冠心病患者药物洗脱支架治疗研究进展

药物洗脱支架的出现是冠心病患者介入治疗的新的里程碑,具有重要的临床应用价值。本文主要阐述了药物洗脱支架出现的背景、雷帕霉素洗脱支架和紫杉醇洗脱支架的作用机制及临床应用;同时对于新型的药物洗脱支架及其作用机制进行了论述,进一步指出了药物洗脱支架在临床应用中出现的问题及进一步研发的方向。     

国产药物洗脱支架在冠心病中的临床应用

目的评价国产药物洗脱支架(Firebird)临床应用的安全性和有效性。方法对110例冠心病患者置入Firebird支架治疗,术后对患者进行随访,观察有无胸痛复发、心电图异常改变、重要心脏不良事件发生等。结果110例患者共置入Firebird支架146枚,手术即刻成功率100%。对患者至少随访3个月,平均8个月,无重要心脏不良事件发生,38例患者6个月后复查造影2例出现再狭窄,再狭窄率5.2%。结论Firebird支架置入即刻成功率高,能有效预防PCI术后再狭窄,治疗冠心病安全、有效。     

冠脉药物洗脱支架在冠心病中的临床应用

目的探讨雷帕霉素药物洗脱支架（cypher TM）在冠心病（CHD）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中应用的安全性和有效性。方法病例为02年3月至05年2月我科住院冠状动脉粥样硬化性心脏病患者，共31例，男24例，女7例，年龄51～78岁，其中心肌梗死10例，不稳定性心绞痛18例，稳定性心绞痛3例，合并糖尿病16例．高血压病23例，支架置入术后再狭窄12例，分叉病变17处，弥漫性病变10例。术前给予阿司匹林及氯吡格雷，术中肝素10，000 IU，使ACT〉250S。应用直径1．5～2．0mm球囊充分预扩张后，按常规方法进行支架置入，置入长度为8～33mm，直径2．5～3．0mm支架，释放压10～14个大气压（atm），共植入雷帕霉素涂层支架38枚，术后服用氯吡格雷每日75mg，阿司匹林100mg，每日一次。结果术后患者胸痛症状均消失，其中1例不稳定心绞痛患者，术后第3天因亚急性血栓形成致再次心肌梗死，而行急诊PCI术后痊愈。其余病例随访1～22月未发现有再发胸痛及心电图改变。5例术后6～12月复查冠脉造影，未发现再狭窄。结论cypher TM在CHD患者PCI中应用有较强的安全性和有效性。     

CYPHER药物洗脱支架治疗冠心病的临床研究

在冠心病介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)的发展过程中，支架取代于单纯球囊扩张使PCI术后再狭窄由40％～50％降至20％～30％，冠状动脉支架置入术已成为冠心病介入治疗的首选方法。如何降低支架内再狭窄是PCI术的一个难点，药物洗脱支架(drug eluting stent)的临床应用被誉为冠心病介人治疗领域中的第三个里程碑。     

Firebird药物洗脱支架在冠心病介入治疗中应用的临床观察

目的：研究国产雷帕霉素药物洗脱支架（Firebird）在冠心病介入治疗中应用的安全性及疗效。方法：26例冠心病患者接受Firebird支架置入术，观察支架置入术即刻及近期结果。结果：26例患者置入支架56枚，手术即刻成功率100％。严重心脏不良事件（MACE）1例（发生率3．8％）；其余25例患者术后随访1—12月，无再发心绞痛和MACE。结论：Firebird药物洗脱支架用于冠心病介入治疗即刻手术成功率高，安全有效。     

高龄多支冠脉病变患者国产药物支架介入治疗疗效观察

目的 探讨高龄冠心病多支病变患者国产药物洗脱支架介入治疗的长期效果,以确定该组患者的疗效.方法 入选36例高龄冠心病多支病变患者,成功植入药物支架,长期随访.结果 36例冠心病患者共118支病变血管,处理相关血管71支(60%),植入药物支架共51枚(Firebird支架43枚,Cypher支架8枚),非药物支架50枚,手术即刻成功率97%.随访3月内纽约心脏协会心功能Ⅰ～Ⅱ级改善29例(81%),心绞痛症状明显改善31例(86%),运动耐量提高Ⅰ～Ⅱ级28例(77.8%);6～12个月内6例(16.7%)发生主要心脏事件.药物支架组的主要心脏事件和支架内再狭窄发生率均显著低于非药物支架组(11.8%、29.0%,P≤0.05;6.1%、17.7%,P≤0.01).结论 高龄多支冠脉病变患者使用国产药物支架疗效安全可靠.     

