前路再手术治疗胸腰段骨折21例

我院自 1997年 3月以来 ,选择胸腰段骨折经后路减压固定术后不完全截瘫病例 2 1例 ,影像学证实硬膜囊前方明显受压 ,再实施前路手术。术后以括约肌功能 (排尿为主 )、感觉和运动的恢复、背痛的缓解和影像学的结果为依据评定疗效 ,取得了满意的结果。1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 1例 ,男性 19例 ,女性 2例 ,年龄2 2～ 5 5岁 ,平均 31岁。部位 :胸 12～腰 3。胸 12骨折 6例 :爆裂型 4例 ,压缩性 2例 ;腰 1骨折 11例 ,压缩性 4例 ,爆裂型 7例 ;腰 2爆裂型 3例 ;腰 3爆裂型 1例。原术式包括单纯椎板减压 ,椎板减压加长节段或短节段装置固…     

经皮微创椎弓根螺钉内固定治疗胸腰段爆裂骨折

目的探讨微创经皮长尾定向椎弓根螺钉内固定技术治疗胸腰段爆裂骨折的临床疗效及价值。方法回顾性分析2008年3月至2010年1月治疗36例胸腰段爆裂骨折的患者,其中男25例,女11例;年龄21~74岁,平均42.6岁。损伤节段:T113例,T1216例,L114例,L23例。比较围手术期参数及影像学指标。结果随访时间为10~12个月,平均11个月。微创经皮长尾定向椎弓根螺钉内固定治疗胸腰段爆裂骨折患者的Cobb角、椎体前后缘高度、椎间隙高度、椎管骨块占位率术后较术前均有显著的恢复。同时微创手术较开放手术具有住院时间短、术中出血少、术后恢复快、腰疼痛轻等优点。结论微创经皮长尾定向椎弓根螺钉内固定技术操作是治疗无神经障碍或有轻微神经症状的胸腰段爆裂骨折的有效方法。     

前路减压Z形钛钢板内固定治疗胸腰段爆裂型骨折并截瘫

胸腰段爆裂型骨折并截瘫在脊柱外科比较常见,其治疗方法多,争论也多。当前对于椎管前方压迫较严重的病例多趋向于行前路脊髓神经减压和脊柱重建。我科自1998年5月～2000年12月,开展前路减压、自体肋骨或髂骨植入融合、Z形钛钢板螺丝钉内固定治疗胸腰段爆裂型骨折并截瘫共17例,取得了满意的效果,总结报道如下。 临床资料　17例中男12例,女5例;年龄18～59岁,平均41.3岁。术前均行脊柱X线正侧位片及CT扫描,确认为胸腰段爆裂型骨折,并且导致脊髓神经损伤的致压物为来源于硬膜囊前方的椎体碎骨块及破裂的椎间盘组织（图1）。损伤节断:T111例,T12 8例,L16     

经胸膜外腹膜后入路治疗胸腰段脊柱爆裂性骨折

胸腰段脊柱骨折多为爆裂性骨折,多合并脊髓损伤。自2001年5月~2003年11月采用经胸膜外腹膜后途径一次性前路减压、植骨融合、钢板螺丝钉内固定,共治疗胸腰段脊柱爆裂性骨折19例,疗效显著。报告如下。1临床资料1·1一般资料本组19例,男16例,女3例,年龄25~56岁,平均32·7岁。致伤     

胸腰椎爆裂型骨折后路治疗体会

目的 评估经后路长节段椎弓根螺钉固定联合减压钛网植入治疗胸腰段爆裂型骨折的效果.方法 单纯后路长节段椎弓根螺钉固定联合减压钛网植入治疗9例胸腰椎爆裂型骨折.根据胸腰椎损伤分类及损伤程度评分系统(Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score,TLICS)[...     

短节段椎弓根钉治疗胸腰椎骨折脱位伴脊髓损伤：（附69例报告）

我院脊柱脊髓外科自1990年6月～1992年7月采用短节段Dick钉和CD钉经椎弓根复位内固定治疗胸腰段脊柱骨折脱位伴脊髓损伤83例。近期随访疗效满意。现就资料较完整的69例报告如下。 临床资料1一般资料男43例,女26例;年龄最小20岁,最大54岁,平均28.5岁。损伤节段:均为T11～L2骨折脱位伴脊髓损伤。其中 T116例,T1225例,L131例,L27例。2损伤分类参照张光铂[1] 脊柱损伤机制的综合分类和Denis、McAsse分类,69例病人分为:单纯屈曲压缩型脊柱前柱及部分中柱损伤15例。爆裂型前柱、中柱损伤8例;前、中、后柱损伤占椎管矢状径1/3者11例,占2/3者6…     

