开放后入路无张力疝修补术在临床中的应用体会

2010年5月~2014年5月我院收住的120例腹股沟疝患者(其中15例同时患有双侧疝,10例复发疝),将其中的复发疝患者平均分配、其余随机分配至前入路组(60例)和后入路组(60例)。前入路组采用传统经腹股沟管方式修补;后入路组采用内环上方入路进行修补。随访1~4年,两组初发疝病人的平均手术时间、平均住院时间、手术并发症和术后复发率差异无显著性意义(P>0.05)。术后腹股沟区慢性疼痛、复发疝患者平均手术时间方面,后入路组明显少于前入路组(P<0.05)。后入路腹股沟疝修补具有创伤小、术后并发症少、修补效果可靠的特点,是一安全有效的方法,尤其适用于复发疝患者。     

腹腔镜经腹膜前疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的效果比较

目的:比较腹腔镜经腹膜前疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床效果。方法:选取2014年5月~2016年5月我院收治的行手术治疗的腹股沟疝患者114例,随机分为开放组和腹腔镜组各57例。开放组行开放式无张力疝修补术,腹腔镜组行腹腔镜经腹膜前疝修补术,比较两组患者手术情况、住院时间、术后并发症发生率以及随访12个月患者复发情况。结果:除手术时间外,腹腔镜组术中出血量、术后疼痛持续时间、住院时间及术后并发症发生率均低于开放组(P<0.05);两组均未出现复发情况,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜经腹膜前疝修补术治疗腹股沟疝的术中出血量、术后疼痛持续时间、住院时间及并发症发生率均优于开放式无张力疝修补术,值得临床推广应用。     

后入路无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效分析

选取120例腹股沟疝患者,随机分为前入路组和后入组各60例。前入路组采用Lichtensten手术,后入路组采用Kugel手术,比较两组患者手术时间、住院时间、住院费用以及并发症发生及复发情况。结果后入路组患者手术时间、术后住院时间均明显短于前入路组,住院费用少于前入路组,差异有统计学意义(P<0.05);后入路组患者术后疼痛及术后异物感发生率明显低于前入路组,差异有统计学意义(P<0.05);术后进行6~24个月的随访,后入路组复发率为1.67%,前入路组复发率为3.33%,两组复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。后入路无张力修补术治疗腹股沟疝具有创伤小、术后疼痛轻及异物感少、术后恢复快的优点。     

开放性前入路腹膜前无张力修补术治疗成人腹股沟疝

目的：分析开放性前入路腹膜前无张力修补术治疗成人腹股沟疝的效果。方法：选取2018年9月至2021年3月收治的成人腹股沟疝95例,根据手术方案不同分为观察组（n=48）和对照组（n=47）,对照组行疝环填充式无张力疝修补术,观察组行开放性前入路腹膜前无张力修补术。比较两组手术疗效、手术相关指标、术后并发症发生率、术前及术后1 d炎症介质[C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]水平。结果：观察组总有效率97.92%（47/48）与对照组的93.62%（44/47）比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;观察组手术时间、排尿时间、下床时间、住院时间均较对照组短（P＜0.05）;观察组术后并发症发生率4.17%（2/48）低于对照组19.15%（9/47）（P＜0.05）;术后1 d两组血清CRP、IL-6、TNF-α水平均高于术前,且观察组低于对照组（P＜0.05）。结论：开放性前入路腹膜前无张力修补术治疗成人腹股沟疝,可缩短康复进程,减少术后并发症,且手术应激损伤程度轻。     

局麻下前入路腹膜前无张力疝修补术的应用

目的探讨局部麻醉下前入路行无张力疝修补术的手术操作要点。方法回顾性分析2009年8月至2010年6月,使用强生公司PHS(prolene hernia systerm)补片行10例局麻下腹膜前腹股沟疝修补术的临床资料。结果 9例在局麻下顺利完成,有1例因疝内容物与疝囊瘢痕粘连致密,术中加用基础麻醉。手术时间30~89 min,平均42 min,术后无切口感染,无尿潴留。1例术后切口皮下出血。住院时间3~5 d,术后随访2~10个月,无一例复发。结论充分掌握操作要求和注意事项,在局麻下行前入路腹膜前疝修补术完全可行,其具有降低患者住院时间、减少住院费用、降低医疗成本、提高医疗资源利用效率的优点。     

