踝部骨折的治疗及距骨生物力学观察

本组通过离体小腿标本，对距骨在踝部骨折中生物力学关系做简要观察，并对９５例踝关节骨折治疗后的临床及Ｘ线加以分析。其中６５例进行了随访，认为踝关节骨折不论手法复位外固定或手术复位内固定，均应注意距骨在踝穴内解剖关系，并注意下胫腓关节间隙距离。恢复踝穴和距骨的解剖关系是极为重要的治疗标准     

踝关节骨折脱位的治疗

目的：分析总结踝关节骨折脱位治疗要点。方法：对随机抽取的39例踝关节骨折脱位治疗情况进行分析，随访9个月－3年。采用齐斌评分标准评定临床疗效。结果：非手术治疗12例，优8例（66．7％），良4例（33．3％），优良率为100％。手术治疗27例，优18例（66．7％），良8例（29．2％），差1例（4．1％），优良率为95．9％。结论：（10松质骨加压螺钉在踝关节骨折治疗中具有固定可靠、操作简单的特点。（2）踝关节骨折治疗中应使骨折解剖复位，并注意下胫腓关节间隙距离，恢复踝穴和距骨的解剖关系是极为重要的治疗标准。（3）外踝是一个关键性结构，外踝骨折务必达到准确的解剖复位和稳妥的固定。     

旋前-外展、外旋型踝关节骨折的手术治疗

目的总结旋前-外展、外旋型踝关节骨折切开复位内固定的手术指征、手术方法和疗效。方法回顾自1998年1月-2003年12月获得随访的踝关节骨折中，根据Lauge-Hansen分类，旋前-外展、外旋型骨折共26例获手术治疗，21例于伤后8h内手术，5例因皮肤条件差延迟手术。标准内踝切口处理内踝骨折，外前或外后切口处理后踝和外踝，均做相应内固定。结果随访时间6—32个月。骨折愈合时间12—18周，疗效评定依据Baild—Jackson评分系统评定：优18例，良5例，可2例，差1例，优良率90％。术后除1例因过早负重行走致外踝骨不连外，无畸形愈合、感染和创伤性关节炎发生。结论大多数旋前-外展、外旋型踝关节骨折属不稳定骨折，具有手术指征。切开复位内固定可使骨折解剖复位，最大可能地恢复踝穴的解剖关系，术后疗效满意。     

踝关节骨折28例内固定手术疗效报告

目的观察28例踝关节骨折手术治疗的临床疗效。方法本组28例病人均在连续硬膜外麻醉下进行切开复位内固定，开放骨折严格按照清创原则进行清创后再行内固定手术，术中尽可能做到解剖复位，恢复踝穴的解剖关系，双踝骨折先行外踝固定，再行内踝固定，三踝骨折则按外踝、后踝、内踝顺序整复固定。结果28例病人随诊5—34个月不等，根据病人主诉、踝关节外形、功能及X线征象做优、良、中、差四级评定，优良率占68％。结论踝关节骨折关键在于解剖复位，踝穴的微小变化，都会使距骨位置改变，故外踝的整复及下胫腓分离的固定是处理踝关节骨折的两个重要步骤。     

复杂距骨骨折脱位经内外踝低位截骨入路治疗初探

目的探讨经内外踝低位截骨入路手术治疗复杂距骨骨折脱位的临床疗效。方法 2005年3月至2010年2月采用内外踝低位截骨入路手术治疗复杂距骨骨折脱位患者31例,观察术中距骨骨折部暴露情况,骨折复位内固定效果以及术后距骨愈合情况及踝关节功能。采用Hawkings标准进行疗效评估。结果全部获得随访,随访时间为6个月-5年,平均3.25年,采用Hawkins疗效标准评定疗效：优15例,良13例,可2例,差1例,优良率为90.32%。术后石膏固定4-6周,手术切口均一期愈合。结论经内外踝低位截骨入路手术治疗复杂距骨骨折脱位,有利于手术操作,保护残留血供,可较大程度避免骨折畸形愈合、创伤性关节炎及距骨缺血性坏死的发生。     

