注射用亚胺培南-西司他丁钠致白细胞减少症用药分析

1例64岁男性患者,因左口咽鳞形细胞癌入院手术治疗。术后术区发生感染,使用亚胺培南-西司他丁治疗前,血常规示白细胞计数（WBC）18.94×109/L,中性粒细胞比例（N%）98.84%,中性粒细胞计数（NEUT）17.98×109/L,治疗第4天后,血常规示WBC 2.77×109/L,N% 80.44%,NEUT 2.23×109/L。考虑为药源性白细胞减少,停止使用亚胺培南-西司他丁,停用第1天, 血常规示WBC 3.53×109/L,N% 76.24%,NEUT 2.69×109/L。停用第3天,血常规示WBC 4.91×109/L,N% 75.34%,NEUT 3.70×109/L,患者生命体征平衡。     

聚乙二醇化重组人粒细胞集落刺激因子预防恶性肿瘤化疗Ⅳ度骨髓抑制27例

目的评价聚乙二醇化重组人粒细胞集落刺激因子( PEG?rhG?CSF)预防恶性肿瘤化疗后发生 Ⅳ度骨髓抑制的有效性和安全性。方法选取 2017年 1月至 2018年 7月内蒙古自治区人民医院化疗发生 Ⅳ度骨髓抑制的恶性肿瘤病人 52例,其中观察组 27例在第 2个周期化疗后 48 h皮下注射 PEG?rhG?CSF,对照组 25例在第 2个周期化疗后 48 h给予重组人粒细胞集落刺激因子( rhG?CSF)治疗,比较两组骨髓抑制的发生情况。分析白细胞及中性粒细胞在 PEG?rhG?CSF升白治疗第 1、3、5、7、10、14天的变化情况,同时评价两药用药后的不良反应。结果观察组使用 PEG?rhG?CSF后第 1天白细胞数值为( 5.62±1.84)×109/L,第 3天( 14.78±9.57)×109/L,第 5天( 5.39±2.80)×109/L,第 7天( 5.44±3.57)×109/L,第 10天( 5.54±2.75)×109/L,第 14天( 7.09± 2.65)×109/L,中性粒细胞数第 1天( 3.59±1.31)×109/L,第 3天( 12.59±9.10)×109/L,第 5天( 4.11±2.82)×109/L,第 7天( 3.38±3.21)×109/L,第 10天( 3.31±2.33)×109/L,第 14天( 4.95±2.43)×109/L;两组均出现 Ⅳ度粒细胞骨髓抑制 1例,但差异无统计学意义,其他程度的骨髓抑制均差异无统计学意义( P＞0.05);观察组与对照组不良反应发生率骨痛( 4例比 44例)、注射部位疼痛(1例比 8例)差异有统计学意义,乏力、心悸、发热差异无统计学意义。结论 PEG?rhG?CSF能安全、有效地预防恶性肿瘤化疗所致的骨髓抑制,每个化疗周期只需用药 1次,可以减少病人反复注射的引起的骨痛及注射部位疼痛,减轻病人的不适症状,提高治疗的依从性,同时减少医护人员的工作负担和精神压力。     

穿琥宁注射液引起血小板减少一例

患者:男性,56岁.因鼻出血1 d于2003年10月9日入院.查生命体征均在正常范围,发现四肢皮下紫癜,无疼痛,并见少许牙龈出血.追问病史,以往未发现出血史,自述6 d前因上呼吸道感染用5%葡萄糖氯化钠注射液250 ml加穿琥宁注射液400 mg,用到第5天出现鼻腔少许出血,给予指压止血无效,今日出血加重而来院.血常规检查示:血小板38×109/L,考虑为继发性血小板减少性紫癜.立即停用穿琥宁注射液,口服泼尼松,静脉滴注捷凝注射液,并行鼻腔填塞.2 d鼻出血停止,17 d后皮下紫癜消失.1周后查血小板112×109/L,2周后查血小板120×109/L,17 d后痊愈出院.     

