不同节段胸交感神经干切断术治疗手汗症疗效及术后代偿性多汗的比较（附1040例报告）

目的：比较胸腔镜下不同节段胸交感神经干切断术治疗手汗症的疗效和术后代偿性多汗的差异。方法本院自1995年7月至2011年12月,收治的原发性手汗症患者共1040例。依据切断胸交感神经节段的不同分为两组比较分析。A组（不保留T2神经节段）503例, B组（保留T2神经节段）537例。对上述两组病例进行随访观察,评定与比较两组之间的疗效以及代偿性多汗的发生情况。结果1040例患者随访到834例,随访率80.2%。到访两组手术成功率均为100%,术中、术后无严重并发症发生,术后12个月内两组代偿性多汗总体发生率37.8%（315/834）。两组代偿性多汗和重度代偿性多汗发生率的差异均有统计学意义（P＜0.01或＜0.05）。结论与经典的A组（不保留T2神经节段）胸交感神经干切断术相比,B组（保留T2神经节段）T3或T4胸交感神经干＋旁路切断术式疗效确切,且能明显减少代偿性多汗的发生率,是一种较为合理的术式。     

胸腔镜下不同节段胸交感神经链切断术治疗手汗症的疗效比较

目的探讨胸腔镜下不同节段胸交感神经切断术治疗手汗症的疗效和术后代偿性多汗的差异。方法 2006年10月-2010年8月对62例手汗症行胸腔镜下胸交感神经链切断术。A组为2006年10月-2008年11月T2-T4交感神经链切断术29例,B组为2008年12月-2010年8月T4交感神经链切除术33例。结果 62例手术均获成功,术后手掌多汗症状全部消失,有效率100%。术前合并足底多汗43例、腋窝多汗23例,术后症状消失或明显减轻分别为31例（72.1%）和20例（87.0%）。术后A组和B组均出现了不同程度的代偿性多汗：A组12例,其中10例轻度,2例中度;B组6例,其中5例轻度,1例中度,2组代偿性多汗发生率有统计学意义[41.4%（12/29）vs.18.2%（6/33）,χ2=4.031,P=0.045]。结论 T4交感神经切断术治疗手汗症能有效减少术后代偿性多汗的发生,是安全、有效的治疗方法。     

胸腔镜下T4交感神经链及其侧支切断术治疗手汗症61例

目的 总结胸腔镜下T4交感神经链及其侧支切断术治疗手汗症的疗效. 方法 回顾性分析本院2011年11月至2013年1月,对61例手汗症患者行胸腔镜下T4交感神经链及其侧支切断术. 结果 全部手术顺利,61例术后手掌多汗症状均消失,术前伴足底多汗39例、腋汗25例,术后症状消失或明显减轻分别为29例(74.3％)和22例(88％).术后3例(4.5％)出现轻度代偿性出汗,无1例中重度代偿性出汗病例发生. 结论 胸腔镜下T4交感神经链及其侧支切断术治疗手汗症,是安全、有效的治疗方法.     

电视胸腔镜胸交感神经干切断术治疗手汗症588例疗效分析

目的探讨电视胸腔镜胸交感神经切断术（ETS）各种术式治疗手汗症的疗效和预防并发症的经验。方法我院2003年1月至2007年5月共施行588例ETS,按不保留胸2交感神经干（T2）和保留T2分为A、B两组,对两组患者的临床资料进行回顾性分析。结果全组患者均在胸腔镜下完成手术,无手术死亡和严重并发症。全组患者手掌和头面部多汗症状治疗有效率达99．8％,腋窝和足底多汗症状的缓解率分别达84．0％和71．0％。全组患者随访时间为1～48个月,平均（20．3±2．3）个月。10例术后1周内出现一过性手掌多汗,均在1～3d内自行消失;2例术后1～2个月发生味觉性多汗;1例术后8个月单侧手掌多汗症状复发。A组术后代偿性多汗发生率（28．0％）低于B组（13．4％）。结论ETS治疗手汗症安全、有效,保留T：能降低术后代偿性多汗的发生率。     

