35例心肌桥心电图的临床分析

目的探讨心肌桥的冠状动脉造影特点和心电图的变化。方法回顾性分析冠状动脉造影中35例心肌桥的临床表现及冠状动脉造影和心电图的特点。结果冠状动脉造影心肌桥的检出率为1％，均位于左前降支，其中1级狭窄5例，2级狭窄12例，3级狭窄18例，16例病人伴有冠状动脉粥样硬化样改变。金部病例均有临床症状，23例有心电图ST-T改变，运动试验阳性8例，可疑阳性5例，3例病人出现与相关心肌桥无关的下壁心肌梗死。16例病人随访0．5～3年，无1例发生与相关血管有关的急性心肌梗死、心源性猝死和急性心衰。结论冠状动脉心肌桥可能导致心肌缺血，引起心绞痛，但预后良好。     

69例冠状动脉心肌桥临床分析

目的　分析冠状动脉造影病人中心肌桥的发生率以及临床特征。方法和结果　 1678例行选择性冠状动脉造影术的人群中 ,共检出心肌桥 69例 ,发生率为 4.11%。均为左冠状动脉前降支 ( L AD)心肌桥。位于 L AD近段 1例 ,中段 5 7例 ,远段 11例。伴有冠心病的心肌桥 13例 ,伴有瓣膜病 3例 ,伴有心肌病 3例 ,无伴随心脏病的孤立心肌桥5 0例。孤立心肌桥中收缩期冠状动脉狭窄程度≥ 70 % 2 5例 ,5 0 %～ 70 % 17例 ,<5 0 % 8例。孤立心肌桥中有胸痛症状 2 5例 ;心电图提示有 ST- T改变 18例 ;行运动负荷试验阳性 18例。 69例心肌桥中超声心动图或左心室造影提示有室壁肥厚 13例。结论　冠状动脉造影是心肌桥的可靠检出手段。心肌桥可伴随其他心脏病发生也可孤立存在。心肌桥引起冠状动脉收缩期的高度狭窄而导致心肌缺血症状、心电图 ST- T变化、运动负荷试验阳性 ,狭窄程度越重 ,上述表现越显著     

冠状动脉心肌桥临床意义及诊断分析

目的探讨冠状动脉心肌桥的临床意义及诊疗策略。方法回顾16例心肌桥病人的临床和冠状动脉造影资料,分析心肌桥与冠状动脉粥样硬化、心肌缺血的关系。结果心肌桥在冠脉造影中的检出率为2.85%;其中位于左前降支（LAD）15例,左回旋支（LCX）1例,合并冠状动脉粥样硬化症3例。16例病人中,心电图ST-T改变11例,有4例心肌核素显像提示有前壁心肌缺血,有1例患者为陈旧前壁心肌梗塞,心肌桥于收缩期致100%血流阻断。结论冠脉造影是冠状动脉心肌桥的特异性诊断方式。心肌桥绝大部分位于左前降支,心肌桥所致的冠状动脉狭窄,可致心肌缺血,引起心绞痛、心肌梗死甚至猝死。     

冠状动脉心肌桥及其临床意义

目的　探讨冠状动脉造影的病人中心肌桥的发生率及其临床意义。方法和结果　 2 557例行冠状动脉造影术的人群中 ,共检出心肌桥 1 7例 ,发生率为 0 665% ,均为左前降支心肌桥。收缩期狭窄程度 >50 %的有 1 4例 ,均有心绞痛症状 ,心电图提示有ST段移位、T波改变等心肌缺血表现 ;5例行心肌核素显像的病人提示有前壁心肌缺血。有 1例患者为陈旧前壁心肌梗塞 ,心肌桥于收缩期致 1 0 0 %血流阻断。 1 7例病人中有 3例左心室造影提示有室壁肥厚。结论　冠状动脉造影中的心肌桥现象并非罕见。心肌桥的存在可引起心肌缺血及相应的心电图、核素心肌显像缺血改变 ,严重的心肌桥压迫可引起心肌梗塞。     

