异氟醚麻醉中使用双甲筒箭毒对血流动力学影响

氟烷-N_2O或安氟醚}-N_2O以及吗啡麻醉时伍用双甲筒箭毒(Metocurine简写Mtc)对血流动力学影响较小。因此,常推荐Mtc用于心脏病病人。作者报道42例择期冠状动脉搭桥手术病人作异氟醚麻醉时选用了Mtc,同时观察它对血流动力学的影响。本组病人的左室射血分数均超过50％,术前每天口服心得安10～40mg四次,或含服硝酸盐,血流动力学保持稳定。使用血管扩张药者,术前20分钟停用。麻醉前90分钟静注吗啡10mg、口服安定10mg。静注硫喷妥钠3～7mg/kg后,吸1～2％异氟醚～O_2诱导,静注琥珀胆碱100mg,插入气管导管,每分钟点滴0.2mg％琥珀胆碱维持肌松,测定对照基础数据,吸入1～2％异氟醚30分钟内无手术刺激;生命体征稳定、食道温度34～36℃、PaO_2保     

七氟醚、安氟醚及异氟醚对胸科手术病人围术期T淋巴细胞的影响

研究表明 ,多种麻醉药对淋巴细胞的免疫功能均有不同程度的抑制作用 [1 ,2 ] ,本研究旨在观察七氟醚、安氟醚、异氟醚三种氟化类吸入麻醉药对 T淋巴细胞免疫功能的影响。资料与方法一、临床资料　选择开胸手术病人2 8例 ,(男 16 ,女 12 ) ASA ～ 级 ,随机分成三组 :七氟醚组、安氟醚组、异氟醚组。术前未用免疫功能抑制药 ,也未行放疗和化疗。既往无免疫系统疾病。手术均为贲门癌及食管癌切除术。二、麻醉方法　术前半小时肌注阿托品 0 .5 mg,安定 10 m g。诱导时静注芬太尼 3μg/ kg、2 .5 %硫喷妥钠 8m g/ kg和琥珀胆碱 2 mg/ kg静注。…     

静脉丁吗喃对吸入麻醉药MAC的影响

丁吗喃是吗啡烷类非麻醉药性拮抗性镇痛药,并用吸入麻醉时可减少吸入麻醉药用量及需要的深度,临床上常用于术后镇痛、平衡麻醉、手术前用药、治疗癌性疼痛,但尚未见到对吸入挥发性麻醉药MAC影响的报道。我们对52例病人,静注0.05mg/kg丁吗喃,并用半紧闭氟烷吸入麻醉者15例、全紧闭注入法异氟醚程序麻醉者27例、甲氧氟烷程序麻醉者1例,通过动脉血中及肺泡气中麻醉药浓度测定得知该药量使MAC由1.3降至1左右。用半紧闭安氟醚-50%氧化亚氮-50%氧麻醉9例,通过动脉血中及肺泡气中安氟醚的浓度测定得知MAC分别由1.3降至0.76及0.71MAC。对病人循环影响小。而用高精度挥发器高流量给药或低流量全紧闭程序麻醉,皆易于保持理想的麻醉深度,是一种安全有效的方法。     

潘侃朗宁类过敏反应

作者报道一例注潘侃朗宁后发生心血管虚脱和全身潮红。这例病人为男性,47岁,体重70kg,择期行胆囊切除术。12年前胃穿孔术后输血因Rh不合曾出现休克反应,有时遇冷还发生过荨麻疹,但无哮喘或药物过敏反应史,体检正常。麻醉前肌注氟哌啶2.5mg、阿托品0.5mg。静注硫戊巴比妥350mg、琥珀胆碱60mg诱导,插气管导管,吸入0.6％安氟醚,60％N_2O及氧维持麻醉。诱导后8分钟静注潘侃朗宁6mg、吸2％安氟醚,开始手术。约1分钟后心率突然增快超过120次/分,血压听不到,脉搏摸不清,颈动脉搏动微弱,无紫绀。立即停用麻醉药,改吸纯氧,分次静注麻黄硷60mg后收缩压升至50mmHg、心率仍160次/分以上,动     

