腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术55例总结

目的 :总结腹腔镜下胃、十二指肠穿孔修补术的经验。方法 :对 5 5例胃、十二指肠穿孔患者施行腹腔镜修补术。结果 :5 0例十二指肠穿孔 ,行腹腔镜穿孔修补术 ;5例胃穿孔 ,中转开腹行胃大部切除术 ;平均住院 8 5d ,无术中及术后并发症。胃切除病理 :胃溃疡穿孔 4例 ,胃癌穿孔 1例。结论 :腹腔镜十二指肠穿孔修补术具有安全、可靠 ,患者康复快和痛苦小等特点 ;而胃穿孔由于有胃溃疡恶变或原发胃癌的可能 ,故是否行穿孔修补术应该慎重 ,年轻患者可行修补术 ,术后随访 ;对 4 0岁以上的患者 ,最好行胃大部切除术     

腹腔镜胆囊切除术后再手术13例报告

目的探索LC术后因各种并发症而再次开腹手术或再次腹腔镜下手术的产生原因、诊断依据、预防方法、治疗措施和预后。方法回顾1994年6月至今,LC手术共3886例,因LC术后各种并发症而再次开腹手术或再次腹腔镜下手术者13例,占LC总数的0.33%。胆漏8例,其中5例胆囊管端漏,分别于LC后3、5、7、10及及2个月再次开腹行胆囊管结扎、腹腔引流术;1例肝右前叶裂伤于LC术后2 d开腹行列伤缝合并腹腔引流术;1例胆囊床毛细胆管漏行腹腔引流术;1例胆管裂伤于术后12天行开腹修补并腹腔引流术;腹腔出血2例分别于LC术后7、2小时经开腹结扎、腹腔镜下钛夹钳夹止血术。胃穿孔1例于LC术后第2天行胃穿孔修补及腹腔引流术。小肠梗阻1例于LC术后5天行小肠部分切除端端吻合术。胆管管狭窄1例于LC术后行胆总和端端吻合,术后7个月呈进行性阻塞性黄疸而住院再次开腹行胆总管、空肠Roux-en-y吻合术。结果13例均于LC术后经再次开腹或腹腔镜手术而获得治愈,经随访8~10年,无任何并发症和后遗症发生。结论只要努力,LC术中各种并发症是可以防范的,若出现并发症,只有及时发现并加以正确处理,疗效也相当理想。     

腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术与开腹手术的对比

我们对 13例胃穿孔十二指肠穿孔患者行腹腔镜下修补术 ,并与 9例行传统开腹手术的患者比较 ,现介绍如下。资料与方法一、对象1.腹腔镜组 :对 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 2年 6月间收治 13例胃十二指肠穿孔患者行腹腔镜下修补术 ,其中胃穿孔 5例 ,十二指肠穿孔 8例。本组患者年龄 2 8～ 4 7岁 ,平均 4 1 6岁 ,穿孔时间 4～ 10h ,平均 6 5h ,穿孔直径≤ 1 0cm ,术后病理学诊断均为上消化道溃疡穿孔。2 .开腹组 :对同期收治的 9例胃十二指肠穿孔患者行开腹手术 ,其中 4例为胃穿孔 ,5例为十二指肠穿孔。患者年龄32～ 4 8岁 ,平均 4 4 3岁 ,穿孔直…     

应用气囊尿管堵塞十二指肠侧壁瘘

临床资料 患者男性,47岁,因突发性上腹部刀割样痛3小时以“上消化道急性穿孔”于1998年5月急诊入院。病人要求保守治疗,3天后中转手术,术中发现十二指肠球部前壁溃疡穿孔,直径3cm,行穿孔修补术,术后第二天从腹腔引流管引出黄绿色十二指肠液,且量逐渐增多,术后第5天,再次手术,重新修补穿孔,大网膜填塞加十二指肠造瘘,空     

肺叶切除术后并发应激性溃疡穿孔抢救成功1例

病人　男 ,75岁。因左上叶肺癌于 2 0 0 0年 3月行左肺上叶切除。术后第 1ｄ发生腹胀 ,予以胃肠减压 ,ＴＰＮ深静脉营养。术后第 3ｄ并发呼吸功能衰竭 ,行气管切开、呼吸机辅助呼吸。术后第 6ｄ腹痛、腹泻 ,排柏油样便。第 7ｄ行胃镜检查证实十二指肠球部前壁溃疡穿孔 ,直径约 1 5ｃｍ。遂于次日行十二指肠球部穿孔修补术。病人术后历经心、肺、肾衰竭等多脏器衰竭 ,抢救 2个月余 ,康复出院。讨论　胸外科手术后并发消化道溃疡穿孔发生率很低 ,我院 45年 2 32 0 5例手术中仅见 5例 ,发生率为 0 0 2 %。为预防其发生 ,对心肺功能差、年龄偏…     