冠心病合并糖尿病患者药物洗脱支架置入术后远期疗效观察

目的分析冠心病合并糖尿病患者药物洗脱支架（drug-eluting stent,DES）置入后远期有效性及安全性。方法在本院心内科2005年1月-2008年12月间行冠状动脉造影确诊为冠心病并行DES支架置入的646例患者根据有无合并糖尿病分为DES糖尿病组192例（随访183例,95.3%）与DES非糖尿病组454例（随访428例,94.3%）,随访患者在DES置入后远期不良心血管事件（major adverse cardiac events,MACE）发生情况。结果糖尿病组合并高血压（75.4%vs 60.5%,P=0.00）及冠状动脉三支病变（47.0%vs 37.6%,P=0.05）、女性（26.2%vs 16.6%,P=0.01）比例高于非糖尿病组,单支病变（24.0%vs32.0%,P=0.05）比例及平均年龄小于非糖尿病组（60.08±11.58 vs 64.01±10.79,P=0.00）。两组MACE发生率比较差异无统计学意义,但随着术后时间延长,两组MACE率均呈递增趋势。两组支架内血栓发生率差异有统计学意义（2.7%vs 0.2%,P=0.02）。结论冠心病合并糖尿病患者较单纯冠心病患者多支病变比例及PCI术后确定的支架内血栓发生率高。DES术后两组MACE发生率均呈递增趋势,糖尿病组在极远期（〉5年）增长更快。     

药物洗脱支架在冠心病介入治疗中的最新进展与前景

1978年世界首例经皮冠状动脉扩张成形术(PTCA)开创了冠心病介入治疗(PCI)的里程碑。90年代初,冠状动脉支架植入取代了单纯球囊扩张并极大地降低了PCI术后的再狭窄发生率(由40％～50％降至20％左右)。尽管随着冠脉支架设计工艺与技术的改进,金属裸支架(BMS)的再狭窄发生率已降至20％左右,     

不同血糖水平冠心病患者药物洗脱支架置入情况分析

目的探讨不同血糖水平的冠心病患者的药物洗脱支架置入情况。方法将我院2007年12月至2008年12月住院置入药物洗脱支架的患者276例,根据血糖水平分为糖尿病组91例,糖尿病前期组134例,正常血糖组51例,分析其置入药物洗脱支架的大小,长度,多少等,并对其住院期间的临床心血管事件进行分析。结果3组在置入支架直径和长度方面无差异,在置入支架数目方面有差异,糖尿病组2.27±1.48,糖尿病前期组2.00±1.14,血糖正常组1.70±0.86（P〈0.01）,置入支架后的短期临床事件无差异。结论血糖水平不同影响药物洗脱支架置入的数目,但不影响近期临床预后。     

高龄冠状动脉粥样硬化性心脏病患者冠状动脉内支架置入术30例临床分析

经皮冠状动脉腔内成形术 (ＰＴＣＡ)是公认的介入性治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病 (简称冠心病 )的有效手段之一 ,但是术中的急性血管闭塞和术后再狭窄问题限制了它在临床的广泛使用。近年来的临床研究表明 ,经皮冠状动脉内支架置入术 (简称支架置入术 )可降低急性冠脉事件和远期再狭窄发生率 ［１ ,２］。冠心病在老年人中的发病率高 ,且多为复杂冠状动脉病变 ,支架置入术可提高ＰＴＣＡ治疗冠心病的疗效及安全性 ［３ ,４］。现将我院１９９９年完成的３０例支架置入术的临床资料加以分析 ,以评价该技术在高龄冠心病患者中的临床应用价值…     

