不典型急性心肌梗死的类型及误诊原因分析

不典型的急性心肌梗死(AMI)病例易误诊、漏诊,国内报道不典型AMI占心梗的13.4％～23.2％,为吸取教训,现将我们遇到的21例不典型AMI的资料分析、报告如下。 1 临床资料 1.1 诊断标准 AMI病人的诊断均符合WHO的诊断标准:①主诉无胸痛但以其他不适症状就诊;②具有演进性心电图改变(即EKG有病理性Q波和ST-T进行性变化或无Q波而有典型两个相邻导联ST-T动态演变;③血清酶学增高及峰值变化。     

无Q波性急性心肌梗死临床分析

因无Q波性急性心肌梗死心电图上仅有异常的ST T改变,这种非特异性的心电图表现,造成了诊断困难,应引起重视。我院在心内科病房从1998年5月至2 0 0 0年5月收治了2 0例病例,现分析如下。1　临床资料1 1　诊断标准　参考朱文玲1983年报道急性心内膜下心肌梗死的诊断标准:①心肌缺血性胸痛持续30min以上;②心电图ST段下降伴有或不伴有T波倒置,持续时间4 8h以上并有进展,无病理Q波。ST段下降以广泛、显著(下降1mm以上)为特征;avR导联升高,T波倒置新发生,呈深而对称,多在胸前导联;③心肌酶谱升高符合急性心肌梗死的演变曲线。本组诊断标准至…     

心内膜下心肌梗死后心绞痛T波假性正常1例

1 病例介绍 患者,男,37岁.因心肌梗死6 d余,心前区疼痛2d入院.6 d前因心前区疼痛7 h,向左肩部放射,全身冷汗,恐惧不安,自服速效救心丸8粒,无缓解而住院,当时查心电图V1～V5导联T波倒置伴ST段抬高,无病理性Q波,心肌酶明显升高,诊断为前壁心内膜下心肌梗死,经扩冠等综合治疗20 d,症状消失,心电图缺血改变消失出院.     

不典型急性心肌梗死心电图分析

目的探讨不典型急性心肌梗死心电图特点,以提高急性心肌梗死诊断率。方法回顾分析2007年6月至2011年6月我院收治的不典型急性心肌梗死52例患者心电图特点。结果经确诊的52例不典型急性心肌梗死患者的心肌酶谱均符合AMI的酶学变化。37例无病理性Q波,有ST段抬高,T波直立形成单向曲线,15例仅有非特异性ST-T改变。结论提高对不典型急性心肌梗死心电图的认识,掌握不典型急性心肌梗死心电图变化特点对诊断治疗及预后至关重要。     

血脂与心肌梗死的关系分析

高血脂症是动脉粥样硬化的独立危险因素 ,已为人们熟知。急性心肌梗死时血脂水平如何 ,却鲜有报道 ,为此 ,我们测定了急性心肌梗死的血脂水平 ,并就血脂成分与心肌梗死的关系试做探讨 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　 5 0例急性心肌梗死病人 ,均按WHO心肌梗死诊断标准有持续性胸痛、胸闷 ,心电图有ST T演变和(或 )病理性Q波 ,心肌酶升高。其中男 39例 ,女 11例 ;年龄最大 80岁 ,最小 34岁 ,平均 5 8 4岁。其中下壁心肌梗死 15例 ,前间壁 10例 ,前壁 9例 ,广泛前壁 8例 ,高侧壁 2例 ,局限性前壁 1例 ,心内膜下心梗 2例 ,下侧壁、…     

首诊延误或漏诊的急性心肌梗死68例分析

目的探讨急性心肌梗死(AMI)首诊延误或漏诊的原因,提高对不典型AMI早期诊断重要性认识。方法回顾分析我院急诊科1996年1月～2004年6月接诊并且经心电图、心肌酶及超声检查、或转院作心脏介入、心脏核素检查、病理检查等确诊的AMI共328例,其中首诊延误或漏诊的68例占20．7％。分析AMI患者的相关临床资料。结果在首诊延误或漏诊的68例中,65岁以上36例(52．9％),45岁以下18例(26．4％);合并糖尿病的33例(48．5％);胸痛0例(0．0％)。结论年龄65岁以上或45岁以下、合并糖尿病、无典型胸痛症状等是AMI首诊延误或漏诊的重要因素。     

急性Q波心肌炎与急性心肌梗死临床分析

目的:以急性Q波心肌炎与急性心肌梗死(AMI)作对比,提供两者鉴别依据.方法:统计本院6年来急性Q波心肌炎患者18例,急性心肌梗死患者46例.动态观察心电图和心肌酶谱以及临床情况.结果:急性Q波心肌炎较急性心肌梗死发病较缓;肌酸磷酸激酶(CK)、谷草转氨酶(GOT)升高程度较急性心肌梗塞明显降低;急性心肌炎心电图上Q波3-7d后消失,T波治疗后2-3周恢复正常,ST段抬高但无对应导联ST段压低.结论:本研究表明,急性心肌炎有急性心肌梗死类型Q波和ST段抬高者预示病情严重.可依据临床情况心肌酶谱、心电图演变而与急性心肌梗死进行鉴别.     