新生儿胃穿孔3例报告

病例1女，足月顺产。出生时有窒息。出生后第3天出现腹胀。呕吐胃内容物，无咖啡样物，第4天转入我院。查体：T36．7℃。P110次／分，R50次／分。体重3．5kg。腹胀明显。肠鸣弱。其余(-)。B超检查示中等量腹水，腹部X线平片示腹腔积气。以“腹腔脏器穿孔并急性弥漫性腹膜炎”及“新生儿窒息”在全麻插管下行急诊剖腹探查术。术中见胃窦后壁有一直径为0．4cm的穿孔。行局部修补、腹腔引流。术后送ICU病房。治愈出院。术后诊断：应激性溃疡穿孔并急性弥漫性腹膜炎。     

胶原蛋白膜用于大鼠胃壁缺损修复的可行性及有效性研究

目的探讨引导组织再生(guide tissue regeneration,GTR)胶原蛋白膜用于大鼠胃壁全层缺损修复的可行性及有效性。方法 33只SD大鼠分为实验组(n=25)和对照组(n=8),建立胃壁全层穿孔模型,分别应用GTR胶原蛋白膜或聚乳酸(polylactic acid,PLA)膜修补。观察术后大鼠食欲、体重变化及体温,有无腹胀、腹泻及腹膜炎表现。实验组大鼠分别于术后3天、1周、2周、4周、6周处死(每次5只),对照组于术后6周处死,观察穿孔创面愈合、腹腔粘连、腹腔感染,并取穿孔部位组织进行组织病理分析。结果①33只SD大鼠均成功完成胃穿孔建模及修复术。对照组3只大鼠于术后3天内死亡(穿孔修补部位再次穿孔),实验组25只术后活动正常,食欲、体重及体温未见明显异常,无腹胀腹泻,无腹腔脓肿及消化道漏,实验组存活率[100%(25/25)]明显高于对照组[62. 5%(5/8)](Fisher检验,P=0. 010)。②实验组术后1周胃壁全层缺损闭合,黏膜面黏膜缺损面积(39. 79±0. 55) mm~2,术后2周黏膜缺损面积(7. 40±0. 43) mm~2,术后4周黏膜缺损面积(0. 91±0. 08) mm~2,术后6周黏膜完全再生,黏膜下层及肌层组织趋于正常化。对照组术后6周黏膜缺损面积(1. 39±0. 20) mm~2,显著大于实验组术后4周黏膜缺损面积(t=-5. 029,P=0. 001)。结论 GTR胶原蛋白膜作为修复骨架可有效促进细胞爬行和再生,可快速修补胃穿孔并促进愈合,再生组织无明显瘢痕,实现缺损组织和结构复原,修复效果明显优于PLA膜。     

腹腔镜下胃穿孔修补术临床分析

目的观察腹腔镜胃穿孔修补术的效果。方法将60例急性胃穿孔患者随机分为2组,每组30例,观察组行腹腔镜穿孔修补术,对照组采用开腹穿孔修补术,观察治疗效果。结果 2组手术时间比较,差异无统计学意义(P0.05)。观察组术中出血量、术后下床活动、术后肛门排气恢复情况优于对照组,并发症发生率低于对照组,2组比较,差异均有统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜下胃穿孔修补术创伤小,恢复快,安全性高,疗效确切。     

溃疡二次穿孔镰状韧带修补成功一例

患者男,60岁。十二指肠溃疡急性穿孔行单纯修补术。术后4天腹腔引流液开始增多,术后第8天24小时引流量达2040ml,引流液浑浊,微红色。经胃管注入美兰液,3小时后腹腔引流出蓝色液,急行剖腹探查。术中见十二指肠球部前壁原修补处斜形穿孔约     

十二指肠溃疡穿孔术后再穿孔2例

例1.男,42岁。于1986年1月1日手术。术中见十二指肠球部前壁溃疡穿孔(0.5×0.5cm),周围胼胝样硬块(2×2cm),行穿孔修补,幽门窦旷置胃大部切除,胃空肠吻合术。术后第4天原修补处再次穿孔,因肠壁炎症重,脆弱,已不能再修补,置胶管引流。术后34天痊愈出院。随访至今健康。例2.男,30岁。于1988年12月7日手术,术中所见及术式与例1相同,也于术后第4天原修补处再穿孔,行二次修补,术后12天痊愈出院。     

