位)比例为99.92%、0.08%;Craf法筛查出正常(I、Ⅱa型)与异常髋关节(Ⅱb、ⅡC、D、Ⅲ、Ⅳ型)比例为99.87%、0.13%。②两种筛查方法筛查DDH的效果一致性好。③不同经验者运用Morin法可靠性接近。结论改良Morin法以百分数的表达方式、简单的分型标准,达到传统Graf法筛查婴儿DDH的效果,不同经验者均可进行诊断,可以作为筛查婴儿DDH的首选简便手段。     

Graf Ⅱ型发育性髋关节脱位409例不同干预后转归的回顾性多中心研究

目的 比较3种干预方式(蛙式抱、Pavlik挽具,宽尿不湿及屈髋外展被动操)对发育性髋关节脱位(DDH) GrafⅡ型患儿的疗效,探讨超声随访与X线随访的关系.方法多中心、观察性临床研究,纳入中国7个城市7家儿童医院2011年1月至2015年12月409例Graf Ⅱ型DDH患儿的资料,对其临床表现、干预方式、诊治经过、影像结果等进行回顾性分析.采用单因素方差分析两两比较,评估3种不同干预方式对Graf Ⅱa型DDH患儿的转归.采用单因素方差分析,评估Pavlik挽具及非Pavlik挽具(蛙式抱、宽尿不湿以及屈髋外展被动操)对Graf Ⅱb型DDH患儿的转归.采用配对四格表Fisher确切概率法,比较超声检查发现异常的阳性率和X线检查的差异.结果 409例中,男124例,女285例;Graf Ⅱa型292例,Ⅱb型102例,Ⅱc型14例,Ⅱd型1例.Graf Ⅱa型DDH患儿分别采用3种干预方式干预后,正常转归时间分别为:Pavlik挽具,平均38 d;宽尿不湿及屈髋外展被动操,平均46 d;蛙式抱,平均56 d,差异有统计学意义(F=9.422,P=0.0001).Graf Ⅱb型DDH患儿采用Pavlik挽具与非Pavlik挽具干预正常转归时间分别为32 d和45 d,差异有统计学意义(F=5.566,P=0.001).超声检查和X线随访检查发现异常结果的阳性率分别为9.05％(18/199)和0.50％(1/199),差异无统计学意义(x2=10.106,P=0.09).结论 Graf Ⅱ型DDH均能用Pavlik挽具治愈.对Graf Ⅱa型、Ⅱb型DDH患儿,Pavlik挽具干预与宽尿不湿及屈髋外展被动操干预、单纯蛙式抱干预比较,治愈所需时间最短.所有409例临床随访均未发现髋关节异常;超声是随访评价Graf Ⅱ型DDH患儿有效的工具.     

超声筛查婴儿发育性髋关节异常的临床价值

目的探讨超声检查在婴儿发育性髋关节异常（DDH）早期诊断及早期干预治疗中的应用及对预后的价值。方法对6个月内临床提示有臀纹不对称或髋外展及其它具有DDH高危因素的患儿进行超声检查。采用Graf测量方法对2150例新生儿和婴儿（4300个髋关节）进行测量;采用Graf制定的诊断标准并结合近几年国内外的实际使用标准将受检髋关节分为六大类（正常髋关节,髋关节位于临界状态,髋关节发育欠佳,髋关节发育不良,髋关节半脱位,髋关节脱位）;对超声检查非正常的患儿在经过相应的临床治疗后进行跟踪随访。结果4300个受检髋关节中正常髋关节约占85．53％,位于临界状态的髋关节约占3．05％,发育欠佳的髋关节约占6．93％,发育不良的髋关节约占3．10％,半脱位及脱位的髋关节约占1．39％。2150例受检者中阳性患儿共465例,其中112例接受了超声复查,105例患儿（93．75％）首次超声复查即提示病情明显好转,7例继续治疗;未接受超声复查的353例患儿中,绝大部分由于复查时年龄超过6个月而直接接受X线柃查,小部分失去随访。结论超声检查能对髋关节进行准确的定性和定量评估,可以在婴儿出生后6个月内进行,是婴儿发育性髋关节异常的有效筛查手段。     

三维超声在筛查新生儿发育性髋关节异常中的探索性应用

目的 探索三维高频超声髋关节检查技术在诊断新生儿发育性髋关节异常(DDH)中的应用价值.方法 2010年6月至2010年12月,采用PHILIPS IU22超声诊断仪,二维加三维高频线阵探头,对768例新生儿行髋关节超声筛查.新生儿7d内行超声波髋关节筛查,采用Graf法及股骨头覆盖率比值测量髋关节,并结合三维成像图评判髋关节发育情况.结果 本组受检新生儿768例(1 536髋),其中女婴398例,男婴370例,新生儿平均受检时间为出生后5.8d.正常的髋关节共1 412髋,占91.92％;髋关节不稳定共99髋,占6.45％;髋关节发育不良19髋、半脱位4髋、脱位2髋,共占1.63％.结论 Graf的髋关节额状面成像技术,可以对新生儿髋关节进行清晰的超声成像,并进行了定性、定量分析,诊断DDH,但标准图像的获得是测量和诊断的关键,它会受操作者的技术影响.三维超声成像技术,可观察髋关节空间结构,旋转X、Y、Z轴,更可从不同角度观察髋关节的发育情况,提供髋关节解剖形态和关节功能的信息,并能早期显示髋关节解剖结构,这点是传统X线片不能比拟的优势,图像更加直观,加上高频超声波检查的无放射性损害,重复性强,因此二维和三维超声二者相结合诊断发育性髋关节异常,更符合临床上治疗髋臼发育不良的时间越早越好的需求.     

