粪菌移植在艰难梭菌感染治疗中的应用

粪菌移植（Fecal microbiota transplantation, FMT)已被美国医学指南、欧洲专家共识推荐用于成人复发性艰难梭菌感染（Clostridium difficile infection, CDI）。本文主要就FMT治疗CDI的适应证、临床流程、安全性、伦理与监管等的研究进展及中国医生的治疗选择进行综述。     

粪菌移植的临床应用及护理研究进展

正人体肠道的微生物种类繁多,参与人体重要的新陈代谢,在肠道内保持动态平衡状态,一旦这种平衡状态被打破,将诱发疾病。粪菌移植(fecal microbiota transplantation,FMT)也称肠道微生态重建,是将健康人粪便中的功能菌群移植到患者胃肠道内,重建具有正常功能的肠道菌群,实现患者肠道及肠道外疾病的诊疗措施[1]。随着医学的发展,FMT这类特殊的器官移植已被广泛关注,因其对肠道微生态具有调节作用,已成为难辨梭状芽孢杆菌感染(clostridium difficile infection,CDI)、炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)、肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)等相关疾病的重要治疗手段[2]。尽管FMT已成为研究的热点,但对于FMT临床应用及护理至今尚未形成统一的共识。本文通过对FMT文献的回顾,从发展史、临床应用及护理进展进行概述,为制订标准化临床护理路径提供参考。     

成人艰难梭菌感染临床实践指南:美国卫生保健流行病学会与感染病学会2010年更新

自1995年美国卫生保健流行病学会(SHEA)确定了艰难梭菌是急性感染性腹泻的主要病原之一以来,艰难梭菌感染(Clostridium difficile infection,CDI)流行病学及治疗发生了显著的变化.艰难梭菌仍然是卫生保健相关腹泻最为重要的病原菌,同时在社区获得性腹泻病原中的重要性也逐渐增加.近年来出现了一种高毒力艰难梭菌菌株,在全球引起更为严重的感染. 已有报道称甲硝唑对重症CDI疗效下降.尽管目前已获得大量的研究数据,有关CDI在许多方面仍然存在争议.本指南对CDI的流行病学、诊断、治疗、感染控制以及环境管理进行了更新.     

抗艰难梭菌毒素B抗体可以预防艰难梭菌感染复发

正目前已有较多艰难梭菌感染(CDI)复发的危险因素研究,但绝大多数研究没有考虑到患者内源性抗艰难梭菌毒素A、B抗体水平对CDI复发的影响。本文分析一项II期临床试验中安慰剂组CDI患者体内抗艰难梭菌毒素A、B单克隆抗体在防止CDI复发中的作用。有艰难梭菌感染症状并接受甲硝唑和万古霉素治疗的患者被纳入到此研究,     

鞍内鞍上型颅咽管瘤术后并发重度中枢性尿崩症的临床分析

目的:探讨鞍内鞍上型颅咽管瘤术后并发重度中枢性尿崩症(CDI)的原因及治疗体会。方法:收集我院收治的36例鞍内鞍上型颅咽管瘤术后重度CDI患者的临床资料,回顾性分析肿瘤与三脑室的位置关系、质地、与周围组织是否粘连3个不同因素与术后重度CDI发生率的关联,并总结治疗体会。结果:三脑室内型鞍内鞍上型颅咽管瘤CDI的发生率高于三脑室外型(P<0.05);与周围解剖结构有粘连的鞍内鞍上型颅咽管瘤CDI的发生率高于无粘连者(P<0.05);质地软、硬对鞍内鞍上型颅咽管瘤术后重度CDI的发生率无影响(P>0.05)。经积极治疗短期得到控制者34例(94.44%),得到控制时间为(9.47±5.87)d,需长期药物控制尿崩症者2例(5.56%)。结论:鞍内鞍上型颅咽管瘤位于三脑室内、与周边解剖结构有粘连时术后易发生重度CDI,与肿瘤质地无明显相关;经积极治疗绝大多数CDI可得到有效控制。     