加替沙星致血小板减少性紫癜

患者女,32岁。因肝破裂术后腹腔感染,于2003年11月12日入院。血常规检查:WBC18.72×109/L,PLT202×109/L。给予加替沙星0.1g加入0.9%氯化钠注射液250mL中静滴,2次/d。用药2d,总剂量为0.4g。第3天患者双下肢及会阴部水肿,全身多处紫红色斑点,压之不褪色。查PLT101×109/L。停药2d后,皮疹、瘀斑颜色逐渐减轻。11月16日患者因发热(T39℃)再次使用上述药物治疗2次,总剂量为0.2g。17日皮疹、瘀斑加剧,PLT51×109/L。立即停药。2d后皮疹、瘀斑稍减轻,PLT92×109/L。半月后,瘀斑消褪,PLT200×109/L。讨论加替沙星属第三代氟喹诺酮类新药…     

哌拉西林钠他唑巴坦钠致白细胞减少

1例46岁女性患者,因术后颅内感染静脉滴注哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5 g,1次/8 h。用药第13、15天外周血白细胞计数从用药前的10.61×109/L分别降至1.79×109/L和1.00×109/L。立即换用其他抗菌药物,同时给予重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(rhGM-CSF)150μg皮下注射,1次/d。改变治疗后4 d,血白细胞计数升至6.95×109/L。改变治疗后6 d脑脊液白细胞数由首次用药后15 d的8×106/L升至56×106/L,再次给予哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5 g静脉滴注,1次/8 h,rhGM-CSF剂量未变。用药6 d颅内感染治愈,遂停用抗菌药物。治疗第2、5天白细胞计数分别为2.67×109/L和1.65×109/L。第8天停用rhGM-CSF后为5.75×109/L,第15天为4.56×109/L。     

头孢美唑钠致白细胞和粒细胞减少

1例17岁女性患者因感染性心内膜炎静脉滴注头孢美唑钠（2 g,3次/d）和阿米卡星（0.4 g,1次/d）。用药6天血常规检查示白细胞计数23.4×109/L,中性粒细胞0.92,中性粒细胞绝对值21.6×109/L。用药第13天血常规检查示白细胞计数6.6×109/L,中性粒细胞0.70,中性粒细胞绝对值4.6×109/L。第14天停用阿米卡星,继续原剂量静脉滴注头孢美唑钠。用药第28天血常规检查示白细胞计数2.6×109/L,中性粒细胞0.37,中性粒细胞绝对值1.0×109/L。停用头孢美唑钠,更换为万古霉素粉针0.5 g,1次/8 h静脉滴注。更换药物后第7天,血白细胞计数6.1×109/L,中性粒细胞0.60,中性粒细胞绝对值3.7×109/L。     

穿琥宁注射液致过敏反应2例

例1女,40岁。于2002年8月12日来我院就诊。诊断为慢性结肠炎、慢性浅表性胃炎、食道炎。患者否认既往有药物及食物过敏史。体格检查:T 36.8℃,P 76次·min~(-1),R 16次·min~(-1),BP 115/75mmHg,体重40kg。入院第2天,给予穿琥宁注射液400mg加入5％葡萄糖注射液250ml滴注治疗。用药约15min后,患者     