合并下胫腓联合分离的踝关节骨折内固定失误探讨

踝关节骨折是常见的关节内骨折，治疗要求较高，要保证距骨在踝穴中正确对合。Reide等研究距骨外移1mm，胫骨与距骨接触面平均减少42％，负重时单位面积承受压力增加，以后发生创伤性关节炎可能性变大，可见踝关节脱位后准确复位的重要性。AO内固定技术及其相应的内固定物可使骨折尽可能达到解剖复位，保护下胫腓联合韧带及内侧三角韧带的修复，这是提高踝关节骨折疗效的基础。我科自2002年1月～2005年8月手术治疗该类骨折10例，发现3例断钉，现分析讨论如下。     

距骨颈骨折的手术治疗

目的：探讨手术复位螺钉内固定治疗距骨颈骨折的临床效果。方法：28例距骨颈骨折患者,男20例,女8例;年龄22～72岁,平均38岁。所有骨折按Hawkins法分型,Ⅰ型6例,Ⅱ型18例,Ⅲ型4例。均行切开复位螺钉内固定,其中6例行急诊手术。结果：28例均获随访,时间1～7年,平均2.8年。按Hawkins疗效标准：优14例,良9例,可3例,差2例,优良率为83.2%。术后出现距骨体坏死5例,Ⅱ型骨折3例,Ⅲ型骨折2例,其中2例因距骨体坏死、塌陷或疼痛性关节炎而行踝关节融合术;术后出现单纯踝关节炎3例;距骨下关节炎6例,其中2例合并踝关节炎;无伤口感染和踝关节内侧皮肤坏死。结论：手术复位螺钉内固定治疗距骨颈骨折可取得满意的临床疗效,保护残存血运,解剖复位,稳定内固定可提高治疗效果。     

三踝骨折内固定治疗并论相关问题

目的：探讨三踝骨折的内固定治疗。方法：对54例三踝骨折采用手术内固定治疗，结合临床研究及损伤机制进行回顾分析。结果：本组病例34例随访随访时间6个月-8年，优18例，良10例，可5例，差1例，优良率82.3%，结论：三踝骨折手术治疗的关键是恢复并稳定踝穴和距骨的解剖关系，并重视下胫腓联合的处理，强调手术按后，外，内踝的顺序进行及早期功能锻炼。     

内踝或外踝截骨手术治疗距骨体骨折并踝关节、距下关节脱位

目的探讨距骨体骨折并踝关节、距下关节脱位的损伤发生机制与手术治疗策略。方法回顾性分析自2009-02—2017-06采用内踝或外踝截骨手术治疗的23例距骨体骨折并踝关节、距下关节脱位。术前予以跟骨牵引,进行冷敷、消肿对症治疗,待肿胀消退后选择内外侧双切口手术治疗。12例合并内踝骨折术中无需内踝截骨,8例术中进行内踝截骨,3例术中进行外踝截骨。结果 23例均获得随访,随访时间平均16.3(8~51)个月。3例术后4个月时出现距骨体密度轻度增高,行CT三维重建检查未见明确骨坏死。1例出现距下关节创伤性关节炎。骨折愈合时间平均11.3(9~15)周。末次随访时疼痛VAS评分平均0.6(0~3)分,AOFAS踝与后足评分平均88.2(76~100)分。结论距骨体骨折并踝关节、距下关节脱位需早期手术治疗,术前应进行CT三维重建了解骨折特征,制定合理的截骨方案;术中解剖复位骨折脱位,加压坚强内固定,保护距骨体部血运,尽可能降低术后距骨缺血性坏死发生率。     

距骨颈骨折的手术治疗

目的探讨切开复位空心钉内固定治疗距骨颈骨折的临床效果。方法采用切开复位空心钉内固定治疗30例距骨颈骨折。结果30例均获随访,随访时间1～7年。按Hawkins疗效标准：优14例,良11例,可3例,差2例,优良率为83．3％。术后出现距骨体坏死3例。发生单纯踝关节炎3例,距骨下关节炎5例。无切口感染、踝关节内侧皮肤坏死和骨折不愈合。结论切开复位空心钉内固定治疗距骨颈骨折可获得解剖复位,避免术后过早负重及降低术后并发症的发生。     