胸腔镜视下双侧胸交感神经干切断治疗原发性手汗症的临床分析

目的 总结在胸腔镜视下行双侧胸交感神经干切断术治疗手汗症的临床经验并分析其可行性.方法 2006年至2010年,在胸腔镜视下行双侧部分胸交感干切断术治疗手汗症23例.在胸腔镜视下电灼切断胸交感神经干(胸2～胸3),每3个月随访,以掌侧皮肤温度较术前升高1℃以上及干燥温暖为有效,手掌皮肤温度较术前增加小于1℃且仍潮湿者为无效.结果 23例患者术后手掌多汗症状立即消失,4例有背部或足底轻度代偿性出汗,无中度及以上代偿性多汗或其余严重并发症.术后随访时间为3个月至3年,平均18个月,无手汗复发,全部有效.结论 胸腔镜视下交感神经干切断术是一种治疗手汗症的安全有效的方法,且不难为手外科医师所掌握.     

针型胸腔镜胸交感神经干切断术治疗手汗症

目的 探讨针型胸腔镜胸交感神经切断术治疗手汗症的安全性和有效性.方法 2004年3月-2005年4月,采用2 mm针型胸腔镜和器械治疗手汗症患者62例,其中男性23例、女性39例,年龄12～53岁,平均23岁.16例患者为手掌中度出汗,46例为重度出汗;8例合并明显腋下出汗.全身麻醉双腔气管插管,依次完成双侧胸交感神经干切断术,对单纯手汗症,仅将位于第2和第3肋骨头表面的交感神经干切断;对合并腋下多汗者,同时切断第4肋骨头表面的交感神经干,术中通过手掌温度和血流量监测判断疗效.结果 全组手术顺利,术毕患者手掌多汗的症状即消失,术中监测交感神经干切断前后手掌温度平均升高2.4℃,手掌血流量明显增加.术后平均住院1.2 d.54例（87%）患者1周内恢复正常的学习、工作或生活.随访1～13个月,平均6.3个月,手汗症状无一例复发,足底多汗和腋下出汗均有明显好转,26例（42%）患者出现代偿性多汗,均能耐受.结论 针型胸腔镜胸交感神经干切断术治疗手汗症安全、有效,较常规胸腔镜手术更为微创.     

胸腔镜下T_3交感神经链及其侧支切断治疗手汗症

目的探讨电视胸腔镜下T3交感神经链及其侧支切断术治疗手汗症的可行性。方法在全麻双腔气管插管下施行T3交感神经链及其侧支切断术治疗手汗症102例。结果全部手术顺利,101例术后手掌多汗症状立即消失;1例术后当天右侧手掌仍出汗,术后5d再次经右侧切口胸腔镜下切断神经残支。术前伴足底多汗94例、腋汗90例,术后症状消失或减轻分别为63例(67.0%)和85例(94.4%)。术中术后无严重并发症发生。术后45例(44.1%)出现不同部位轻度代偿性多汗,4例(3.9%)中度。结论电视胸腔镜下T3交感神经链及其侧支切断术治疗手汗症疗效确切,代偿性多汗发生率低,程度轻微,是一种安全、有效的手术方式。     