儿童腰段硬膜外麻醉对血浆皮质醇含量的影响

儿童手术,即使是小手术也和成人一样有内分泌应激反应。成年人硬膜外麻醉虽可减轻此反应,但阻滞范围应达S_5～T_4才行。作者选择10例1～8岁实施复杂的尿道下裂修补术和足部矫形术的病儿(ASAI级)。随机分为对照组6例,硬膜外麻醉组7例。均不用术前药,经面罩吸入氟烷-NaO~-O_2(50:50)诱导,注本可松后气管插管。对照组N_2O(50％)-氟烷或安氟醚,间断静注麻醉性镇痛药维持麻醉。硬膜外麻醉组术前即在L_3～L_4留置硬膜外导管注0.25％布比卡因0.75ml/kg(加1:100,000的肾上腺素),术中酌情再注足量或半量,同时吸低于0.5％浓度的氟烷或低于1％的安     

安氟醚、异氟醚与眼压

氟烷麻醉时,成年人眼内压显著下降,而安氟醚降眼压的作用就更明显,但Ausinson等人强调氟烷和异氟醚麻醉对安静合作和健康患儿眼内压并无显著影响。作者随机将20例成年眼科手术病人分成安氟醚组和异氟醚组,每组10例。其中白内障摘球除术9例,视网膜修补术5例,角膜于术4例和眼球摘除2例。此20例病人中13例合并全身性疾病(糖尿病7例,动脉硬化6例,高血压8例),但术前已充分治疗。麻醉诱导前1小时,全部病例均口服安定5—10mg和缓泻药镁乳30ml。诱导前10分钟用0.5％盐酸地卡因3滴滴跟后测眼压,然后静注芬太尼1.5μg/kg、氟哌啶2.5mg,同时伍用利多卡因1.5μg/kg静注消除气管插管时的心血管反应。麻醉诱导用硫喷妥钠3-5mg/kg,箭毒0.5mg/hg以利于气管插管,并在F_1O_2=0.4情况下吸NO_2,情况许可后顺利插入气管导竹。然后用1％的安氟醚或0.70％异氟醚(均相当吸入氧中含麻醉气体0.6MAC)维持麻醉。     

年龄、性别和麻醉方法对卡肌宁药代动力学的影响

选择41例需施行短小手术的健康成人,随机分为三组.术前1小时肌注新止吐嗪和吗啡.芬太尼及硫喷妥钠静脉诱导,Ⅰ组15例吸入0.9%异氟醚及66%氧化亚氮-氧(N_2O-O_2),Ⅱ组16例吸入0.5%氟烷及N_2O-O_2,Ⅲ组10例仅吸入N_2O-O_2并给予咪唑安定静注,异氟醚和氟烷的浓度为呼气末浓度.20min后,当吸入麻醉药呼气末浓度稳定时,缓慢静注卡肌宁0.25mg/kg,时     

异氟醚对肾小管功能的影响

一般认为醚豕氟化物异氟醚、安氟醚无肾损害。但是,其代谢产物—无机氟化物对肾有毒性,作者研究异氟醚对肾功能的影响。对象与方法:10例男女病人,年龄20～57岁,术前检查肝、肾功能正常。术前药:安定10mg或安泰乐50mg及阿托品0.5mg肌注。静注硫戊巴比妥5mg/kg、琥珀胆硷1mg/kg,行气管内插管,异氟醚、氧化亚氮、氧维持麻醉,不用麻醉辅助药。术前、麻醉诱导后异氟醚吸入开始15分、30分麻醉结束后60分钟取尿测定βMG(β_2—microglo-     