国产药物洗脱支架治疗冠心病的造影随访结果

目的通过复查冠脉造影观察国产药物洗脱支架择期治疗冠心病的临床疗效。方法择期接受Firebird支架(雷帕霉素洗脱支架)治疗的57例冠心病患者,78支病变血管的90处罪犯病变置入98枚Firebird支架,随访6~9个月并复查冠脉造影。结果支架内再狭窄率为3.51%。结论国产药物洗脱支架具有良好的临床疗效。     

冠心病合并糖尿病患者应用雷帕霉素洗脱支架和紫杉醇涂层支架的疗效观察

目的:评价雷帕霉索洗脱支架(Cypher~(TM))和紫杉醇涂层支架(Taxus~(TM))治疗冠心病(CAD)合并2型糖尿病(DM)患者短期疗效和安全性。方法:从2002年12月至2006年3月共116例合并CAD和DM的患者入选本研究,共植入药物涂层支架186个(雷帕霉素洗脱支架97个,紫杉醇涂层支架89个)。观察6个月的主要心血管不良事件(MACE)。结果:接受两种支架植入的患者基本临床特征相似。支架植入成功率100%,95%的患者完成了6个月的随访。雷帕霉素洗脱支架组总的MACE事件发生率约为6．78%(4/59),紫杉醇涂层支架组总的MACE事件发生率约为7．02%(4/57),两组相比无统计学差异。结论:雷帕霉素洗脱支架和紫杉醇涂层支架治疗CAD合并2型DM的患者有相似的疗效。     

国产药物洗脱支架治疗冠心病35例临床疗效观察

目的观察国产药物洗脱支架在冠心病介入治疗中的安全性和有效性。方法选择2005年5月-2006年7月期间冠心病介入治疗的患者35例,置入国产Firebird药物洗脱支架56枚。观察即刻成功率、术中并发症发生率、住院期间和临床随访期间心脏不良事件发生率。结果35例患者中即刻手术成功率100%,住院期间及临床随访7个月～22个月均无心脏不良事件发生,35例患者全部完成冠状动脉造影术后6个月复查,均无支架内再狭窄。结论国产药物支架能够有效预防冠脉介入治疗术后血管再狭窄,治疗冠心病是安全和有效的。     

药物洗脱支架和金属裸支架对冠心病合并2型糖尿病患者安全性和疗效比较

目的 对比药物洗脱支架和金属裸支架对冠心痛合并2型糖尿病患者安全性和疗效.方法 2009年5～12月我院接受经皮冠状动脉介入治疗的冠心痛合并有2型糖尿病患者共67例,其中药物洗脱支架组31例,金属裸支架组36例.支架术后6个月左右接受冠状动脉造影随访.结果 药物洗脱支架组支架内再狭窄率显著低于金属裸支架组(17.6%比41.9%,P=0.01),但药物洗脱支架组局限性支架内再狭窄率却显著高于金属裸支架组(50.0%比10.0%,P=0.035).两组病变在晚期支架内血栓形成上差异无统计学意义(5.9%比2.3%,P=0.735).随访期间药物洗脱支架组靶病变血管重建率显著低于金属裸支架组(11. 8%比30.2%,P=0.026).结论 药物洗脱支架能显著降低冠心痛合并2型糖尿病患者支架内再狭窄率和靶病变血管重建率,具有良好的安全性和疗效.     

