食管源性胸痛的联合诊断和治疗(附44例报告)

目的 探讨食管动力学检测、24h食管pH及动态心电图同步监测在食管源性胸痛(ECP)诊断中的价值。方法 对44例反复发作胸痛病人进行食管动力学检测、24h食管pH及动态心电图监测。根据检查结果，给予相应治疗，并观察近期效果。结果 28例为ECP(63．6％)，其中18例存在胃食管反流(40．9％)，10例弥漫性食管痉挛(22．7％)；2例心源性胸痛(4．5％)；未能明确原因14例(31．9％)。12例ECP病人给予吗丁啉加洛赛克治疗后胸痛明显缓解，食管动力学障碍改善，反酸得到控制。结论 对反复发作胸痛病人行食管动力学检查、24h食管pH监测、动态心电图检查．能有效判断胸痛原因，为治疗提供指导依据。吗丁啉加洛赛克系统治疗ECP，效果满意，但其长期效果尚有待于进一步观察。     

急性心肌梗死再灌注损伤临床表现及分析

目的 对急性心肌梗死(AMI)再灌注后出现的特殊临床表现进行回顾性分析．方法 48例AMI患者经急诊冠状动脉造影示TIMI血流3级、其中26例为溶栓治疗后和22例为直接经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)后患者，结果 再灌注后有38例(79％)出现一过性低血压；有40例(83％)患者出现心律失常；43例(90％)患者胸痛迅速缓解、同时有8例(12％)患者在再灌注后胸痛突然加重;9例(18％)出现一过性ST段抬高.结论 血管再通过程中病人可出现一过性胸痛加重;一过性低血压可能与多种因素有关；ST段反常性抬高可能是心肌再灌注的指标；由于再灌注性心律失常的发生，溶拴后持续心电监护甚为重要.     

机械通气期间发热的原因和处理

目的 调查重症监护病房机械通气病人发热的原因，探讨其处理对策和预防措施。方法 回顾性分析1997年7月～2000年12月机械通气发热病人76例。结果 机械通气期间发热的原因有：感染性发热60例(78．9％)，其中呼吸机相关性肺炎(VAP)40例(52．6％)，鼻窦炎5例(6．6％)，原发革兰阴性茵败血症5例(6．6％)，导管相关性败血症3例(3．9％)，难辨梭菌性结肠炎3例(3．9％)，脑脓肿2例(2．6％)，尿路感染2例(2．6％)；非感染性发热16例(21．1％)，其中脑出血6例(7．9％)，输血后发热3例(3.9％)，药物热2例(2．6％)，急性坏死型胰腺炎2例(2．6％)，肺癌2例(2．6％)，心肌梗死1例(1．3％)。非感染性发热很少超过38．9℃，且持续时间多小于72h。结论 机械通气闻发热的原因有感染性和非感染性，大多数为感染性的，尤其以VAP最常见。合理的处理需要一套全面的、系统的诊治程序，首先排除非感染性原因，然后确定感染的部位和病原体。     

不停跳冠状动脉旁路移植术在左主干病变病人中的应用

目的 探讨不停跳冠状动脉旁路移植术（0PCAB）在左主干病变病人中应用的可行性和特点。方法 2002年5月至2006年5月，97例伴有左主干病变的冠心病病人施行了OPCAB，同期为86例伴有左主干病变的冠心病病人行体外循环下的冠状动脉旁路移植术（CABG）。对两组病人术前、术后的临床资料进行对比分析。结果 OPCAB和CABG组术前平均年龄（68．1±4．9）岁对（64．3±6．5）岁，P〈0．05；术前慢性阻塞性肺疾病史10．3％对2．3％，P〈0．05；术前肌酐高于正常者5．2％对0，P〈0．05；术前脑梗塞病史12.4％对3．5％，P〈0．05。术后OPCAB和CABG组病死率为1．03％对1．16％，P：0．93；房颤发生率14．4％对27．9％，P=0．02。结论 对伴有左主干病变的冠心病病人行OPCAB临床效果良好。     

老年病护理缺陷调查分析

对158例住院老年病人采用Osgood量表进行问卷式调查。结果老年病人护理服务缺陷表现为对老年病人医护信息灌输不够(94．94％)；对老年病人尊重不够(82．28％)：护士情感服务不够(74．68％)；病人对自身疾病认识不够(74．68％)等。提示对老年病人加强心理护理、满足老人的尊重需要，交流方式应以情感为基础。     

