髋关节中心型脱位复位致股骨头骺分离1例

患者,男,12岁,学生。5h前因跌伤右髋部,致右髋部肿胀、疼痛、活动受限入院。查体:右髋部皮肤青紫、肿胀、触痛明显。右股骨大粗隆触摸不清,右髋关节主动及被动活动受限,右下肢较左下肢短缩3cm。余未见异常。X线片示右髋关节中心型脱位,右坐骨支及左耻骨支骨折。 治疗 入院后局麻下行手法复位,复位后床头透视发现股骨头骺分离。股骨头滞留于盆腔内,急诊行切开复位内固定,带缝匠肌骨瓣植骨术,术中见右髋臼底粉碎骨折,破口可容三横指,髋臼前缘破裂,股骨头位于盆腔内约2cm。用布巾钳自破口取出股骨头,髋臼底部整复未作固定,复位后三根克氏针交叉固定,切取缝匠肌蒂的髂骨瓣约3cm×2cm×2cm。于股骨头下开骨槽,填塞骨瓣,缝合骨膜,术后持续皮牵引3个月,床上活动。术后8个月扶单拐行走。10个月X线片出现骨坏死征象。立即停止负重。休息治疗。仍发生股骨头缺血坏死及脱位     

缝匠肌骨瓣移植联合空心钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折

目的探讨缝匠肌骨瓣移植联合空心钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折的临床效果。方法回顾性分析自2006-01—2015-03采用缝匠肌骨瓣移植联合空心钉内固定治疗的23例青壮年股骨颈骨折,切开关节囊直视下复位骨折并用3枚空心钉固定,取带缝匠肌骨瓣移植于股骨颈骨折骨槽内,用2枚可吸收螺钉固定骨瓣。结果 23例均获得随访,随访时间平均24(15~36)个月。所有患者均获得骨性愈合,骨折愈合时间平均7.4(5~9)个月。2例在术后10个月随访时出现股骨头缺血性坏死。3例下地负重后空心钉有不同程度退出。末次随访时疗效按髋关节功能Harris评分标准评定:优15例,良6例,可2例,优良率91.3%。结论缝匠肌骨瓣移植联合空心钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折手术操作相对简单,疗效可靠,可提高骨折愈合率,并降低股骨头缺血性坏死发生率。     

斯氏针滑入盆腔1例报告

患者男,61岁。因骑车摔倒致左股骨颈内收骨折入院。骨牵引1周后行切开复位、双斯氏针内固定与缝匠肌骨瓣移植术。11天折线出院。出院后自觉针尾在皮内随活动可松动。术后8个月失然感小腹疼痛,尤排便时明显。去他院检查未     

股骨颈骨折内固定骨圆针游人胸壁1例

患者,女性,90岁,因摔倒致左髋疼痛,功能障碍于1993年1月15日入院.查体:神志清楚,心肺未闻异常.腹软,肝脾未触及肿大.左侧大转子位于髂坐连线以上,左腹股沟压痛,左下肢短缩2.5cm.左髋关节X线片示:左股骨颈骨折,远折端向上移位2.5cm.治疗:X线透视下复位,经皮穿入2枚骨圆针交叉内固定左股骨颈.术后3个月复修X线片示:股骨颈骨折未愈合,但仅见1枚骨圆针,另1枚巳游走至左胸,呈纵行位于左胸膜的后外侧.患者无特殊不适.局麻下顺利取针,未发生并发症.     

股骨干骨折带锁髓内钉固定术后断钉二例

应用带锁髓内钉固定股骨干骨折 ,术后出现主钉断裂 2例。报告如下。1病例报告　例 1 ,男 ,4 8岁 ,因车祸致“左股骨干中下 1 /3粉碎性骨折”入院。入院时X线片可见骨折极不稳定。入院后皮牵引固定 6d后切开复位 ,穿入直径为 1 1mm带锁髓内钉 ,术中见内侧骨块移位 ,维持功能复位 ,股骨近端加锁钉二枚 ,远端加锁钉一枚。术后摄X线片 ,骨折对位对线尚可 ,锁钉固定确切。术后 1 4d ,患者扶拐下床活动。术后 1个月复查X线片未见明显骨痂生成 ,2个月后可见少量骨痂出现 ,术后 4个月来院复查 ,X线片发现左股骨远端唯一锁钉折断 ,其后患者失访 ,术…     