艰难梭菌感染流行病学特征、实验室诊断与治疗的研究进展

艰难梭菌(Clostridium difficile)是一种专性厌氧革兰阳性芽孢杆菌,一般认为是环境和人类肠道中的正常菌群。近年来该菌引起的医院内感染日益增多,是医院内获得性腹泻的主要病原菌。抗菌药物的过度应用被认为是引起艰难梭菌感染(Clostridium difficile infection,CDI)发病率增加的主要因素。CDI的发病率在全球范围内不断增加,尤其是新型高产毒株在北美地区造成了医院内感染的暴发流行,引起了世界范围的关注。本文对CDI的流行病学特征、致病机制、实验室诊断、治疗以及感染控制等方面的最新研究进展进行阐述,旨在为CDI的早期预防提供新思路。     

成人腹泻患者中艰难梭菌感染的危险因素分析

目的通过回顾性研究分析艰难梭菌感染(CDI)的危险因素,旨在治疗基础疾病时提前干预,从而在源头上降低艰难梭菌的感染率。方法采用1∶2的病例对照研究分析上海交通大学医学院附属仁济医院2014年6月-2015年8月CDI现状,入组CDI患者59例,同一住院时间同一病房的非CDI腹泻患者作为对照组,入组118例。通过电子病历探究两组患者不同临床特征。结果与非CDI组相比,CDI组患者的住院时间较长,为(26.1±21.2)d对(20.8±12.6)d,P=0.03。经单因素分析,头孢菌素类抗生素的使用时间(OR=4.58,95%CI 1.30～16.23,P=0.03)、6个月前有住院史(OR=2.15,95%CI1.14～4.05,P=0.02)和6周前有使用细胞毒性药物史(OR=3.32,95%CI1.38～8.05,P=0.01)是CDI的危险因素。经多因素logistic回归分析,头孢菌素类抗生素的使用时间是CDI的独立危险因素(OR=5.86,95%CI 1.43～24.02,P=0.01)。其他因素如性别、基础疾病、质子泵抑制剂使用、免疫抑制剂的使用、低白蛋白(20g/L)和高白细胞计数(12×10~9/L)等与CDI的发生无关。结论住院期间CDI会延长患者住院时间。头孢菌素类的抗生素使用时间是CDI的危险因素,且随着使用时间延长,CDI的危险性增高。     

艰难梭菌感染的实验室诊断技术研究进展

艰难梭菌是一种专性厌氧革兰阳性芽孢杆菌,本身没有侵袭性,但长期使用广谱抗菌药物等因素易导致菌群失调,引起艰难梭菌感染(Clostridium difficile infection,CDI)及相关性腹泻,严重时可出现伪膜性肠炎甚至死亡。误诊或漏诊该菌感染可能延误治疗并增加交叉感染风险,因此,对其快速精准检验尤为重要。检验结果可为CDI的诊断与治疗提供重要依据。该文对CDI实验诊断技术作一综述。     

粪菌移植治疗炎症性肠病的护理研究进展

综述国内外粪菌移植(FMT)治疗炎症性肠病(IBD)的护理研究进展,包括治疗前的护理准备、治疗中的护理配合及治疗后护理等,指出应注重病人的心理护理,辩证看待FMT治疗IBD的疗效和安全性。     

艰难梭菌专题

正艰难梭菌是引起抗生素腹泻AAD和医疗机构相关性腹泻的重要病原。广泛分布在自然环境、动物和人类肠道中。艰难梭菌感染(CDI)的主要临床表现为腹泻,也可伴有腹痛和发热等。轻-中度感染仅为腹泻或自限性,重度者可致死,会伴有伪膜性肠炎(PMC)、中毒性巨结肠、肠穿孔和脓毒血症等。引起CDI的危险因素主要有抗生素使用,老龄和住院。传播途径主要为接触了芽孢污染的物品,通过粪-口途径传播。     

