重症急性胰腺炎并发胰性脑病的护理

目的:探讨提高重症胰腺炎合并胰性脑病的救护成功率的方法。方法:根据患者具体情况,按照个体化的原则,严密观察病情,合理营养支持,加强基础护理,减少并发症发生。结果:本组15例,死亡3例,治愈7例,好转5例。结论:重症急性胰腺炎并发胰性脑病,预后差,需严密观察病情,精心护理,加强营养支持,预防并发症,提高生存质量。     

胰性脑病18例分析

胰性脑病（PE）是重症急性胰腺炎病程中出现的严重并发症,随着对重症胰腺炎（SAP）抢救成功率的提高,对胰性脑病这一预后差、病死率极高的疾病越来越受到临床医生的重视。现将本院2002-08—2008-12治疗的SAP并发PE患者18例的临床资料分析探讨如下。     

胰性脑病5例分析

目的：通过68例重症急性胰腺炎（SPA）中并发胰性脑病（PE）5例的诊断治疗经过总结经验。方法：分析我院2000／2008年68例重症急性胰腺炎（SPA）病例,其中并发胰性脑病（PE）5例,对其临床资料分析研究。结果：5例胰性脑病患者,保守治疗2例,均治愈,手术3例,手术后死亡2例。结论：胰性脑病（PE）是重症急性胰腺炎（SPA）中不常见的并发症,但病死率高,临床医师要对其特别重视,早诊断,早治疗,改善预后,降低病死率。     

胰性脑病—附19例报告

经手术证实的坏死性胰腺炎84例,其中并发胰性脑病19例。胰性脑病为急性重型胰腺炎的早期并发症之一,作为Bank诊断标准的一个指标,对重症胰腺炎的早期判断及治疗有着较大的临床意义,本文就其临床表现及发病机理进行了讨论。     

胰性脑病的诊断与治疗

目的：探讨胰性脑病的诊治规律,方法：回顾性分析１９例胰性脑病的临床特点,结果：胰性脑病的患病率占急性胰腺炎（ＡＰ）的２．８４％（１９／６６８）,８９．４７％（１７／１９）发生在重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）;均在ＡＰ发病１周内并发胰性脑病。临床表现有以烦躁失眠,定向力障碍为主的兴奋型（１０例）;以淡漠,嗜睡,昏迷为主的抑制型（７例）,兴奋或抑制表现并有面瘫,癫痫样发作等神经系统定位损害的混合型（２例）等     

胰性脑病的临床特征和诊断(附28例临床分析)

目的探讨急性胰腺炎并发胰性脑病的临床特征和诊断。方法回顾分析28例胰性脑病患者的临床资料并检索收集有关资料。结果重症急性胰腺炎中胰性脑病发生率为67%;胰酶大量吸收入血,并通过血脑屏障造成脑损害是其主要发病机制;脑组织病理检查发现有脱髓鞘现象;大多数患者主要临床表现为一过性精神错乱、意识障碍和神经衰弱等神经精神症状。结论胰性脑病是重症急性胰腺炎严重并发症之一,预后极差;血清髓鞘碱性蛋白升高可望成为胰性脑病的可靠的早期诊断生化指标。甲磺酸加贝酯是一种有效治疗胰性脑病的酶抑制剂。     

胰性脑病5例临床诊治体会

胰性脑病(PE)是一种继发于重症急性胰腺炎(SAP)的神经系统并发症,是病情严重程度的一种表现,病死率高。临床上对其报道较少,现将作者经治的5例报告如下。1临床资料收集1995~2005年因急性胰腺炎并发胰性脑病5例患者,其中男2例,女3例,年龄30~73岁。均于急性胰腺炎发作后4~9 d起病。在急性胰腺炎临床表现基础上出现弥漫性头痛伴反应迟钝、抑郁、意识模糊3例;伴谵妄、烦燥不安、幻觉2例。患者均伴有不同程度肌肉僵硬、腱反射亢进或消失、角膜反射迟钝、语言及定向力,眼球震颤1例。一经确诊后在加强控制急性胰腺炎基础上应用脑神经营养与保护药…     