三种成人腹股沟疝修补术的手术疗效及安全性比较

目的分析开放式疝无张力修补术、腹腔镜下疝无张力修补术、补片完全腹膜化修补术三种成人腹股沟疝修补术的手术疗效及安全性。方法回顾性选取行腹股沟疝手术治疗的患者152例,按手术方式分为三组,A组(开放式疝无张力修补术,n=47),B组(腹腔镜下疝无张力修补术,n=50)以及C组(补片完全腹膜化修补术,n=55)。比较三组临床治疗效果及手术基本指标,包括手术时间、术中出血量、术后下床活动时间及术后疼痛情况,并评价三组手术的安全性,包括术后复发及并发症发生率。结果与A、B组相比,C组手术时间、术后下床活动时间、疼痛持续时间显著较短,术中出血量明显更少,术后VAS评分显著较低(P0.05)。A、B、C三组并发症发生率为31.94%、26.00%、10.91%,C组并发症发生率显著低于A、B组(P0.05)。结论开放式疝无张力修补术、腹腔镜下疝无张力修补术、补片完全腹膜化修补术治疗腹股沟疝均可取得较好的临床效果,在术后疼痛、恢复及安全性方面,补片完全腹膜化修补术更有优势。     

开放性前入路腹膜前无张力修补术治疗成人腹股沟疝的疗效观察

目的 探究开放性前入路腹膜前无张力修补术(MK手术)对成人腹股沟疝的临床疗效。方法 选取收治的70例患腹股沟疝患者,按照摸球法分为对照组和观察组各35例,对照组接受疝环充填式无张力疝修补术治疗,观察组接受开放性前入路腹膜前无张力修补术治疗,对比两组手术指标、术后疗效、术后并发症及炎症指标SAA(血清淀粉样蛋白A)、CRP(C-反应蛋白)水平。结果 观察组手术时间、首次排尿时间、术后首次下床时间、住院时间均短于对照组,术中出血量低于对照组(P<0.05);观察组总有效率高于对照组,但无明显差异(P>0.05);观察组并发症发生率低于对照组,但无明显差异(P>0.05);观察组SAA、CPR水平均低于对照组(P<0.05)。结论 开放性前入路腹膜前无张力修补术应用于成年腹股沟疝患者,可提高临床疗效,减少并发症发生率及炎症指标水平,效果明显,值得推广应用。     

经腹直肌入路Kugel补片在老年腹股沟嵌顿疝中的临床应用

目的 探讨经腹直肌入路Kugel补片在老年腹股沟嵌顿疝中的应用价值.方法 采用经腹直肌入路开放式腹膜前间隙疝修补术治疗老年嵌顿疝68例.其中手法复位5例,择期行无张力疝修补术.63例实施急诊手术,其中腹股沟斜疝55例,腹股沟直疝1例,股疝2例,腹股沟斜疝合并直疝5例.结果 本组病例手术时间为50～70 min,平均(55±10) min;住院时间7.0～10.0 d,平均(8.3±1.6)d.术后无补片感染及异物感等并发症发生.随访时间8个月～5年,失访2例,余无复发及补片排斥反应发生.结论 经腹直肌入路Kugel补片治疗老年腹股沟嵌顿疝较传统无张力疝修补手术,具有安全可靠、并发症少、复发率低等优点,符合损伤控制性外科理念,尤其适宜于腹横筋膜薄弱或缺损较重的患者,值得临床应用.     