极低出生体重儿先天性幽门闭锁合并胃穿孔1例

患儿　女,7d ,早产。出生第2天喂奶后出现喷射性呕吐,吐物为奶及奶块,不含胆汁,生后排出少量胎便。体查:体温3 7.5℃脉搏12 9次/min ,呼吸3 2次/min ,体重195 0g ,腹部膨隆,未触及包块,肠鸣音减少。立位腹部平片检查:双隔下大量新月状游离气体影,膈肌抬高,肠气较正常明显减少,腹腔内可见一宽大气液平面。诊断为消化道穿孔。急诊行剖腹探查术。术中见胃明显扩张,胃壁变薄,前壁中上段有一3cm大小穿孔,周围浆肌层与黏膜层分离。幽门管腔细小,幽门窦部瓣膜闭锁。行胃穿孔修补,瓣膜切开幽门成形术。术后给予胃肠减压,抗炎,营养支持治疗。术后3d患…     

腹腔镜穿孔修补术治疗急性胃溃疡穿孔效果分析

目的 探讨腹腔镜穿孔修补术对急性胃溃疡穿孔(胃穿孔)患者术后恢复效果和机体炎症应激反应的影响.方法 回顾性分析淅川县第二人民医院外科2020-01—2021-06行穿孔修补术的86例急性胃穿孔患者的临床资料.分为腔镜组和开腹组,各43例.比较2组围术期指标.记录患者术后肠鸣音恢复时间、排气及排便时间.检测术前、术后1周...     

乙状结肠镜检查造成直肠穿孔的教训

1978年3月至1982年10月我科共收治3例因乙状结肠镜检查而致肠穿孔的病人,报道如下: 例1,男,39岁。因大便次数多、腹痛两个月行乙状结肠镜检查。检查后出现腹痛并逐渐加重,伴有恶心,发热。第2天来院复诊,见急性病容,腹胀,全腹有明显压痛及反跳痛,肠鸣音微弱。腹部X线透视,双膈下可见游离气体。诊断:急性腹膜炎,消化道穿孔。急诊开腹探查,发现有肠内容及脓液,并见在乙状结肠与直肠移行处前壁有一直径1cm的穿孔,周围肠壁复有脓苔。于肠壁穿孔清创后行肠修补术,清洗腹腔,经左下腹壁在盆腔放置引流管。术后应用     

残留气腹误诊为消化道穿孔四例

剖腹手术时,内外气压不同,气体可进入腹腔,术后残留于腹腔内,其后被吸收自行消失。如对此无认识,可误诊为消化道穿孔,引起的游离气腹,甚至导致再次进腹探查,给病人带来不必要的痛苦和负担,应从中吸取教训。现将作者遇到的4例报告如下。例1.男,50岁。腹痛3天,以消化道穿孔行剖腹探查术,术中确诊为化脓性阑尾炎行阑尾切除术。术后第2天出现腹胀伴有疼痛,第3天腹透发现膈下有大量游离气体,故考虑有消化道穿孔。转某县医院,仍诊断为消化道穿孔,再次进腹探查,未发现病变,其后并发感染与粘连,1个月内手术4次。例2.男,57岁。剧烈腹痛一天,诊断为消化道穿孔行穿孔修补术。术后经过顺利。第6天患者诉阵发性腹痛,腹透发现膈下有气体,考虑再次穿孔,准备二次进腹探查,经会诊发现病人精神状况良好,无痛苦表情,脉搏,血压正常,腹平坦、柔软,肠鸣音正常,无腹膜炎体征,不符合消化道穿孔的诊断。决定不采用手术治疗,其后,病人康复。     

放置烟卷引流条不当致肠坏死并穿孔1例报告

患者:男,32岁。因十二指肠球部溃疡穿孔6小时入院。即在硬膜外麻醉下行穿孔修补术。因腹腔污染重,冲洗后于右下腹同口置烟卷引流条两根关腹。关腹后考虑引流条留置腹腔内过长,遂向外拔出约4cm。术后第3天才将引流条拔除。第4天始进少量流质,无明显不适。8天折线出院。     