重组人血小板生成素在难治性血小板减少性紫癜中的应用

目的评价重组人血小板生成素(rhTPO)对难治性特发性血小板减少性紫癜(ITP)的疗效和安全性。方法将35例难治性ITP患者分为3组,试验1组(12例):应用rhTPO联合达那唑;试验2组(8例):单用rhTPO;对照组(15例):单用达那唑。结果试验1组:用药前,血小板计数的中位数为6(1～15)×109/L;治疗后第14天,血小板为97(43～136)×109/L(P<0.01);停药后,血小板计数逐渐回落,至开始治疗后28 d,血小板计数降至48(22～76)×109/L。试验2组:用药前,血小板计数的中位数为6(2～13)×109/L;治疗后第14天,血小板为93(33～152)×109/L(P<0.01),第28天血小板计数降至32(12～44)×109/L。试验组近期有效率为80%,其中显效9例(45%),良效7例(35%)。30%患者使用TPO达有效的平均时间为7 d,达峰值为13 d。对照组近期有效率为73%,其中显效6例(40%),良效5例(33.3%)。第14天,试验组与对照组血小板计数比较,差异有统计学意义(P<0.01),第28天差异无统计学意义(P>0.05)。结论 rhTPO治疗难治性ITP安全、有效,rhTPO联合达那唑比单用达那唑起效快,能更好地控制出血症状。     

注射用阿奇霉素/门冬氨酸致白细胞减少一例

患者 :男性 ,2 7岁。因发热 39 0℃ ,实验室检查血常规示 :白细胞 6 4× 10 9/L ,淋巴细胞 0 2 4 ,中性粒细胞 0 76。拍胸片示 :心、肺、膈未见异常。以上呼吸道感染入发热病区。给予注射用阿奇霉素 /门冬氨酸 (海南斯达制药有限公司生产 ,批号 0 10 80 1) 0 5 g加入 5 %葡萄糖液 5 0 0ml中静脉滴注 ,每日 1次。 3d后病人感疲乏无力 ,纳差。查体 :36 5℃ ,心肺无异常 ,实验室检查血常规示 :白细胞 2 8×10 9/L ,红细胞及血小板正常。患者自述 1个月前因发热曾用穿琥宁注射液 ,无其他不适感 ,故考虑白细胞计数减少由注射用门冬氨酸阿…     

rhG-CSF治疗肿瘤联合化疗中白细胞减少42例

目的观察rhG-CSF在肿瘤联合化疗中对白细胞的保护作用.方法将经病理证实的恶性肿瘤60例随机分为三组,治疗1组20例(化疗结束后48h用药),治疗2组22例(白细胞降至2.0 ×109/L以下用药),对照组18例,治疗组给予rhG-CSF 150μg/d,至白细胞升至4.0×109/L时停药.结果治疗1组、治疗2组、对照组白细胞恢复平均时间分别为15d、18d、29d,白细胞减少平均持续时间分别为6.5d、7.5d、19d,继发细菌感染率分别为10%、58%、89%.各组间比较,统计学有显著差异.结论rhG-CSF对化疗中白细胞下降有保护作用,可缩短白细胞减少持续时间,减少继发细菌感染机会.化疗结束后48h比白细胞降至2.0 ×109/L以下时使用rhG-CSF效果更好.     

静脉滴注穿琥宁致小儿尿潴留一例

患儿:男,6岁.因发热1 d于2001年4月11日来我院儿科门诊就医.查体:体温38.7 ℃,呼吸26次/min,脉搏98次/min,咽充血,扁桃腺不肿胀,心肺均无异常.既往健康,无药物过敏史.实验室检查:白细胞8.3×109/L、中性0.22、淋巴0.78.诊断:上呼吸道感染.给予10%葡萄糖注射液250 ml+穿琥宁200 mg静脉滴注,输液后患儿有尿意,但未能排出小便,而后下腹胀感并逐渐加剧,触诊耻骨上方局限性隆起,叩呈浊音,确诊为尿潴留,经给予膀胱区热敷后恢复排尿.于第2日输注穿琥宁后,再次出现上述症状,仍给予膀胱区热敷,恢复排尿,考虑尿潴留系穿琥宁所致,第3日,改用病毒唑后未再出现类似症状.     