七氟醚麻醉对胰岛素分泌和糖代谢的影响

Oyama等曾经报导七氟醚-N_2O麻醉时,胰岛素分泌减少。Iwasaka等也报导吸入麻醉药如氟烷、安氟醚或异氟醚麻醉,注葡萄糖时胰岛素的分泌也减少,并认为挥发性麻醉药均有直接抑制胰岛素分泌的作用。为此,作者选用14只重17～20kg无特定病原体(specificpathogen-free)的雄猪作实验研究。 给动物肌注氯铵酮-阿托品后,穿刺耳静脉,注泮库溴铵,插气管导管吸N_2O-O_2,注氯铵酮维持麻醉,机械通气维持PaCO_2(4.6±0.6)kPa。穿刺颈动脉并置管供采血、测压,用肝素处理后将管外置备用。于4～7d后将动物分成清醒组、吸入七氟醚0.4MAC组和吸七氟醚1.0MAC组。每只猪可做1～2次试验,每次试验     

术中静滴腺苷可减少异氟醚和术后镇痛药的需求量

给清醒病人使用外源性腺苷,能产生疼痛,这可能与外周致敏或激活感受伤害的传入神经有关,但是将腺苷或其类似药物注入啮齿动物鞘内或静注却有抗感受伤害作用。动物试验也证实氟烷麻醉时,静注腺苷则氟烷需用量可减少。近年也发现给病人静注不致使血压降低剂量的腺苷或较大剂量的三磷酸腺苷与潘生丁伍用,可以减少吸入麻醉药的需要量,这也提示腺苷可能有抗感受伤害(疼痛)作用。选择75例择期乳房手术病人(18～70岁;ASAⅠ～Ⅱ组)进行观察。术前均口服安定,静注格隆溴铵(胃长宁)。静注硫喷妥钠-琥珀胆碱气管插管后吸异氟醚-N_2O-O_2维持麻醉。然后随机将病人分成两组。一组静注腺苷(5mg/ml溶在等渗甘露醇50mg/ml溶液里)滴速为80ug·kg~(-1)·min~(-1);另一组只注甘露醇50mg/ml为对照。两组滴速均为0.016ml·kg~(-1)·min~(-1)。如果麻     

深低温对吸入麻醉药的MAC,心脏麻醉指数和心肌稳定性的影响

目的:研究深低温对吸入麻醉药MAC、心脏麻醉指数和心肌稳定性的影响。方法:新西兰白兔40只,随机分为氟烷、安氟醚、异氟醚和七氟醚组。采用夹尾试验法测定常温下(38℃±0.5℃)的最低肺泡有效浓度(MAC)。行体表降温后测定深低温下(23℃±0.5 ℃)的MAC。维持深低温增加吸入性麻醉药的浓度,同时用50Hz、25V电压胸外电击心脏。记录出现室颤或室性心律失常时的肺泡呼气末吸入麻醉药浓度。结果:从38℃到23℃兔体温每降低1℃,MAC下降值为:氟烷5.1％、安氟醚3.6％、异氟醚4.4％、七氟醚4.3％;氟烷、安氟醚、异氟醚和七氟醚心脏麻醉指数分别为4.4、3.18、6.25和4.6,异氟醚明显高于其它麻醉药;麻醉药浓度8MAC以内安氟醚和氟烷发生室颤的机率(100％)明显高于七氟醚和异氟醚(40％)。结论:异氟醚是深低温麻醉的最佳选择用药,而安氟醚则不宜用于低温麻醉。     

新芬太尼、芬太尼诱导时的血流动力学和组胺释放

20名年龄32—72岁,拟行择期冠状动脉搭桥术的病人。随机分成二组,Ⅰ组麻醉诱导时接受芬太尼100ug/kg,Ⅱ组接受新芬太尼15ug/kg。术前均肌注硫酸吗啡和东莨菪碱。诱导前取血测定血浆组胺浓度对照值。分别以400ug/分和60ug/分的速度静输上述剂量的新芬太尼和芬太尼,同时静注碘甲筒箭毒0.3mg/kg施行控制呼吸,预防高碳酸血症。输入麻醉性镇痛药总量1/3后,测定一次血流动力学各项指标,并采血测定血浆组胺浓度。麻醉性镇痛药输完后2、5分钟各再测定一次。     