腹腔镜下经腹膜前腹股沟疝修补术与传统疝修补术治疗腹股沟疝的效果评价

目的 探讨在腹股沟疝治疗中分别运用腹腔镜下经腹膜前腹股沟疝修补术和传统疝修补术的治疗效果。方法 选取2021年1月—2022年7月在南京市溧水区中医院治疗的腹股沟疝患者76例,以数字奇偶法将其均分为对照组和观察组,各38例。对照组实施传统开放式腹膜前疝修补术,观察组实施腹腔镜下经腹膜前腹股沟疝修补术。比对两组患者的临床指标、并发症及复发率情况。结果 观察组手术出血量、手术用时、术后疼痛度评分、拔管时间、术后下床活动时间、术后进食时间、住院时间分别为(62.59±6.64)mL、(56.82±11.54)min、(2.35±0.54)分、(21.59±3.72)h、(9.31±2.37)h、(10.25±1.65)h、(6.71±0.94)d,均显著优于对照组,差异有统计学意义(t=7.270、5.305、10.896、4.889、6.679、6.326、5.713,P<0.05);观察组术后并发症率为5.26%,低于对照组的23.68%,差异有统计学意义(χ²=5.208,P<0.05);观察组复发率为2.63%,低于对照组的21.05%,差异有统计学...     

后入路腹股沟疝无张力修补术临床分析

目的探讨腹股沟疝后入路无张力修补术的疗效及特点。方法回顾性分析应用补片后入路修补腹股沟疝23例的临床资料。结果23例后入路单侧手术平均时间(60±4.18)min,平均住院时间(4.18±0.94)d。无切口感染、阴囊血肿和髂腹股沟神经痛病例,无手术区牵拉感。术后随访1～6个月无复发。结论后入路腹股沟疝修补具有创伤小、并发症少的特点。     

经内环入路放置Kugel补片治疗腹股沟疝

目的介绍一种新的手术入路放置Kugel补片治疗腹股沟疝。方法将原始术式经内环上方腹横筋膜切口进入腹膜前间隙进行疝囊处理和放置补片的手术入路，改成经内环口进入腹膜前间隙进行疝囊处理和放置Kugel补片治疗腹股沟疝。结果103例病例术后无复发，亦未见明显并发症。结论Kugel修补术治疗腹股沟疝集中了开放手术和腔镜手术的优点，经内环入路放置Kugel补片使操作更为安全和简便，值得推广。     

两种疝修补术在老年腹股沟疝治疗中的疗效比较

目的比较腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术与疝环充填式无张力疝修补术在老年腹股沟疝治疗中的临床疗效。方法选择2016年9月至2019年9月南京医科大学第四附属医院收治的老年腹股沟疝患者106例。根据手术类型分为观察组56例与对照组50例,观察组患者行腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术治疗,对照组行疝环充填式无张力疝修补术治疗。比较两组患者手术时间、术中出血量、首次下床时间、住院时间、疼痛持续时间、术后并发症及复发情况。结果两组手术时间差异无显著性(P>0.05);对照组术中出血量高于观察组,差异有显著性(P<0.05);观察组首次下床时间、住院时间、疼痛持续时间均较对照组明显缩短,差异有显著性(P<0.05);观察组较对照组并发症发生率明显较少,差异有显著性(P<0.05);术后随访3个月,两组复发率差异无显著性(P>0.05)。结论腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术治疗老年腹股沟疝创伤小、术后恢复较快、并发症较少。     

开放式后入路腹膜外腹股沟疝修补术疗效观察

成人腹股沟疝的手术方法在普外科中是最多的。就目前广泛开展的无张力疝修补术也涉及多种手术方式。本院近10年来也先后开展了网塞加平片修补手术、前入路的腹膜前补片修补、经腹腔镜的完全腹膜外腹股沟疝修补术（total extraperitoneal herniorrhaphy, TEP）等。自2010年2月开始应用开放式后入路TEP行腹股沟疝修补术,作者总结2010年2月至2013年2月的40例病例资料,并进行随访,结果报道如下。     