白细胞减少症的病因分析(附43例报告)

白细胞减少症是外周血白细胞计数持续低于4.0×109g/L,其病因多种多样,发病机理各不相同,明确病因有利于治疗,现将2001年以来收治43例白细胞减少症病例进行分析,现报道如下。1临床资料1.1一般资料:43例均为外周血白细胞数两次低于4.0×109/L;其中男28例,女15例;年龄17-76岁,中位年龄42岁。1.2临床症状:23例有乏力、倦怠、纳差等症状,其它部分病例系住院期间检查发现。1.3白细胞计数及分类:白细胞总数1.7-3.7×109/L,平均2.2×109/L;中性粒细胞比例低于0.5者14例,淋巴细胞比例高于0.40者16例,中性粒细胞绝对值0.4-2.7×109/L,中性粒细胞绝对值低于1.5×109/L者26例;伴血小板减少者6例,伴贫血者9例。1.4病因分析:见下表。     

重组人血小板生成素治疗难治性原发免疫性血小板减少症的临床观察

目的:观察重组人血小板生成素(rhTPO)治疗难治性原发免疫性血小板减少症的疗效及安全性。方法:30例难治性原发免疫性血小板减少症患者皮下注射rhTPO 300U.kg-1.d-1,疗程≤14 d,至血小板计数升至≥100×109个/L。治疗期间注意动态监测用药后的血小板计数、肝肾功能及凝血时间。结果:30例患者用药前血小板计数为(14.17±6.74)×109个/L,用药后第14天为(132.03±70.37)×109个/L,治疗前、后比较差异有统计学意义(P<0.01)。另外,30例患者中完全反应23例,有效6例。仅2例患者出现轻度嗜睡及头晕,但均能耐受,且停药后消失;其余患者未见明显不良反应发生。结论:rhTPO治疗难治性原发免疫性血小板减少症疗效显著,不良反应轻微。     

穿琥宁注射液致血小板减少66例分析

目的:探讨穿琥宁注射液致血小板减少的原因,以供临床参考.方法:对1999年～2002年文献报道的穿琥宁注射液致血小板减少66例进行回顾性分析.结果:患者静脉滴注穿琥宁注射液7d左右发生血小板减少,当停用穿琥宁采取临床观察或对症支持治疗后,患者血小板7d～30d回升至正常.结论:穿琥宁注射液致血小板减少的因果关系肯定,单独用药或合并用药均可引起血小板减少.建议对用药5d以上的患者定期监测血小板计数,以减轻不良反应的危害.     

应用头孢哌酮期间饮酒致休克1例

1病例摘要患者男,50岁。因尿痛入院,既往体健,无食物、药物过敏史,素饮白酒200ml/d左右。入院诊断:泌尿系感染。给予静脉滴注头孢哌酮+舒巴坦4g/d,第14天19:00晚餐饮酒50ml,19:50突然出现胸闷,眼前发黑,全身大汗,面色潮红,意识模糊;查心率101次/min,血压85/38mmHg,末端指氧饱和度90%;心电图:窦性心律,广泛ST段压低。立即罂粟碱30mg肌肉注射,建立液路0.9%氯化钠注射液快速静脉滴注,20:35血常规:白细胞8.80×109/L,中性粒细胞0.566,淋巴细胞0.376,血小板158×109/L,红细胞4.85×1012/L,血红蛋白145g/L。生化检查:钾4.28mmol/L,钠145.8mmol…     