新生儿发育性髋关节异常筛查结果分析

目的 探讨新生儿发育性髋关节异常(DDH)的发病情况.方法 选取2008年6月-2009年7月在本院住院和门诊就诊的762例足月新生儿(男382例,女380例).患儿均采用Graf法和Morin法相结合的超声检查手段进行髋关节测量.参照Graf分类方法将髋关节发育不良、髋关节半脱位和髋关节全脱位者定为DDH.对髋关节发育不良患儿采取随访观察,而对髋关节半脱位和髋关节全脱位的DDH患儿行早期Pavlik吊带治疗,同时采用超声跟踪随访6个月,以进一步决定治疗方案.结果 1.143例DDH新生儿中髋关节脱位的发病率为0.52%,髋关节发育不良的发病率为18.25%;2.健康新生儿619例髋关节超声测量指标α角、β角、股骨头覆盖率的正常值分别为(60.19±6.92)度、(45.25±7.29)度、(62.85±6.38)%,DDH患儿分别为(44.52±7.53)度、(58.45±10.36)度、(37.65±7.74)%,二组超声测量指标比较差异均有统计学意义(Pa<0.05);3.性别、胎位、分娩产式、左侧等均为髋关节脱位的高危因素.结论 1.超声检查是新生儿DDH筛查的首选方法.2.明确新生儿髋关节发育的指标、DDH的发病率及相关高危因素,有利于减少DDH发生,同时早期发现DDH、尽早治疗,可改善患儿预后.     

多发性骨骺发育不良髋关节病变的诊治

目的探讨多发性骨骺发育不良（multiple epiphyseal dysplasia，MED）髋关节病变的临床特点和治疗方法。方法本组6例MED患儿，均有髋关节受累。根据股骨近端的放射学表现，分为三型，Ⅰ型为股骨近端轻度发育不良，髋关节形态基本正常；Ⅱ型为股骨近端明显发育不良，股骨颈短粗，股骨头骨骺小、碎裂呈斑点状，伴不同程度的髋内翻；Ⅲ型为股骨近端严重发育不良，在骨盆前后位片上见不到股骨头影像，仅见短粗三角形的股骨颈残端，大转子高位，有严重的髋内翻畸形。本组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型患儿各2例。Ⅰ型股骨近端不需手术矫形，Ⅱ型行转子间外展截骨术，Ⅲ型行转子关节成形术。如伴有髋臼发育不良，可同时行髋臼成形术。结果所有病例随访2～5．5年，平均3．5年，髋关节功能、步态及影像学表现较术前均有明显的改善，Trendelenburg征阴性。结论MED髋关节病变，预后不良。畸形轻微可保守治疗，畸形严重可采用外展截骨术、转子关节成形术矫正，短期取得良好的效果，但需长期随访。     

Pavlik吊带早期治疗发育性髋关节脱位的疗效观察

目的 报道Pavlik吊带早期治疗发育性髋关节脱位(developmental dislocation of the hip,DDH)的临床效果.方法 2005～2007年,应用Pavilk吊带早期治疗发育性髋关节脱位78例,57例资料完整,随访超过1年.其中,男19例,女38例,单侧34例,双侧23例,总共80例异常髋关节(左侧44髋,右侧36髋),平均诊断时间66.8d(5～122d).超声波分型:Graf Ⅱa/b17髋,Ⅱc 34髋,Ⅲ及以上29髋.治疗采用Pavlik吊带,定期超声波观察及吊带调整,至超声波正常后维持4周.若Pavlik吊带3周,超声波指标未好转,改用石膏治疗.随访最少至1岁,摄片评价髋关节发育情况及股骨头骨骺变化.结果 Pavlik吊带应用最短3周,最长5个月.21例(28髋)Pavlik吊带治疗直至超声指标正常,26例(38髋)Pavlik吊带使用超过年龄8个月后,继续使用支具治疗;4例(5髋)Pavlik吊带治疗超过年龄6个月后,改换石膏治疗;6例(9髋),3周后中断Pavlik吊带治疗,改换石膏固定.Pavlik吊带治疗总有效率82.46%.无股骨头AVN发生.7例(10髋)随访时髋臼指数大于25°;3例(4髋)随访至18个月,因AI大于25°,Shenton线连贯欠佳,接受了囊外Salter骨盆截骨手术治疗,手术治疗比率为5.26%.结论 Pavlik吊带早期治疗DDH显示,初始病变严重、治疗年龄超过7周将影响预后.超声波监测是做好早期治疗工作的重要保障.     

