DSA仿真内窥镜技术在脑血管造影中的应用

目的：探讨DSA仿真内窥镜技术在颈内动脉血管造影中的应用及价值。方法：对23例颈内动脉系统病变的患者(动脉瘤15例、颈内动脉海绵窦瘘4例、颈内动脉狭窄及颅内动静脉畸形各2例)行固定角度旋转DSA检查，根据所得资料利用西门子公司3D Virtuoso图像工作站进行仿真内窥镜重建。结果：13例颅内动脉瘤(13／15)、4例颈内动脉海绵窦瘘(4／4)和1例颈内动脉狭窄(1／2)患者DSA造影图像的仿真内窥镜重建能清晰显示血管腔内解剖情况，而2例动静脉畸形均只能显示粗大的供血动脉和引流静脉。结论：DSA仿真内窥镜技术比常规：DSA检查能提供更加丰富和全面的影像资料，并为脑血管疾病介入治疗提供方便。     

经颅多普勒超声在颈内动脉海绵窦瘘中的应用探讨

颈内动脉海绵窦瘘(CCF)又称“搏动性突眼”。是颈内动脉海绵段管壁因受外伤、动脉瘤、感染等因素发生破损,造成压力高而有搏动的动脉血流入海绵窦内,致使窦内压力增高,引起海绵窦及导入此窦的静脉充盈、眼球突出、震颤及血管杂音、眼球运动及视力障碍等特征性临床表现。本文结合数字减影脑血管造影(DSA),着重探讨CCF的经颅多普勒超声(TCD)特点及临床应用的价值。     

112例血管内栓塞治疗颈内动脉海绵窦瘘患者的护理

目的总结外伤性颈内动脉海绵窦瘘(ccf)患者行血管内栓塞术前后的护理,促进早日康复。方法对112例ccf患者术前做好心理护理,行数字减影血管造影(DSA)的护理,Mata’s压迫训练;术后体位护理、生命体征观察、穿刺伤口情况观察及护理。结果本组出现结合膜炎3例,角膜溃疡1例,患眼失明8例,经及时治疗与护理,改善了症状,未出现新的并发症。结论ccf手术具有较大的难度和危险性,因此准确地诊断,充分的术前准备,全面的术前护理和详细的健康教育,是提高手术成功率的重要保证。     

血管内栓塞治疗外伤性颈内动脉海绵窦瘘25例临床分析

外伤性颈动脉海绵窦瘘（traumatic carotid caverrlous fistula,TCCF）是由于外伤导致的颈内动脉海绵窦段或颈动脉分支直接和海绵窦相通形成的动脉一静脉短路性血管疾病。过去神经外科采取多种治疗手段,但并发症多,疗效并不理想。自1974年,Serbinenko首次采用可脱式球囊治疗TCCF开始,血管内栓塞治疗逐渐成为首选,随后发展到应用弹簧圈或NBCA等材料进行辅助栓塞。本次研究结合文献对近15年应用血管内栓塞方法治疗的25例创伤性颈内动脉海绵窦瘘进行分析和总结。报道如下。     

血管内栓塞治疗外伤性颈内动脉海绵窦瘘患者的围术期护理

颈内动脉海绵窦瘘(carotid-cavernous fistula,CCF)一般是指海绵窦段的颈内动脉壁或颈内动脉海绵窦段的分支发生破裂,以致于与海绵窦之间形成异常的的动静脉沟通。75%以上的CCF因外伤引起,称为外伤性CCF;其余无外伤史者,称为自发性CCF[1]。随着现代神经外科学发展,血管内栓塞术即可脱球囊栓塞术成为治疗外伤性的首选     

尿毒症患者人工瘘血管极色多普勒血流分析

目的 了解和明确彩色多普勒超声分析在肾衰血透虱动静脉瘘中的应用价值。方法 本文对２５例尿毒症患者上肢动静脉瘘进行常规彩色多普勒血流观察和分析,并分别测量有关动静脉直矩,平均血流速度（ＭＶ）、阻力指数（ＲＩ）、搏动指数（ＰＩ）、度计算平均血流量。结果 ２５例患者中端端吻合２１例,主要并发症是静脉段瘤样扩张,个别瘤例发生吻合口狭窄合交血栓形成（端侧吻合）。吻合口平均内径５ｍｍ,平均血流量为２００ｍｇ／     

血管内治疗创伤性颈内动脉海绵窦瘘的护理

创伤性颈内动脉海绵窦瘘(traumatic carotid-cavernous fistula,TCCF)是指因外伤造成颈内动脉海绵窦段或分支破裂与海绵窦之间形成异常的动静脉沟通.据统计[1],＞75％的颈内动脉海绵窦瘘为外伤所致,占颅脑损伤的2.5％.1972年Serbinenko首次采用可脱性球囊技术填塞瘘口,目前已经成为颈内动脉海绵窦瘘的首选治疗方法[2].     