关节镜下治疗踝关节骨折脱位术后踝关节撞击综合征

目的探讨关节镜下治疗踝关节骨折脱位术后踝关节撞击综合征的方法及疗效。方法 2008年3月-2010年4月,收治38例踝关节骨折脱位术后发生踝关节撞击综合征的患者。男28例,女10例;年龄18～42岁,平均28岁。患者内固定术后至该次入院时间为12～16个月,平均13.8个月。踝关节前外侧和前侧有局限性压痛;关节背伸—20～—5°,平均—10.6°;跖屈30～40°,平均35.5°。根据美国矫形足踝协会(AOFAS)踝与后足评分标准,总分为(48.32±9.24)分,疼痛评分为(7.26±1.22)分。X线片检查示胫骨前缘和距骨均有骨赘增生,MRI显示22例有胫、距关节软骨面损伤。关节镜下行胫骨前缘或距骨骨赘磨削,刨削清理前外踝的瘢痕和增生滑膜组织,清除剥脱软骨;其中22例胫、距关节软骨面损伤者行微骨折术治疗。结果术后患者切口均Ⅰ期愈合。38例均获随访,随访时间10～26个月,平均16个月。末次随访时,26例踝关节活动基本恢复正常,背伸达15～25°,平均19.6°;跖屈35～45°,平均40.7°。8例轻度受限,背伸5～15°,平均7.2°;跖屈35～45°,平均39.5°。4例持续行走3～4 h后踝关节出现疼痛,关节活动轻度受限,背伸0～5°,平均2.6°;跖屈35～40°,平均37.5°。AOFAS踝与后足评分总分为(89.45±9.55)分,与术前比较差异有统计学意义(t=21.962,P=0.000);疼痛评分为(1.42±1.26)分,与术前比较差异有统计学意义(t=16.762,P=0.000)。结论关节镜下治疗踝关节骨折脱位术后踝关节撞击综合征手术操作简便,可获得较好疗效。     

手术治疗严重闭合性踝关节骨折及脱位

[目的]探讨外科手术治疗严重闭合性踝关节骨折及脱位的手术操作技巧,总结其临床疗效。[方法]回顾性分析本院2005年6月～2010年12月行骨折切开复位内固定手术治疗的103例严重闭合性踝关节骨折及脱位患者,男76例,女27例;年龄18～71岁,平均40.8岁。根据Lauge-Hanson分型:旋前-外旋型18例,旋前-外展型27例,旋后-外旋型46例,旋后-内收型12例。合并后踝骨折38例,合并下胫腓联合分离48例。受伤至手术时间5～15 d。术前101例行跟骨骨牵引,78例行踝关节CT平扫及三维重建。[结果]98例患者得到随访,随访时间6～56个月,平均20.5个月。骨折愈合时间12～24周。1例下胫腓固定患者在术后第24周随访时发生固定钉断裂,于术后12个月完整取出;47例下胫腓固定钉于术后12周单独取出。所有患者于术后12～18个月完整取出内固定装置。术后发生创伤性关节炎2例,未发生感染、骨不连、骨折畸形愈合的并发症。末次随访疗效评定根据美国足踝外科评分系统评定疗效:优48例,良31例,中16例,差3例,优良率80.6%。[结论]术前准确及全面的评估,正确的手术入路及方法,术中精确及牢固的解剖复位固定是...     