侧前方胸膜外和腹膜外减压治疗胸腰段脊柱病变(附9例介绍)

1 材料和方法 1．1 一般资料 自2002年2月～2005年10月，采用侧前方胸膜外和腹膜外减压治疗9例胸腰段病变患者。其中男6例，女3例；年龄30～67岁，平均42岁。陈旧性胸腰段爆裂骨折5例、感染2例、转移肿瘤2例，手术均采用侧前方病变椎体切除减压钛网＋前路钛板或钉棒系统内固定。其中转移肿瘤患者钛网中填塞骨水泥，其余皆填塞松质骨。     

胸腰椎骨折的前路减压与重建手术

我院自 1998年 8月～ 2 0 0 0年 8月 ,应用ＵＳＡ Ｐｌａｔｅ系统治疗胸腰椎骨折 10例 ,疗效良好 ,报告如下。临床资料　本组男 8例 ,女 2例 ,年龄 31～ 6 4岁 ,平均 42 5岁。受伤原因 :车祸伤 8例 ,坠落伤 2例。爆裂型骨折9例 ,其中 1例为陈旧性骨折 ;骨折脱位型 1例。损伤节段 :Ｔ12 3例 ,Ｌ16例 ,Ｌ2 1例。手术前神经功能按Ｆｒａｎｋｅｌ分级 :Ａ级 1例 ,Ｂ级 3例 ,Ｃ级 4例 ,Ｄ级 2例。所有病例均行前路减压植骨、跨节段椎体间内固定。手术方法　全麻后取右侧卧位 ,左侧入路。在胸段切除病变部位以上 1～2根肋骨 ,进入胸腔。腰段经腹…     

前路传统手术与腔镜辅助下小切口手术治疗胸腰段脊椎爆裂骨折

目的:比较传统前路手术与腔镜辅助下小切口前路手术治疗胸腰段脊椎爆裂骨折的早期临床效果。方法:2005年1月～2008年12月共对62例胸腰段脊椎爆裂骨折患者实施了前路手术,其中传统前路手术35例,男19例,女16例,平均年龄42岁,骨折节段:T112例,T1212例,L118例,L23例,平均后凸角19.5°,33例伴不完全性截瘫;腔镜辅助下小切口前路手术27例,男15例,女12例,平均年龄39岁,骨折节段:T112例,T129例,L114例,L22例,平均后凸角18.8°,26例伴有不完全性瘫痪。随访两组患者的早期治疗效果。结果:均顺利完成手术,无血管损伤及脊髓损伤加重病例。传统手术组平均手术时间190min,平均出血量1000ml,术后2d内平均引流量450ml/d;腔镜小切口组平均手术时间230min,平均出血量600ml,术后2d内平均引流量275ml/d,二组比较有显著性差异(P0.05)。传统手术组后凸角平均纠正至5.2°,腔镜小切口组平均矫正至5.9°,二组无显著性差异(P0.05)。传统手术组有5例患者出现动力性肠梗阻,9例腹壁皮神经损伤,3例肺不张,1例切口愈合不良;腔镜小切口组出现2例动力性肠梗阻,3例腹壁皮神经损伤,1例肺不张,经对症处理后均痊愈。随访8～24个月,平均16.5个月,两组患者均获得良好骨性融合,无内固定失败和矫正度明显丢失。59例不完全截瘫患者神经功能均获得1级以上改善。结论:采用传统前路手术和腔镜辅助下小切口前路手术治疗胸腰段脊椎爆裂骨折均能取得良好的早期疗效,但腔镜辅助下小切口前路手术损伤较小,并发症较少。     

胸腰椎严重爆裂骨折伴不全瘫的治疗

胸腰椎爆裂型骨折好发于下胸及上腰段,多为脊柱不稳定性骨折,时常伴有脊髓马尾神经损伤。本院自1998年1月至2002年6月间,收治28例胸腰椎严重爆裂骨折合并下肢不全瘫,采用AF系统治疗,疗效满意。现报告如下。1资料及方法1.1临床资料:本组共28例,男性22例,女性6例年龄18～57岁,平均35.5岁;损伤原因:高处坠落伤18例,交通伤4例,挤压伤4例,跌伤2例;受伤椎体:T11为2例,T12为8例,L1为12例,L2为4例,L3为2例。其中1例为多发性椎体损伤,同时伴有T9及T4损伤;3例伴有骨盆骨折或颅脑损伤;28例均伴有不完全性截瘫,排便(大小便)功能不全性障碍。按神经损…     

