口服普罗帕酮致窦性停搏11.2秒心电图1例报告

患者 ,男 ,70岁。一年前以反复头晕、胸闷、心悸 6年 ,加重 1周为主诉入院。既往有高血压病史 6年。入院体检 :血压 186 / 86 mm Hg,心界扩大 ,心率 92次 /分 ,闻及早搏 6～ 10次 /分。动态心电图示 :窦性心律 (平均心率 84次 /分 )伴频发房早、短阵房速 ,阵发性房颤 4阵共计 16小时 4 2分 ,最长 R-R间歇 2 .1秒。心脏彩超示主动脉根部硬化改变 ,主动脉瓣返流 (+- ++) ,左右房增大 ,左室舒张功能降低。颅脑 MRI示腔隙性脑梗。入院后给予降血压、扩血管、营养心肌药物和抗心律失常 (美西律 15 0 mg口服 ,tid)等处理 ,治疗 1个月 ,复查动态…     

心肺联合移植一例

2012年2月22日,我院为1例扩张性心脏病伴肺动脉高压终末期患者施行了心肺联合移植手术(CHLT),现报道如下. 临床资料 1.一般资料患者,男,46岁.患者6年前活动后胸闷、气喘、乏力,继而出现面部、四肢浮肿、腹胀,近半个月来症状加重,活动受限,无法平卧.胸部X线检查:心胸比例为0.70,呈普大型,两侧中下肺野模糊,心缘饱满突出.心脏超声检查:扩张性心肌病,中度二、三尖瓣返流伴中度肺高压58 mmHg.左室舒张期内径72 mm,收缩期为65 mm,左室射血分数25％,左室短轴缩短率12％.右心导管监测肺动脉压80/42 mm Hg,平均动脉压58 mm Hg.     

手术矫治肝静脉异位连接2例报告

例1.女,16岁.因自幼发现心脏杂音入院,入院查体:口唇无紫绀,心前区胸骨左缘第2、3肋间闻及2/Ⅵ级柔和收缩期杂音,肺动脉瓣区第二心音增强伴固定分裂,周围血管征阴性.心电图示电轴右偏,右心房、右心室肥大,频发性室性早搏;胸部X线片检查双肺充血性改变,右心房增大,心尖圆钝上翘;心脏彩色超声心动图示:Ⅱ孔型房间隔缺损(ASD)26mm,轻度肺动脉高压(根据三尖瓣反流估测肺动脉压力39 mm Hg).血气分析:氧分压86 mm Hg,二氧化碳分压32 mm Hg,血氧饱和度0.95.于2005年6月29日在全身麻醉低温体外循环下行ASD心内修补术.     

米力农与氨茶碱降低肺心病肺动脉压的比较

目的 :比较米力农与氨茶碱对慢性肺心病急性发作期降低肺动脉压的疗效以及对心率的影响。方法 :6 9例慢性肺心病急性发作期病人 ,随机分为 2组 ,米力农组 37例 ,男性 2 2例 ,女性 15例 ,年龄 (54±s10 )a ;氨茶碱组 32例 ,男性 2 1例 ,女性11例 ,年龄 (57± 5)a。用右心飘浮导管检测 2组用药前的肺动脉压。米力农组以米力农 50 μg·kg- 1加入 5%葡萄糖注射液 10mL ,静脉推注 ;氨茶碱组以 0 .2 5g氨茶碱加入 50 %葡萄糖注射液 4 0mL ,静脉推注。立即测定 2组用药后的肺动脉压 ,并观察2组用药前后的心率变化。结果 :2组用药后肺动脉压即刻均有显著降低 ,P <0 .0 5。米力农组显效率4 3% ,有效率 4 6 % ,总有效率 89% ;氨茶碱组分别为4 1% ,50 %及 91% ,组间比较无差异 ,P >0 .0 5。用药后米力农组心率无显著变化 ,而氨茶碱组心率明显增加 ,P <0 .0 1。结论 :静脉注射米力农与氨茶碱都能较好地即刻降低慢性肺心病急性发作期的肺动脉压 ,但静注氨茶碱有心率增快 ,甚至可能引起快速型心律失常的不良反应。     