乌拉地尔在神经外科全麻拔管期的应用

我们在神经外科全麻拔管期应用乌拉地尔以降低心血管反应 ,效果较好 ,报道如下。资料与方法选择 2 0例需全麻下行颅脑手术的病人 ,随机等分为两组 :对照组 (Ⅰ组 )和乌拉地尔组 (Ⅱ组 )。组间性别、年龄、体重、术前病情、术式相似。以 1%普鲁卡因静脉滴注加安氟醚或异氟醚吸入为主的静吸复合麻醉 ,术中维持循环稳定 ,在缝合硬脑膜后 ,停止吸入麻醉药并逐渐将其排出 ,开始缝皮时停止静脉滴注麻醉药 ,拔管前 5ｍｉｎⅡ组静注乌拉地尔0 3～ 0 4ｍｇ/ｋｇ ,Ⅰ组不做任何处理。监测　收缩压 (ＳＰ)、舒张压 (ＤＰ)、心率 (ＨＲ)、心率收缩压乘…     

七氟醚对阿曲库胺肌松效应的影响

本研究旨在探讨低浓度七氟醚(1％)对阿曲库胺肌松效应的影响。资料与方法选择ASA Ⅰ～Ⅱ级头、颈、面部及乳腺手术病人39例。术前无神经肌肉疾病,肝肾功能和电解质检查均在正常范围。未服用影响神经肌肉接头功能的药物.随机分三组,每组13例。即静脉麻醉组(组Ⅰ)、吸入七氟醚15分(组Ⅱ)和吸入七氟醚60分(组Ⅲ)。麻醉前60分肌注阿托品O.01mg/kg。采用慢诱导清醒插管技术,静滴哌替啶50mg、氟哌利多2.5mg,口咽部喷雾1％地卡因2～3次,并行环甲膜穿刺,注入2％地卡因2ml,行气管内插管。插管后静滴安定5～10mg使病人入睡,连接日本产Aike麻醉机行机械通气,维持P_(ET)CO_2 4.5～5.5kPa,均吸入50％N_2O,组Ⅰ用芬太尼、哌替啶和羟丁酸钠,麻醉平稳后静注阿曲库胺0.2mg/kg;组Ⅱ和组Ⅲ均吸入1％七氟醚,分别在呼     

氟类吸入麻醉药对肝脏的损害

氟类吸入麻醉药,继氟烷在临床上多年应用后,安氟醚和异氟醚是近年来应用于临床的两种新型吸入麻醉药。由于这些麻醉药使用方便,故临床应用日益普及。业已证实氟烷对肝脏有一定的损害作用,近年来也有应用安氟醚和异氟醚后发生肝功能衰竭的报道,本文拟就氟烷、安氟醚和异氟醚对肝脏损害的研究近况作一简要综述。氟烷据统计,成人氟烷相关性肝炎的发病率约为1/6000～1/22000;儿童约为1/82000。虽然,动物模型可以证实氟烷能导致与代谢有关的肝脏损害,但吸入氟烷后肝功能的改变并不明显。有些学者认为轻微的氟烷相关性肝炎实际上相当常见。氟烷相关性肝炎临床上常表现为术后黄疸,主要是结合     

小儿全麻后低氧血症

上呼吸道梗阻,肺通气/血流失衡,肺内分流,是小儿全麻后低氧血症的主要原因。由于经皮脉率测氧计的临床应用日益推广,提供了小儿尤其对婴幼儿连续和无创伤监测动脉血氧饱和度的手段,得以观察小儿全麻后低氧血症的情况。作者选择97例ASA Ⅰ级,1个月～17岁的小儿,平均4.2岁。都施行简单的(疝、鼓膜切开、下肢矫形术等)选择性手术。 62例术前未用药,用氟烷或异氟醚、N_2O麻醉。35例术前或麻醉中用麻醉性镇痛药。全部中的33例在静注阿托品(0.02mg/kg),琥珀胆硷(1m/kg)以及面罩吸氧64次后口插管,用改良Mapleson重复呼吸装置,用或不用扶助或控制呼吸。用过非去极化肌松剂的小儿,术毕静注阿托品(0.03mg/kg)和新斯的明(0.07mg/kg)对抗。在停用N_2O后,待有足够的自主呼吸后,均吸入纯氧至少逾3分钟,     

