指动脉静脉化末节Ⅱ区断指再植

末节平面的指体离断是手外科常见损伤,对于甲半月线以远的断指,术中仅吻合动脉神经,不吻合静脉,术后应用放血疗法,常获得较高的成活率;但对于远指间关节至甲半月线的断指,因各种原因,静脉吻合常比较困难,难以建立有效回流,术后需应用放血疗法,但因指体近侧皮缘瘀血,侧支循环建立差,常导致指体坏死或部分坏死。2003年9月－2008年10月,我科应用指动脉静脉化技术配合放血疗法再植该平面断指37例56指,明显提高再植成活率及伤口一期愈合率,现报道如下。     

指动脉静脉化在末节断指再植中的临床应用

目的 探讨指动脉静脉化在末节断指再植中解决静脉回流的临床应用. 方法 对26例30指末节离断进行再植,常规吻合1侧优势指动脉及双侧指神经,将远端另一侧非优势动脉与掌侧近端静脉吻合使远端一侧动脉静脉化解决静脉回流. 结果 成活27指,坏死3指,成活率90％.术后随访2～24个月,平均11个月,再植指有4指指甲增厚畸形,3指指腹有不同程度萎缩,24指指腹外观饱满,有23指感觉及运动恢复正常,两点辨别觉为4～6 mm,4指感觉恢复稍差,运动正常. 结论 指动脉静脉化在末节断指再植中是解决静脉回流的一种有效方法.     

指侧方静脉动脉化再植末节断指

目的：探讨指侧方静脉动脉化再植末节断指的疗效。方法2007年3月至2012年4月,收治末节断指患者34例,均在正常指动脉多次吻合失败后行静脉动脉化。20例采用指侧方静脉动脉化再植,将近端指动脉与远端指侧方静脉吻合（A组）;14例采用指腹静脉动脉化再植,用近端指动脉与远端指腹静脉吻合（B组）。结果 A组患者末节断指全部成活,创面均Ⅰ期愈合;B组中有4例坏死。本组中有27例随访6～14个月（A组18例,B组9例）。 A组再植末节断指指腹饱满,指体无明显萎缩,B组指体轻度萎缩;A组指甲长度（15.6±2.7） mm,长于B组（11.9±2.2） mm;A组DIPJ活动度（62±4）°,大于B组（45±3）°;A组两点分辨觉（4.6±0.3） mm,小于B组（7.4±0.6） mm;A组再植断指感觉测定为S（3.49±0.33）,高于B组S（2.47±0.44）;手指各关节活动度参照TAM标准：A组优良率94.4%,B组优良率87.5%,两组优良率比较差异无统计学意义（P=0.534）。结论指侧方静脉动脉化是正常供血失败后的末节断指再植的有效方法。     

单纯吻合指动脉的末节断指再植

目的：探讨采用单纯吻合指动脉的末节断指再植的疗效。方法：回顾分析单纯吻合指动脉的末节断指再植21例23指，其中端端吻合16指，交叉吻合3指，动脉移植吻合4指，术后予肝素湿敷及放血。结果：23指成活21指，失败2指。成活率为91．3％。结论：单纯吻合指动脉的末节断指再植，手术费时短。要使手术成功，其关键因素除小血管吻合技术外，术后放血亦同等重要。     

吻合邻指静脉在断指再植指背静脉缺损中的应用

伴指背静脉、皮肤严重挫伤、缺损的手指离断常见。如离断指体比较完整,为保持全手的功能和外形,有必要再植。静脉皮瓣或短缩指骨直接再植效果不满意。本院手外科1999年以来设计了吻合邻指静脉方法以相对简化术式解决了上述问题。     

指侧方静脉动脉化再植末节断指

目的：探讨指侧方静脉动脉化再植末节断指的疗效。方法2007年3月-2013年4月收治末节断指患者42例,均在正常指动脉多次吻合失败后行静脉动脉化再植。22例采用指侧方静脉动脉化再植,用近端指动脉与远端指侧方静脉吻合;22例采用指腹静脉动脉化再植,用近端指动脉与远端指腹静脉吻合。结果指侧方静脉动脉化组病例全部成活,创面均一期愈合;指腹静脉动脉化组4例坏死。27例获随访,随访时间6～15个月。指侧方静脉动脉化组18例,指外形佳,指腹饱满,指体无明显萎缩;手指各关节活动度参照TAM标准评定：优12例,良5例,可1例,优良率94.4%。指腹静脉动脉化组9例,指体轻度萎缩,指甲生长不平整;手指各关节活动参照TAM标准评定：优5例,良2,可2例,优良率77.8%。结论指侧方静脉动脉化有效克服了指腹静脉动脉化的解剖局限性,能提高再植指成活率,促进指甲生长及感觉恢复,增强DIPJ（distal interphalangeal joint, DIPJ）活动度,为正常供血多次失败后的末节断指提供了一种更有效的补救方法。     