102例动脉调转术病儿的冠状动脉分型

目的总结动脉调转手术冠状动脉分型及相应的手术方法和结果。方法回顾分析1999年10月至2005年10月102例行动脉调转手术病儿，男73例，女29例。年龄3d～7岁；体重2．5～20．0kg。主动脉位于肺动脉右前方74例（72．5％），左前11例（10．8％），正前方10例（9．8％），并列关系7例（6．8％）。其中简单大动脉转位55例，复杂大动脉转位29例，Taussing-Bing畸形18例。采用Leiden冠状动脉分型方法，1LCx2R为冠状动脉正常分布，共69例，其他类型为冠状动脉异常分布，共33例，其中3例冠状动脉壁内走行。冠状动脉吻合主要采用带片开门技术或吊窗技术，病儿均应用Leeompte技术。结果死亡15例，手术死亡率14．7％。冠状动脉正常者死亡6例（8．7％，6／69例），冠状动脉异常分布者死亡9例（27．3％，9／33例）。简单大动脉转位死亡5例中3例发生冠状动脉事件，其中2例冠状动脉变异。复杂型大动脉转位死亡6例中4例发生冠状动脉事件，其中3例冠状动脉变异。Taussing-Bing畸形死亡4例中3例发生冠状动脉事件，均存在冠状动脉变异。结论复杂冠状动脉类型增加手术风险，熟悉冠状动脉分型、提高外科技术和积累经验是降低风险的关键。     

有并发症的成人Meckel憩室的急诊手术治疗:附29例报告

目的 探讨成人Meckel憩室并发症的临床特点，诊断和治疗。方法 回顾性分析急诊手术的29例成人Meckel憩室的临床资料。结果 18—30岁的患者占79．3％。憩室出血12例(41．4％)，急性化脓性憩室炎9例(31．0％)，憩室穿孔6例(20．7％)，憩室致肠梗阻2例(6．9％)。术前经小肠造影结合^99mTcO4-r核素扫描明确诊断4例(13．8％)，误诊25例(81．2％)。29例均行手术治疗，28例治愈，1例死亡。结论 成人Meckel憩室并发症容易误诊为阑尾炎等疾病。对下腹疼痛病人，尤其是年轻患者，若有下消化道出血，应想到Meckel憩室的可能性。小肠造影结合核素扫描是诊断憩室及憩室出血的有效方法。有并发症的Meckel憩室应尽早手术．并选择适当的手术方式。     

225例左主干狭窄冠状动脉旁路移植术

目的 总结冠状动脉左主干狭窄(LMS)的外科治疗效果和临床经验。方法1999年1月至2003年6月，225例LMS病人接受了冠状动脉旁路移植术(CABG)。平均年龄63．4岁。左室射血分数(LVEF)≤0．3011例。6例急诊手术，其中3例术前放置主动脉球囊反搏(IABP)。76例在常规体外循环下手术；149例应用非体外循环不停跳技术，术中改为体外循环5例。其中13例全动脉化、3例全静脉化旁路移植术。结果平均术前住院2．3d。平均每例远端吻合口2．95个。死亡13例(5．78％)。结论尽管LMS是预示CABG术后死亡率的独立危险因素，但CABG现在仍是其治疗的第一选择，且是安全、有效的方法。     

多西紫杉醇／顺铂／5—氟脲嘧啶新辅助化疗方案治疗局部进展期胃癌的临床研究

目的 了解多西紫杉醇加顺铂及5—氟脲嘧啶的联合新辅助化疗方案治疗局部进展期胃癌的疗效和毒副作用。方法 自2001年10月—2003年9月，有37例局部进展期胃癌病人入组本次临床研究。入组病例术前接受的新辅助化疗方案为：多西紫杉醇75mg／m^2，第1天；顺铂75mg/m^2，第1天；5-氟脲嘧啶500mg/m^2，第1—5天，每三周为一周期，共三个周期。观察新辅助化疗后肿瘤原发病灶的缓解情况，并观察新辅助化疗的毒副反应。结果 新辅助化疗后所有病人进行了根治性手术治疗，临床有效率为51．4％，其中完全缓解(CR)占8．1％(3例)，部分缓解(PR)占43．2％(16例)，疾病稳定(SD)占27．0％(10例)，疾病进展(PD)占21．6％(8例)，术后病理水平缓解率为10．8％(4/37)，其中2例达到完全缓解。毒副反应主要为白细胞减少症、腹泻、恶心，呕吐、脱发，共有8例病人发生了Ⅲ—Ⅳ级的白细胞减少症，但未有因此而发生的败血症和死亡病例。结论 多西紫杉醇加顺铂及5—氟脲嘧啶的新辅助化疗方案在进展期胃癌的治疗中近期疗效显著，耐受性良好。     