距骨180°翻转脱位1例

患者男,46岁,高处跌伤后左踝部肿痛,活动障碍1d入院。查体:左踝部严重肿胀,足背及内踝张力性水泡形成,足背动脉及胫后动脉触诊不满意,趾端感觉、活动略差。X线片示左距骨后突骨折、移位,距骨头上翘,距骨滑车面朝下。入院后即予左跟骨牵引,6d后在硬膜外麻下行左距骨切开复位+改良Blair融合术。术中见左距骨呈180°翻转脱位,滑车面朝下,周围组织连续性完全中断,距骨后突骨折、移位,距骨颈未发现骨折。足背动脉被上翘的距骨头顶压,搏动消失。将距骶骨的脱位复位后,改良Blair融合、胫骨骨块滑移踝关节跖屈10°融合,用一根克氏针行将跟一距一胫骨固定,术后短腿石膏踝跖屈位10°固定。术后二个月X线片未发现距骨缺血坏死征,予拔除克氏针。半年后逐渐负重走路。随访10个月,X线片见左胫骨滑移骨块已融合,未发现距骨缺血性坏死,左足屈伸度10°-0°-10°。     

原位骨软骨移植治疗股骨头压缩性骨折一例报告

股骨头骨折常见于高能量损伤, 其中压缩性骨折更为少见, 常用骨折分型中较少提及。报告1例急性创伤性髋关节脱位伴股骨头压缩性骨折病例。患者骑电动车撞击花坛致伤, 右下肢疼痛、活动受限就诊。经过病史、体格检查和影像学检查确诊为右侧髋关节前脱位伴股骨头压缩性骨折。急诊行髋关节脱位闭合复位。再采用外科脱位技术(即Ganz入路), 取股骨头下非负重区骨软骨块移植至塌陷负重区, 应用全螺纹无头钉埋头固定;另取自体髂骨重建非负重供区。术中成功获得股骨头解剖结构复位;术后3个月X线片示股骨头光滑、移植骨软骨块固定良好;术后8个月患者根据自身情况逐步由部分负重增至全部负重, 髋关节无明显疼痛;术后24个月X线片示股骨头骨折复位固定良好, CT示股骨头无坏死、囊性变, 患者髋关节被动、主动活动良好, 负重行走无疼痛。对髋关节脱位伴股骨头压缩性骨折患者, 尽早关节复位、非负重区骨软骨移植可恢复股骨头负重区的解剖结构, 避免创伤性骨关节炎发生, 提高患者远期生活质量。     

完全性距骨后突骨折一例报告

患者资料 男性患者,35岁,因"左踝扭伤后疼痛肿胀活动受限3h"来我院急诊就诊,左踝X线片和CT检查示完全性距骨后突骨折,关节面部分塌陷(图1a,b),遂收治入院.入院后第7天,左踝肿胀消退后,在全身麻醉下行距骨后突骨折切开复位内固定术.手术采用内踝后方弧形切口,经趾长屈肌腱与神经血管束之间进入,牵开(足母)长屈肌腱后即可暴露距骨后突,撬拨复位塌陷的骨折块后用2枚直径为4.3 mm的空心加压钛钉(Newdeal,法国)固定(图1c,d).术后2周拆线后踝关节行非负重屈伸功能锻炼,术后8周复查X线片示骨折已愈合(图1e),踝关节背屈约25°、跖屈约40°,并可以负重行走.     

多根螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折致钉体全部滑入盆腔2例报告

例1,女,53岁.左股骨颈头下型骨折6个月,于1989年11月29日在全麻下行切开复位带缝匠肌骨瓣植骨,二枚螺纹钉内固定术,术后复查达Gerder标准Ⅰ级.三年后因伤髋疼痛活动受限,伴左下腹痛再来院,检查:左下肢呈被动旋外内收屈曲位,左髋活动受限;左下腹触痛明显,轻反跳痛,无肌紧张.X线片见二枚螺纹钉全部穿过髋臼滑入盆腔,仅于臼内存留钉尾约0.2cm,股骨头变扁,骨折未愈,股骨大转子上移至髋臼上缘上2cm.1994年5月29日于全麻下行经髋臼取螺纹钉,改良贝氏手术.术后临床恢复,无并发症.     

脆骨症伴双侧跟骨鸟嘴型骨折1例

病例资料患者 ,女 ,15岁 ,左跟部跌伤 1ｈ入院。既往有多次骨折史 ,其母为脆骨症患者。检查 :身体矮小 ,蓝巩膜 ,周身关节松驰。左前臂掌侧成角畸形 ,右肘内翻。左跟部皮肤青紫、畸形 ,摸到向后上移位突出的骨块。Ｘ线片示 :左跟骨结节大块撕脱骨折 (见图 1)。手法闭合复位失败 ,立即在单侧腰麻下行切开复位克氏针内固定(见图 2 )。术后短腿石膏托固定。 6周去除外固定 ,拔除克氏针。 2个半月开始负重。半年随访 ,踝关节跖屈背伸如常 ,站立跟骨无疼痛 ,走路无影响1　左跟骨术前Ｘ线片　　图 2　左跟骨术后Ｘ线片　　术后 2年 ,右跟骨跌伤…     