比较经腹腔镜疝修补术与传统开放式疝修补术治疗腹股沟疝

目的:分析经腹腔镜疝修补术与传统开放式疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效。方法:回顾性分析2016年1月～2019年1月就诊的109例腹股沟疝患者的临床资料,根据术式不同分为A组(n=56)与B组(n=53)。A组采用经腹腔镜疝修补术治疗,B组采用传统开放式疝修补术治疗,比较两组手术指标和胃肠动力指标。结果:A组手术时间、住院时间、术后下床时间显著短于B组,术中出血量少于B组(P<0.05)。A组术后血清胃动素、胃泌素水平显著高于B组(P<0.05)。结论:与传统开放疝修补术相比,经腹腔镜疝修补术具有微创、恢复快的优点,可有效改善患者的胃肠动力,是一种安全有效的治疗手段,但传统开放式疝修补术是最经典且最常用的腹股沟疝修补术式,尤其适合小儿腹股沟疝、经济困难的巨大疝或者不能耐受气腹的高龄腹股沟疝患者,临床应根据实际情况选择术式。     

经腹直肌入路开放完全腹膜外疝修补术治疗成人腹股沟疝

目的 探讨经腹直肌入路开放完全腹膜外疝修补术治疗腹股沟疝的应用价值.方法 采用经腹直肌入路开放完全腹膜外疝修补治疗成人单侧腹股沟疝128例,其中腹股沟斜疝115例,腹股沟直疝8例,股疝2例,腹股沟斜疝合并直疝3例.其中嵌顿疝15例;滑动性疝3例.结果 本组病例手术时间20～75 min,平均(35±20)min;住院时间3～8 d,平均(4.0±2.2)d.全组未见血肿、异物感、补片感染等并发症.随防半年,旷置疝囊积液2例,复发2例,复发率为1.6%.结论 经腹直肌入路开放完全腹膜外疝修补术操作简便,安全,效果确切,术后恢复快,可以早期下床活动,不良反应少,值得临床尝试.     

经髌上入路与经髌下入路锁定型髓内钉内固定术治疗胫骨远端骨折的疗效观察

目的比较采用经髌上入路与经髌下入路锁定型髓内钉内固定术治疗胫骨远端骨折(DTFs)患者的临床疗效。方法将2018年2月至2022年5月徐州医科大学附属宿迁医院/南京鼓楼医院集团宿迁医院收治的胫骨远端骨折患者66例纳入回顾性研究。按照手术方式不同将其分为髌上入路组(n=35)和纳入髌下入路组(n=31)。髌上入路组的患者采用髌上入路锁定型髓内钉内固定术治疗,髌下入路组的患者采用经髌下入路锁定型髓内钉内固定术治疗。比较两组的手术治疗相关指标(手术时间、术中出血量、透视次数、切开复位例次、骨折愈合时间和住院时间);于术前及术后3个月和术后6个月采用视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛情况,Lysholm评分评价术后膝关节功能恢复情况,美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分评估术后踝关节恢复情况;并记录两组并发症发生情况。结果两组的术中出血量、骨折愈合时间和住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);髌上入路组的手术时间、透视次数、切开复位的患者比率分别为(75.63±6.04)min、(19.36±2.61)次、11.43%,均低于髌下入路组[(86.91±6.77)min、(26.74±3.23)次、29.03%],差异均有统计学意义(P<0.05)。髌上入路组术后3、6个月的VAS评分分别为(2.74±0.51)、(1.55±0.42)分,显著低于髌下入路组[(3.21±0.59)、(2.19±0.51)分],且髌上入路组术后3、6个月的Lysholm评分分别为(73.26±5.93)、(91.88±6.97)分,AOFAS评分分别为(79.96±6.77)、(95.03±8.44)分,均显著高于髌下入路组[(68.80±6.17)、(85.17±7.16)分和(73.62±6.19)、(85.87±9.01)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。髌上入路组的并发症发生率为5.71%,显著低于髌下入路组(22.58%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论经髌骨上入路锁定型髓内钉内固定术治疗DTFs疗效优于髌下入路,可加速术后膝关节功能和踝关节功能恢复,降低并发症发生率。     

