前列腺癌研究园地

1前瞻性前列腺癌筛查研究中1[-2]PSA原酶比总PSA和游离PSA更为精确地鉴别前列腺癌和良性前列腺疾病 目的：由于前列腺特异性抗原（prostate specific antigen，PSA）在前列腺癌的筛查中特异性较低，因而对其衍生的生化标记物开展了探索性研究。回顾性研究表明，PSA原酶的同源异构体[-2]PSA原酶可以提高以PSA为基础的前列腺癌筛查特异性。我们在一项前列腺癌前瞻性筛查研究中验证了此同源异构体的效用。     

前列腺癌筛查的国内外研究现状

前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，众多患者初诊时即为晚期或转移性前列腺癌，已失去最佳治疗机会。以前列腺特异抗原(PSA)检测为基础的前列腺癌筛查自推广以来，在诊断前列腺癌中发挥了巨大作用。目前，国外两项大样本筛查研究的关于PSA检测降低前列腺癌病死率方面的证据模棱两可，而国内则缺乏大规模前列腺癌筛查的随机对照研究。近年来，随着前列腺癌筛查新策略与新工具的出现，其有望改善前列腺癌的筛查现状。本文就目前国内外前列腺癌筛查的现状和进展进行综述，以期为以后开展前列腺癌筛查的随机对照研究提供参考。     

以PSA为基础的前列腺癌筛查研究的探讨

以PSA为基础的前列腺癌筛查一直是泌尿外科学界争论的焦点之一。尽管PSA筛查可以发现早期前列腺癌,但是这些前列腺癌肿瘤细胞往往生长缓慢,疾病临床进展缓慢,仅会威胁小部分患者生命。因此PSA筛查不可避免地造成了这些前列腺癌的过度诊断和治疗,并引发了穿刺、治疗过程中的一系列并发症,包括性功能障碍,尤其是否可以降低前列腺癌特异性的死亡率一直受到广泛关注。本文就近年前列腺癌筛查研究进行了对比分析。     

PSA前体与多参数MRI应用于前列腺癌早期诊断的研究进展

前列腺癌严重危害国民生活质量,虽然前列腺特异性抗原(PSA)已广泛用于前列腺癌的诊断和筛查,并且有效降低了前列腺癌的死亡率,但以PSA为依据的全面筛查前列腺癌有过度医疗之嫌。因此发现更为有效的筛查手段显得尤为重要,详读国内外最新前列腺癌早期筛查文献报道,就PSA前体与多参数MRI(mpMRI)对早期筛查的意义做一综述。     

前列腺特异性抗原在前列腺癌早期筛查中的应用

前列腺癌已成为全球性的健康问题,在美国,前列腺癌是男性发病率最高,死亡率第二的恶性肿瘤.我国前列腺癌发病率也呈现上升趋势.前列腺特异性抗原(PSA)越来越广泛地应用于前列腺癌的早期筛查,PSA可以发现早期、无症状的前列腺癌,但PSA的应用仍然受到很大争议,其潜在的副作用不可忽视,本文拟对近年来PSA在前列腺癌早期筛查中的应用进展进行综述.     

初始PSA〈2ng／ml以2年和4年间隔进行前列腺癌筛查可能造成癌诊断延迟

美国泌尿学会和美国癌症学会建议对〉50岁的普通人群每年进行血清PSA和直肠指诊筛查，对于高危人群筛查年龄应更早。有些研究组织提出对于初始血清PSA〈2ng／ml的人群，每2年或者每4年进行筛查。作者对人选PSA和直肠指诊筛查前列腺癌研究的记录进行总结，希望能确定以2年或者4年为间隔进行筛查对延误前列腺癌诊断的程度。作者共评价了18410例参加筛查研究的志愿者，初始筛查时血清PSA〈2ng／ml，所有志愿者每6—12个月筛查1次，研究历经8年。     

基于风险评估的前列腺癌筛查

背景和目的:目前大规模的前列腺癌筛选由于利弊尚未确定并未被推广使用。目前前列腺癌病死率的降低是以不必要活检和过度诊治等为代价的。因此,根据前列腺癌风险和侵袭性对病人分级可能有利于一些病人通过早期诊断而获益。这篇综述总结了当前关于患前列腺癌风险筛查指标的资料。资料来源:首先通过Medline数据库进行文献检索,然后手工筛选出相关的参考文献目录和综述。资料汇总:前列腺癌特异性抗原(PSA)被认为是目前前列腺癌筛选最有效的单一指标。尤其对     

