胃溃疡穿孔破入胸腔1例诊治体会

患者 ,男 ,67岁 ,因饱餐后突感左侧胸、腹部疼痛 ,伴呼吸困难 8h入院。 1年前行胃镜检查证实为“胃溃疡” ,未经正规治疗。查体 :急性痛苦病容 ,呼吸急促 ,3 6次 /分 ,紫绀明显 ,气管右移 ,左胸上部叩呈鼓音 ,下部叩呈浊音 ,左肺呼吸音减低。腹部软 ,无压痛 ,未扪及包块 ,肝脏未扪及、无移动性浊音。胸片示 :左侧膈肌抬高 ,纵膈右移 ,左侧液气胸 ,肺组织压缩约70 % ,少量胸腔积液。上消化道X线吞钡检查 :见钡剂通过贲门顺利 ,胃泡形态正常 ,未见钡剂外漏至胸腔。诊断为左侧自发性液气胸 ,给予对症治疗 ,患者吸呼困难、紫绀进行性加重 ,并出…     

家族性自发性气胸5例

我们遇到一家两代5例均患自发性气胸，现报道如下。 病人男，28岁。无诱因左侧胸痛伴活动后气促1周。查体：气管向右略偏，左上肺叩诊鼓音，左肺呼吸音明显弱。X线胸片示左肺野外带无肺纹区约50％，左肋膈角消失，左侧膈肌顶见液气平面。诊断：左侧自发性液气胸。于2005年8月在双腔气管插管全麻下，左侧腋下胸壁小切口胸腔镜辅助下开胸探查，术中见左肺尖处有12个黄豆到葡萄大小的肺大疱，集合成团，用强生75^#直线切割闭合器行左肺尖（肺大疱）部分切除，胸膜固定术。术后恢复良好，随访1年未复发。[第一段]     

闭合性心脏破裂合并肝脏破裂二例

患者1,女,26岁。车祸致胸腹部伤2 h 后入院。体格检查：BP 89／64 mmHg, P 149次／分。双侧颈静脉怒张。心率149次／分,律齐,心音遥远。双侧移动性浊音阳性。B 超检查提示心包腔积液,液性暗区约0．9 cm;胆囊窝及盆腔积液。CT 检查提示心包积液,双侧胸腔积液,肝左叶挫伤,胆囊窝及盆腔积液。初步诊断：（1）心包积液;（2）肝脏破裂;（3）失血性休克。急诊行心包开窗引流及剖腹探查术。自体血回收并剑突下心包开窗引流,术中见心包腔大量积血。诊断为心脏破裂。纵劈胸骨探查见右心房近上腔静脉区3～6 mm 3个裂口,不断有血涌出。清除积血及血凝块,暴露右房裂口,控制出血后缝合右房裂口,放置引流管并关胸。同时,取上腹正中切口探查,见腹腔内大量积血,约2000 ml,肝圆韧带左侧有一长约10 cm 裂口。缝合创面,放置引流管并关腹。术后心脏彩超检查提示心内结构无异常,第10天顺利出院。     

自发性直肠破裂1例

病人 男性，75岁，于2006年5月入院。入院前便秘2d，入院前3h用力排便时突然出现腹部刀割样疼痛，迅速波及全腹，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。入院时呈急性痛苦貌：T39．2℃，P92／min，R22／min，BP115／70mmHg（1mmHg=0．133kPa）：查体：双肺呼吸音粗，可闻及双肺底干湿性哕音，心音低钝。各瓣膜区听诊未闻及杂音。腹部平，未见肠型及蠕动波：板状腹，全腹有压痛、反跳痛，以下腹部为重：实验室检查：血常规Hb115g／L，WBC5．7×10^9／L：肝功、肾功无异常，电解质正常，腹部透视见双侧膈下游离气体：诊断性腹腔穿刺抽出肠内容物。入院诊断：急性弥漫性腹膜炎，消化道穿孔，拟行剖腹探查术。[第一段]     

姐弟同患Poland综合征一组报告

病例1，男性，25岁，因反复出现左侧自发性气胸人院。查体：呼吸稍急促，胸廓扁平，双侧胸大肌缺如，前胸稍凹陷，左侧胸前第二、三肋骨相互融合，气管右偏，左侧呼吸音消失。双手掌较小，约为正常人手掌大小的2／3。食、中、无名及小指均为2节短指畸形。X线胸片示左侧气胸，肺压缩90％。术中见：左肺上叶有多个肺大疮存在，并有漏气，左肺下叶正常。行肺大疱结扎术，术后恢复良好。病例2，女性，28岁，系病例1的姐姐，无自发性气胸史。查体：胸廓扁平，双侧乳房发育较差，右侧胸廓轻度内陷，双侧胸大肌缺如。双手较小，双手拇指外形正常，…     