重组人白细胞介素-11治疗急性白血病化疗后血小板减少的疗效观察

目的观察重组人白细胞介素-11(rhIL-11)治疗急性白血病(AL)化疗后血小板减少的疗效。方法AL患者52例,其中27例在化疗结束后血小板计数(BPC)<30×109/L时开始用rhIL-11治疗。ELISA法检测化疗前及BPC<30×109/L后7、14d促血小板生成素(Tpo)水平,流式细胞分析法测定网织血小板百分率(RP%)及其绝对值(RPC)。25例未用rhIL-11治疗者为非用药组,从化疗后BPC<30×109/L开始观察14d。30名正常人作为对照。结果①rhIL-11用药组第7、14天血小板计数较非用药组明显增高;用药患者组23例需要输注血小板,平均为4~10U;对照组27例,平均为10~15U。②急性白血病患者化疗前Tpo水平较对照降低,RP%与对照组比较差异无统计学意义,但RPC较对照组明显降低。③非用药组第7天患者血浆Tpo水平,RP%及RPC均较对照及化疗前明显降低,第14天Tpo水平,RP%、RPC有所升高但仍较对照低。④用药组第7天血浆Tpo水平,RP%及RPC均较非用药组高;Tpo水平,RP%与对照组比较差异无统计学意义而RPC较对照低,第14天均高于对照。结论rhIL-11治疗AL化疗后血小板减少有效;IL-11可能有利于骨髓基质的恢复,具有促进Tpo合成或释放作用,使巨核细胞的血小板生成能力增强从而血小板生成增多。     

肠道寄生虫感染误诊1例

1临床资料患儿,男,11岁,因发热咳嗽4天就诊。患儿4天来体温38～39℃,阵发性咳嗽,少痰,无恶心呕吐。无腹痛,二便正常,在当地用药不详,未见效。查体:神清,咽部充血明显,心肺听诊正常,腹部平软,肝脾未及。实验室检查:血Rt:Hb110g/L,WBC16.2×109/L,N0.68,L0.31。给予阿乐欣,头孢哌酮治疗3天,热退、咳嗽减轻,复查血Rt:WBC17.5×109/L,N0.70,L0.30。改用仙力素+阿米卡星治疗,治疗3天,体温正常稳定,无咳嗽,再次查WBC17.2×109/L,N0.66,L0.33。家属自带患儿到上级医院诊治,住院8天,行骨穿检查结果:嗜酸性粒细胞增多症,骨髓象中嗜酸性粒细…     

低分子肝素钙和万古霉素致一患者骨科术后严重血小板减少

一58岁男性因骨折,手术前后使用低分子肝素钙数日,术后第7天使用万古霉素,第17天出现发热,第20天因药物热停万古霉素,复查发现血小板减少,最低8.0×109/L,诊断为急性血小板减少性紫癜,即停用低分子肝素钙,并使用激素升血小板。3日后血小板升至59×109/L,停用激素,5天后血小板恢复至正常水平153×109/L,全身皮肤及鼻、黏膜等无出血点及瘀斑。     

一次性大剂量甲巯咪唑致急性粒细胞减少症1例

患者女,38岁,农民,因咽痛、发热、全身酸痛5d入院。入院体格检查:体温39.4℃,脉搏105次/min,急性热病容,咽部明显充血,扁桃体Ⅲ度肿大,左侧扁桃体表面有大量脓点,心肺无异常。入院后诊断为急性化脓性扁桃体炎,入院当天查血常规:白细胞(WBC)1.1×109/L,粒细胞(GRA)0.2×109/L,GRA%为18%,淋巴细胞(LYM)0.6×109/L,LYM%为55%;肝功能、肾功能、血电解质正常。因患者扁桃体感染严重,故考虑为细菌感染,但患者的血常规与实际情况不相符合,考虑是否有实验误差,第2日再次复查血常规,结果与第1日相符合。追问患者是否有其它用药史,发现患者于1…     

血小板假性减少1例

患者,男,18岁,上呼吸道感染,门诊做皮肤脂肪瘤手术常规检查血常规,结果为W BC:12.7×109/L,RBC:4.52×1012/L,HGB:138 g/L,PLT:47×109/L,血小板47×109/L,临床无明显出血倾向。仪器复查血小板为25×109/L,涂片瑞氏染色可见血小板明显聚集,小的一般为10~20个,大的有50个以上。冲池计数血小板也可见血小板聚集。37℃水浴后仪器复查血小板为34×109/L。重新采集末梢血推片染色、充池计数,直接观察患者的末梢血涂片,血小板呈正常分布无明显的聚集,充池计数结果为血小板221×109/L,白细胞计数10.6×109/L。间隔1h结果为W BC:15.3×109…