后路短节段椎弓根内固定治疗无神经损伤胸腰段爆裂骨折

目的　探讨后路短节段椎弓根内固定、经椎弓根椎体内植骨对无神经损伤胸腰段爆裂骨折的治疗效果。方法　对 2 2例无神经损伤的胸腰段爆裂骨折 ,采用短节段椎弓根内固定器复位固定、经椎弓根椎体内植骨 ,术前、后摄X线片、CT扫描。结果　术后伤椎高度明显恢复 ,后凸显著矫正 (P <0 0 5 ) ;术后 1年 ,后凸矫正度数大量丢失 (P <0 0 5 )。结论　后路短节段椎弓根内固定是治疗无神经损伤胸腰段爆裂骨折的一种理想方法 ,经椎弓根椎体内植骨不能阻止后凸矫正度数的丢失。     

有限切口腹膜外入路下胸段腰段脊柱前路手术

目的讨论有限切口腹膜外入路下胸段腰段脊柱前路手术的疗效。方法46例患者,年龄为17～70岁,平均41．5岁,行有限切口腹膜外入路下胸段腰段脊柱前路手术。其中爆裂性骨折．29例,结核10例,不稳定滑脱2例,坏死2例,肿瘤3例。结果有限切口腹膜外入路下胸段腰段脊柱前路手术具有良好的手术视野,组织损伤小,骨折骨碎片及病灶组织清除彻底,椎管减压充分,植骨愈合好,无血管损伤等并发症。结论有限切口腹膜外入路下胸段腰段脊柱前路手术具有损伤性小、安全性高、疗效好的优点。     

Ventrofix内固定系统在相邻双节段胸腰椎骨折中的应用

2000年7月至2002年10月,我们采用Ventrofix钛金属内固定系统行前路内固定治疗胸腰椎相邻双节段骨折伴脊髓神经根损伤患者16例,总结报告如下。临床资料本组男10例,女6例,年龄39~69岁,平均58岁。受伤原因:坠落伤9例,交通伤7例。损伤部位:T12~L1骨折12例,L1~L2骨折4例。上一节段骨折均较下一节段骨折明显。按Denis分类,相邻下一节段骨折均为压缩型;上一节段爆裂型14例,压缩型2例。所有病例均有不同程度的脊髓神经根功能损伤,按Frankel分级,A级1例,B级5例,C级7例,D级3例。伴多发伤病人6例,受伤至手术时间1周内5例,2周内9例,3周内2例。其中3…     

改进USS椎弓根系统治疗胸腰椎爆裂骨折

脊柱爆裂骨折伴截瘫多发生于胸腰段，既往采用单纯减压、Harrington或Luque法等内固定治疗，其固定效果欠佳。我院自2000年1月至2001年11月，采用改进的椎弓根钉系统治疗胸腰椎爆裂骨折共45例，其中32例得到平均12个月的随访，效果满意。临床资料本组男22例，女10例，年龄22～48岁，平均28岁。损伤部位：胸椎4例，胸腰段20例，腰椎8例。神经功能按Frankel分级：A级6例，B级8例，C级10例，D级4例，E级4例。12h以内手术者23例，12h以后手术者9例。术前、术后和随访时均行X线正侧位片、CT或MRI检查，测量爆裂椎体的前、后缘高度和椎管横…     

脊柱胸腰段椎体爆裂骨折手术方法选择

我科自1995年1月-2002年1月7年间对急性胸腰段爆裂骨折合并脊髓损伤96例,采取前路或后路椎管减压后,Harrington系统、Luque系统、Dick系统、AF系统、Z-plate系统等内固定治疗.其中有71例得到随访,现就随访结果,并结合有关文献,讨论急性胸腰段椎体爆裂骨折并脊髓损伤患者手术方式的选择,以期对临床治疗工作提供一些参考依据.……     

胸腰椎骨折的前路减压与重建手术貂

我院自1998年8月～2000年8月,应用USA-Plate系统治疗胸腰椎骨折10例,疗效良好,报告如下. 临床资料本组男8例,女2例,年龄31～64岁,平均42.5岁.受伤原因:车祸伤8例,坠落伤2例.爆裂型骨折9例,其中1例为陈旧性骨折;骨折脱位型1例.损伤节段:T12 3例,L1 6例,L2 1例.手术前神经功能按Frankel分级:A级1例,B级3例,C级4例,D级2例.所有病例均行前路减压植骨、跨节段椎体间内固定.     