吻合指动脉的末节断指再植27例

手指中节或拇指近节指骨 1/ 3以远处离断再植为末节断指再植术。由于末节断指的血管较细小 ,吻合困难 ,需精细的吻合技术 ,其静脉不易吻合成功。我们自 1997年～ 2 0 0 2年 ,对末节断指吻合指动脉再植 2 7例 ,取得较好效果 ,报告如下。1　临床资料本组男 18例 ,女 9例。年龄 2 1～ 4 3岁。伤后 30分钟～ 4小时急诊入院。其中拇指 8例 ,食指 12例 ,中指 5例 ,无名指 2例。电锯伤 13例 ,利器切割伤 14例 ,无合并其他部位损伤。手术在显微镜下常规行断指远、近端创面清创 ,将两侧指动脉修整显露 ;用 3/ 0丝线行双“8”字缝合肌腱 ,0 .8mm克氏针…     

动脉静脉化在末节平面断指再植中的临床应用

末节平面的指体离断是手外科常见损伤，对于甲中部平面以远的断指再植，常获得较高的成活率，但对于远指间关节至甲中部平面的末节平面断指，因指体近侧皮缘瘀血，再植平面皮肤接口侧支循环建立差，常导致指体坏死或部分坏死。自2005年9月-2007年10月，我院应用动脉静脉化技术再植8例11指，11指全部成活，现报道如下。     

游离静脉皮瓣修复断指伴皮肤和指动脉缺损的疗效分析

目的评价应用前臂或足背静脉皮瓣修复断指伴皮肤和指动脉缺损的疗效。方法对13例断指伴掌侧皮肤、动脉缺损的患者行前臂静脉皮瓣移植8例,足背浅静脉皮瓣移植5例,其中带肌腱重建屈指功能3例,均为一期修复。结果13例静脉皮瓣与再植手指全部成活,外形与功能良好。结论静脉皮瓣一期修复再植手指血管与皮肤缺损操作方法可行,对供区损伤小,成活率高,手指外形好,如伴肌腱缺损．可同时重建手指屈伸功能。     

携带开放侧支的静脉移植在末节断指再植中的应用

目的探讨采用携带开放侧支的静脉移植进行末节（Ⅱ～Ⅳ区）断指再植的方法和疗效。方法2008年6月-2009年12月,对20例20指末节断指,采用携带1-3个（平均2个）开放侧支的静脉移植修复动脉进行再植,静脉干的侧支无需结扎,保留动脉吻合口近端的侧支1-3个（平均1．5个）。结果20例20指全部成活,术后6个月-1年（平均8个月）随访17例,参照TAM系统评定：优14例,良2例,可1例,优良率94％。结论携带开放侧支的静脉移植进行末节断指再植是一种行之有效的方法。     

Delayed venous repair for distal phalanx replantation

Background?Vein anastomosis is the most important factor determining the success in the replantation of distal phalanx amputations. It is very difficult to find the collapsed veins and to perform vein anastomosis immediately after arterial repair. We have chosen to delay the vein repair between 30 minutes and 1 hour to give time to the veins to expand to a more reasonable diameter for repair.Aim?The purpose of the study was to show that the delayed venous method provides a higher rate of success in distal phalanx replantations and does not require the use of specialized techniques.Methods?The delayed venous method for vein anastomosis was used for the past 2 years. This surgical procedure includes initial arterial anastomosis, delayed expansion of the vein, and subsequent vein anastomosis after 30 mins of waiting.Results?The delayed method was used in eight cases. Expansion of veins up to 1?mm or more resulted in a high success rate (75%). In contrast, the success rate for distal phalanx replantation is extremely low in other techniques because of the difficulty of vein finding and anastomosis.Conclusion?The delayed venous method allows easier anastomosis of the subdermal veins of the distal phalanx. Therefore, it is a useful operative technique for treatment of amputated distal phalanx amputation.     