肝破裂术后门静脉肝静脉交通性血肿l例

病人男性,26岁。车祸挤压右上腹及左小腿伤后1h,于2005年11月10日急诊入院。查体:病人呈重度失血貌,精神差,神志淡漠。血压80/50mmHg(1mmHg=0·133kPa)。右季肋处大片皮肤擦伤,腹部饱满。全腹压痛,反跳痛,移动性浊音明显,肝区叩痛。腹穿抽出不凝血液。左小腿开放骨折。腹部B超提示腹腔内大量积液,肝破裂。急诊在全麻下行剖腹探查,抽出积血2 500mL,肝脏肿大,右肝膈面可见4处5~6 cm不等裂口,大量活动出血,即行肝门阻断,用7-0线间断、褥式缝合肝脏裂口。20m in解除肝门阻断,未见活动出血。右肝膈面及盆腔各置1根引流管。术后病情基本稳定。B…     

外伤性二尖瓣三尖瓣乳头肌断裂1例

病人　男 ,4 8岁。骑摩托车摔伤 1d ,昏迷 3h入院。查体 :血压 70 / 5 0mmHg(1mmHg =0 133kPa) ,左侧多发性肋骨骨折 ,双肺呼吸音粗 ,下肺可闻及湿罗音 ,心尖搏动左第 5肋间锁骨中线外 2cm ,二、三尖瓣区可闻及III、IV级收缩期杂音。经心电图、X线胸片、超声心动图确认为二、三尖瓣反流 ,乳头肌断裂。CT示 :颅底骨折 ,颅内无血肿。2 0 0 3年 1月手术。术中胸骨正中切口 ,打开心包 ,见心包左侧膈神经下裂口约 10cm。左心尖疝入左胸腔 ,左心室钝挫充血 ,左房、右房可扪及收缩期震颤。主动脉、上下腔静脉插管 ,建立体外循环 ,阻断升主动脉…     

膈疝的诊治体会

膈疝在腹内疝中较罕见 ,极易延误诊治 ,还可出现危及生命的并发症。故早期诊断 ,及时处理甚为重要。近来我院收治三例 ,报告如下 :例 1:女 ,5 0岁。持续腹部疼痛伴阵发性加剧 ,并向脐部放射。呕吐黄绿色胃内容物 ,无排气 ,排便。查体。皮肤弹性差 ,胸廓对称 ,心界不大 ,左肺底呼吸音低 ,左胸腋部可闻及高调气过水音。舟状腹 ,腹部无伤痕 ,腹软 ,全腹轻压痛 ,无肌紧张。白细胞 9.4× 10 9/Ｌ ,中性 0 .82 ,入院诊断膈疝并发肠梗阻 ,行剖腹探查术。术中见横结肠、乙状结肠及部分大网膜异位于左侧胸腔 ,还纳后发现左侧横膈腱肌交界处有一6 .0ｃ…     

肺肝样腺癌侵及脾脏一例

正病人,男,47岁。体检发现左下肺肿物7天。无发热、头痛、胸痛、咳嗽、胸闷、腹痛等不适。胸、上腹部增强CT检查结果为:左下肺占位,考虑肺癌并膈肌脾脏侵犯,余未见明显异常(图1a、b)。门诊行左下肺穿刺活检,病理检查诊断为左下肺腺癌。既往高血压病史1个月,偶有吸烟史,无饮酒史。入院后查心电图、心脏彩超未见明显异常;头颅CT检查未见明显异常;腹部超声检查肝脏右前叶小血管瘤,肝脏小囊肿;全身骨扫描未见明显异常。血、尿、粪常规,肝、肾功能、血凝系     