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脾切除、门奇断流术后发生胃穿孔是极为少见的并发症之一。本文对我所 10年间门奇断流术后并发 4例胃穿孔的原因进行分析 ,并总结对其处理的经验与教训。1　临床资料我所 1989～ 1999年外科治疗门静脉高压症 392例 ,其中行脾切除、门奇断流术 2 18例 ,共并发胃穿孔 4例 ,发生率为 0 0 2 % (见表 1)。表 1　 4例门静脉高压症术后并发胃穿孔病人临床资料例序性别年龄 (岁 )发生时间主要临床表现穿孔部位孔径 (ｃｍ)治疗结果1男 2 3术后 9天双下腹剧痛 ,肌紧 ,压痛。腹部平片 :肠胀气明显胃底前壁距贲门 2ｃｍ 1 0治愈2男 42术后 6天腹胀 ,压…     

腹腔镜胃十二肠溃疡穿孔修补辅助H2受体拮抗剂治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔

目的:总结腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床经验。方法:回顾分析采用腹腔镜行胃十二指肠溃疡穿孔修补术的33例临床资料。结果:除1例十二指肠溃疡穿孔时间较长中转手术外,29例十二指肠球部穿孔和3例胃穿孔患者腹腔镜手术均获得成功,无并发症发生;术后辅助H2受体拮抗剂治疗,胃镜复查无复发。结论:腹腔镜修补并H2受体阻断剂口服治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的效果是肯定的,值得临床应用推广。     

低位胃回肠吻合三例教训分析

例1.男,48岁。因胃十二指肠溃疡急性穿孔、弥漫性腹膜炎入院。既往有胃十二指肠溃疡急性穿孔修补术史。入院后,在针麻加局麻下急诊手术。腹腔内广泛粘连,十二指肠球部前壁有一0.5cm大小的穿孔。行毕Ⅱ式结肠前胃大部切除,胃空肠吻合术。术中麻醉欠满意。术后第3天开始腹泻,便中出现脂肪颗粒。此后,不消化食物常可见到。大便稀,次数增多,少则每日2～3次,多则每日5～10次,因饮食不同而异。拟为肠功能紊乱,行饮食疗法无效。相继出现脱水、     

腹腔镜在胃肠道穿孔手术中的应用体会(附20例报告)

目的:总结腹腔镜手术治疗胃肠道穿孔的手术方法及应用价值。方法:回顾分析为20例胃肠道穿孔患者行腹腔镜手术的临床资料。术中探查腹腔,吸净腹腔积液,行穿孔修补术。结果:19例顺利完成腹腔镜手术,1例胃穿孔患者术中见胃壁僵硬发白,冰冻检查确诊为胃癌,遂中转开腹行胃癌根治术(D1)。手术时间60～120 min,平均90 min;术后48～96 h恢复胃肠蠕动后拔除胃管、引流管、尿管,开始进流质饮食,并逐渐恢复正常饮食。术后无并发症发生。术后3个月行胃镜、结肠镜检查及全消化道钡餐透视,随访6～12个月,无一例复发或明显异常。结论:腹腔镜胃肠道穿孔修补术操作简单、安全、效果确切,不受患者肥胖因素影响,可充分吸净腹腔内积液,减少了术后腹腔、盆腔脓肿的发生,对腹腔脏器干扰小,术后粘连性肠梗阻发生率低;同时可明确诊断,避免了盲目开腹手术切口相关并发症的发生,较传统开腹手术更具优越性,值得临床推广。     

腹腔镜胃急性穿孔修补术

目的 总结腹腔镜胃穿孔修补术的治疗效果。方法 在气管插管、静脉麻醉下，应用腹腔镜对46例胃溃疡急性穿孔，经病理检查后，行穿孔修补、腹腔引流术。结果 46例胃穿孔中，幽门管穿孔6例，实部前壁穿孔37例，体部小弯侧穿孔3例：快速病理检查33例中良性穿孔32例，癌性穿孔1例。手术均成功，无中转手术和手术并发症及死亡。45例良性溃疡患者术后7d出院3l例，转消化内科治疗2周后出院14例，出院后继续抗溃疡治疗3个月后复A45例，临床症状全部消失，饮食基本止常，体重增加1～3kg。3个月后胃镜检查活榆报告：未见恶性肿瘤细胞。癌性穿孔1例，拒绝进一步治疗，于修补术后9d出院。结论 腹腔镜肖穿孔修补术不违反外科手术原则，术中病理检查可预防漏诊胃恶性肿瘤。该手术创伤小，恢复快，术后并发症少，安全可靠，值得推广应用。