128层螺旋CT血管成像在头颈部血管病变中的临床应用价值

目的探讨128层螺旋CT血管成像(MSCTA)在头颈部血管病变中的临床应用价值。方法对113例临床怀疑或确诊头颈部血管病变患者行128层螺旋CT血管造影,同时采用容积重建(VR)、多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)显示血管,评价MSCTA对头颈部血管性病变的诊断价值。结果 113例患者中,动脉狭窄或粥样硬化89例、动脉瘤8例、动静脉畸形2例、烟雾病3例、动静脉畸形并发烟雾病1例、血管先天性变异42例、正常者9例。MSCTA可清楚显示病变的位置、大小、形态以及与周围血管和颅骨的关系,与数字减影血管造影(DSA)检测结果及手术结果基本一致。结论 MSCTA对头颈部血管性疾病的诊断,具有无创、快速、安全、准确性高等特点,可作为头颈部血管性病变的首选影像学筛选。     

以眼部症状首发的海绵窦区硬脑膜动静脉瘘

1 病例资料 女,63岁.因双眼畏光、流泪4周入院.患者于1个半月前受凉后出现发热、流脓涕、咳嗽、咳痰,自服感冒药10余天后好转,此后渐出现双眼畏光、流泪,当地医院给予抗生素静脉滴注、局部滴眼,症状无缓解,遂来我院,门诊以"结膜炎"收入眼科.     

CTA诊断先天性颈内静脉、颈内外动脉瘘合并后颈部血管畸形1例

患者,女,28岁.头晕,时有视物不清.活动后头晕加重,查体:后颈部闻及持续吹风杂音.彩色多普勒血流显像异常,疑左侧颈内动脉闭塞,常规CT平扫颈部及颅底无异常,CTA血管重建MIP显示左侧颈内静脉明显增粗,密度增高,其后方见大量纡曲,畸形血管密度非常高,正常颈部大血管被其掩盖,显示不清.     

经颅多普勒检查在烟雾病的应用

烟雾病是由于先天性或获得性各种脑血管疾病引起颅底动脉异常血管网形成而导致的脑血管改变.经颅多普勒(transcranial Doppler,TCD)可对烟雾病患者脑血流动力学改变提供重要信息;与其他检测手段相比具有无创伤性、价廉、操作简便、可动态检查等优点,是进行超早期诊断的最佳选择.在诊断、治疗、预防和评估烟雾病中具有重要的临床意义.     

儿童型和成人型烟雾病的病变差异及血流动力学对比研究

目的 探讨儿童型和成人型烟雾病患者颅内动脉损伤和颅外动脉血流动力学的差异。方法 应用超声观测颅外动脉的搏动指数、阻力指数、时间平均速度、收缩期流速／舒张期流速，研究儿童型和成人型患者血流动力学的差异；用数字减影血管造影术研究两型之间颅内大血管病变的差异。结果 ①儿童型患者大脑后动脉的累及率明显高于成人型患者，大脑前动脉、大脑中动脉的病变累及率两型之间无明显差异；②儿童型患者椎动脉的阻力较成人型患者明显升高，而流速明显下降，其他颅外大血管之间的血流动力学参数无明显差异。结论 儿童型和成人型烟雾病患者颅内血管的病变率存在明显不同，进而导致颅外血管血流动力学的差异。     