^32磷内放射治疗脑胶质瘤病人的护理

对33例脑胶质瘤病人采用^32磷内放射治疗(内放疗)。结果^32磷内放疗2周后，病人颅内高压、偏瘫、精神症状明显好转，癫痫症状得到控制。1年生存29例(87．9％)．2年生存26例(73．8％)。近3年生存2l例(63．6％)。提示对^32磷内放疗病人进行颅内压监测及有效降颅压护理措施．是预防并发症，获得较好治疗效果的保证。     

胆石症合并肝硬化门静脉高压症术中和术后出血的处理

目的总结胆道结石合并门静脉高压症的术中及术后出血的处理经验。方法对2000年1月至2005年7月收治的45例胆道结石合并门静脉高压症并手术的病人进行回顾性分析。结果本组45例病人，治愈38例，死亡7例，病死率为15．6％。发生肝肾功能衰竭，MODS5例，胆囊床大出血2例。死亡病例与肝功能分级有明显关系，肝功能A级死亡1例（5．6％），B级死亡3例（16．7％），C级死亡3例（33．3％）。术后出血9例（20％），包括腹腔内出血6例，消化道出血3例。术后出血病人中6例死亡（66．7％）。结论对合并有门静脉高压症的胆石症病人，加强围手术期处理，可降低死亡率。急诊手术先处理胆道疾病，Child A级病人行腹腔镜手术是安全的。合并有门静脉高压症的胆道疾病者，先行断流加分流手术，再行胆道手术，是最安全的方法。     

家庭健康教育对出院精神分裂症病人疾病复发的影响

目的 探讨家庭健康教育对出院精神分裂症病人疾病复发的影响。方法 对108例精神分裂症病人按出院先后顺序分为观察组(56例)和对照组(52例)，观察组出院后实行有计划的健康教育；对照组仅采用预约门诊、复诊和电视随访，不做专门健康指导。结果 2年内观察组疾病复发9例(16．1％)，对照组20例(38．5％)，两组比较，差异有显著性意义(P＜0．01)；2年间两组ITAQ、BPRS、GAS评分比较，差异有显著性意义(均P＜0．01)，多因素分析结果表明，家庭健康教育是影响精神分裂症复发的主要因素。结论 家庭健康教育对促进出院精神分裂症病人康复具有积极的意义。     

小切口胆囊切除术并发症的防治经验

报道小切口胆量切除术2000例。术中术后发生各种并发症81例(4．05％)，其中较严重的胆总管损伤2例(0．1％)，术中大出血2例(0．1％)．术后漏胆7例(0.35％)、残留胆总管结石6例(0．3％)、近期粘连性肠梗阻3例(0．15％)，切口感染55例(2．75％)。遗漏其它腹部疾病6例(03％)。作者认为：小切口胆量切除术的施术者需具备娴熟的传统胆囊切除术经验，此术是安全可行的。     

≥65岁老年人心脏瓣膜病的外科治疗

目的总结老年人瓣膜病的手术效果。方法 1993年至2004年252例≥65岁老年瓣膜病病人接受瓣膜手术,占同期瓣膜手术5．5％(252／4546例),其中男147例,女105例;平均年龄(67．9± 2．9)岁。风湿性瓣膜病201例(79.8％),非风湿性瓣膜病51例(20．2％)。术前心功能Ⅲ-Ⅳ级141例 (56．0％)。主动脉瓣置换63例,二尖瓣置换93例,二尖瓣成形42例,主动脉瓣置换+二尖瓣置换或成形47例,三尖瓣置换或成形7例。同期行冠状动脉旁路移植术34例。结果手术死亡23例(9．1％), 逐年病死率有下降趋势。与同期瓣膜手术16-64岁组相比,术后ICU时间显著延长[(60．1±101．2)h对 (43．0±70．6)h,P=0．00],术后带气管插管时间明显延长[(30．6±42.8)h对(24．1±45．0)h,P=0．02], 术后并发症发生率明显高(10．6％对6．4％,P=0．01),住院时间明显延长[(25．7±41．3)d和(19．6± 14．4)d,P=0．00]。手术死亡病人术前心功能级别明显高于生存者[(2．8±1．0)级对(2.4±1．0)级,P< 0．05];术前射血分数差异无统计学意义(55．8％对59．5％)。结论老年人瓣膜病手术总体手术病死率可以接受,近2年手术病死率已接近5％。多元回归分析显示,并行冠状动脉旁路移植术、主动脉瓣和二尖瓣双瓣手术、术后急性肾衰需要透析、体外循环时间长、主动脉阻断时间长是住院病死率的独立预测因子。     