华法林联用低分子肝素钙致脑出血1例

1临床资料患者,男,73岁,因"行走不稳伴言语不清1年余,二便失禁10天余",2013-09-26入院。患者高血压10年,抑郁症8年,前列腺增生2年。否认食物、药物过敏史。入院查体:体温36℃,P 84次/min,R 13次/min,BP 145/80 mm Hg(1mm Hg=0.133 k Pa)。头部核磁(MRI)示:右侧大脑中动脉M2段局部狭窄,脑动脉硬化。诊断为:(1)多发性脑梗死;(2)高血压:Ⅰ级,极高危;(3)前列腺增生;(4)抑郁状态。10月5日患者突发右肾绞痛及呼吸困难,口唇、甲床紫绀,伴大汗。呼吸30~35次/min,吸氧2 L·min-1情况下指尖氧饱和度78%~84%,心率120~130次/min,血压130~140/70~80 mm Hg。血气示:PCO234.2 mm Hg、PO249 mm Hg、SO290.4%。肺动脉CT血管造影(CTPA)示:左肺上叶动脉栓塞,同时右肺下叶可疑栓塞,双侧胸腔少量积液。内科会     

心脏移植的麻醉处理一例

患者 :女性 ,4 2岁 ,体重 4 5 kg,主因活动后心慌、气短伴间断性双下肢浮肿 5 a。以扩张型心肌病入院。查体 :心界扩大 ,各瓣膜区未及杂音。心电图示 :左室肥厚劳损 , 、 、a VF、V3～ 6 ST- T改变 ,重度 R- on- T现象。超声心动图示 :左室扩大心肌运动欠协调 ,左室收缩功能重度减低。入院后一直使用正性肌力药和利尿剂维持。麻醉处理 :术前3 0 min肌注吗啡 10 mg,入室后左桡动脉置管监测血压为12 0 / 70 m m Hg,心率 10 0次 / min,缓慢静脉推注咪唑安定15 mg、芬太尼 0 .5 m g、万可松 4 m g,面罩给氧 ,血压下降至 10 0 / 60 mm Hg,心…     

儿童内脏反位右位心伴心室大室缺1例

患者,女,9岁.随父母打工来当地,近阶段因心悸、气喘、乏力、时常呼吸道感染,以排除先天性心脏病来我院超声科进行超声心动图检测.用意大利产百胜AU5心超探头频率2.5～5.0 mmHZ,经心脏各标准切面均在胸骨右缘探及(探头指示点长轴时指向患儿左肩),发现左房左室增大,肺动脉增宽,内径达29 mm.右心大小在正常范围.在室间隔上部回声大段中断约31 mm.CDFI:左向右分流,测流速约260 cm/s,房水平未见分流,大动脉未见异常分流,肺动脉瓣上流速约262 cm/s,各瓣膜形状、回声未见异常,右房室瓣口血流频谱示V e＞V a.肺动脉瓣、右房室瓣轻度返流,余瓣膜未见返流,用CW估测肺动脉收缩压约20 mm Hg,心功能为54%.腹部扫查发现肝胆在腹腔左侧,脾脏在腹腔右侧(内脏反位).超声诊断:先天性心脏病,镜像右位心(内脏反位)大室缺,肺动脉瓣、右房室瓣轻度返流,心功能正常下限,左房左室增大,肺动脉增宽,肺动脉内流速轻度增快.     

电视辅助胸腔镜下右上肺叶切除术中纵隔气肿1例

患者,男,64岁,因干咳2月半入院。患者干咳为主,痰少量,无胸闷气促,无咯血。10d 前查胸部 CT 示：提示右下肺占位变化不明显,为进一步进行手术治疗入院。既往有高血压8年,自服珍菊降压片控制,效果不详。拟于全麻＋硬膜外麻醉下行电视辅助胸腔镜手术（VATS）右肺上叶切除,纵隔淋巴结活检术。术前肺功能示：通气功能大致正常,弥散功能正常,气道阻力增高;超声心动图示：轻度肺动脉高压;心电图及实验室各项检查均正常。患者入室吸氧心电监护、开放右颈内静脉、行硬膜外穿刺及左桡动脉穿刺。心电监测示：HR 80次/ min, BP 163/82mm Hg,SpO298%,RR 16次/ min,听诊两肺呼吸音清,未及干、湿罗音。丙泊酚 TCI 4μg/ ml、瑞芬太尼 TCI 3ng/ ml、芬太尼0.15mg 和罗库溴胺50mg 麻醉诱导。诱导后HR 67次/ min,BP 121/65mm Hg,SpO2100%,插入37号左侧双腔支气管导管,经纤维支气管镜定位后固定导管,听诊左右肺单肺通气效果好,后行左侧卧位,再经纤维支气管镜定位,位置较好,行左侧单肺通气,设置呼吸参数：VT 420ml,RR 12次/ min,I/ E 1/2,PEEP 5mm Hg,此时气道峰压（ Ppeak）22 mm Hg,平台压（Pplat）13mm Hg。术者先经右胸行右上肺肿块切除并送冰冻,历时30min,期间一直行左侧单肺通气,HR 60~70次/ min,ART 110~130/60~70mm Hg,SpO2从100%降至98%,PET CO2从36mm Hg 升至42mm Hg。后因等病理报告改行双肺通气,调整呼吸参数：VT 560ml,RR 10次/ min,I/ E 1/2,此时 Ppeak 16mm Hg,Pplat 9mm Hg。20min 后,出病理报告为右上肺腺癌,拟再行右上肺腺癌根治术,此时 HR 64次/ min,BP 115/63mm Hg,SpO2100%,PET CO238mm Hg,Ppeak 15mm Hg,Pplat 9mm Hg。后再改行单肺通气参数设置同前,开始手术,15min 后,突发 SpO2迅速下降至90%,BP 下降至92/48 mm Hg,心率上升至95次/ min,此时 Ppeak 27mm Hg,Pplat     