异丙酚复合芬太尼静脉麻醉用于腹腔镜胆囊切除术的临床研究

目的:研究异丙酚芬太尼静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术的应用,效果,并与安氟醚吸入麻醉相比较,探索适于短效腹腔镜手术安全有效的静脉麻醉。方法:将22～78岁,ASAⅠ～Ⅱ级胆囊择期手术120例,随机分为2组,静脉组和吸入组各60例,静脉组静脉注射异丙酚1.5mg/kg,芬太尼3～5ug/kg,维库溴铵0.06～0.1mg/kg。吸入组用2.5％硫贲妥钠5mg/kg。琥珀胆碱1.5mg/kg,气管内插管持续吸入0.5％～2.5％安氟醚,取出胆囊时均使用阿托品1mg,新斯的明2mg,拮抗残余肌松作用。结果:静脉酚组患者术后苏醒迅速且完全,苏醒后较吸入组患者安静,80％患者术后2h才感觉疼痛,只有20％患者感觉疼痛,术后无需应用镇痛药。结论:异丙酸诱导后心率明显低于吸入组,但大部分患者不用处理,3～5min后恢复正常。异丙酚复合芬太尼静脉麻醉可产生良好的麻醉效应,循环维持稳定,苏醒迅速完全,术后可产生良好的镇痛效果,恶心呕吐发生率低。     

小儿用七氟醚麻醉的临床特点

小儿用七氟醚吸入麻醉明显优于氟烷,但小儿血管反应与异氟醚相似。用七氟醚时儿茶酚胺对心肌影响介于异氟醚和安氟醚之间,但低于氟烷。七氟醚对小儿心率的影响则较小。作者选择120例择期手术病儿(ASAⅠ～Ⅱ级)1～12岁,手术时间1～5h。作者将病儿随机分成三组:单纯用七氟醚(S组n=40);七氟醚     

给儿童行脑室腹腔分流术时注阿芬太尼对颅内压的影响

作者选择10例16个月到20岁脑积水病人,9例是由于幼年时脑室出血、脑膜炎或外伤造成脑导水管阻塞,1例是小脑肿瘤切除后并发脑积水.全部病人均有头痛、呕吐、嗜睡症状,有些病人已用地塞米松和乙酰唑胺治疗.入院拟行脑室腹腔分流术,术前检查均无肺疾患,也未用阿片类药.除一例患儿吸入N_2O-O_2-氟烷诱导外,其它病人均静注硫喷妥钠4～6mg/kg并吸入N_2O-O_2-异氟醚诱导,静注维库溴铵0.1mg/kg后气管插管.吸70%N_2O-O_2-异氟醚维持麻醉,控制潮气末异氟醚浓度在0.5%、P_(ET)CO_2在32～37mmHg.30min后接脑室分流管测颅内压(ICP),3min后静注阿芬太尼10μg/mg(于10sec以上注完),再等3min后顺     

异氟醚和氟烷麻醉期间的脑血流和脑耗氧量

作者选择了13例脊椎融合,腰椎间盘和外周神经等非颅脑手术病人研究吸等效浓度异氟醚和氟烷对脑血流(CBF)和脑耗氧量(cMRO_2)的影响。随机分为异氟醚组6例,平均49岁(37～58龄);氟烷组7例,平均50岁(30～58岁),所有病人均无颅内或心肺疾病症状也无高血压、糖尿病病史。麻醉诱导前静注~(133)氙0.5吉咖贝可(GBq)或10mCi测定脑半球平均血流量作为对照值,所有病人均用统一麻醉方法:诱导前30～40分钟直肠注入安定、静注芬太尼、本可松、甲乙炔巴比妥、琥珀胆硷后气