缝匠肌骨瓣转移在青壮年陈旧性股骨颈骨折中的应用

目的研究分析应用缝匠肌肌骨瓣转移治疗青壮年陈旧性股骨颈骨折的近中期临床效果。方法自2009年7月至2016年7月我科共收治青壮年陈旧性股骨颈骨折11例,男7例,女4例,平均年龄32.8岁(18~46岁),受伤时间平均10.3周(8~18周)。致伤原因:交通伤9例,高处坠落伤2例。Garden分型:Ⅰ型0例,Ⅱ型1例,Ⅲ型7例,Ⅳ型3例。均经Smith-petersen入路切开复位、3枚空心拉力螺钉内固定,以股骨颈前侧骨折线为中心凿取4.0cm×1.5cm×1.0cm骨槽,将缝匠肌骨瓣植入骨槽内,全螺纹可吸收螺钉固定。术后3d内、术后1个月、3个月、6个月、12个月、24个月复查髋关节正侧位片评价骨折愈合情况及髋关节Harris评分。结果 11例患者中1例术后1个月因故死亡失访,10例获得完整随访,平均随访时间38.3个月(13~83个月)。股骨颈骨折均得到了骨性愈合,平均愈合时间为11.2个月(9~15个月),1例12个月复查时发现股骨头外上方塌陷,无关节间隙变窄但髋关节疼痛明显,行人工全髋关节置换术。术后3d、1个月、3个月、6个月、12个月、24个月患髋平均Harris评分分别为73.4分、76.1分、75.3分、86.6分、89.6分、90.7分。结论缝匠肌血供呈节段性,血管可保留,可以采用缝匠肌肌骨瓣转移植骨改善骨折端的血运,促进青壮年陈旧性股骨颈骨折的愈合。     

缝匠肌髂骨瓣在修复老年股骨颈骨折中的应用

目的 探讨缝匠肌骨瓣在修复老年股骨颈骨折中的应用价值，为临床治疗老年股骨颈骨折提供一种有效的手术方法。方法 1996年6月～2002年6月，采用切开复位空心加压螺钉内固定结合缝匠肌骨瓣治疗老年股骨颈骨折12例，骨瓣采用可吸收螺钉固定。结果 术后均一期愈合，12例术后随访1．5～7年，1例头下型骨折骨不愈，改用人工股骨头置换术修复。其余11例骨折愈合，骨的愈合时间6～8个月，患肢功能恢复良好。结论 缝匠肌骨瓣植骨术是一种修复老年股骨颈骨折的较为良好方法之一。     

股骨颈骨折钛钉内固定术后断钉1例报告

患者男,20岁。因右股骨颈骨折在外院行闭合性2根钛钉固定。术后2个月不慎跌倒致1根钉断裂。5个月时感右髋部疼痛,拍片见另一根钛钉也断裂,行保守治疗。术后10个月X片确诊为右股骨颈骨折骨不连收治我院。手术时分别从股骨粗隆处及股骨颈骨折近端取出断裂的钛钉。清除头颈部骨折处硬化物,用2根三棱针固定骨折。在股骨头颈邯纵轴上凿5.5×2×2Cm骨槽,取带旋髂深血管蒂和缝匠肌肌蒂联合髂骨块植入骨槽内,术后伤口     

双下肢多发骨折左股骨再骨折3次1例

患者女,16岁.因车祸致双下肢疼痛,活动障碍半小时入院.摄X线片示:双股骨中段横形骨折,双胫腓骨下段横形骨折,左股骨内髁及内踝骨折.入院后即抗休克、清创、双侧跟骨牵引.第4天,第8天先后行右、左股骨骨折切开复位8孔加压钢板内固定,左小腿皮肤坏死两次植皮而愈.术后5个月骨折有少量骨痂生长而出院.出院后4个月因跌伤致左股骨原螺钉固定近端第3颗螺钉处骨折,近端两颗螺钉折断第二次入院.入院后行螺钉钢板取除,梅花针内固定.术后1个月因下床又致远端第一颗螺钉处骨折,对位好,行石膏外固定.5个月后X线片示:有少量骨痂,关节功能好出院.出院后10个月又因摔伤致骨折远端大斜形螺旋形骨折第三次入院.行外固定支架固定.3个月后有骨痂生长,8个月后去除外固定架,各关节功能活动可.     