胸腰段陈旧性压缩型骨折继发脊髓神经损伤的临床分析

由于无脊髓神经损伤的单纯压缩型脊柱胸腰段骨折的治疗尚未得到应有的重视 ,临床上常能见到治疗不当的压缩型胸腰段骨折 ,晚期胸腰段后凸畸形加重 ,严重者继发脊髓神经损伤。自 1 999年 2月～ 2 0 0 2年 6月收治了 1 1例继发脊髓神经损伤的脊柱胸腰段陈旧性压缩型骨折患者 ,通过回顾性分析 ,探讨其脊髓神经损伤原因、重新认识压缩型胸腰段骨折的稳定性概念 ,并据此提出相应的早期预防处理意见。1　临床资料1 1　一般资料　本组 1 1例 ,男 9例 ,女 2例。受伤时年龄为 1 9～ 4 8岁 ,平均 36 2岁。损伤原因 :高度坠落伤 8例 ,重物砸伤 2例 ,…     

后路减压内固定治疗胸腰椎骨折并脊髓损伤

1989年1月～1996年6月,我院应用后路减压内固定治疗胸腰椎骨折致脊髓或马尾神经损伤127例,取得较好效果,报告如下。临床资料本组127例中男96例,女31例;年龄15～64岁;致伤原因:重物压伤42例,高处跌下49例,车祸36例;骨折平面:胸段9例,胸腰段104例,腰段14例;根据张光铂分类法:单纯屈曲压缩型11例,爆裂型61例,安全带型7例,骨折脱位型48例;Framkel神经功能分级:A级68例,B级11例,C级38例,D级10例。治疗方法局麻或全麻后俯卧位于脊柱手术架上。以伤椎棘突为中心后正中切口,切除骨折椎的椎板和黄韧带,探查脊髓受压和椎管情况;清除椎管内的血块,游…     

椎体钉前路手术治疗外伤性脊椎骨折脱位：（附18例报告）

我院自1985年4月起对胸段、胸腹段、腰 段脊柱骨折脱位18例(合并截瘫14例),经前路行椎管前方减压、复位、椎体钉内固定,椎体间植骨融合手术。经1～3年随访,效果良好,现报告如下。 临床资料 本组为外伤所致的胸腰椎屈曲型骨折脱位或爆裂型骨折。18例中,男13例,女5例;年龄18～45岁16例。其中完全性截瘫5例,不完全性截瘫9例,无神经症状的骨折脱位者4例。 损伤部位:T101例,T121例,L110例,L25例,L41例。 椎体压缩:按椎体高度,压缩程度分为四度,Ⅰ度2例,Ⅱ度2例,Ⅲ度12例,Ⅳ度2例。 前后脱位:按椎体移位占前后径的比例分为4度,Ⅰ度9例,Ⅱ度5例,…     

CYL脊柱内固定器治疗胸腰段爆裂骨折疗效评价

目的 评价CYL脊柱内固定器后路短节段内固定治疗无神经损伤的单节段胸腰段爆裂骨折疗效.方法 回顾分析2007年9月至2009年12月74例无神经损伤的单节段胸腰段爆裂骨折(Denis爆裂骨折A、B、C型)患者资料,男性53例,女性21例,年龄(18 ～64)岁,平均(39±15)岁.所有患者均行后路短节段内固定,未直接减压,亦未植骨融合.比较术前、术后、拔钉前及末次随访椎体前高压缩率、椎体楔形角、Cobb角、局部后凸角、腰椎疼痛及功能评分变化情况;记录切口感染、断钉、医源性脊髓损伤发生情况.结果 随访14～ 38个月,平均(20±11)个月.Cobb角矫正丢失明显,为9.8°±5.1°,局部后凸角矫正丢失为9.1°±4.8°,差异均具有统计学意义(t=2.48和3.41,P＜0.05);椎体前高压缩率、椎体楔形角变化差异无统计学意义(P＞0.05).术前Cobb角≤20°与术前Cobb角＞20°的患者比较,末次随访时疼痛较轻(优良率98.3％比86.7％,x2=4.16,P=0.04),功能更佳(优良率88.1％比66.7％,x2=24.34,P＜0.01).手术切口感染1例,断钉1例,螺钉松动1例,无医源性脊髓损伤病例.结论 CYL脊柱内固定器后路短节段固定治疗无神经损伤的单节段胸腰段爆裂骨折,影像及临床结果满意,可作为一种安全可靠的治疗选择.