一种适合于基层医院的微切口胆囊切除术

作者将464例胆囊结石患者按双盲法随机分为两组:①微切口手术组:204例,全身麻醉,作右上腹腹直肌切口,长约3～5cm(不超过5cm),进腹后,用特制带光源S钩和直角钩,暴露胆囊及胆囊三角,用特制电钩将胆囊从胆囊床上剥离,清楚显露胆囊管和胆囊动脉,用钛夹双重夹闭胆囊管和胆囊动脉近端,在其远端切断胆囊管.胆囊床用特制电棒处理,手术区根据情况放置或不放置引流管,腹壁切口用WAB胶粘合.另外也可按传统手术方法分离出胆囊动脉和胆囊管后,再切除胆囊;②腹腔镜胆囊切除组:260例,按三孔腹腔镜行胆囊切除术.结果:该组患者手术后均恢复良好,无手术死亡.其中,腹腔镜组有3例术后出现胆瘘,2例胆总管损伤,3例中转,改为开腹手术;微切口组有12例延长切口至6cm,手术后无胆瘘,无胆总管损伤.微切口组平均手术时间为24.25±9.1min,腹腔镜组平均手术时间为24.5±8.6min(不考虑中转手术).微切口手术组患者手术后下地时间平均为12.37±5.31h,腹镜组为12.11±4.72h(不考虑中转手术者).微切口手术组平均住院时间为5.7±1.2天,腹镜组平均住院时间为5.2±1.1天(不考虑中转手术者).上述结果比较,均无显著性(P>0.05).作者认为微切口胆囊切除术是集传统开腹手术和腹腔镜手术于一身的、有良好的社会效益和经济效益的手术方法.该手术适合于基层医院开展微创伤胆囊切除术.     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊管变异的认识与处理

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术中认识与处理胆囊管变异的方法与手术技巧。方法:回顾分析2010年8月至2012年8月腹腔镜胆囊切除术中发现的57例胆囊管变异患者的临床资料。术中采用分离胆囊壶腹、保持胆囊三角区空虚,明确进入胆囊唯一管道的方法辨认与切断胆囊管。结果:57例均顺利完成手术,无一例中转开腹。手术时间35⁹0 min,平均(54.01±13.87)min;术中出血量590 min,平均(54.01±13.87)min;术中出血量5⁸0 ml,平均(31.75±15.30)ml;无一例因解剖不清导致胆管损伤。术后发生胆漏1例,系胆囊管囊性扩张钛夹夹闭不全所致,术后引流1周痊愈。术后住院280 ml,平均(31.75±15.30)ml;无一例因解剖不清导致胆管损伤。术后发生胆漏1例,系胆囊管囊性扩张钛夹夹闭不全所致,术后引流1周痊愈。术后住院2⁹ d,平均(4.82±1.39)d。随访19 d,平均(4.82±1.39)d。随访1⁶个月,无并发症发生。结论:应时刻牢记胆囊管变异的可能性,术中采用分离胆囊壶腹、保持胆囊三角区空虚的原则,可有效辨认胆囊管异常结构,从而避免胆管损伤。     

胆囊管结扎夹闭法在腹腔镜胆囊切除术中处理粗大胆囊管的应用体会(附104例报告)

目的探讨胆囊管结扎夹闭技术在腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中处理粗大胆囊管的应用价值。方法 2007年6月～2010年12月,104例LC术中发现粗大胆囊管(直径>0.8 cm),先用丝线结扎使之变细,再用钛夹完全夹闭处理。结果 104例术中胆囊管直径0.8～1.2 cm,手术均获成功,无中转开腹。手术时间40～150 min,平均95 min。无出血、胆漏和腹腔感染等并发症。84例随访3个月～3年,平均1.7年,无腹痛、黄疸及发热等症状。结论对粗大胆囊管先结扎后夹闭的处理方法安全,可靠,成本低廉,特别适合于经济条件相对较差的基层医院应用。     

腹腔镜与小切口胆囊切除术治疗胆囊结石的临床分析

目的比较腹腔镜与小切口胆囊切除术治疗胆囊结石的效果。方法选取腹腔镜胆囊切除术(LC组)76例,小切口胆囊切除术(MC组)56例。比较2组的治疗效果。结果 2组患者手术时间分别为(53.4±29.5)min、(52.4±28.9)min,不具有统计学意义,而在麻醉总时间上,LC组(88.2±40.3)min较之MC组(75.2±40.1)min稍长,但数据无统计学意义,而术中出血量(30.4±14.2)mL、(50.2±27.4)mL、术后住院时间(2.4±1.3)d、(4.7±3.0)d、术后拆线时间(5.3±1.6)d、(8.6±3.2)d、术后疼痛评分(4.5±2.1、6.4±1.3)以及肛门排气时间比较LC组明显优于MC组,差异具有统计学意义(P<0.05),并发症发生率LC组7.9%,而MC组为14.3%。结论 LC、MC手术均具有切口小、创伤小,但LC手术术后恢复更快,MC手术适应症更宽,应根据患者具体病情,科学选择术式,提高手术效果,改善预后。     