吻合指掌侧浅静脉在末节断指再植中的应用

目的探讨末节断指再植中寻找和吻合指掌侧浅静脉的新方法。方法 吻合末节指动脉及三针法吻合指掌侧浅静脉。再植顺序：骨骼固定→指痛侧皮肤或指甲→指动脉→指神经→指掌侧浅静脉→闭合伤口。结果 ４３例成活４１指，成活率９５．４％。经过随访再植的末节指体外形饮满，指甲生长良好，功能恢复良好。     

软组织缺损断指再植的皮瓣移植

为解决伴有软组织缺损的断指进行再植，自１９８９年１月～１９９３年１２月，应用１２处１０５块带蒂及游离皮瓣移植修复软组织缺损进行再植８６例，共１１２指。再植成活率９６，４％（１０８／１１２），皮瓣成活率９８．１％（１０３／１０５）。随访６～２４个月，按中野与玉井［１］断指再植的功能评价：优良率达８５．９％。结果表明：利用不同皮瓣一期修复断指再植时皮肤、神经、血管、肌腱能是大限度恢复再术后的外形及功能。     

软组织缺损断指再植的皮瓣移植

为解决伴有软组织缺损的断指进行再植，自１９８９年１月－１９９３年１２月，应用１２处１０５块带蒡及游离皮瓣移植修复软组织缺损进行再植８６例，共１１２指。再植成活率９６．４％，皮瓣成活率９８．１％。随访６－２４个月，按中野与玉井断指再植的功能评价：优良率达８５．９％。结果表明：利用不同皮瓣一期修复断指再植时皮肤、神经、血管、肌腱能最大限度恢复再术后的外形及功能。     

经骨髓腔静脉回流的末节断指再植

目的应用经骨髓腔静脉回流的再植方法治疗手指末节断指。方法取15指新鲜手指标本,用美蓝生理盐水分别灌注指动脉(5指)和中节骨髓腔(10指),对其进行显微解剖学观察。1999年4月～2000年6月,临床应用经骨髓腔静脉回流的再植方法对14例15指末节断指进行再植。去除远侧指间关节面,对末节基底和中节指骨头纵向钻孔,使其髓腔相通,用单根克氏针纵行固定。每指均吻合指动脉或末端指动脉弓分支一或两条(一条9指,两条6指),指神经两条。结果解剖观察表明:当手指皮下无静脉回路时,骨髓腔是血液回流的主要途径;骨髓腔通过指骨静脉回流系统与指深、浅静脉有丰富交通。14例15指全部成活。术后随访6～10个月,平均7.8个月。手指末节外形良好,痛、温觉恢复,指腹两点辨别觉为5～9mm。结论经骨髓腔静脉回流的末节断指再植是一种简便、有效的新方法,可提高断指再植成活率,扩大末节断指再植适应证。     

Ring avulsion replantation by extended debridement of the avulsed digital artery and interposition with long venous grafts

Ring avulsion replantation is a technically challenging procedure with a very low success rate. Because the zone of arterial injury is more extensive than what it appears to be in such avulsion amputations, a technique was developed to debride the avulsed digital artery for a long distance, extending well into the digital pulp, thereby creating healthy arterial ends to be bridged by one or two segments of long venous grafts. Using this technical approach, 7 patients with complete amputations of ring avulsion injury (Urbaniak's class III) were operated. In all amputations the bone was disrupted at the distal interphalangeal level (except in 1 patient) and the soft tissues at the proximal phalanx level, with the proximal interphalangeal joint and the flexor digitorum superficialis tendons being intact. Results indicated that replantation was successful in all patients. However, 2 patients presented with unusually late arterial failure 28 and 30 days after surgery respectively. Although one of these cases was salvaged by reoperation, the other case (followed by conservative management) demonstrated partial distal necrosis. Therefore, the ultimate success rate in this series was 85% in the long term. At follow-up, sensibility was protective in all patients, with an average static two-point discrimination of 7.8 mm (range, 6-14 mm). The total active motion of the replanted digits was 194 deg on average (range, 155-205 deg) without loss of function of the proximal interphalangeal joint except in 2 patients who had late vascular problems. The authors conclude that microsurgical replantation of completely amputated ring avulsion injuries with an intact proximal interphalangeal joint and flexor digitorum superficialis tendon, is a worthwhile procedure that results in good functional and aesthetic results. Furthermore, using an aggressive approach for debridement of the avulsed digital artery, as described in this article, an experienced microsurgeon can replant successfully nearly all cases. However, one should be cautious in the follow-up of such patients, because late arterial failure may be encountered, as was observed in 2 patients in this series. The authors suggest immediate reoperation in such unusual circumstances.     

静脉移植和吻合掌侧静脉在不同平面末节断指再植中的应用

目的 探讨不同平面末节断指的再植方法.方法 2004-2007年,对63例71指末节断指,按损伤部位分为4区,采用静脉移植和吻合掌侧静脉的方法进行再植.结果 术后71指存活70指.随访时间为3个月至3年,再植手指饱满,手指长度正常,指甲外观满意.再植指两点分辨觉平均为6.5 mm,除Ⅳ区关节融合者外,其余拇指指间关节与远侧指问关节活动度平均为69°.结论 对末节断指的处理,为保留手指长度和指甲,血管移植修复是必要的,尤其是Ⅱ区和Ⅲ区,同时行掌侧静脉吻合对末节再植的成功至关重要.