重症急性胰腺炎并发胰性脑病的护理

目的探讨提高重症胰腺炎合并胰性脑病的救护成功率的方法。方法根据患者具体情况,按照个体化的原则,严密观察病情,合理营养支持,加强基础护理,减少并发症发生。结果本组17例,死亡8例,治愈5例,好转4例。结论重症急性胰腺炎并发胰性脑病,预后差,需严密观察病情,精心护理,加强营养支持,预防并发症,提高生存质量。     

重症急性胰腺炎并发胰性脑病的护理

目的探讨提高重症胰腺炎合并胰性脑病的救护成功率的方法.方法根据患者具体情况,按照个体化的原则,严密观察病情,合理营养支持,加强基础护理,减少并发症发生.结果本组17例,死亡8例,治愈5例,好转4例.结论重症急性胰腺炎并发胰性脑病,预后差,需严密观察病情,精心护理,加强营养支持,预防并发症,提高生存质量.     

重症急性胰腺炎并发胰性脑病的护理

目的：探讨提高重症胰腺炎合并胰性脑病的救护成功率的方法。方法：根据患者具体情况，按照个体化的原则，严密观察病情，合理营养支持，加强基础护理，减少并发症发生。结果：本组17例，死亡8例，治愈5例，好转4例。结论：重症急性胰腺炎并发胰性脑病，预后差，需严密观察病情，精心护理，加强营养支持，预防并发症。提高生存质量。     

非手术治疗急性重症胰腺炎

目的：探讨非手术治疗急性重症胰腺炎的有效性和中转手术的指证。方法：回顾性分析1990年1月～1999年10月我院普外科非手术治疗急性重症胰腺炎167例的死亡率、并发症率和中转手术的情况。结果：治愈151例（90.4%）,在治疗过程中51例（30.5%）出现各种并发症,胰腺感染7例（4.2%）,假性胰腺囊肿33例（19.7%）,多器官功能损害或衰竭21例（12.6%）,16例（9.6%）死亡,治疗结果与入院时APACHE-II评分有明显关系。有10例（6.0%）中转手术。结论：急性重症胰腺炎即使入院时有器官功能损害采用积极的非手术治疗可获得满意的结果;在非手术治疗过程中出现胰腺感染、不能控制的胆道感染或外科并发闰应及时中转手术;预防性应用抗生素是急性重症胰腺炎非手术治疗的重要部分,可减少胰腺感染的发生率;梗阻性胆源性重症胰腺炎多数可经非手术治疗治愈,对不能控制的胆道感染才需要早期胆道手术。     

SIRS评分与急性胰腺炎病情严重度的相关关系研究

目的 研究SIRS评分系统评估急性胰腺炎(AP)病情严重度的临床应用价值.方法 应用SIRS评分和Ranson评分系统对北京大学人民医院2005-01～2008-12期问收治的207例AP患者进行回顾性分析.按2004年中华医学会消化病学会制定的诊断标准将其分为轻症胰腺炎(MAP)组154例,重症胰腺炎(SAP)组53例,比较两组SIRS评分指标[体温、心率、呼吸频率、外周血白细胞计数(WBC)].比较两组SIRS发生率,并进行SIRS评分与Ranson评分的相关关系研究.结果 SAP组四项SIRS评分指标(体温、心率、呼吸频率、外周血WBC)与MAP组比较差异均有统计学意义(P<0.05).SAP组SIRS发生率高于MAP组.相关分析表明,SIRS评分与Ranson评分有一定相关性(r=0.302,P=0.015).结论 SIRS评分为人院24h预测AP病情严重度的指标,可用于评估SAP患者的预后,并可作为Ranson评分的有益补充.且SIRS评分与Ranson评分相关,具有重要的临床应用价值.     