小切口胆囊切除术治疗急性胆囊炎64例临床报告

2001年12月-2004年3月，我院采用小切121胆囊切除术治疗急性胆囊炎64例。除1例延长切口后行胆囊大部分切除术外，余63例均顺利在小切口下完成手术。手术时间30-100min，平均60min，术中出血量20～100ml，平均40ml。64例住院4-12d，平均6d，均治愈出院。64例随访6—12个月，平均9个月，均无并发症。小切121胆囊切除术治疗急性胆囊炎，疗效满意，符合微创化要求，但要严格掌握手术适应证。     

可弯曲器械经脐单一部位腹腔镜胆囊切除术65例体会

目的 总结使用可弯曲腹腔镜器械行经脐单一部位腹腔镜胆囊切除术的体会.方法 2012年1～10月,对58例胆囊结石和7例胆囊息肉样病变施行经脐单一部位腹腔镜胆囊切除术.经脐上缘2.5 cm弧形切口放置10、5、5 mm3枚trocar,置入30.腹腔镜、可弯曲抓钳和可弯曲电钩,Hem-o-lok夹闭胆囊管及胆囊动脉.结果 61例(93.8％)经脐完成手术,4例转为三孔法.手术时间34 ～ 110 min,平均52.4 min;出血量10 ～150 ml,平均38.4 ml.术后均无出血、胆漏、脐疝、切口感染等并发症.住院时间4～6d,平均4.8d.术后随访2周～3个月,腹壁瘢痕小,且隐藏于脐内不明显.结论 使用可弯曲腹腔镜器械行经脐单一部位腹腔镜胆囊切除术安全可行,术后切口美容效果好.     

胆囊缝线悬吊在腹腔镜胆囊切除中的应用体会

目的:探讨胆囊悬吊技术在腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中的应用价值。方法:回顾分析2005年7月至2012年7月为57例患者于LC术中采用胆囊悬吊法的临床资料。结果:56例顺利完成腹腔镜手术,1例中转开腹。手术时间25～150 min,平均(41.60±19.89)min;术后6～8 h即可下床活动,排气后或肠鸣音恢复后即可进食,术后住院2～5 d,平均(4.00±1.15)d。随访1～20个月,均无并发症发生。结论:LC术中应用胆囊悬吊技术利于胆囊管的显露与游离,降低了手术难度,缩短了手术时间,值得推广应用。     

小切口胆囊切除术手术技巧与疗效分析

目的探讨小切口胆囊切除术的手术技巧与疗效。方法回顾性分析我院2001年6月至2009年6月期间672例小切口胆囊切除术的应用情况,重点介绍围手术期处理及手术技巧。结果672例小切口胆囊切除术中,手术成功652例(97.0%),延长切口20例(3.0%)。手术时间为(40.0±10.0)min。术中发生大出血1例,予以介入栓塞治疗成功止血;肝外胆管损伤1例,术中予以修补,放置T管。术后2例患者出现漏胆,予以保守治疗成功;无切口感染,无围手术期死亡患者。结论在传统胆囊切除术熟练的基础上,严格掌握手术适应证,提高手术技巧,开展小切口胆囊切除术是经济、安全、可行的。     

单孔双视免气腹腹腔镜胆囊切除术的临床应用体会

目的:探讨单孔双视免气腹腹腔镜胆囊切除术的临床疗效。方法:2013年11月至2016年5月为167例胆囊良性病变患者行单孔双视免气腹腹腔镜胆囊切除术,剑突下偏右做2.0~2.5 cm切口,用吸切剥离器解剖出胆囊管及胆囊动脉,夹闭后切断,左手指沿胆囊与肝脏间隙轻柔剥离,右手提起胆囊管轻轻旋转,双手配合完成胆囊切除术。合并胆总管结石的患者,切开胆总管,采用胆道镜取石,其中11例行胆总管一期缝合,5例放置T管。结果:167例手术均获成功,5例合并胆总管结石患者因操作部位深且粘连炎症重,适当扩大切口至3.5 cm。手术时间平均(40.0±8.9)min;术中出血量平均(20.5±4.6)ml。术后切口疼痛轻微,无出血、胆漏等并发症发生。3例术后胆囊窝积液经保守治疗后痊愈。单纯胆囊切除术后3~4 d出院;行胆总管取石的患者术后7 d出院,3个月后门诊常规行胆道镜检查,无残留结石后拔除T管。167例患者术后随访8~12个月,均恢复良好。结论:单孔双视免气腹腹腔镜胆囊切除术适应证广、安全、可行,疗效满意。     

肋缘下胆囊投影点小切口胆囊切除术318例分析

目的:总结肋缘下胆囊投影点小切口胆囊切除术的入路方法与临床应用体会.方法:回顾分析318例应用肋缘下胆囊投影点小切口胆囊切除术的临床资料.结果:318例均治愈,切口长度为(5±1)cm,手术时间为(50±10)min,术中失血量为80~120 ml,术后平均住院5 d.术中仅2例延长切口,手术完成率为99.37%.结论:该手术具有创伤小、病人痛苦轻、术后恢复快、切口瘢痕小外形美观等优点,值得在无LC设备的医院推广应用.