经颅能量多普勒血流显像在脑动静脉畸形诊断中的价值

目的　探讨经颅能量多普勒血流显像 (PDI)在脑动静脉畸形 (AVM )诊断中的应用价值。方法对临床诊断为脑动静脉畸形患者 2 5例 ,分别采用经颅能量多普勒和彩色多普勒血流显像 (CDFI)进行探测 ,测量病变血管的Vmax、Vmin及RI ,并与脑血管造影结果进行对比分析。结果　CDFI诊断 2 3例脑AVM ,检出供血动脉 3 7支 ( 80 .4% ) ,主要供血动脉 2 8支 ( 90 .3 % ) ,引流静脉 6支 ( 3 0 .0 % ) ;PDI诊断 2 3例AVM ,检出供血动 42支 ( 91.3 % ) ,主要供血动脉 2 9支 ( 93 .5 % ) ,引流静脉 10支 ( 5 0 .0 % )。PDI和CDFI对AVM大小及位置的判断与脑血管造影结果基本一致 (P >0 .0 5 )。结论　经颅PDI对脑AVM诊断率与CDFI基本一致 ,但在显示非主要供血动脉和引流静脉方面优于CDFI ,可为临床诊断脑AVM提供更丰富的血流动力学资料。     

脊髓动静脉性血管病变的误诊分析

目的：分析脊髓动静脉性血管病变的误诊原因。方法：回顾性分析66例脊髓动静脉性血管病变患的资料。结果：66例脊髓动静脉性血管病变中，脊髓动静脉畸形36例，硬脊膜动静脉瘘21例，髓周动静脉瘘9例。经磁共振成像检查后仍有44例次发生过误诊或诊断混淆，其中曾被误诊过的疾病主要有椎管内肿瘤19例．脊髓积水症6例．椎间盘突出5例，急性脊髓炎5例，另有4例硬脊膜动静脉瘘和3例髓周动静脉瘘被误诊为脊髓动静脉畸形。结论：诊断脊髓动静脉性血管病变时，需注意与上述疾病鉴别；行磁共振成像检查，发现血管流空影和作脊髓数字减影血管造影检查．是正确诊断的关键。     

彩色多普勒超声评价烟雾病患者颞浅动脉血流动力学的研究

目的 探讨烟雾病患者颞浅动脉的血流动力学表现,为显微外科手术治疗烟雾病提供相关依据.方法 应用彩色多普勒超声检测22例烟雾病患者(A组),18例动脉硬化患者(B组)及20例正常健康成人(C组)的双侧颞浅动脉起始段、顶支和额支的血流动力学参数,并进行统计学分析.结果 A组颞浅动脉的起始段、顶支和额支的内径、收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期流速(EDV)及阻力指数(RI)与C组比较差异无统计学意义;但额支内径较B组狭窄(P<0.05),余参数与B组比较差异无统计学意义;B组颞浅动脉的起始段PSV较C组升高,其起始段其余参数以及其顶支、额支的各项血流参数与c组比较差异无统计学意义.结论 烟雾病患者的颞浅动脉在管径、血流动力学参数方面与健康成人比较差异不明显,受外周动脉粥样硬化的影响较小.此可为显微外科借助颞浅动脉作为供血动脉治疗烟雾病提供相关依据.     

急性脑血管病患者血浆一氧化氮、垂体加压素、泌乳素的变化

目的探讨不同时期、病情、梗死面积和出血量的急性脑血管病患者(ACVD)血浆中一氧化氮(NO)、垂体加压素(AVP)、泌乳素(PRL)的变化及临床意义。方法脑梗死(C I)、脑出血(CH)患者,分别按意识障碍和肌力状况分为轻、重组。C I按梗死面积分为大梗死组、多发梗死组及单发性小梗死组;CH按出血量多少分为小于20 m l组;20~40 m l组;大于40 m l组;据不同病程分为急性期(发病后1小时至3天),恢复期(住院3周后)。对照组:30例同期健康体检者,测定对照组及患者入院时和3周后血浆中NO、AVP、PRL的水平。结果C I、CH患者NO、PRL、AVP均高于正常人,且病情越急,病情越重,脑梗死面积和出血量程度越大者,升高越明显,升高程度与患者愈后密切相关。至恢复期C I、CH患者NO、PRL、AVP已恢复正常。结论急性脑血管疾病患者急性期AVP、NO、PRL升高,可作为判断ACVD的严重程度和愈后的参考指标。     

