PPH术后并发症的研究进展

吻合器痔上黏膜环切钉合术(Procedure for Prolapse and Hemorrhoids,PPH)适用于各类痔疮,尤其是重度内痔和部分直肠黏膜脱垂的治疗.1975年Thomson首次提出"肛垫下移学说",认为痔是人人皆有的正常解剖结构,不是曲张静脉,而是肥大、下移的肛垫.基于这一理论,意大利的Longo在1998年首先报道采用PPH治疗痔病,2000年6月,姚礼庆教授完成国内首例PPH手术,本文对PPH术后并发症进行综述.     

地佐辛复合丙泊酚麻醉用于宫颈锥切术的临床研究

目的：观察比较地佐辛或芬太尼复合丙泊酚用于宫颈锥切术的麻醉效果和安全性。方法：选取临床诊断为宫颈不典型增生Ⅱ~Ⅲ级、需进行宫颈锥切术的患者90例,随机分为3组,每组30例。A组,仅注射丙泊酚进行麻醉;B组,静脉注射地佐辛后给予丙泊酚;C组,静脉注射芬太尼后给予丙泊酚。监测手术前（T1）、手术开始5 min（T2）、手术结束（T3）3个时间点的平均血压（MBP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、血氧饱和度（SpO2）等指标,记录手术丙泊酚用量、术毕苏醒时间、术后15 min疼痛评分（VAS）以及术中体动反应等情况。结果：手术开始后（T2）A、C组的MBP、HR、RR与基础值（T1）比较明显下降（P〈0.05）,而B组心血管反应较小。B组体动发生率、VAS和丙泊酚总量明显小于A组（P〈0.05）,而B组SpO2〈90%的发生率也明显低于A、C两组（P〈0.05）。结论：地佐辛复合丙泊酚可安全有效用于宫颈锥切术,且麻醉效果优于单独应用丙泊酚,术中呼吸抑制等不良反应较芬太尼复合丙泊酚少。     

地佐辛与芬太尼复合丙泊酚用于宫腔镜电切术的麻醉效应比较

目的：比较地佐辛与芬太尼复合丙泊酚用于宫腔镜电切术的麻醉效应。方法将72例拟行宫腔镜电切术患者随机分为芬太尼复合丙泊酚组（A组,n=35例）和地佐辛复合丙泊酚组（B组,n=37例）,观察2组患者在麻醉开始前（T1）、术中（T2）、术毕清醒时（T3）、清醒后10 min（T4）等不同时间点收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、呼吸（RR）和血氧饱和度（SpO2）等生命体征相关指标变化情况。详细记录丙泊酚总用量、麻醉起效时间、意识恢复时间、术中呼吸抑制及术后恶心、呕吐等不良反应的发生率。结果2组患者T1、T3、T4时SBP、DBP、HR、RR和SpO2等指标比较无显著性差异（P>0.05）;T2时与T1时比较上述指标均明显降低（P<0.05）,且A组RR、SpO2较B组降低更为显著（P<0.05）;2组患者麻醉起效时间、意识恢复时间及丙泊酚总用量比较无显著性差异（P>0.05）,B组患者呼吸抑制及恶心、呕吐发生率均明显低于A组（P<0.05）。结论地佐辛复合丙泊酚麻醉较芬太尼复合丙泊酚可减少对患者呼吸和血氧指标的影响,并明显降低术中呼吸抑制、术后恶心呕吐等不良反应发生率。     

PPH微创治疗重度痔86例临床分析

目的:探讨痔上黏膜环切钉合术(PPH),操作方法和疗效。方法:对86例重度痔采用PPH治疗,分析其手术操作方法并观察其疗效。结果:46例术中出现吻合口不同程度的搏动性出血或渗血,直视下缝合止血。术后平均住院5(3~8)d。所有病人脱垂症状消失,主要并发症为肛内坠胀感、尿潴留、出血、疼痛等。结论:PPH治疗重度痔手术操作简单,痛苦小,恢复快,疗效显著,但应加强手术适应症的选择,重视手术技巧,以达到理想的治疗效果。     