新生儿及婴儿发育性髋关节异常早期筛查及早期治疗的探讨

目的通过对新生儿及婴儿发育性髋关节异常的早期筛查,结合临床检查与超声检查诊断的评价,推动新生儿及婴儿发育性髋关节异常的早期诊治。方法对本院出生的1213例新生儿及866例年龄6个月以下婴儿进行临床及超声早期筛查（Graf方法）,以明确诊断,及时治疗。结果新生儿早期疑诊45例,最终确诊5例,婴儿确诊3例,经用Pavlik吊带治疗6例痊愈,1例6个月后行闭合复位石膏固定治疗。结论新生儿期超声检查髋关节不稳定率偏高（Graflla型髋）,发育性髋关节异常的早期筛查,特别是低于6个月的超声检查检出率高,各科医师合作有利于DDH的早期诊治。     

高频超声对疑似发育性髋关节异常患儿髋关节发育的评估价值

目的 探讨常规静态超声在诊断临床疑似发育性髋关节异常患儿中的应用价值.方法对612名疑似发育性髋关节异常患儿的1 224个关节进行超声检查,依据 Graf法分型、Morin法评价关节的稳定性并动态追踪最终的发育结果.结果 临床疑似病例中,87.4%分类为I型形态学正常的髋关节,9.8%分类为Iia型生理不成熟型关节,8...     

大连地区婴幼儿发育性髋关节发育不良初步筛查及高危因素分析

目的分析大连地区发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)的高危因素,探讨符合本地区特点的早期筛查方法和模式。方法自2013年1月1日至2014年12月31日由大连市区县妇幼机构和大连市妇女儿童保健中心、大连市儿童医院共计筛查14 736例婴幼儿髋关节发育情况,运用SPSS19.0软件对患者的临床资料进行单因素分析和多因素Logistic回归分析,观察DDH的危险因素。结果共计14 736例婴幼儿,可疑患儿472例(32.03‰,472/14736),专科检查后确诊患儿56例(3.80‰,56/14736)(69髋)。男童9例(11髋),女童47例(58髋),男女比1∶5.22;左侧45髋(65.22%),右侧24髋(34.78%),左右侧别比1.87:1。经过多因素非条件Logistic回归分析,结果显示臀位产、家族史、合并畸形、襁褓捆绑、羊水少、臀纹不对称为DDH发病的危险因素(P0.05)。结论大连市采取对婴幼儿进行初筛-复筛确诊的模式,可以早期发现和确诊DDH,本地区DDH高危因素包括臀位产、家族史、合并畸形、襁褓捆绑、羊水少、臀纹不对称,建议建立完备的筛查体系,推广DDH的早期筛查工作。     

Value of limited hip abduction in developmental dysplasia of the hip

BACKGROUND: Developmental dysplasia of the hip (DDH) continues to be missed by routine physical examination in up to 50% of cases. Ultrasound (US) supplementation is the best method of screening for DDH, but the resources required should not be underestimated. Limited abduction of the hip (LHA) in an infant triggers suspicion, and often an urge to treat, in most orthopaedic surgeons and pediatricians alike. This study aimed to document the value of unilateral LHA in the diagnosis and decision making of DDH, and the correlation between LHA and US. METHODS: In total, 464 infants referred from the pediatrics clinic with LHA, aged between 30 and 120 days, were included in the study. RESULTS: Physical examination revealed LHA in 186 (41%) infants, 26 of which were unilateral and 160 were bilateral. US examination showed that 13 (8.1%) patients in the bilateral LHA group and 18 (69.2) patients in the unilateral LHA group, had DDH (total number 31, 7%). CONCLUSION: Unilateral limitation of hip abduction was found to be a sensitive sign for developmental hip dysplasia, but US could be defined once again as the best golden standard before initiating treatment.     

Ultrasonography of the painful hip

A total number of 204 patients presenting with an acutely or subacutely painful hip joint were investigated in two prospective studies. Intraarticular fluid collections were detected in 104 patients. The joint effusions showed different echopatterns depending on etiology and duration of disease. Additional diagnostic criteria such as synovial hypertrophy and thickening of the articular capsule allowed the distinction between transient synovitis and septic arthritis. Bony changes were encountered in 40 patients with osteomyelitis, slipping femoral epiphysis or Perthes-Calvé disease. Ultrasonography is recommended as method of choice in detecting, excluding and differentiating of joint effusions.     

Real-time sonography of the infant hip joint in the early diagnosis of congenital hip dysplasia

The ultrasonic examination of infant hip joint means a great advantage in early diagnosis of congenital hip dysplasia. The sonographic type classification by Graf enables the experienced examiner to make up a differentiated diagnostic-therapeutic concept as early as possible. Therapeutic omissions just as well as exaggerated therapeutic measures can be avoided. Consequently the prognosis of hip joint dysplasia is considerably improved by ultrasonic examination of new-born hip joints.