脑血管病患者血浆血栓调节蛋白水平的变化

目的探讨血浆血栓调节蛋白(PTM)水平在脑血管病中的变化。方法使用双抗体夹心酶联免疫吸附试验(ELISA)检测179例脑血管病急性期(脑梗死81例、脑出血51例、短暂性脑缺血发作47例)与48例恢复期(脑梗死26例、脑出血22例)的PTM水平,并以60名健康人为对照。结果对照组PTM水平与性别及年龄分组差异均无显著性(P>0.05),脑梗死与脑出血急性期PTM水平明显高于短暂性脑缺血发作、健康对照组(P<0.01)及脑梗死和脑出血患者恢复期(P<0.01,P<0.05),短暂性脑缺血发作则与对照组差异无显著性(P>0.05)。结论PTM是一种稳定反映血管内皮细胞损伤的敏感指标,对脑血管病的诊断、病情监测及疗效判断有一定的临床意义。     

The next step in balloon assisted endovascular neurosurgical procedures: A case series of initial experience with the Scepter Mini balloon microcatheter

BackgroundThe use of compliant dual lumen balloon microcatheters (CDLB) for the endovascular treatment of vascular malformations, wide neck aneurysms, and intracranial angioplasty (for vasospasm) is well documented. Navigation of 4 mm or larger CDLB within tortuous and small distal intracranial vessels can be challenging. Recently, the lower profile Scepter Mini balloon microcatheter (SMB) has been approved for use, with potential for improved intracranial navigation.ObjectiveDiscuss operative experience of Scepter Mini (Microvention, Aliso Viejo, CA).MethodsWe describe our initial experience with the SMB in a series of nine patients.ResultsThe balloon microcatheter was used for delivery of liquid embolic in six patients (Case 1, 2, 6–9), adjunct support for delivery or positioning of the Woven Endobridge (WEB) device in two (Case 3,4), and gentle post-deployment repositioning of a WEB device in the last one (Case 5). We were able to successfully navigate the SMB over a 0.008 “micro wire to the target lesion in all the patients. We experienced initial difficulty with injecting liquid embolic in Case 2. We postulate that the SMB was in a tortuous segment of a dural vessel in this patient, and that it kinked on inflation with occlusion of the liquid embolic delivery lumen; this was overcome with slightly proximal repositioning and reinflation of the SMB.ConclusionOur initial experience shows that the SMB has potential to be useful in endovascular neurosurgical procedures requiring balloon assistance within smaller diameter blood vessels.     

彩色多普勒超声对缺血性脑血管病患者颈动脉的检查价值

目的 探讨缺血性脑血管病患者颈动脉的声像图特点,评价彩色多普勒超声对颈动脉疾病的诊断价值.方法 对临床已确诊的135例缺血性脑血管病患者颈动脉进行彩色多普勒超声检查,测量颈动脉内膜中层厚度(intima media thickness,IMT),观察管壁有无斑块、斑块的形态及回声,分析血流动力学变化.结果 135例缺血性脑血管病患者的颈动脉发生粥样硬化性变者115例,阳性率为85.2%(115/135),其中斑块形成102例,占75.6%(102/135).结论 颈动脉粥样硬化斑块与缺血性脑血管病密切相关.彩色多普勒超声能清晰显示颈动脉病变情况,为临床诊治提供重要依据.     

三维动脉自旋标记PWI评估烟雾病患者血管重建术后脑灌注变化

目的 探讨三维动脉自旋标记（3D-ASL）PWI技术评估烟雾病患者血管重建术后脑血流灌注变化的价值。方法 收集经DSA确诊并接受联合血管重建术的19例烟雾病患者,全部患者均于术前、术后接受3D-ASL PWI及动态磁敏感对比增强PWI（DSC-PWI）。在术侧大脑中动脉供血区灌注改善最显著区域放置ROI,术前、术后于ASL图像测量脑血流量（CBF）,于DSC-PWI图像测量达峰时间（TTP）;比较手术前后CBF和TTP的差异以及临床症状、CBF和TTP的改善率。结果 术侧大脑中动脉供血区术前、术后CBF分别为（41.40±11.36）ml/（100 g·min）和（54.10±16.69）ml/（100 g·min）,差异有统计学意义（t=-4.273,P<0.01）;术前、术后TTP分别为（28.66±3.21）s和（26.44±3.93）s,差异有统计学意义（t=-2.936,P<0.01）;术后症状改善率、CBF改善率和TTP改善率差异无统计学意义（P=0.625）。结论 3D-ASL PWI技术无创、无需使用对比剂,可用于评估烟雾病患者血管重建术后脑血流灌注的变化。