地佐辛与芬太尼应用于宫腔镜电切术麻醉的效果比较

目的：评价地佐辛复合丙泊酚静脉麻醉应用于宫腔镜电切术的有效性与安全性。方法：将本院2013年1-11月60例择期宫腔镜电切术患者,随机分为地佐辛复合丙泊酚组（D组）、芬太尼复合丙泊酚组（F组）,每组30例。记录各组术前、术中、术后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、脉搏氧饱和度（SpO2）;记录丙泊酚总用量、麻醉起效时间（开始注药至意识丧失时间）和意识恢复时间（从停药至呼之能睁眼时间）;记录术中呼吸抑制（呼吸运动幅度减小、频率下降致患者SpO2＜90％）及术后恶心、呕吐等不良反应的发生情况。结果：两组患者术前、术中、术后SBP、DBP、HR比较差异无统计学意义（P＞0．05）;丙泊酚总用量、麻醉起效时间和意识恢复时间两组间差异无统计学意义（P＞0．05）;术中呼吸抑制（RR下降幅度）及术后恶心、呕吐等不良反应,D组明显少于 F组（P＜0．05）。结论：地佐辛与芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉可安全有效地应用于宫腔镜电切术,两者镇痛强度相仿,但地佐辛复合丙泊酚组呼吸抑制少,术后无明显的不良反应,用于宫腔镜电切术麻醉效果更满意,值得临床推广应用。     

地佐辛用于痔上粘膜环切术后硬膜外镇痛效果的临床观察

目的:比较地佐辛与芬太尼分别复合罗哌卡因用于痔上粘膜环切术后硬膜外患者自控镇痛时的镇痛效果与不良反应。方法:选择ASAⅠ～Ⅱ级,行痔上粘膜环切手术患者60例,随机分为2组,每组30例。D组:地佐辛10 mg;F组:芬太尼0.4 mg,各组均复合0.125%罗哌卡因加至100 ml硬膜外镇痛。比较2组术后不同时点的视觉模拟评分法(VAS评分)、病人自控性镇痛(patient-controlled analgesia,PCA)泵的患者按压次数(D1)与实际进入次数(D2)以及不良反应的发生率。结果:2组术后各时点的VAS评分及D2/D1比值相比较,差异无统计学意义;F组中有9例出现恶心,7例出现呕吐,与D组相比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:10 mg的地佐辛复合0.125%罗哌卡因对痔上粘膜环切可达到有效的硬膜外镇痛效果,且不良反应发生率较低,是一种较为安全有效的硬膜外术后镇痛方法。     

改良PPH术与常规PPH术治疗重度环状混合痔疗效比较

目的:比较改良吻合器痔上黏膜环形切除(PPH)术与常规PPH术治疗重度环状混合痔的临床疗效。方法:128例重度环状混合痔患者中,采用改良PPH术(改良组)68例,常规PPH术(常规组)60例,比较2组患者手术效果、术后愈合时间、肛门失禁、肛门水肿、尿潴留等。结果:2组手术效果差异无统计学意义(P>0.05)。改良组患者术后愈合时间明显短于常规组(P<0.01);改良组患者肛门水肿发生率、并发症发生率及术后复发率均明显低于常规组(P<0.01),而2组术后肛门失禁及尿潴留发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:改良PPH术治疗重度环状混合痔安全可行,可明显缩短患者的康复时间,促进患者早期恢复,值得推广应用。     

地佐辛复合丙泊酚在宫腔镜电切术中的应用效果观察

目的 探讨地佐辛复合丙泊酚在宫腔镜电切术中的应用效果.方法 选取宫腔镜电切术患者中抽取88例作研究对象并随机分成两组,各44例.观察组应用地佐辛复合丙泊酚进行麻醉,对照组单纯应用丙泊酚予以麻醉,对比两组患者血流动力学变化、清醒后疼痛情况、丙泊酚用量、术后睁眼时间和不良反应发生率.结果 观察组麻醉诱导时的SpO2、MAP、HR均高于对照组(P<0.05),扩宫时HR快于对照组(P<0.05),苏醒时MAP低于对照组(P<0.05);观察组苏醒后30min的VAS疼痛评分是(1.4±0.1)分,明显低于对照组的(4.8±1.0)分(P<0.05);观察组丙泊酚使用剂量小于对照组,且术后睁眼时间明显较对照组短(P<0.05);观察组不良反应发生率是9.1%,远低于对照组的20.5%(P<0.05).结论 地佐辛复合丙泊酚在宫腔镜电切术中的应用效果显著,可保持患者血流动力学稳定,并减轻其麻醉清醒后疼痛,且可减少丙泊酚用药剂量,促使患者快速清醒,保证其麻醉安全.     