肥厚型心肌病伴胸痛的临床研究

探讨肥厚型心肌病 (HCM )伴胸痛的诊断与治疗。本组 18例HCM ,临床上均有典型心绞痛发作并伴心电图 (ECG)ST T缺血改变。行冠状动脉造影 (CAG)检查 ,造影示冠状动脉正常 11例 ,狭窄Ⅱ级 2例 ,Ⅲ级 5例。其中 1例回旋支 90 %狭窄 ,行经皮冠状动脉内成形术 (PTCA)成功 ,4例前降支心肌桥压迫冠状动脉 ,收缩期狭窄 >75% ,舒张期正常。外科行肌桥松解术或冠脉旁路移植术 ,术后病人心绞痛消失 ,ECG改善。随访 6个月至 3年效果良好。HCM伴胸痛 ,ECG显示明显缺血 ,药物治疗反应差者应行CAG检查 ,如有心肌桥压迫冠状动脉血管或粥样硬化狭窄者 ,应行介入治疗或外科手术治疗     

心肌桥患者影像、心电图及相关临床特点分析

目的 分析经冠脉造影证实的86例心肌桥患者冠脉造影特点,研究其与心电图、活动平板、Holter之间的关系特征,观察药物对心肌桥的症状改善情况.方法 所有患者进行常规18导联冠状动脉造影检查、心电图检查,67例行Holter检查,56例行活动平板运动试验检查,分析其相互关系.结果 在所有566例冠脉造影患者中,检出心肌桥86例,共有心肌桥93处,检出率为15.2％.心肌桥长度9 mm～30 mm(14.3 mm±6.5 mm),Nobel分级1级57例,64处;2级28例,28处;3级1例,1处.单处心肌桥80例,两处心肌桥5例,3处心肌桥1例.提示心肌桥单处病变,1级病变较多.随心肌桥长度及收缩期狭窄程度加重,心电图ST -T改变,活动平板及Holter改变明显随之加重.单纯钙拮抗剂及β受体阻滞剂效果良好.结论 单处及1级心肌桥居多,且主要分布于前降支,相伴与心肌桥可见不同程度ST -T改变,各种类型心律失常.心电图ST段下移程度随心肌桥长度加长及受压迫程度加重而明显加重,且心律失常频度和活动平板阳性率都随心肌桥受压程度增加而明显增加,单纯钙拮抗剂及β受体阻滞剂效果良好.     

体表心电图判断急性心肌梗死相关动脉的意义

目的 探讨体表心电图在急性心肌梗死病人中判断相关病变动脉的意义。方法84例首次出现心电图ST段抬高的病人，其中胸前导联和下壁导联同时ST段抬高者14例，行冠状动脉造影均提示单支冠状动脉病变，在胸痛12h内均记录12导心电图。结果 各支相关冠状动脉闭塞或严重狭窄所引起的急性心肌梗死可出现相应的心电图变化特点。结论 根据体表心电图结果可初步判断相关闭塞或严重狭窄的动脉。     

心肌桥患者心电图及平板运动试验结果分析

目的探讨心肌桥患者冠状动脉造影特点及心电图和平板运动试验的变化。方法回顾分析冠状动脉造影术的3168例患者中,96例心肌桥患者冠状动脉造影特点及心电图和平板运动试验的变化。结果冠状动脉造影心肌桥的检出率为3.0%,位于左前降支85例(88.5%),其中3例患者左前降支有2处心肌桥存在;6例(6.3%)发生在右冠状动脉;4例(4.2%)发生在左回旋支;1例(1.0%)发生在左后降支。96例心肌桥患者中,26例(27.1%)有缺血性ST段和T波改变,70例心电图正常。心肌桥深度:浅表型70例(72.9%),深在型26例(27.1%);心肌桥长度:6～15mm 31例(32.3%)、16～34mm 65例(67.7%)。依据Nobe1分级法,Ⅰ级22例(22.9%),Ⅱ级64例(66.7%),Ⅲ级10例(10.4%)。结论心肌桥患者心肌缺血与心肌桥长度和深度及运动相关。     

冠状动脉心肌桥造影特点及临床意义

目的　分析心肌桥在冠状动脉造影中的表现特征并探讨其临床意义。方法　对 870例选择性冠状动脉造影检出的冠状动脉心肌桥的患者临床资料进行回顾性分析。结果　 870例中共检出冠状动脉心肌桥 10例 ,发生率为 1.15 % ,其中 9例为左前降支心肌桥 ,1例在左回旋支 ,收缩期狭窄程度 >5 0 %的有 7例 ,均有心绞痛症状 ,心电图提示有 ST段下移及 T波改变等心肌缺血表现 ,2例合并冠状动脉粥样硬化性心脏病 ,1例合并有心室壁肥厚 ,6例为单纯性心肌桥。结论　冠状动脉造影中心肌桥的检出率较低 ,冠状动脉心肌桥的存在可能导致缺血性心脏病 ,引起心肌缺血及相应心电图改变 ,临床上对有症状的心肌桥患者应当给予积极治疗。     