开放式腹膜前间隙补片修补腹股沟疝学习曲线分析

目的:分析开放式腹膜前间隙补片修补腹股沟疝术式的影响因素。方法:选取2011年1月～2017年12月我院收治符合纳入标准的75例病例,按手术时间先后顺序平均分为A、B、C、D、E五组,分析五组术中、术后相应指标,形成手术时间、术中出血量和手术例数的回归曲线。结果:所有患者均成功实施开放式腹膜前间隙补片修补术。其中A、B组在手术时间、术中出血量、术中术后并发症和住院天数方面与C、D、E组比较差异均有统计学意义。较C、D、E组,A、B组手术时间和住院天数更长,术中出血量和术中术后并发症更多。结论:根据手术时间、术中出血量和手术例数的回归曲线,熟练掌握传统疝环充填式无张力修补术的术者约在实施20例开放式腹膜前间隙补片修补术后手术技术可达到一个稳定的水平,能在采用开放式腹膜前间隙补片修补腹股沟疝时使术中出血量和术中术后并发症减少并稳定在较低水平。     

前入路腹膜前间隙无张力疝修补术对腹股沟疝的治疗效果观察

目的探讨前入路腹膜前间隙无张力疝修补术对腹股沟疝的治疗效果。方法选择解放军第463医院2014-01—2015-01收治腹股沟疝患者62例。随机将患者分为对照组和观察组,对照组给予传统修补术治疗,观察组给予前入路腹膜前间隙无张力疝修补术治疗。对两组治疗效果进行比较。结果观察组手术时间、术后住院时间和总住院时间均短于对照组,组间比较差异有统计学意义(P0.05)。对照组与观察组并发症发生率分别为32.3%和9.7%,复发率分别为25.8%和3.2%,差异均具有统计学意义(P0.05)。结论采用前入路腹膜前间隙无张力疝修补术治疗腹股沟疝效果显著,可有效降低腹股沟疝复发率。     

甲状腺再次手术胸锁乳突肌内侧缘入路与颈白线入路手术方式的比较

目的:探讨甲状腺再次手术胸锁乳突肌内侧缘入路的可行性及优势.方法:将145例甲状腺再次手术患者随机分为两组,分别经两种入路实施甲状腺手术:外侧入路组(n=65)和正中入路组(n=80).结果:外侧入路组手术总时间[外侧入路组70(30～ 265)min,正中入路组87(40～180)min,Z=-2.915,P=0.004]及显露甲状腺时间[外侧入路组(4.0±1.5) min,正中入路(5.0±2.0) min,t=-3.312,P=0.001]比正中入路组短.外侧入路组术中平均出血量明显少于正中入路组[外侧入路组10(5 ～ 100)mL,正中入路组30(5～ 500)mL,Z=-3.095,P=0.002].两组患者术后住院天数无显著统计学差异(Z=-0.256,P=0.798).结论:再次甲状腺手术采用外侧入路可获得相对较清晰的解剖层次,适用于大部分甲状腺再次手术.     

腹腔镜经腹膜前疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的对比研究

目的探讨成人腹股沟疝采取腹腔镜经腹膜前疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗的效果。方法选取2015年6月～2018年6月在我院收治的成人腹股沟疝患者60例,以随机数字法分成对照组和试验组各30例。对照组采取开放式无张力疝修补术,试验组采取腹腔镜经腹膜前疝修补术。比较两组患者术后离床活动时间、住院总时长、疼痛VAS评分、胃肠恢复时间与并发症发生率。结果试验组患者并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05);试验组患者离床活动时间、住院总时长、疼痛VAS评分均明显低于对照组,且肠胃功能恢复时间明显少于对照组,差异具有统计学意义(P0.01)。结论成人腹股沟疝患者采取腹腔镜经腹膜前疝修补术较常规开放式无张力修补术,可明显缩短患者术后离床时间、住院总时长,降低术后疼痛VAS评分,缩短术后胃肠功能恢复,降低术后并发症的发生,效果理想。