住院患者艰难梭菌无症状感染的危险因素分析

目的 分析住院患者无症状感染艰难梭菌的毒力特征及危险因素,为艰难梭菌感染(CDI)性腹泻的防治提供理论依据。方法 收集住院患者的粪便标本。将其中的CDI患者分为CDI有腹泻组和CDI无腹泻组,将无腹泻症状且艰难梭菌培养阴性患者设为对照组。收集患者临床资料,将粪便标本进行艰难梭菌分离培养并进行艰难梭菌毒素检测,对临床资料及检测结果进行统计学分析。结果 CDI有腹泻组毒素蛋白阳性率高于CDI无腹泻组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示：使用抑酸剂、2个月内使用头孢菌素类抗菌药物、住院时间>2周是艰难梭菌无症状感染的独立危险因素(P<0.05)。结论 艰难梭菌产毒素量是导致临床是否出现腹泻症状的重要因素;住院时间>2周、使用抑酸剂、2个月内使用头孢菌素类抗菌药物均是艰难梭菌无症状感染的独立危险因素。     

粪菌移植在医学生群体中的认识情况及接受程度调查

  目的  通过调查不同年级医学生对粪菌移植(fecal microbiota transplantation, FMT)的认知情况及接受程度,为该治疗手段的临床应用及未来发展提供启发。  方法  以电子问卷形式对北京协和医学院-清华大学医学部临床医学八年制2014—2021级医学生群体展开调查。按照学生所在年级分为临床组(2014—2016级)、过渡组(2017—2018级)和基础组(2019—2021级),通过数据分析及组间比较,探讨不同组别医学生对FMT认知及接受情况。  结果  共发放问卷210份,回收有效问卷205份,有效回收率97.6%。不同年级医学生对FMT认知程度存在显著差异(P＜0.001)。35.6%(73/205)的医学生对FMT完全不了解,其中以基础组比例最高,与临床组和过渡组相比,差异均具有统计学意义(59.7%比10.3%,P＜0.001;59.7%比32.0%,P=0.001)。77.1%(158/205)的医学生同意将FMT用于患者疾病治疗,其中临床组(82.8%)和过渡组(82.7%)较基础组(66.7%)的比例更高,不同意将FMT用于患者疾病治疗的主要顾虑为“循证医学证据尚不足”“担心会感染其他未知疾病”等。78.0%(160/205)的医学生同意将FMT用于自身疾病治疗,临床组、过渡组、基础组的比例分别为77.6%、81.3%、75.0%。此外,83.7%(169/202)的医学生愿意捐赠自己的粪菌以供患者使用。  结论  医学生对FMT的整体认知不足,但随受教育年限的增加,其认知程度不断提高。同时,多数医学生愿意接受FMT作为患者及自身疾病治疗的一种探索性尝试且粪菌捐赠意愿积极,这将有助于推动FMT相关临床研究在国内的开展。未来应重视FMT相关研究在医学生群体中的推广工作,为相应新技术的发展与改进带来更多思考与建议。     

中国成人艰难梭菌感染诊断和治疗专家共识

正艰难梭菌(Clostridium difficile,CD)作为医院和社区感染性腹泻,尤其是伪膜性肠炎等相关疾病的重要病原体,近年来在欧美等发达国家及地区日益受到关注。但在中国,医学领域对艰难梭菌感染(Clostridium difficile infection,CDI)的认识尚且不足。迄今为止,我国尚未有针对CDI诊断和治疗的指南、行业标准或专家共识出台。因此,中国医师协会检验医师     

中枢神经系统感染并脑耗盐综合征与中枢性尿崩症

目的探讨中枢神经系统感染并脑耗盐综合征(CSWS)与中枢性尿崩症(CDI)的诊治要点,提高救治水平。方法对收治的中枢神经系统感染并CSWS与CDI 1例的临床资料进行回顾性分析。结果本例因构音障碍、饮水呛咳、四肢抽搐伴发热8 d就诊。查血白细胞增高,脑脊液抗酸杆菌、真菌涂片阴性,血培养2次均阴性,按中枢神经系统感染予对症治疗。入院1周后出现尿量增多,24 h尿量最高达14600 ml;半个月后查血钠117.6 mmol/L,尿渗透浓度309~491 mmol/L,卧位醛固酮624.45 pmol/L,24 h尿钠222 mmol。行头颅MRI示脑萎缩,补充诊断:CSWS、CDI,遂停用利尿剂,予去氨加压素4~8μg/d及短期糖皮质激素静脉滴注、补充钠离子及对症治疗。10 d后尿量开始减少,3周后血钠恢复正常,半年后24 h尿量2000 ml,7个月后病情好转出院。随访1年无不适。结论中枢神经系统感染并CSWS与CDI临床少见,及时诊断及治疗是救治成功的关键。     