围手术期的心脏问题

手术的心血管并发症有心肌梗塞、胸痛、卒中、心力衰竭和心律失常等,都是术后死亡的主要原因。本文拟就下列5类病人:①心肌梗塞史病人;②冠状动脉搭桥术(CABG)病人;③并存冠心病的非心脏手术病人;④血管手术病人;⑤40岁以上一般病人的术后心肌梗塞问题进行综述。心肌梗塞史和术后心肌缺血近20年来的研究证实,有心肌梗塞史病人的术后心肌再梗塞率为6～8％。 Rao等近年的回顾性研究表明,1973～1976年(Ⅰ组)再梗塞率为7.7％(28/364     

深部恶性肿瘤局部热疗的护理

采用内生场热疗仪进行热疗、热化疗、热放疗相结合治疗150例(1528人次)胸、腹、盆腔恶性肿瘤病人。结果病人疼痛缓解率为84．6％，卡氏评分改善86．9％，体重增加24．6％，仅1例皮肤灼伤．3例腹壁脂肪较厚的病人出现脂肪硬结。提示做好热疗过程的护理，可减少热疗的不良反应．增加治疗肿瘤的敏感性.     

经左心房股动脉途径成功植入BVS 5000行左心辅助1例

病人男，53岁。高血压病史8年。1年前出现无发作规律胸痛、胸闷，向背部放射，含硝酸甘油可缓解，间断双下肢水肿。3个月前冠状动脉(冠脉)及左室造影示三支病变；左室扩大、室壁瘤形成，射血分数(LVEF)0．22。36h胸痛前发作后含服硝酸甘油不缓解；心电图示、V5-7ST段压低渐回基线，肌钙蛋白阳性，心肌酶谱略增高。查体：血压120／85mmHg(1mmHg=0．133kPa)，     

家庭腹膜透析病人住院原因分析及护理对策

对22例次家庭腹膜透析因并发症和其它因素住院的病人进行回顾性分析。结果因并发心血管疾病12例次(占54．6％)、感染因素4例次(占18．2％)、饮食营养因素2例次(占9．1％)、超滤因素3例次(占l3．6％)、管道破损l例次(占4．5％)。提示对持续非卧床腹膜透析病人应进行追踪管理,加强健康教育,提高病人依从性,以减少并发症发生率。     

原发性高血压病人疾病认知水平的调查分析

自行设计原发生高血压(下称高血压病)知识调查问卷，对80例高血压病病人危险因子、症状、危害性、治疗与预防保健认知进行调查。结果病人对危险因子、症状、预防保健认知答对率较高(分别为76．00％、72，29％、75．48％)，在高血压危害性及治疗方面答对率相对较低(分别为55．63％、59．82％)。提示应针对部分病人对高血压病认知存在的误区、不规范服药及未监测血压等薄弱环节进行使康教育，提高病人对疾病知识的认知水平。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术在高危冠心病中的应用

目的 探讨用非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)的方法，以避免体外循环对冠心病高危因素患者产生的不良影响。方法 对100例冠心病患者行OPCAB，其中69例伴有冠心外科手术的高危因素。血管病变主要涉及左、右冠状动脉各分支。结果 手术死亡1例(1.4％)，手术转换2例(2．9％)，移植血管失功1例(1.4％)，术后非致命性心肌梗死4例(5．8％)，肾功能衰竭1例(1．4％)，胸骨感染1例(1．4％)，24小时内拔除气管内插管68例(98.6％)，接受输血17例(25．O％)。术后随访56例，随访时间1—13个月，死亡2例，心绞痛复发4例，充血性心力衰竭2例。术后无脑血管意外、再次手术止血、室性心律失常、下胶切口感染和呼吸衰竭等并发症发生。随访病例中14例做冠状动脉血管造影术，仅1例移植血管狭窄大于50％。所有乳内动脉血管桥均通畅。结论 对某些具有冠心外科手术高危因素的患者，采用OPCAB可降低并发症发生率和手术死亡率。然而，这种技术较适用于冠状动脉解剖条件较好的病例。远期结果需要长期随访进一步加以证实。