血浆置换联合血液透析滤过治疗重症急性胰腺炎临床疗效分析

目的探讨血浆置换（PE）联合血液透析滤过（CHD）治疗重症胰腺炎（severe acute pancreatitis、SAP）的临床疗效。方法将62例SAP患者随机分为治疗组（A组）和对照组（B组）,A组32例采用内科综合治疗＋PE＋CHD治疗;B组30例采用内科综合治疗。观察治疗前后临床症状体征及白细胞（WBC）、纤维蛋白酶原（Fib）、血淀粉酶（LDH）、血糖（Glu）、肝肾功能、内毒素（LPS）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素6（IL-6）、白细胞介素8（IL-8）结果。结果两组在临床症状体征改善、食欲好转方面差异无统计学意义（P〉0.05）;两组患者WBC、LDH、Glu和ALT在治疗后7天均有不同程度的降低,Fib升高,其中治疗组更明显,差异有统计学意义（P〈0.01）;Cr在A组明显降低,在B组明显升高,但差异无统计学意义（P〉0.05）;A组治疗后LDH低于B组（185.12±45.02）U/L vs（264.31±39.42）U/L（P〈0.01）。两组治疗后血清LPS、TNF-α、IL-6、IL-8水平均明显下降,与治疗前比较差异有统计学意义（均P〈0.01）。两组间治疗后IL-6、IL-8比较差异有统计学意义（P〈0.01）。结论 PE联合CHD治疗SAP能迅速改善临床症状体征,显著降低WBC、LDH、Glu、LPS、TNF-α、IL-6、IL-8水平,升高血清Fib,提高患者存活率。     

重症急性胰腺炎并发多器官功能障碍及预后关系的临床研究

目的探讨重症急性胰腺炎并发多器官功能障碍及预后关系的临床研究。方法回顾分析2008年1月-2010年12月收治的51例重症急性胰腺炎患者的临床资料。结果其中出现全身炎症反应综合征者46例(90.20%),多器官功能障碍36例(70.59%),重症急性胰腺炎并发多器官功能障碍者治愈好转20例,未合并者治愈好转13例。死亡18例。结论引起重症急性胰腺炎患者死亡的最主要因素是多器官功能障碍,早预防、早发现、综合治疗多器官功能障碍有助于降低重症急性胰腺炎患者死亡率。     

生大黄治疗重症急性胰腺炎并发肠麻痹的效果观察及护理

目的观察生大黄治疗重症急性胰腺炎（SAP）并发肠麻痹的效果及总结护理要点。方法将48例并发肠麻痹的SAP患者随机分为对照组（22例）和治疗组（26例）,对照组按照SAP常规治疗护理,治疗组在此基础上给予生大黄液胃管注入治疗。观察两组患者的腹痛、腹胀缓解时间,胃肠道功能恢复时间,全身炎症反应综合征（SIRS）改善时间,并发症发生率及病死率,住院时间及住院费用。结果治疗组患者腹痛、腹胀缓解时间,胃肠道功能恢复时间,SIPS改善时间,住院时间及住院费用较对照组明显缩短或降低（均P〈0．01）,治疗组并发症发生率低于对照组（P〈0．05）。结论从胃管内注人生大黄液能有效治疗SAP引起的肠麻痹。治疗过程中辅以护理人员的细心护理,能缩短SAP的病程,减少并发症的发生,减轻患者的痛苦。降低住院费用。     

肉芽肿性侵袭型鼻-鼻窦真菌病2例报告并文献复习

目的：探讨肉芽肿性侵袭型鼻-鼻窦真菌病的发病机理、临床表现、诊断及治疗。方法：回顾分析2例肉芽肿性侵袭型鼻-鼻窦真菌病的临床资料，复习相关文献。结果：肉芽肿性侵袭型鼻-鼻窦真菌病的临床和影像学表现缺乏特异性，确诊需行组织病理学检查及真菌培养。尽早、合理的手术治疗是关键，同时辅以抗真菌、纠正全身疾病、提高机体免疫等综合治疗。结论：肉芽肿性侵袭型鼻-鼻窦真菌病是一种少见的真菌性疾病，预后较差。早期诊断、以手术为主的综合治疗能有效提高患者生存率，降低致残率。     

59例重症胰腺炎并发多器官功能障碍综合征病人的早期综合治疗及护理

[目的]总结重症胰腺炎（SAP）并发多器官功能障碍综合征（MODS）病人的早期综合治疗及护理。[方法]对59例SAP并发MODS病人,给予早期综合治疗,严密观察病情变化,同时加强药物治疗、机械通气、连续性血液净化（CRRT）、营养支持的护理以及心理护理等。[结果]病情改善转普通病房继续治疗38例,病情恶化及其他原因放弃治疗6例,死亡15例。[结论]加强SAP并发MODS病人的早期综合治疗及护理,有利于预后。     