冠状动脉内支架置入治疗心肌桥

目的　探讨冠状动脉内支架置入治疗心肌桥的方法及疗效。方法　 4例心肌桥患者都有胸闷症状及发作性心电图的缺血性ST T改变 ,冠状动脉造影示病变血管均于前降支 ,心脏收缩时血管狭窄 75 %～ 90 % ,2例舒张期血管完全正常 ,2例舒张期血管仍分别有 2 5 %～ 40 %的狭窄 ,病变长度为 10～ 18mm。患者均于心肌桥处直接置入支架 ,1例为Crossflex支架 ,3例为Nir支架。结果　支架置入后即刻造影示心肌桥压迫影像消失 ,术后患者无胸闷发作 ,随访 6～ 18个月症状未复发 ,2例患者分别于术后 12个月及 14个月复查冠状动脉造影无再狭窄。结论　对药物治疗无效、受压血管节段不长的心肌桥患者支架置入治疗是一可选的治疗方法 ,尤其对同时伴有动脉粥样硬化的心肌桥患者更为适用。其远期疗效仍需更多的病例研究证实。     

Pré-condicionamento isquémico remoto do miocárdio: dos mecanismos fisiopatológicos à aplicação na prática clínica

Short periods of myocardial ischemia followed by reperfusion induce a cardioprotective mechanism when the myocardium is subsequently subjected to a prolonged period of ischemia, a phenomenon known as ischemic preconditioning.As well as its application in the myocardium, ischemic preconditioning can also be induced by brief interruptions of blood flow to other organs, particularly skeletal muscle. Transient ischemia induced noninvasively by inflating a cuff on a limb, followed by reperfusion, helps reduce the damage caused to the myocardium by interruption of the coronary circulation.Remote ischemic preconditioning involves activation of humoral and/or neural pathways that open mitochondrial ATP-sensitive potassium channels in the myocardium and close mitochondrial permeability transition pores, making cardiomyocytes less vulnerable to ischemia-induced cell death.This cardioprotective mechanism is now being translated into clinical practice, with positive results in several clinical trials in coronary artery bypass surgery, surgical repair of abdominal aortic aneurysms, valve replacement surgery and percutaneous coronary intervention. However, certain factors weaken the subcellular mechanisms of preconditioning - age, comorbidities, medication, anesthetic protocol - and appear to explain the heterogeneity of results in some studies.Detailed understanding of the pathways involved in cardioprotection induced by ischemic preconditioning is expected to lead to the development of new drugs to reduce the consequences of prolonged ischemia.     

小剂量多巴酚丁胺超声心动图联合心肌声学造影对心肌梗死后存活心肌的诊断价值

目的前瞻性评价小剂量多巴酚丁胺超声心动图(LDDE)联合心肌声学造影(MCE)对心肌梗死后存活心肌的诊断价值。方法对24例心肌梗死者进行静态MCE、LDDE及3个月后静态超声心动图随访分析。MCE和室壁运动均用16段划分法进行目测半定量计分。心肌造影计分(MCS)回声均匀性增强为1分,回声低淡不均匀为0.5分,缺损为0分。室壁运动计分(WMS)用常规计分法。结果随访时,运动改善的心肌节段中MCS1分占49.4%、0.5分占50.6%,对LDDE均有反应;运动无改善的节段MCS0.5分占9.5%,0分占90.5%,对LDDE有反应者占13.3%,无反应占86.7%。预测存活心肌的敏感性、特异性及准确率分别为LDDE86%、86.7%、86.4%;MCE100%、89.7%、94.6%;LDDE联合MCE86.1%、100%、94.0%。结论心肌微血管结构与功能的完善是心肌存活的基本条件。MCE灌注正常和低灌注,且对多巴酚丁胺有反应的心肌有收缩力储备;而对多巴酚丁胺无反应的低灌注或无灌注心肌则多不能恢复收缩功能。LDDE联合MCE能提高检测存活心肌的特异性及准确率。     