以脓胸为主要表现的胸部刀刺伤结肠损伤一例

患者男性，20岁，因胸部刀刺伤半小时于2005年5月15日急诊入院。查体：神志清楚，呼吸浅快，心率110次／min，血压75／40mmHg（1mmHg=0．133kPa）。右肩胛下角处第8肋间可见一2cm长伤口，左脊柱旁第4肋间可见一长2cm伤口，探查均进入胸腔。伤后当时X线胸片检查未见明显异常，胸、腹腔超声除左侧胸腔少量积液外无异常，左侧胸腔闭式引流出不凝血300ml，经补液治疗后生命体征逐渐平稳，伤后第3天拔出胸管，第4天患者出现发热，体温最高为38．5℃，第5天发现右胸部广泛皮下气肿，右胸伤口可见有脓性分泌物流出。复查X线胸片提示右胸腔大量包裹性积液，双侧膈下游离气体。放置右胸腔闭式引流管，引流出少量褐色脓性液体。遂在全身麻醉下行右侧开胸探查，术中见右侧膈肌一长约7cm锐性伤口，部分肝脏疝入胸腔，     

成人先天性膈疝一例报道

病人,男,2 5岁。因工作时不慎被机器挤伤腹部、左肩部半小时就诊。体检:T 36 .9℃,BP 1 30 /90mmHg,急性痛苦貌,腹部、肩部表皮挫伤,创面渗血,尤以左季肋部明显。双肺呼吸音清,未闻及明显干湿卟罗音。腹平坦,腹肌略紧张,上腹部压痛,无明显反跳痛。肝脾肋下未及,未扪及腹部包块,肠鸣音活跃。胸腹部摄片示:左侧膈肌升高,纵隔右移。泛影葡胺上消化道造影示:胃旋转畸形,大部胃体在左胸腔内,贲门在下,幽门在上。诊断:①创伤性膈疝;②多发性软组织挫伤。拟行开胸膈肌修补术。后再追作者单位:2 5 0 0 0 0　山东省立医院普外科问病史,病人自幼有右…     

先天性膈肌完全缺如的外科治疗

我们于1998年连续治疗了3例先天性膈肌缺如患者,现总结报告如下。临床资料一、一般资料:3例患者均为女性,年龄分别为22h(例1)、3d(例2)及10岁(例3)。病变均为左侧膈肌缺如,临床表现为出生后紫绀、呼吸困难,患侧胸廓饱满,腹部扁平、空虚,听诊患侧呼吸音低,可闻及气过水声。胸片示膈疝、肺受压。例2患者拒绝手术治疗于入院后4d时死亡,尸检证实膈肌完全缺如。余2例均行膈肌重建手术。二、手术方法及结果:患者在气管插管全麻下行膈肌重建术。新生儿在温箱内手术,并在围术期保持体温。取左第6肋间后外侧切口进胸,术中见左膈肌完全缺如,无膈肌残缘…     

创伤性膈疝误诊为肠梗阻四例分析

我院外科 1990～ 2 0 0 0年间收治 4例创伤性膈疝误诊为肠梗阻的病例 ,报道如下。临床资料例 1,女 ,43岁。在行子宫次全切除术后第 5天 ,突发腹胀、腹痛。体检发现腹部略膨隆 ,未见肠形及蠕动波 ,脐上有压痛 ,无明显反跳痛 ,腹部叩诊呈鼓音 ,腹部平片见多个大小不等液平。诊断为肠梗阻 ,给予禁饮食 ,持续胃肠减压 2 4ｈ ,因上述症状不但无缓解 ,而且伴进行性呼吸急促 ,呼吸困难 ,而转我院治疗。胸片见左肺明显受压 ,左侧胸腔可见液平。急诊行胸腹联合切口探查术 ,发现为胃疝入胸腔 ,遂还纳胃入腹腔 ,修补膈肌裂孔 ,闭式胸腔引流 ,痊愈出院。…     

外伤性肺疝并自行回纳1例

51岁男性患者, 因左侧胸腹部被重物挤压伤伴疼痛1 h, 于2022年2月13日急诊收入ICU。查体血压85/52 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。胸腹部CT检查示:双侧液气胸、双肺挫伤、左肺胸壁疝、双侧肋骨骨折、左侧胸壁皮下积气、肝周积血、左肾上腺血肿。超声心动图检查示:大量腹腔积液。当日给予紧急输血, 并在气管插管全麻下行脾切除+胰腺、胃修补术。术后给予胸带外固定等对症支持治疗。5天后复查胸部CT提示左侧肺疝已自行回纳。外伤性肺疝是一种少见疾病, 目前尚无统一治疗方案, 手术与否可结合患者胸部合并伤情况综合考虑。     

成人Bochdalek疝二例

例1患者女,21岁,外伤后腹部绞痛5 d,加重1 d于2007年11月30日入院.体检:左下肺呼吸音消失;腹部触诊空虚感明显,左上腹压痛.腹部CT:腹腔脏器疝入左侧胸腔.术中见:远端胃至乙状结肠、胰腺和脾经左侧膈肌后外侧疝入胸腔并发生嵌顿,左膈缺损8 cm×10 cm,疝入脏器无坏疽,腹内脏器系膜较长,升结肠降结肠以及十二指肠为腹膜内位器官.     