前列腺特异性抗原与前列腺癌

前列腺特异性抗原(prostate-specific antigen,PSA)是一种糖蛋白,主要由前列腺腺泡和导管上皮细胞合成。在正常生理条件下,它主要局限于前列腺组织内,血清中PSA浓度很低。前列腺导管系统周围环境的正常屏障作用防止高浓度PSA外泄到细胞间隙,维持了血循环中PSA的低浓度。前列腺疾病所致的前列腺正常组织的破裂会使大量的PSA进入机体的血液循环,升高的血清PSA成为前列腺病理改变的重要标记物。目前血清PSA已被广泛用于前列腺癌的诊断、分期及治疗后监测,是前列腺癌早期筛查的重要指标。一、PSA与前列腺癌的早期筛查在欧美,前列腺癌…     

巨噬细胞移动抑制因子(MIF):一种新的前列腺癌肿瘤标记物

PSA作为前列腺癌筛查和预后检测指标缺乏敏感和特异性。MIF在前列腺癌患者血清及组织中高表达,可作为一种新的前列腺癌生化标记物和肿瘤浸润的预后因子,协同PSA诊断及评价前列腺癌预后。     

老年人的前列腺特异性抗原（PSA）常规检测——到什么年龄可以停止？

前列腺特异性抗原（PSA）检测常规在老年男性人群中被应用,以用来筛查前列腺癌发生的可能。然而随着年龄的增长,这一检查对于那些最终没有发生前列腺癌的老年男性逐渐失去诊断与治疗的价值。Schaeffer等学者评价了不同年龄的老年男性PSA与前列腺癌发生发展的关系,以此来讨论何时停止PSA的筛查是安全的。     

PSA衍生指标诊断前列腺癌的研究进展

血清前列腺特异性抗原(PSA)是目前应用最为广泛的前列腺癌生物标志物,可以有效筛选出前列腺癌高危人群,监测病情变化。但是血清总PSA(tPSA)的特异性不强,容易造成误诊。近年来,国内外研究人员开发出一系列PSA衍生指标,与tPSA以及其他诊断方法(如MRI、超声、直肠指检结果和其他肿瘤标志物)联合应用能够进一步提高前列腺癌的早期诊断准确率,并可用于评估肿瘤恶性程度、侵袭性、术后生化复发以及帮助制定前列腺穿刺活检决策等,具有广阔的研究前景。本文就PSA衍生指标诊断前列腺癌的最新研究进展进行综述。     

PSA速率增高不能作为前列腺穿刺活检的指征

目前,前列腺癌的早期检测指南推荐,即使总PSA水平和直肠指诊正常,PSA速率异常增高者也应进行前列腺活检。但随着PSA广泛应用于前列腺癌的早期筛查,最近,国外的一项大规模研究发现PSA速率不宜作为前列腺癌的预测指标,它可能导致过度的检查和治疗。该研究选择5     

从大样本临床研究看PSA筛查检出前列腺癌的意义

前列腺癌是全球性的公共健康挑战。前列腺特异性抗原(PSA)作为基础筛查显著提高了前列腺癌诊断率,但潜在的副作用不容忽视。前列腺癌筛查能否降低死亡率仍有争议,数个大样本临床研究的结论莫衷一是。欧洲前列腺癌筛查随机研究以及瑞典哥德堡研究显示筛查降低死亡率,而美国前列腺、肺、结直肠和卵巢癌筛查研究的结论相反。对前列腺癌筛查的担忧主要包括筛查本身的并发症以及对惰性前列腺癌的过度诊断和治疗。目前总体证据支持进行前列腺癌筛查,但需要采取措施积极改进筛查的策略。     

以前列腺特异抗原水平分组筛查与前列腺穿刺阳性率的关系

目的探讨不同血清前列腺特异抗原(PSA)水平前列腺癌检出情况以及直肠指诊(DRE)、经直肠超声检查(TRUS)、PSA密度(PSAD)等指标对筛查前列腺穿刺活检病例的意义。方法回顾性分析在1996年4月至2002年12月间行TRUS引导前列腺6点系统穿刺活检的634例患者的诊断资料,对各PSA组(≤4.0,4.1~,10.1~和>20.0μg/L组)中前列腺癌的检出率,以及PSA、DRE、TRUS、PSAD等对前列腺癌的预测作用进行t检验、χ2检验和多因素Logistic回归分析。结果PSA≤4.0,4.1~,10.1~和>20.0μg/L各组的前列腺癌检出率分别为11.6%(17/146),26.8%(38/142),39.8%(68/171)和68.6%(120/175)。PSA的敏感性最高(93.0%),特异性低(33.0%);DRE、TRUS等诊断效率较低。随血清PSA水平升高,前列腺癌检出率以及DRE、TRUS的阳性预测值逐渐升高;在PSA4.1~20.0μg/L者中,PSAD对前列腺癌有较大的预测价值(OR=687.09±646.96,P=0.000)。以PSAD≥0.13μg.L-1.cm-3为截点筛查前列腺穿刺病例,可在不明显降低敏感性的基础上,减少阴性穿刺。结论各PSA组国人与欧美等国前列腺癌检出率有较大差别;DRE、TRUS的筛查作用与血清PSA水平有关;按PSA水平分组筛查穿刺病例,可提高前列腺穿刺的阳性率。     

PSA检测价值的重新认识

前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)是前列腺癌患者血清最敏感的肿瘤标志物,是前列腺癌早期诊断、疗效观察及预后判断的重要指标之一.世界卫生组织(WHO)的数据表明PSA筛查可以早期诊断前列腺癌,在PSA检查较普及的西方国家,前列腺癌的发病率显著提高,但死亡率却逐渐降低[1].     