经皮穿刺激光心肌血运重建术抗心肌缺血疗效的评价

探讨经皮穿刺激光心肌血运重建术 (PTMR)治疗严重冠心病患者心肌缺血的疗效。选择 2 1例不适应作冠状动脉成形术和旁路移植术的冠心病患者作PTMR ,观察PTMR手术前、后心肌缺血总负荷 (TIB)和缺血性ST段事件(STI) ,缺血阈值 (MIT)及其变异性 (VMIT)的变化。结果 :PTMR术后TIB降低 (1 7.34± 6 .2 3vs 35 .2 6± 4 .58mm·s,P<0 .0 1 ) ,STI发作次数明显减少 (2 1 .53± 7.34vs 42 .31± 6 .82次 ,P <0 .0 1 ) ;最高和最低MIT增加 ,VMIT降低(31 .2 %± 8.1 %vs 36 .1 %± 1 4 .2 % ,P <0 .0 5)。结论 :PTMR术后近期有较好的抗心肌缺血作用     

An Experimental Study of Myocardial Viability with MyocardialContrast Echocardiography

Background Myocardial blood flow(MBF) can be quantified with myocardial contrast echocardiography (MCE) during a venous infusion of microbubble. A minimal MBF is required to maintain cell membrane integrity and myocardial viability in ischemic condition. Thus, we hypothesized that MCE could be used to assess myocardial viability by the determination of MBF. Methods and ResultsMCE was performed at 4 hours after ligation of proximal left anterior descending coronary artery in 7 dogs with constant venous infusions of microbubbles. The video intensity versus pulsing interval plots derived from each myocardial pixel were fitted to an exponential function: y=A(1-e-βt), where y is Ⅵ at pulsing interval t, A reflects microvascular cross - sectional area (or myocardial blood volume), and (3 reflects mean myocardial microbubble velocity. The product of A·β　represents MBF. MBF was also obtained by ra-diolabeled microsphere method servered as reference. MBF derived by radiolabeled microsphere - method in the re     

实验性顿抑心肌的微循环障碍

为了探讨顿抑心肌微循环改变及机制，制备左前降支冠状动脉不同阻断时间(15min和60min)后再灌注犬心肌顿抑模型，在不同观察时间点静脉注射舍全氟丙烷声振白蛋白微泡造影剂，采用二次谐波成像和间歇发射技术行心肌声学造影，计算心肌声学造影图像上心肌视频密度峰值、心肌声学造影曲线上升斜率和曲线早期下降斜率，测定相应时间点冠状静脉窦血乳酸浓度，结果发现，心肌顿抑早期心肌视频密度峰值显著增高，1h后恢复至结扎前水平；再灌注期顿抑区与正常区视频密度峰值比值、心肌声学造影曲线上升斜率比值、心肌声学造影曲线早期下降斜率比值显著高于左前降支冠状动脉结扎前，随着再灌注时间的延长比值逐渐回降；再灌注期冠状静脉窦血乳酸浓度明显增高。以上结果提示，心肌顿抑早期心肌微循环处于“高动力”状态，血流灌注增加与排空加快并存；顿抑心肌缺氧代谢加强；心肌内微循环短路可能是心肌顿抑微循环障碍的机制。     

经静脉心肌声学造影评价心肌梗死后存活心肌的价值

目的　探讨经静脉心肌声学造影 (MCE)对心肌梗死后存活心肌的诊断价值。方法　 2 4例心肌梗死患者用二维超声评价室壁运动情况 ,同时经静脉进行MCE ,以 3个月后静态超声心动图左室心肌节段性运动改善为依据评价MCE对心肌梗死后存活心肌的诊断价值。结果　在 2 4例病人的 384个心肌节段中 ,运动异常节段 184个。在运动异常的 184个节段中 ,MCE1分 39段 ,0 5分 5 0段 ,0分 95段。 3个月复查 79个节段有运动改善 ,其中 39段来自MCE1分的心肌 ,4 0段来自MCE0 5分的心肌。MCE对预测心肌梗死后室壁运动改善的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确率分别为 :10 0 %、89 7%、84 8%、10 0 %和 94 6 %。结论　MCE能比较准确地预测心肌梗死后心肌的存活性     

心肌梗塞溶栓治疗对某些神经内分泌递质的影响

目的 探讨急性心肌梗塞患者早期冠状动脉（冠脉）再灌注对循环中内皮素、心钠素及肾素－血管紧张素系统的影响。方法 接受静脉溶栓治疗的３１例急性心肌梗塞（ＡＭＩ）患者在发病后１２、２４、４８小时、第７及１４天分别取血测定血浆中内皮素、心钠素、肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮及血管紧张素转换酶。依冠脉早期再灌注指标，将患者分为再灌注组（Ａ组）和非再灌注组（Ｂ组）。比较两组患者血中神经内分泌递质的动态变化。并设正