地佐辛复合丙泊酚用于宫腔镜电切术的麻醉效果分析

目的:分析地佐辛复合丙泊酚用于宫腔镜电切术的麻痹效果.方法:对180例进行宫腔镜电切术的患者随机分为三组各60例,A组患者应用地佐辛复合丙泊酚进行麻醉治疗,B组患者应用芬太尼复合丙泊酚进行麻醉治疗,C组患者应用单一的丙泊酚进行麻醉治疗.对麻醉治疗后的丙泊酚用量、麻醉起效时间和意识恢复时间进行记录,对术中和术后不良反应进行观察,对患者清醒后的视觉进行模拟评分.结果:丙泊酚的总用量C组明显比A组和B组多(P＜0.05);麻醉起效时间和意识恢复时间没有明显的差异(P＞0.05);术中和术后患者的不良反应率A组明显比B组和C组少(P＜0.05);术后患者的视觉模拟评分中A组低于B组和C组(P＜0.05).结论:使用地佐辛复合丙泊酚用于宫腔镜电切术的麻醉效果显著,且明显减少了丙泊酚的使用量,无不良反应,患者术后恢复治疗好.     

地佐辛复合丙泊酚用于宫腔镜电切术的麻醉效果分析

目的：探讨地佐辛复合丙泊酚用于宫腔镜电切术的临床麻醉效果.方法：选择我院自2012年5月-2013年5月收治的准备进行宫腔镜电切术患者150例.将所选患者随机分成A、B、C三个组.A组采用地佐辛联合丙泊酚麻醉;B组采用芬太尼联合丙泊酚麻醉;C组采用丙泊酚麻醉.对比3组麻醉所需的丙泊酚量、3组麻醉的起效时间、患者意识的恢复时间.观察术中以及术后患者的不良反应发生情况,患者清醒以后,进行视觉模拟评分.结果：C组的丙泊酚用量最多,同其他两组相比有统计学差异（P＜0.05）,3组麻醉的起效时间、意识恢复的时间比较无统计学差异（P.0.05）,A组的术中以及术后不良反应同其他两组相比率较少（P＜0.05）,A组在术后视觉模拟评分中得分最低（P＜0.05）.结论：采用地佐辛联合丙泊酚进行宫腔镜电切术麻醉效果良好,节省了丙泊酚的用药量,降低不良反应发生率,术后恢复较好.     

不同剂量地佐辛复合丙泊酚麻醉在人工流产术中的应用比较

目的:对在人工流产中应用不同剂量地佐辛复合丙泊酚的麻醉效果进行观察和比较。方法:本次研究选择100例人工流产患者,对全部患者进行地佐辛复合丙泊酚麻醉,根据地佐辛应用剂量的不同将患者分为对照A组,对照B组以及观察A组和观察B组,四组患者地佐辛应用剂量分别为25μg/kg、50μg/kg、100μg/kg和150μg/kg,同时联合丙泊酚进行复合麻醉,对不同应用剂量的应用效果进行观察。结果:四组患者不同时间段SpO2、PeTCO2差异无统计学意义(P>0.05),T1与T2、T3时段四组患者HR之差以及MAP之差差异无统计学意义(P>0.05),T1与T4时段对照组患者HR之差以及MAP之差显著高于观察组(P<0.05)。对照A组不良反应占24%,对照B组占16%,观察A组占8%,观察B组占36%,观察A组患者不良反应发生率显著低于其他组患者(P<0.05)。观察A组患者苏醒时间显著短于其他三组(P<0.05)。结论:在人工流产中应用100μg/kg地佐辛复合丙泊酚麻醉能够取得理想的镇痛效果,降低不良反应发生率,同时短缩患者的苏醒时间。     