急性肺栓塞合并呼吸停止及多脏器功能衰竭抢救成功1例

1　病案摘要患者男 ,4 5岁 ,因反复发作性心悸 5天 ,加重伴胸闷、气喘3天于 2 0 0 4年 1月 17日 0 9∶ 5 3入院 ,入院时查体 :体温36 .5℃ ,脉搏 12 0次 /分 ,呼吸 2 0次 /分 ,双肺呼吸音粗 ,双下肺可闻及细湿性口罗音 ,心界向两侧增大 ,以左侧明显 ,心率 16 0次/分 ,心律绝对不齐 ,心音强弱不等 ,脉搏短绌 ,未闻及病理性杂音。 ECG检查示 :快速性心房纤颤 ,室性早搏 ,a VR波 r S型 R/S<1;患者于入院当天 18∶ 10左右出现轻微烦躁、胸闷、心悸及呼吸困难等症状 ,无咳嗽、咳痰不适 ,当时血压波动于 85～95 / 5 5～ 6 5 mm Hg之间 ,双下肺…     

妊娠合并心脏病伴肺动脉高压的临床分析

目的 探讨妊娠合并心脏病伴肺动脉高压患者的妊娠结局及治疗.方法收集2009年 9月至2012年7月北京安贞医院妇产科收治的38例妊娠合并心脏病伴肺动脉高压患者的临床资料,根据肺动脉压力分为轻度组（13例）、中度组（10例）和重度组（15例）,分析各组心脏病种类、心功能情况、妊娠周数、终止妊娠方式及母婴结局.结果 ①妊娠合并心脏病伴肺动脉高压患者中,先天性心脏病患者占94.7%（36/38）,风湿性心脏病仅占5.3%（2/38）.②轻、中度组心功能Ⅰ～Ⅱ级者为主（分别为13、8例）;重度组心功能以Ⅲ～Ⅳ级为主（共11例）,有2例患者死亡.轻度组与重度组比较差异有统计学意义（P〈0.05）.③低氧血症患者轻度组1例,中度组0例,重度组6例,3组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）.④分娩方式以剖宫产为主,占89.5%（34/38）,麻醉方式以连续硬膜外或腰麻为主,占94.1%（32/34）.⑤足月分娩：轻度组明显多于重度组（分别为11、6例）,差异有统计学意义（P〈0.05）.⑥新生儿体重：轻度组明显高于重度组[分别为（3 141±98）、（2 374±92）g],差异有统计学意义（P〈0.05）.⑦低出生体重儿：重度组明显多于轻度组（分别为8、1例）,差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 妊娠合并心脏病伴肺动脉高压患者的肺动脉压越高,母婴妊娠结局越差;剖宫产是比较安全的分娩方式.     