腹部闭合性外伤致膈肌破裂一例报道

病人：男性，35岁，因车祸致伤腹部感胸闭，腹痛1d入院。体检：BP90／68mmHg。神清，口唇无紫绀。活动时感呼吸困难。胸腹部未见外伤性青紫淤血区，腹肌稍有抵抗，全腹压痛（＋），反跳痛（-），腹腔穿刺（-），胸廓无挤压痛，左下肺呼吸音消失。于左侧第7肋腋中线处穿刺未抽出气体及血性液。胸腹部B型超声示“肝、胆、脾未见异常，左侧胸腔少量积液”。胸片示“双侧胸部未见肋骨骨折，左侧中下肺野包裹性液气腔，建议进一步检查排除膈疝”。胸部CT检查提     

108例刃器膈肌伤临床诊治体会

目的总结108例刃器膈肌伤诊治体会。方法回顾分析108例刃器膈肌伤病例,平均年龄28.1岁。尖锐刀刺伤96例,刀砍伤12例;96例位于胸肋部,12例位于上腹部。均急诊行剖胸术,修补膈肌裂口,同时处理合并损伤脏器。结果术中、术后共死亡4例：3例心脏、多脏器破裂,大出血死亡;1例食管破裂感染死亡,其余均救活。结论早期诊断,尽快手术治疗,妥善处理合并之多脏器损伤是刃器膈肌伤救治成功的关键。     

左侧髂总动脉刺伤救治成功1例

患者，男，28岁，左下腹被刀刺伤，伤口大量活动性出血，10min后入院急救，血压0／0mmHg，脉搏触不到。诊断为；内脏血管损伤，失血性休克。迅速建立静脉通道，40min输血1000ml、补液1800ml，血压仍为0／0mmHg，急送手术室，在气管插管、全身麻醉的同时剖腹探查，原伤口入路。术中见腹腔大量积血并夹有肠内容物，迅速找到损伤出血部位。见左侧髂总动脉下段，距髂内外动脉上2cm处横行刺伤血管周径3／5，内膜完全断裂分离，内侧壁仅余2／5与外膜相连。     

创伤性脾动静脉瘘的影像诊断与介入治疗一例

患者,女性,23岁。因反复腹痛、腹胀伴腹泻4天于2009年11月16日入院。2007年患者曾因胸腹贯通伤并失血性休克在我院行"膈肌破裂修补+胃破裂修补+胰腺损伤修补+胰十二指肠动脉排列结扎+胸腔穿刺、闭式引流术",术中单结扎脾动静脉,术后恢复良好。查体:腹部平坦,腹部正中见一长约10cm隆起手术疤痕,愈合好,无腹壁静脉曲张,未见肠型及蠕动波,腹软,剑下压痛,无反跳痛,未触及包块。血常规:白细胞数11.1×109/L。大便常     

膈膨出症误诊为膈疝五例分析

笔者近5年来,遇到5例膈膨出症,均误诊为膈疝。本组男性4例,女性1例。年龄最大者49岁,最小者19岁,平均年龄31岁。其中2例经手术证实,3例经人工气腹后X线检查确诊。典型病例:患者男,31岁。明显胸膜挤压伤后4小时入院。自诉左侧胸腹部疼痛,伴有心悸、气短、恶心,但未呕吐。受伤时无昏迷及大、小便失禁。既往无特殊。体检:T37.3℃,P108次/分,R26次/分。Bp13.3/7.9kPa(100/60mmHg)。神志清,痛苦貌,头、颈无异常,胸廓无畸形。心脏未闻及病理性杂音。左上肺呼吸音弱,左下肺呼吸音消失。左胸下部可闻及散在肠鸣音。左上腹压痛,无反跳痛。急诊X线摄片及吞钡检查:右肺正常,左肺上、下野散在片状阴影,密度中等,边界不清。左膈肌顶弧消失。吞钡胃底位于第9左后肋高度,与心尖重叠。诊断:①左侧肺挫伤,②左侧创伤性膈疝。急诊行剖腹探查,术中见左侧膈