数字化摄影与多层螺旋CT在足踝部骨折及脱位的诊断价值比较

目的:比较数字化摄影(DR)与多层螺旋CT(MSCT)在诊断足踝部骨折及关节脱位的应用价值。方法:分析2010年8月至2012年8月收治的52例足踝部骨折及脱位患者(男37例,女15例,年龄15～49岁)的DR及MSCT资料,并与手术或出院诊断对比,比较两者诊断骨折数量、关节脱位的区别,采用R统计软件Wilcoxon符号秩检验(Wilcoxon signed rank test)进行统计学分析。结果:52例MSCT结果与术后或出院诊断结果完全相符。MSCT诊断骨折172处,DR诊断骨折98处,两者在骨折诊断中差异有统计学意义(V=1081,P<0.05);MSCT诊断关节脱位24例,DR诊断关节脱位16例,两者在关节脱位诊断中差异有统计学意义(V=21,P<0.05)。MSCT纠正DR骨折诊断定位6例。结论:MSCT对足踝部骨折及关节脱位的诊断优于DR。DR应首选2个部位的检查。当DR诊断结果不明确或与临床症状不相符时应选择MSCT及多平面重建(MPR)检查,可避免漏诊及误诊。     

踝关节骨折脱位的治疗

目的 总结踝关节骨折脱位治疗的经验。方法 对1987～1997年103例踝关节骨折脱位治疗情况进行分析,随访6个月～5年,平均2年3个月。采用Weber评分标准评定临床疗效。结果 手术治疗38例:优13例(34.2％),良18例(47.4％),差7例(18.4％),优良率占81.6％。其中单纯外踝骨折14例仅14.3％(2/14)获得解剖复位,临床疗效优良率达92.8％。手术治疗65例:优34例(52.3％),良23例(35.4％),差8例(12.3％),优良率占87.7％。其中单纯外踝骨折18例,83.3％(15/18)获解剖复位,疗效优良率为94.4％。合并下胫腓关节分离31例。术中没有行下胫腓联合固定20例,80％(16/20)未发现有踝穴增宽,4例下胫腓关节有轻中度分离,疗效差。结论 (1)目前广泛应用的分类方法,没有一个可用来判断预后,踝关节损伤的分类还需要进一步完善;(2)单纯外踝骨折,保守治疗可获满意疗效,手术比保守治疗并无优势;(3)合并下胫腓联合损伤时,只要内、外踝及腓骨骨折准确对位,固定牢固,不需固定下胫腓联合。     

踝关节完全脱位的治疗

目的 探讨踝关节完全脱位的损伤机制与疗效.方法 2003年1月至2008年12月共收治39例踝关节完全脱位患者,男25例,女14例;年龄14～69岁,平均31.6岁.闭合性脱位10例,开放性脱位29例;伴踝关节骨折23例.按距骨移位方向分类:内侧脱位15例,外侧脱位10例,踝关节后脱位10例,旋转分离向上脱位4例.保守治疗7例,闭合复位短腿石膏固定6周;手术治疗32例,包括骨折脱位复位内固定22例,其中行外侧副韧带修复6例,三角韧带修复3例;单纯行三角韧带修复2例;单纯行外侧副韧带修复6例;内外侧韧带同时修复2例.下胫腓联合螺钉固定7例.因踝部皮肤缺损二期行皮瓣移植7例,二期小腿下端截肢2例.采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝与后足评分系统评价术后疗效. 结果 35例患者术后获1～4年(平均26个月)随访.伴骨折者骨折愈合时间平均为14周(6～25周).术后随访发现踝关节不稳定5例,创伤性关节炎3例.术后AOFAS踝与后足评分平均为86.5分(48～96分). 结论 踝关节完全脱位早期应注意骨折脱位的复位固定和韧带的修复,防止后期关节不稳定和创伤性关节炎的发生.开放性脱位常伴有皮肤坏死,及时皮瓣移植对防止关节感染尤为重要.     

Gradual Reduction of Chronic Fracture Dislocation of the Ankle Using Ilizarov/Taylor Spatial Frame

With the advances in trauma care, chronic fracture dislocation of the ankle is not a condition commonly seen in modern clinical practice. When encountered, it can be difficult to preserve the ankle joint. We present a case of a 65-year-old female, with a chronic fracture dislocation of the ankle. The ankle joint was subluxated with posterior translation of the talus, displacement of the posterior malleolus fragment, and a distal fibula fracture. A minimally traumatic approach was devised to treat this complex fracture dislocation which included gradual reduction of the ankle with a Taylor spatial frame, followed by stabilization with internal fixation and removal of the frame. Bony union and restoration of the ankle joint congruency was achieved.     