解剖型接骨板内固定治疗跟骨关节内骨折

目的探讨应用解剖型接骨板内固定治疗跟骨关节内骨折的方法和优势。方法采用切开复位解剖型接骨板内固定治疗跟骨关节内骨折33例36足,术后足趾早期活动,无需石膏固定,12周内避免负重,12周后X线检查,骨折愈合后方可逐渐负重行走。结果所有患者术后随访3~24个月,平均随访10.6个月,复查X线片示,跟骨解剖结构恢复满意,Gissane角恢复至平均126°,Bhler角恢复至38°,按Maryland足部评分系统评定术后功能,优26足,良7足,可3足,优良率91.7%。结论跟骨骨折是临床常见的复杂骨折之一,过去采用手法复位、克氏针撬拔复位、石膏外固定,治疗效果较差。应用解剖型接骨板内固定治疗跟骨关节内骨折,只要把握好手术时机,术前充分准备,术后规范处理,是治疗跟骨关节内骨折的良好方法,适合在基层医院开展。     

股骨颈骨折延误诊断3例报告

例1,女、65岁。左臀着地外伤后髋部疼痛,不能行走35天来诊。X片示为股骨颈陈旧性骨折、颈中型、移位明显。追问病史诉35天前因右髋伤痛来院拍过片,当时X片报告股骨颈无明显骨折,追读原始X片见股骨颈有隐约的裂纹骨折线。行带缝匠肌蒂髂骨瓣植骨加复位内固定术。二年后复查遗有一定程度疼痛。     

缝匠肌髂骨瓣移植治疗陈旧性股骨颈骨折

我院1982～1986年应用缝匠肌髂骨瓣移植螺纹钉内固定治疗陈旧性股骨颈骨折11例,年龄16～67岁,平均33.5岁.骨折类型:头下型5例,颈中型3例,基底型3例.受伤至手术时间最短35天,最长390天,平均98天.手术方法取前外侧切口,将缝匠肌起点处连同髂骨凿下4×3×1.5cm骨块.在股骨头颈部凿-3.5×1.5×1.2cm骨槽,将骨瓣嵌插在骨槽内.然后在大转子下约1.0～3.5cm处,向股骨方向旋入3枚螺纹钉,其中至少有1～2枚穿过中间骨块.术后3天开始股四头肌功能锻炼,6～9周扶拐下床活动,3个月后逐渐负重,1年后拔钉.     

股骨逆转子间骨折DHS内固定术后螺钉断裂一例

1病例报告患者 ,男 ,5 1岁 ,因跌倒致右股骨转子间骨折 2h入院 ,经术前准备后于伤后第 4天行切开复位 ,先用一颗螺钉固定骨折斜形断面 ,再行DHS 5孔钢板内固定。手术顺利 ,术后复查X线片骨折对位对线好 ,予以抗感染等治疗 ,术后1 2d出院。 3周扶双拐下床活动 (患肢未负重 )术后 3个月复查X线片 ,骨折对位对线好 ,即可逐渐弃双拐活动。术后9个月患者感骨折处疼痛 ,但未复诊。术后 1 1个月右大腿骨折处外侧出现一包块 ,骨折处疼痛加重 ,术后 1年来院复查收入住院。查体 :右下肢短缩约 0 5cm ,大转子外下方可见1 5cm× 1 5cm× 2cm包块 ,…     

鳞纹针穿入盆腔刺入膀胱1例

患者男,74岁,因尿频、尿急、尿痛、血尿3d,伴下腹进行性疼痛数小时入院。追问病史:1年前左股骨颈骨折并行多针内固定术。骨盆X线片示:左股骨颈陈旧骨折三枚鳞纹针固定。1枚刺人盆腔正中,另1枚针尖已入盆腔,第3枚针尾外露过长。急行膀胱探查,术中见1枚刺入膀胱1.5cm,尿外渗,即予以取出和膀胱修补。另1枚针尖入盆腔1cm及第3枚均经原进针部取出。一周后痊愈出院。     

伸肌腱止点断裂伴撕脱性骨折的克氏针内固定治疗

目的：介绍伴有末节指骨基底撕脱性骨折的指伸肌腱止点断裂重建技术。方法收治20例伴有远节指骨基底背侧撕脱性骨折的指伸肌腱止点损伤患者,最大骨折块波及大于1/3关节面。骨折块大于1/3关节面时,1枚克氏针直接复位固定骨折块,再固定指间关节于过度背伸位。骨折块小于1/3关节面时,1枚克氏针内固定远指间关节于过度背伸位,用另一枚克氏针在指背以30±176;～45±176;向远端挤压骨折块,将骨折块复位。术后6周拔出克氏针,行功能练习。结果术后随访6～12个月,术后均无疼痛、无畸形、无感染;X线正侧位片示撕脱骨折块均获得解剖复位并愈合。采用Dargan功能评定：优15例,良5例。结论双克氏针内固定是治疗合并骨折的指伸肌腱止点损伤的有效方法,疗效确切。