探讨地佐辛复合丙泊酚在宫腔镜电切术静脉麻醉中的应用价值

目的：探讨地佐辛复合丙泊酚在宫腔镜电切术静脉麻醉中的效果及安全性。方法：选取我院2011年10月-2013年3月行择期官腔镜电切术患者40例,按不同麻醉方式分为对照组（单纯丙泊酚麻醉）、实验组（地佐辛复合丙泊酚麻醉）,对两种麻醉方法的麻醉效果进行比较及安全性分析。结果：实验组患者丙泊酚用量、术后睁眼时间、定向力恢复时间以及并发症发生率均明显低于对照组（P〈0．05）;实验组患者清醒后5min、10min、20min、30min的VAS评分均明显低于对照组（P〈0.05）,差异有统计学意义。结论：地佐辛复合丙泊酚应用于官腔镜电切术静脉麻醉中效果显著、高安全性,值得临床推广应用。     

地佐辛复合丙泊酚麻醉在老年患者无痛胃镜术中的应用效果

目的分析地佐辛复合丙泊酚麻醉在老年患者无痛胃镜术中的应用效果。方法选取2016年6月～2019年6月我院收治的老年无痛胃镜术患者140例,回顾性分析患者的临床资料,按照手术麻醉方案分为对照组和观察组,各70例。两组均采用无痛胃镜术,对照组采用舒芬太尼复合丙泊酚麻醉,观察组采用地佐辛复合丙泊酚麻醉。比较两组给药后不同时期的平均动脉压、呼吸频率、脉搏氧饱和度等血气指标,丙泊酚总用量、患者苏醒时间以及不良反应发生率。结果麻醉前,两组平均动脉压、呼吸频率和脉搏氧饱和度比较,差异无统计学意义(P0.05),麻醉后,观察组患者平均动脉压、呼吸频率和脉搏氧饱和度均远优于对照组,差异均有统计学意义(P0.05);观察组患者丙泊酚总用量明显少于对照组,患者苏醒时间明显短于对照组,差异均有统计学意义(P0.05);观察组不良反应发生率为4.29%(3/70),明显低于对照组的15.71%(11/70),差异有统计学意义(P0.05)。结论在老年无痛胃镜术中,采用地佐辛复合丙泊酚麻醉,可显著优化麻醉期间老年患者的血气指标,缩短患者苏醒时间,且安全性较高,患者不良反应发生率明显降低,值得应用。     

PPH术治疗重度痔的临床观察

目的观察吻合器痔上黏膜环切术(PPH术)治疗重度混合痔的疗效。方法 120例重度混合痔随机分为治疗组60例,对照组60例,治疗组予PPH术治疗,对照组予外剥内扎术治疗,观察两组疗效、手术时间、住院天数、术后并发症。结果治疗组术后平均住院时间短于对照组,术后并发症及术后复发率低于对照组(P<0.05)。结论 PPH术治疗重度混合痔疗效确切,术后并发症少,术后恢复快。     

PPH术与外剥内扎术治疗混合痔的疗效分析

目的 比较吻合器痔上黏膜环切钉合术(PPH)与外剥内扎术治疗混合痔的临床疗效.方法 将2008年1月～2010年3月笔者所在医院收治的88例混合痔随机分为A组(PPH组)和B组(对照组),各44例,分别进行PPH术、外剥内扎术,对两组患者手术的出血量、疼痛程度、手术时间、住院时间及有无排尿困难等进行比较.结果 通过对出血量、疼痛程度、手术时间、住院时间进行比较分析,A组均明显优于B组(P=0.001),排尿困难两组比较差异无统计学意义.结论 PPH术是治疗痔的一种有效方法,与传统方法相比,具有出血少、手术时间短、住院时间短、患者痛苦小的优点.     

浅谈PPH手术治疗痔的围术期护理

目的 探讨吻合器痔上黏膜环切钉合术(PPH)治疗痔疮的围术期护理.方法 对我院2010年8月～2011年3月行PPH手术治疗的21例痔病患者的围术期护理情况进行回顾性分析,主要是术前心理护理、肠道准备、术后排便护理、饮食指导及并发症的观察.结果 21例患者全部平稳度过围手术期,18例患者的痔块术后当即完全回缩,3例在术后2周内完全回缩.结论 PPH术具有创伤小、恢复快、并发症少、治疗效果良好等特点,加强围术期护理对增加患者手术信心、提高患者舒适度、减少并发症的发生有重要的作用.     