不同平面胸交感神经链切断治疗手汗症的前瞻性随机对照研究

目的探讨胸腔镜下R2—4及R2—3交感神经链切断术治疗手汗症术后患者满意度差异性及相关因素分析。方法2008年8月至2010年8月116例严重手汗症患者行手术治疗,患者随机分为两组,行胸腔镜下R214交感神经链切断术称为R2—4组,行胸腔镜下R3—4交感神经链切断术称为R3—4组。所有患者均在气管内静吸复合麻醉、胸腔镜下行双侧交感神经链切断术,术后通过电话问卷方式对患者进行随访,评价手术疗效、副作用。结果所有患者术后手汗症状得到解决,术后两组患者生活质量评分表得分均明显降低,但两组患者之间术前及术后1个月、6个月和12个月评分均无明显差异（P=0．859,0．056,0．229,0．367）。单因素分析表明严重代偿性多汗与患者满意度在术后1个月、6个月和12个月均呈负相关（P=0．000,0．000,0．000）。术后1个月仅患者家族史与满意度相关fP：0．019）,术后6个月及术后12个月患者年龄、性别、病史、体重指数和不同切除平面均与患者满意度不相关fP〉0．05）。结论胸腔镜下R2—4及R2—3交感神经链切断术均是治疗手汗症安全有效的方法。降低交感神经链切除平面或减少切除范围不能增加患者满意度;术后严重代偿性多汗与术后患者满意度成负相关,家族史可能和术后患者满意度相关。     

单孔电视胸腔镜下交感神经切断术治疗手汗症48例临床分析

目的探讨电视胸腔镜下(VATS)交感神经切断术治疗手汗症的有效性,以及T2与T2~T3不同节段手术效果的差异。方法 2009年4月至2012年8月中山大学孙逸仙纪念医院连续行单孔VATS交感神经切断术治疗48例手汗症患者,其中男18例、女30例,年龄14~40(22.1±5.4)岁。按照手术方式将患者分为两组,其中单独T2交感神经切断术29例(T2组),T2~T3交感神经切断术19例(T2~T3组)。比较两组术前一般情况、手术效果及术后并发症情况。结果全组患者手汗症状在术后均消失。随访6~44(21.3±10.1)个月,T2组与T2~T3组各失访2例。T2组发生术后代偿性出汗18例(66.7%),T2~T3组发生12例(70.6%),T2组患者中-重度代偿性出汗发生率高于T2~T3组(51.9%vs.29.4%,P0.05),差异有统计学意义。满意度调查显示T2组26例(96.3%)、T2~T3组16例(94.1%)患者对手术效果非常满意或者部分满意。结论胸腔镜下交感神经切断术是目前治疗中-重度手汗症唯一有效的外科治疗方法,T2或T2~T3节段交感神经切除均能有效改善患者手汗症状,但同时有较高的术后代偿性出汗发生率,对手术满意度有一定影响。     

二孔法胸腔镜下T_3胸交感神经链切断术治疗手汗症(附52例报告)

目的总结二孔法胸腔镜下T3胸交感神经链切断术治疗手汗症52例的临床经验。方法 2006年8月～2008年12月采用电视胸腔镜T3胸交感神经链切断术治疗手汗症。以掌侧皮肤温度较术前升高1～3℃以上及干燥温暖为有效,手掌皮肤温度较术前增加(1℃且仍为潮湿者为无效。结果 52例手术均获成功,术后患者手掌多汗症状消失,有效率为100%,术后掌温升高(2.6±0.7)℃。50例随访1.5～24个月,平均14.5月,无一例复发及严重代偿性多汗,轻度代偿性多汗6例,占12%(6/50)。结论二孔法电视胸腔镜下T3胸交感神经链切断术是治疗手汗症微创、安全和有效的方法 。     

The Effect of Upper Dorsal Thoracoscopic Sympathectomy on the Total Amount of Body Perspiration