气腹压力对气管隆凸位置影响的观察

目的　观察不同气腹压力对气管隆凸位置的影响。方法　选择无明显器质性疾病腹腔镜胆囊手术5 5例,分别在平卧位及头高左斜卧位时无气腹、10 mm Hg、15 mm Hg气腹6种情况下,用OL YMPUS- L F- GP测量气管导管远端至隆凸的距离,观察隆凸形态、位置的改变及气管导管支气管内插管发生率。结果　无气腹平卧位气管导管末端至隆凸距离为(4.5 9±1.6 6 ) cm,头高左斜卧位为(4.5 1±1.5 6 ) cm ;10 mm Hg平卧位气腹导管离隆凸为(3.5 1±1.6 2 ) cm,头高左斜卧位距离为(3.4 4±1.5 8) cm ;15 mm Hg气腹平卧位距离为(3.4 5±1.6 4 ) cm,头高左斜卧位距离为(3.4 2±1.5 9) cm。无气腹时两种体位隆凸至气管导管的距离无统计学意义上差别,P>0 .0 5 ;10 mm Hg及15 mm Hg气腹与无气腹时相比有统计学意义上差异(P<0 .0 1) ;头高左斜卧位10 mm Hg与15 mm Hg气腹间数值无统计学上差别。有3例气腹后气管导管进入支气管内。结论　气腹对气管至隆凸间的距离有影响,应适当减少气管导管插入气管的深度,以防支气管内插管。     

拜心同与拉西地平治疗高血压病比较（附35例分析）

硝苯地平控释片—拜心同 ,具有温和、稳定、持久的降压作用 ,减少心脑血管事件 ,延缓糖尿病、肾病进展的特点 ,现将拜心同与新型二氢吡啶类钙离子拮抗剂—拉西地平 (三精司乐平 )对照 ,旨在进一步验证其疗效。1　资料与方法1.1　病例选择 :按 WHO高血压分级标准 ,1级高血压 (轻度 ) 14 0～ 15 9/90～ 99mm Hg,2级高血压 (中度 ) 16 0～ 179/10 0～ 10 9mm Hg,3级高血压 (重度 )≥ 180 /110 mm Hg。选择 2、3级原发性高血压 35例 ,入选前停降压药一周 ,采用随机、单盲、组间平行对照的方法 ,分为拜心同组 2 0例 ,拉西地平 (L组 ) 15例。见…     

巨大纵隔间质瘤1例

1病例报告 患者,男,71岁。因“反复胸闷乏力半年余。加重2个月”于2006年3月14日入院。入院查体：胸廓对称无畸形,呼吸平稳。双肺可闻及少许湿性罗音,左肺呼吸音减低。心率80次／min。律齐。各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。胸片示：左胸肿块,右肺感染,心脏右移。CT示：左肺下野至腹腔巨大占位。考虑来源于膈肌间质瘤或肉瘤可能性大。右肺感染性病变,右侧胸腔少量积液。查肺功能示重度限制性通气障碍,心超示三尖瓣轻度返流,肺动脉高压,B超示左肾重度积液伴多发结石。     

脑钠肽与急性肺栓塞肺动脉压力的相关性研究

目的 研究血浆脑钠肽(BNP)水平与急性肺栓塞者肺动脉压力(PAP)的相关性.方法 用双抗体夹心免疫荧光法( ELMA)检测80例急性肺栓塞患者及20例健康对照组血浆BNP.用超声心动图测量80例急性肺栓塞患者的肺动脉收缩压(PASP),根据PASP大小、有无肿动脉高压(PH)分为无PH组( ＜30 mm Hg)25例、轻度PH组(30～49 mm Hg)25例、中度PH组(50～69mm Hg)25例、重度PH组(≥70 mm Hg)15例,比较5组BNP水平.结果 肺栓塞PH组血浆BNP水平明显高于健康对照组,轻度、中度及重度PH组患者血浆BNP水平均较无PH组患者升高,差异有统计学意义(P＜0.01).血浆BNP与肺动脉压力增高的程度呈正相关(r =0.44,P＜0.01).结论 急性肺栓塞患者肺动脉压增高血浆BNP水平也增高,血浆BNP可作为判断PH形成和严重程度的评价指标.     

膀胱嗜铬细胞瘤2例并文献复习

1　临床资料例 1,男性 ,73岁。间歇全程肉眼血尿 3天入院 ,无高血压病史。血压 130 / 80 mm Hg。 B超提示膀胱右侧壁强回声肿块1.7cm× 1cm,膀胱镜检示膀胱右顶后侧壁一 0 .5 cm× 1cm桑椹菜花样肿物 ,取活检病理报告示恶性肿瘤。在连续硬膜外麻醉下行膀胱部分切除术 ,术中病人出现一过性血压心率波动血压波动于 2 10～ 70 / 110～ 4 5 mm Hg,心率波动于 4 8～ 12 5次 /分。术中见膀胱右顶后侧壁一直径约 1cm菜花样肿物 ,基底宽约 0 .8cm,基底血管增粗。术后病理示膀胱嗜铬细胞瘤 ,瘤细胞生长较活跃 ,未见侵犯血管神经组织现象。术后随访 …     