地佐辛复合丙泊酚在无痛人工流产术中的临床研究

目的观察地佐辛复合丙泊酚在无痛人工流产术中的临床效果。方法选择无痛人工流产术患者80例,美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ级,年龄20～39岁,随机分为地佐辛组（D组）和对照组（C组）,每组40例。D组于诱导前5 min先静注地佐辛25μg/kg,两组全身麻醉诱导：静注丙泊酚3 mg/kg,术中体动至手术被迫停止时追加丙泊酚40～60 mg。记录两组麻醉诱导前即刻（T1）、手术开始后3 min时（T2）、苏醒时（T3）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SPO2）;观察并记录手术过程中体动反应发生情况、丙泊酚总用量、手术时间、全麻苏醒时间。结果两组T2时SBP、DBP、HR、SPO2明显低于T1（P〈0.05）,C组T2时SBP、DBP、HR、SPO2明显低于D组（P〈0.05）,D组体动发生率非常明显低于C组（P〈0.01）,D组丙泊酚的用药总量、手术时间、全麻苏醒时间明显少于C组（P〈0.05）。结论地佐辛复合丙泊酚在无痛人工流产术中的全身麻醉,患者呼吸循环稳定,丙泊酚总用量明显减少,术中体动减少,手术时间短,全麻苏醒迅速,麻醉效果优于单用丙泊酚。     

地佐辛复合丙泊酚用于无痛人流术术后的镇痛效果

目的：比较地佐辛复合丙泊酚,芬太尼复合丙泊酚及单纯丙泊酚用于无痛人流术后的镇痛效果。方法：将120例行无痛人流术的早孕妇女随机分为3组,即地佐辛复合丙泊酚组、芬太尼复合丙泊酚组和单纯丙泊酚组。行静脉全麻,必要时追加丙泊酚。对3组患者的术后镇痛效果进行测定,对比3组患者无痛人流术苏醒后0min,15min,30min,60min,120mn,180min下腹痛情况。结果：D组术后各时点镇痛效果明显好于P组（P〈0．05）;且术后30min后各时点镇痛效果比较D组明显优于F组（P〈0．05）。结论：地佐辛复合丙泊酚应用于无痛人流术能有效减轻术后疼痛。且地佐辛复合丙泊酚较芬太尼复合丙泊酚用于无痛人流麻醉的术后镇痛效果更好。     

40例痔PPH术后并发症分析

观察吻合器痔上黏膜环切术(PPH)术后并发症的情况,探讨其预防及处理方法,对环状混合痔、Ⅲ及IV度痔病行PPH术的40例临床资料进行回顾性分析。结果显示:40例中,早期并发症有术后大出血3例,尿滞留12例,严重肛门疼痛3例;远期并发症有术后复发2例,吻合口狭窄1例,无大便失禁、直肠阴道瘘发生,结果表明,只要正确处理并发症,PPH术具有手术时间短、创伤小、恢复快、并发症少等优点,是治疗重度痔的理想方法。     

选择性痔上黏膜切除钉合术与痔上黏膜环切钉合术的疗效比较

目的比较选择性痔上黏膜切除钉合术（TST）与痔上黏膜环切钉合术（PPH）治疗痔病的临床效果。方法选取338例痔病患者,按照随机数字表法分为TST组166例、PPH组172例。比较两组患者术中情况（手术时间、术中出血量、腹部牵拉痛、切除标本体积）、术后情况（首次排便时间、切口愈合时间、肛门疼痛评分、术后出血评分、尿潴留发生率、急便感发生率、失禁发生率）、随访情况（复发率、远期并发症发生率、排便功能）。结果两组患者手术时间、术中出血量、切除标本体积比较,差异均无统计学意义（均P＞0.05）;而术中腹部牵拉痛PPH组较TST组剧烈（P＜0.05）。两组患者首次排便时间、切口愈合时间、尿储留发生率、术后出血评分比较,差异均无统计学意义（均P＞0.05）;术后首次排便和术后1周时的肛门疼痛评分、急便感发生率以及失禁发生率,均为TST组优于PPH组（均P＜0.05）。术后随访2年,TST组与PPH组复发率、远期并发症发生率比较,差异均无统计学意义（均P＞0.05）;在远期排便功能方面,TST组发生排便次增多、排便不尽感所占比例均低于PPH组（均P＜0.05）,而排便费力比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论TST与PPH治疗痔病均有良好的临床效果,而TST创伤小、患者疼痛程度轻、对肛门直肠功能影响小,值得临床进一步推广。