Thoracoscopic T₂–T₃ sympathectomy is the treatment of choice for primary palmar hyperhidrosis (PPH); however, compensatory hyperhidrosis (CH) is a disturbing sequela of this operation, the mechanism of which is poorly understood. This study was conducted to evaluate the effect of heat stress on total body perspiration after thoracoscopic T₂–T₃ sympathectomy, and determine its correlation with CH. A total of 17 patients with PPH who underwent bilateral T₂–T₃ sympathectomy were subjected to heat stress induced by a 10-min sauna bath (ambient temperature 70°C), 1 day before and 1 month after surgery. The naked body weight was recorded before and immediately following the sauna bath, and the patients were followed up to assess whether CH had developed and the degree of its severity. Postoperatively, the amount of perspiration increased in 13 patients and decreased in 1. The amount of perspiration induced by the sauna bath ranged from 60 to 480 g, with a mean value of 185.29 ± 125.80 g, before the operation, and from 60 to 540 g, with a mean value of 265.88 ± 154.05 g, after the operation (P = 0.0113). There was no correlation between the degree of alteration in total body perspiration and the development of CH. Performing thoracoscopic T₂–T₃ sympathectomy for PPH affects the total body sweating response to heat; however, the development of CH does not correlate with this alteration. Received: November 29, 1999 / Accepted: July 25, 2000     

电视胸腔镜胸交感神经干切断术治疗手汗症50例

目的探讨电视胸腔镜胸交感神经干切断术治疗手汗症疗效。方法双腔气管插管全麻,45°半坐位,两臂外展90°固定。术侧腋中线第5肋间做0.5~1.5 cm切口为胸腔镜观察孔,腋前线第3肋间胸大肌后做0.3~0.5 cm切口为操作孔,电视胸腔镜下行T2~T4交感神经干切断术。结果50例术后双手立即干燥、红润,手温升高0.2~4.6℃。3例术后少量气胸(肺压缩10%~20%),未发生霍纳综合征等严重并发症。31例术后3~15 d出现代偿性多汗,轻度11例,中度20例,多汗部位前胸13例,后背11例,腹部2例,大腿4例,小腿1例。50例随访1~14个月,平均7个月,无复发。结论电视胸腔镜胸交感神经干切断术是治疗手汗症安全、可行、有效的方法。     

Hyperhidrosis

Hyperhidrosis is a debilitating pathophysiological condition characterized by excessive sweating. It is classified as primary focal or secondary. Primary focal hyperhidrosis affects symmetrical areas of the body, and tends to involve palms, soles of the feet, axillae and craniofacial regions, although other areas may be affected.     

The importance of classification in sympathetic surgery and a proposed mechanism for compensatory hyperhidrosis: experience with 464 cases

Background Compensatory hyperhidrosis is the most troublesome side effect and the leading cause of regret with sympathetic surgery. A new classification is proposed to make the procedure more selective and to minimize the side effects and regret rate. Also, a proposed mechanism for compensatory hyperhidrosis is discussed. Methods Between January 2002 and July 2003, 464 patients with various sympathetic disorders underwent thoracoscopic sympathectomy/sympathicotomy (ETS) or sympathetic block by clipping (ESB) at various levels according to the authors’ classification. The surgery was performed on an outpatient basis. The rates of success, compensatory hyperhidrosis, and regret were recorded. Results All the patients were followed up for 17 to 35 months. All excessive sweating was effectively stopped to varying degrees. The 25 patients with palmar hyperhidrosis who insisted on receiving ETS of T4 experienced no compensatory hyperhidrosis. Of the 54 patients with facial blushing who received ESB of T2, 23 experienced compensatory hyperhidrosis. Nine patients expressed regret and requested removal of the clips. Of the 33 patients with craniofacial hyperhidrosis who received ESB of T3, 9 experienced compensatory hyperhidrosis. Three expressed regret, and reverse procedures were performed. For 324 patients with palmar hyperhidrosis receiving ESB of T4, no compensatory hyperhidrosis was found. Only two expressed regret because of discomfort. No compensatory hyperhidrosis or regret was noted with 28 patients who received ESB of T5 for axillary sweating. There was no recurrence in the entire series. Conclusions Different procedures are recommended for different sympathetic disorders according to the classification. The higher the level of sympathetic ganglion blockade, the higher is the regret rate. Therefore, for T2 and T3 ganglion, endoscopic thoracic sympathetic block by the clipping method is strongly recommended because of its reversibility.