老年重症急性胰腺炎的临床特点与护理对策

目的通过对37例老年重症急性胰腺炎(SevereAcutePancreatitis,SAP)的护理,探讨老年人SAP的特点及护理要点。方法16例手术治疗(解除梗阻,引流胆汁,简单胰旁引流)。另21例非手术治疗(其中3例加区域性动脉灌注)。结果37例患者,治愈25例,治愈率67.6%。其中手术治疗治愈12例,治愈率75.0%,非手术治疗治愈13例,治愈率61.9%。死亡12例,死亡率为32.4%。结论针对老年人SAP起病急、病情变化快、伴发病多等特点,做好病情观察、预防并发症的发生、保持管道通畅、做好手术后的相关护理及心理护理是老年SAP患者护理关键。     

连续静-静脉血液滤过对重症急性胰腺炎患者的疗效分析及护理干预

目的 观察连续静-静脉血液滤过(CVVH)治疗重症急性胰腺炎(SAP)的治疗作用及监护措施.方法 将2004年8月至2006年8月15例SPA患者作为对照组,2006年9月至2010年8月20例SPA患者为观察组,对照组采用常规治疗方法,观察组在常规治疗的基础上,采用连续床边血液滤过,观察2组患者治疗前后体温、心率、呼吸、血压及精神症状和腹部体征,监测肝肾功能,并进行APACHEⅡ评分.结果 观察组治疗后体温、心率、呼吸、血压、腹部症状、临床指标、APACHE Ⅱ评分与对照组比较差异显著,观察组治疗10 d后多器官功能障碍综合征(MODS)、多器官功能衰竭(MOF)的发生率明显低于对照组.结论 采用连续静-静脉血液滤过可早期纠正SAP引起的全身炎性反应,改善全身状况,并能有效防止并发症的发生,正规的技术操作及精心护理能保证CVVH顺利进行,减少CVVH引起的并发症.

Abstract：

Objective To observe continuous venous-venous hemofiltration (CVVH) for treatments and cares of severe acute pancreatitis(SAP). Methods From August 2004 to August 2006, 15 cases with SAP were in conventional treatment (the control group), from September 2006 to August 2010, 20 cases with SAP were nursed with CVVH(the observation group). We surveyed patients' vital signs (including body temperature, heart rate, breathing and blood pressure),mental symptoms, abdominal signs and monitored liver and kidney functions. Additionally we executed APACHE Ⅱ scores. We analyzed them retrospectively. Results The afore - mentioned indexes of two groups were significant in statistics, the observation group had lower incidence of MODS、MOF than the control group after 10 days caring. Conclusions The CVVH could correct systemic inflammatory reaction of SAP and prevent complications. Standard technical operation and intensive nursing can ensure smooth process of CVVH and decrease complications caused by CVVH.     

血浆凝血-纤溶功能变化在评价急性胰腺炎病情和预后中的价值

目的了解早期血浆凝血-纤溶功能改变与急性胰腺炎病情严重程度及预后的关系。方法 40例急性胰腺炎按急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)系统分为轻症急性胰腺炎(MAP)组和重症急性胰腺炎(SAP)组,检测其72h内血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、国际标准化比值(INR)、纤维蛋白原(Fib)、D-二聚体(D-D),选健康者20名作为对照组,检测其血浆PT、APTT、INR、Fib、D-D,并对3组凝血5项指标进行比较。结果 MAP组Fib、D-D分别为(4.24±1.00)g/L、(5.09±3.21)mg/L,较健康对照组升高(P<0.05);SAP组Fib、D-D分别为(5.43±2.18)g/L、(8.63±6.40)mg/L,较MAP组升高(P<0.05);SIRS阳性组PT、INR、Fib、D-D分别为(15.01±2.99)s、1.29±0.32、(6.07±2.33)g/L、(10.13±8.05)mg/L较SIRS阴性组升高(P<0.05);SIRS阳性组MOF发生率为50%(5/10)明显高于SIRS阴性组(0%),组间比较差异有统计学意义(P<0.01);SIRS阳性组病死率为20%(2/10)较SIRS阴性组(0%)高,但两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论血浆凝血-纤溶指标能更加准确地判断AP患者病情演变、严重程度,提高AP患者预后预测的准确性,对治疗有积极作用。