提高PSA灰区前列腺癌诊断阳性率的研究进展

前列腺癌是我国男性最常见的恶性肿瘤之一,随着生活习惯的改变、人民大众健康意识的提高,诊疗技术的发展,前列腺癌的发病率与检出率逐年上升,且增长比欧美国家还快,成为威胁男性健康的重要因素之一。国内外筛查前列腺癌的主要方法依然是血清前列腺特异性抗原（PSA）。然而,当PSA处于灰区,即PSA处于4～10 ng/mL之间时,PSA特异性降低,诊断效能大打折扣。本文就近年来能提高PSA灰区前列腺癌诊断率的研究进展作一综述。     

早期前列腺癌的诊断与治疗

随着前列腺癌发病率在我国的逐年升高,泌尿外科医生对此疾病的早期诊断与治疗也越来越关注。尽管美国的资料显示前列腺癌的筛查可以降低前列腺癌相关的死亡率,但对是否开展此项筛查依然存在争议。诊断方面依然以直肠指检(DRE)、前列腺特异性抗原(PSA)和B超引导的经直肠前列腺穿刺活检为主。治疗方面强调对这类患者实施治愈性治疗手段如前列腺癌根治术和放疗。严密的随访可以尽早发现肿瘤复发并及时开始二线治愈性治疗。本文对早期前列腺癌诊断与治疗的现状进行了综述。     

前列腺体积和游离PSA百分比对总PSA2.6-10.0ng／ml男性前列腺癌检测的影响

在总PSA4.1-10.0ng／ml男性的研究中已经发现游离PSA百分比和PSA密度能独立地增加前列腺癌筛查的特异性。新近研究提示行前列腺穿刺活检的总PSA临界值为2．6ng／ml。作者分析了游离PSA百分比和前列腺体积对总PSA2.6-10.0ng／ml男性前列腺癌检测的影响。     

超声引导系统活检筛查前列腺癌的临床意义

目的 探讨B超引导下前列腺穿刺筛查前列腺癌的临床意义。方法 采用6针系统活检加结节处2－4针活检,197例前列腺特异抗原（PSA）＞4ng/ml或有前列腺结节的患者行 超声引导下前列腺穿刺活检,对4例PSA持续升高者行重复穿刺。结果 有结节者107例中发现前列腺癌34例（31.8%),90例无结节者中发现前列腺癌11例（12.2％）。分析显示：PSA越高,穿刺活检阳性率越高。重复穿刺者4例中发现前列腺癌1例。结论 对有前列腺结节或PSA＞4ng/ml的前列腺增生患者应行系统活检以筛查前列腺癌,穿刺阴性后如PSA持续 增高则应重复穿刺。     

应用PSA对12027名老年男性进行前列腺癌集团检诊及意义分析

目的　揭示长春市老龄人群中前列腺癌的发病现状 ,探讨PSA在前列腺癌人群筛查及对临床分期预测中的意义。以长春市 12 0 2 7名 5 5岁以上男性为对象。EIA技术测定血清前列腺特异抗原 (PSA) :以PSA >4 .0ng/ml者确定为前列腺癌可疑病例 ,经直肠行超声引导下前列腺 6点活检 ,病理学诊断 ;参照国际标准进行ABCD和TNM临床分期 ,并分析血清PSA含量与临床分期的相关关系。结果　表明 :①血清PSA >4 .0ng/ml者占6 .8% (813/ 12 0 7) ,针对总体癌发现率为 0 .5 7% (6 9/ 12 0 2 7) ;②前列腺癌的ABCD和TNM分期显示未突破被膜的A、B期和T1、T2期分别为 5 8.8%和 5 9.6 % ,而发生淋巴结和远位转移的晚期前列腺癌均超过 2 0 % ;③与相关分析表明ABCD、TNM分期与PSA含量间均呈明显的正相关关系。结论　血清PSA含量不仅是前列腺癌人群筛查的金指标 ,而且 ,可预测前列腺癌的临床分期 ;证明在老龄人群中确有无症状的早、中和晚期前列腺癌患者 ,提示前列腺癌集团检诊的重要性