冠状动脉CT检查中发生对比剂不良反应1例

<正>患者,女,47岁,头晕15年,胸闷1年,加重5 d,以"高血压病2级(极高危),冠状动脉粥样硬化性心脏病、心包积液,轻度贫血"收入院。无药物、食物过敏史。高血压病史15年,最高达150/105 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),反复出现头晕。1年前无明显原因出现胸闷,5 d前突感胸闷症状加重,晚间难以平卧。入院查体:血压140/80 mm Hg,心率87次/     

动脉导管未闭合并主动脉缩窄同期介入治疗1例

1 病例介绍 患者,女,14岁,因"发现心脏杂音10余年,劳力性气促1年"入院. 查体:发育欠佳,体重36 kg,血压130/72 mmHg,胸廓前突畸形,脊柱侧弯畸形,双肺呼吸音稍粗,未闻及干湿性啰音. 心界左下扩大,律齐,心率94次/分,P2亢进,胸骨左缘第二肋间可闻及连续的机械样杂音,双下肢皮温低,无杵状指(趾). 超声心动图提示:先天性心脏病动脉导管未闭(管型内径约7.5 mm)大血管水平连续性左向右分流;二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣轻度返流;中度肺动脉高压;左室、左房增大(左房内径38 mm,左室内径54 mm). 心电图提示:左室高电压. 血常规提示红细胞计数、血红蛋白、血小板计数均正常,白细胞计数10.23×109/L,中性粒细胞百分比78.8%,胸片示:右肺中下叶、左肺下叶渗出性病变,考虑肺部感染,予以青霉素静滴抗感染治疗1周后,复查胸片示:心影改变;双肺充血征象. 临床诊断:①先天性心脏病 动脉导管未闭 中度肺动脉高压 左室、左房增大 心功能Ⅱ级(NYHA分级);②先天性脊柱侧弯畸形;③双肺肺炎.     

中医治疗心律失常2例

病例1:患者,男,32岁。主诉:感冒10d,胸闷、心悸,精神萎靡,面色苍白,咽微红。于2008年6月入院,体格检查:体温38℃,血压100/70mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),心律不齐,心率40次/min,心前区Ⅱ级吹风样收缩期杂音。胸透示:心脏轻度向左扩大。血常规正常。心电图示:窦性心率,P波规律,心     

氯沙坦与吲哒帕胺联合治疗35例高血压病的临床疗效观察

目的　应用氯沙坦联合吲哒帕胺治疗原发性高血压的临床疗效观察。方法　 35例原发性高血压伴左室肥厚及其中合并心功能不全 16例的患者给予氯沙坦 5 0～ 10 0 m g/ d和吲哒帕胺 2 .5 mg/ d,疗程 16周。结果　联合用药后血压明显下降 ,收缩压由 16 8.2± 16 .2 mm Hg降至 131.6± 14 .9mm Hg,舒张压由 99.5± 16 .2 mm Hg降至 82 .7± 9.4 mm Hg,心率无明显改变 ;左室肥厚能逆转 ,左室后壁由 12 .9± 0 .0 5 mm降至 11.6± 0 .0 6 mm ,室间隔由 13.3± 0 .0 6 m m降至 11.7± 0 .0 7mm;心功能不全得到改善 ,总有效率为 81.2 % ;肾功能、血脂、血糖、血钾、尿酸无明显变化。结论　氯沙坦与吲哒帕胺联合用药降压作用明显 ,能逆转左室肥厚 ,改善心功能 ,用药安全。     

洋金花煎服中毒1例报告

20 0 1年 ,笔者救治 1例煎服洋金花治疗慢性支气管炎中毒者 ,现报告如下。1　病例介绍患者 ,女性 ,6 3岁 ,农民。因咳嗽、咳痰伴胸闷、气短 10年 ,加重 5天。于 2 0 0 1年 8月 12日自行煎服洋金花 6 0朵 ,1小时后出现谵妄、抽搐而入院。查体 :P12 4次 / min,BP16 / 10 k Pa(1k Pa= 7.5 mm Hg)。面部潮红 ,两侧瞳孔散大 ;口唇轻度发绀 ;桶状胸 ,两肺可闻及哮鸣音 ;心率 12 4次 / min,律齐 ;神经系统检查未见异常。入院心电图示 :窦性心动过速。既往慢性支气管炎病史6年。临床诊断 :洋金花中毒。立即给予洗胃、吸氧、补液加强药至物排泄。…