28例肠易激综合征病人行粪菌移植治疗的护理

[目的]总结28例肠易激综合征病人粪菌移植(FMT)治疗的护理要点。[方法]选择2015年4月—2017年5月在我院肠道微生态诊疗中心行FMT治疗的28例肠易激综合征病人,移植前做好入院宣教、供体筛查、心理护理;移植后做好饮食指导及不良反应观察。FMT治疗后随访12周,观察肠易激综合征病人的疗效及生活质量。[结果]随访第12周,病人显效16例(57.1%),有效9例(32.1%),无效3例(10.7%)。治疗后不同时间病人生活质量评分优于治疗前(P0.05),且无严重不良反应发生。[结论]肠易激综合征病人行FMT治疗的同时给予有效的护理可提高病人生活质量和临床疗效。     

粪菌移植治疗难辨梭状芽胞杆菌感染1例并文献复习

<正>粪菌移植(fecal microbiota transplantation,FMT)是指将健康人粪便中的功能菌群,移植到患者的胃肠道内,重建具有正常功能的肠道菌群,实现肠道及肠道外疾病的诊疗[1]。近年来FMT在治疗艰难梭菌引起的伪膜性肠炎中的效果越来越引起重视。现报道1例FMT治疗伪膜性肠炎的成功病例,并结合本病例探讨FMT的临床应用及发展趋势。     

粪菌移植在炎症性肠病中的价值及其存在的问题

粪菌移植(fecal microbiota transplantation,FMT)是治疗炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)的一种有效手段,对于激素依赖的溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)和克罗恩病(Crohn's disease,CD)临床有效率和缓解率均优于安慰剂,而且可以促进肠道菌群多样性增加,但是FMT发挥作用的机制、移植细菌的质量控制、移植的方法、次数以及影响FMT细菌定植的因素等均待进一步研究。     

欧洲艰难梭菌治疗指南更新

<正>现有的美国感染病协会(IDSA)发布的艰难梭菌感染(CDI)治疗指南在发表时,其中某些部分就已过时。例如缺乏核酸扩增试验(NAAT)在诊断方面的应用论证;使用粪便微生物群移植的方法治疗复发。同时在此期间也已出现了许多新信息,如新的治疗药物非达霉素(fidaxomicin)。因此IDSA正在更新该指南。同时欧洲临床微生物与感染病协会(ESCMID)也对2009年版指南进行更新。     

炎症性肠病合并艰难梭菌感染的研究进展

艰难梭菌感染（Clostridium difficile infection,CDI）在炎症性肠病（inflammatory bowel disease,IBD）患者中的发生率不断上升。CDI明显增加IBD患者预后不良如死亡和结肠切除手术率。有关IBD合并CDI的相关研究显示,肠道微生态、免疫和遗传因素共同决定了IBD发生CDI的风险。进一步的机制研究将有助于CDI的预防和治疗。     

头孢菌素类与艰难梭菌感染

正欧洲艰难梭菌感染(CDI)发生率自2000年以来显著增加,荟萃分析结果显示,CDI的发生与头孢菌素的使用密切相关,许多国家的CDI控制机构已开始减少头孢菌素的使用,然而CDI发生率仍持续上升。一项欧洲多中心、前瞻性腹泻住院患者患病率研究(EUCLID)统计欧洲20个国家共482所医院的CDI数据。该研究收集2011年9月―2012年8月及2012年9月―2013年8月的患者数据,每例患者在同一年中采集2次样本进行分析。结果表明2012―2013年与2011―2012