Medial and Lateral Rotatory Dislocations of the Ankle After Trivial Trauma—Pathomechanics and Management of Two Cases

Pure frontal plane rotatory dislocation of the ankle joint without an associated fracture is an extremely rare injury. We report one such case of an eversion rotatory dislocation and one case of an inversion rotatory dislocation. To our knowledge, this is the first report of an eversion injury resulting in dislocation of the ankle without fracture. Both patients had low energy trauma, predisposing ligamentous injuries, and recurrent sprains. In the patient with lateral rotatory dislocation, medial malleolar hypoplasia was also a contributing factor. Both patients healed the presenting index injury with nonoperative treatment, whereas the lateral rotatory dislocation had a lateral ankle stabilization to prevent subsequent injury.     

踝关节跖屈、背屈运动的研究

目的:研究Pilon骨折在治疗中评价踝关节功能,诊断下胫腓联合分离、踝关节前后脱位的影像学依据。方法:35例正常成人,男21例(42踝),女14例(28踝);年龄21-48岁,平均31.6岁。踝关节常规摄正、侧位X线片;测量踝关节主动跖屈、背屈运动的最大角度,下胫腓联合间隙的宽度,胫骨外侧与腓骨的胫侧重叠影宽度,距骨踝关节面几何中心偏离胫骨中轴线的距离。结果:跖屈主动运动的最大角度,男(40.8°±3.1°),女(43.9°±4.8°);背屈主动运动的最大角度,男(27.6°±5.2°),女(26.5°±6.1°)。下胫腓联合间隙的宽度平均(3.2±0.5)mm。胫骨外侧与腓骨的胫侧重叠影宽度平均(6.9±2.2)mm。踝关节的跖屈下胫腓联合有逐渐变窄的变化,平均2 mm。距骨中心中轴距:男性跖屈最大值2.4 mm、背屈2.5 mm,女性跖屈最大值1.9 mm、背屈2.0 mm,最小值均为0 mm。结论:男女之间无论是背屈还是跖屈均无显著性差异(P>0.05),即踝关节在运动灵活性上无性别差异。踝关节主动跖屈、背屈运动的最大角度为Pilon骨折术中踝关节功能评定提供参考,下胫腓联合宽度>3.5 mm为下胫腓联合分离,胫骨外侧与腓骨的胫侧重叠影宽度<5.5 mm时,有下胫腓联合分离的可能。距骨中心中轴距>2 mm提示踝关节前后脱位。Pilon骨折在恢复骨折解剖复位的同时要注意这两个指标,对于恢复踝关节的侧方稳定、前后方向稳定有重要意义,能指导踝关节骨折治疗和康复。     

Do type B malleolar fractures need a positioning screw?

Type B malleolar fractures (AO/ASIF classification) are usually stable ankle joint fractures. Nonetheless, some show a residual instability after internal fixation requiring further stabilization. How often does such a situation occur and can these unstable fractures be recognized beforehand?From 1995 to 1997, 111 malleolar fractures (three type A, 90 type B, 18 type C) were operated on. Seventeen out of 90 patients (19%) with a type B fracture showed residual instability after internal fixation (one unilateral, four bimalleolar and 12 trimalleolar fractures). Five of these patients showed a dislocation in the sagittal plane (anteroposterior) clinically or on the radiographs, five a dislocation in the coronal plane with dislocation of the tibia on the medial aspect of the ankle joint, and four an incongruency on the medial aspect of the joint. In three cases, no preoperative abnormality indicating instability was found. The fractures were all fixed using an additional positioning screw. In 11 patients, the positioning screw was removed after 8-12 weeks, in six patients removal was performed after 1 year along with removal of the plate. All 17 patients were reviewed 1 year after internal fixation, 16/17 showed a good or excellent result with identical or only minor impairment of range of motion of the ankle joint. CONCLUSION: Unstable ankle joints after internal fixation of type B malleolar fractures exist. Residual instability most often occurs after trimalleolar fractures with initial joint dislocation. Treatment with an additional positioning screw generally produced a satisfactory result.