雷帕霉素洗脱支架在合并糖尿病的冠心病患者介入治疗中的临床应用

目的观察雷帕霉素洗脱支架在合并糖尿病的冠心病患者介入治疗中的疗效及安全性。方法合并糖尿病的冠心病患者98例作为研究对象,所有患者常规Judkins法冠状动脉造影(CAG),狭窄程度在75%以上的患者进行介入治疗。42例置入Cypher雷帕霉素药物洗脱支架(DES组),56例置入普通支架(BMS组)。所有患者术前术后常规给予阿司匹林和氯呲格雷等药物治疗,术后严格控制冠心病危险因素。结果98例合并糖乐病的患者CAG显示2支以上血管病变者占70．4%,且以B型病变和C型病变为多。DES组共置入Cypher药物支架77个,BMS组共置入普通支架99个,PCI均获成功。所有患者进行了10．2±3．7个月的随访,DES组复发心绞痛的患者5例(11．9%),无心肌梗死和死亡发生；BMS组复发心绞痛14例(25．0%),非致死性再梗死3例,心源性死亡4例,非心源性死亡2例；DES组在心源性死亡、非致死性再梗死和复发心绞痛方面低于BMS组,有统计学差异。DES组11例复查CAG,有2例Cypher药物支架靶病变处出现再狭窄,BMS组18例患者复查CAG,11例出现支架再狭窄。对狭窄超过75%的靶病变进行了再次血管成形术。结论雷帕霉素洗脱支架在合并糖尿病的冠心病患者中应用是安全有效的,不增加急性或亚急性血栓形成的机会,有助于减少支架置入术后再狭窄的发生,不良心血管事件发生率低,近期和远期疗效良好。     

国产药物洗脱支架在冠心病弥漫性长病变中的临床应用

目的研究国产雷帕霉素药物洗脱支架(Firebird)在冠心病弥漫性长病变中的疗效及安全性。方法 2008年1月1日至2008年12月22日单纯置入Firebird支架的冠心病弥漫性长病变患者72例。随访患者住院期间和出院后主要不良心脏事件(包括心肌梗死、心源性猝死及靶血管再次血运重建术)、心绞痛发作情况等。结果 72例患者术后随访10~24(16.54±6.68)个月,57例心绞痛症状消失(79.17%,57/72),14例心绞痛复发(19.44%,14/72),1例猝死(1.39%,1/72)。再狭窄2例(2.78%,2/72),随访期间发生猝死1例,无急性心肌梗死发生病例。结论国产Firebird药物涂层支架应用于冠心病弥漫性长病变患者中介入治疗是安全有效的。     

西罗莫司洗脱支架和紫杉醇洗脱支架预防糖尿病患者再狭窄的比较

背景:药物洗脱支架对于减少支架内再狭窄有很好的疗效。但是,对于合并糖尿病的冠心病患者高危亚组,当前被认可的一些药物洗脱支架的疗效是否存在差异尚未明确。方法:选取了250例合并糖尿病的冠心病患者:125例被随机分配接受紫杉醇洗脱支架,另125例接受西罗莫司洗脱支架。主要终     

高龄冠心病患者的介入治疗体会

随着介入技术的普及,有越来越多的高龄冠心病患者接受介入性诊断治疗。但这类患者冠状动脉病变程度与中青年患者不同,因而采取介入治疗也具有特殊性。我院自2001年1月～2004年10月对29例70岁以上老年冠心病患者进行介入治疗,现将情况总结如下。     

药物洗脱支架植入术后支架内血栓形成的临床分析

目的分析药物洗脱支架内血栓形成的临床相关因素及处理方法.方法选自2009年7月至2012年7月行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PC)I的703例冠心病(coronary heart disease,CHD)患者,记录发生药物洗脱支架内血栓形成患者的一般情况、冠脉病变特点、PCI治疗情况及抗血小板药物治疗情况,分析其支架内血栓形成的原因及血栓形成后的处理方法.结果 703例接受药物洗脱支架治疗的CHD患者中,有7例患者共发生了9例次(1.28%),10个靶病变在PCI治疗后20 h～7个月内发生了支架内血栓形成.结论支架内血栓形成可能与以下因素相关:有吸烟、高脂血症、高血压、高尿酸等冠心病高危因素者;多支架植入、支架贴壁不良、混用不同类型的支架、无高压后扩张、长病变、分叉病变等;抗栓治疗不充分等.另外,溶栓及急诊再次介人治疗是支架内血栓形成的有效治疗方法.     

药物洗脱性支架的研究近况

自支架应用于人体以来,相当高（10％-50％）的支架内再狭窄（In—stent tenosis rate,ISR）率,一直是阻碍其发展的最主要因素。药物洗脱性支架的出现大大降低了ISR的发生率。本文就药物洗脱性支架的研究进展概述如下。