以腹痛为主症的急性下壁心肌梗死误诊10例分析

目的 提高对以腹痛为主症的急性下壁心肌梗死的认识,减少误诊.方法 回顾性分析10例以腹痛为首发症状的急性下壁心肌梗死的临床资料,探讨误诊原因.结果 10例急性下壁心肌梗死均无典型胸痛症状,首发症状以腹痛为主,伴消化道其他症状.所有病例心肌酶谱和肌钙蛋白、肌红蛋白均升高,心电图有动态改变.结论 对以腹痛为首发症状的急性下壁心肌梗死,就诊时常规进行心电图及心肌损伤标志物的检查,以避免误诊.     

急性心肌梗死30例的不典型心电图表现分析

目的探讨急性心肌梗死(AMI)不典型心电图的特点,以提高AMI诊断率。方法选择不典型ECC改变的AMI患者30例,分析其ECG特点。结果经确诊为AMI的30例患者的心肌酶均符合AMI的酶学变化,20例无病理性Q波,有ST抬高,T波直立形成单向曲线;10例仅有非特异性ST-T改变,但心肌酶谱均有明显升高。结论 AMI患者大多数ECG都有典型的图形改变,但有不少患者AMI发生后ECG不出现典型改变,需要临床仔细鉴别。     

不典型表现的急性心肌梗死31例临床分析

近年来 ,急性心肌梗死发生率有明显增加的趋势 ,缺乏典型症状者约占 1 / 3,易误诊 ,应引起高度警惕。本文收集了近十多年来我院收治的不典型急性心肌梗死 31例资料加以分析 ,以期引起临床医生的高度重视。1　临床资料1 .1　一般资料 :本组 31例患者 ,男性 2 1例 ,女性 1 0例 ;年龄 32～ 85岁 ,6 0岁以上 2 4例。糖尿病史 6例 ,高血压病史1 0例 ,既往有心肌梗死 4例 ,均符合世界卫生组织制定的急性心肌梗死诊断标准。1 .2　临床表现 :31例患者均无典型胸痛 ,首发症状表现为左心衰竭 5例 ,头晕乏力 1例 ,休克 2例 ,急性上腹痛以胃肠道症状 (恶…     

急性心肌梗死院前溶栓5例分析

近来我们对5例急性心肌梗死(AMI)患者进行了现场早期溶栓治疗,取得了良好效果,现总结分析如下。1 临床资料 5例患者均为男性,年龄48～65岁(平均60岁),既往有高血压病史3例,冠心病史2例。 5例患者胸痛持续时间均>30min,舌下含服硝酸甘油疼痛不缓解。心电图示急性下壁心肌梗死4例,前间壁梗死1     

不典型症状急性心肌梗死48例分析

目的 探讨不典型症状急性心肌梗死(AMI)48例分析.方法 在急性心肌梗死189例中筛选出不典型症状心肌梗死患者为分析资料.结果 急性心肌梗死有不典型症状或以其他主诉来诊患者进行分析.结论 心电图有急性心肌梗死演变,心肌酶有动态变化及心肌标记物检测可以确诊为急性心肌梗死.     

急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉腔内成形术43例护理体会

应用急诊经皮冠状动脉腔内成形术 ( PTCA)可明显降低 AMI并发心源性休克的病死率至 5 0 %以下 [1 ] ,本文对我院 1995— 2 0 0 2年急诊 PTCA治疗急性心肌梗死患者与护理进行回顾性讨论 ,报告如下。1　资料与方法1.1　病例来源 :43例患者均为 1995— 2 0 0 2年来本院收治的 AMI患者。 AMI根据典型的胸痛、心电图 ST段抬高和动态演变过程及酶学改变确诊。本组男 41例 ,女 2例 ,年龄43～ 86岁 ,平均 ( 62± 8)岁 ,自胸痛开始 ,对 3 7例在 48h内给内科治疗仍不能控制的不稳定型心绞痛和 6例在 12 h内的急性 AMI行 PTCA术和冠状动脉内…     

不典型心肌梗死29例误诊原因分析

目的 :提高对不典型心肌梗死的认识 ,减少误诊。方法 :对 2 9例不典型心肌梗死的住院资料进行回顾性分析 ,探讨不典型心肌梗死的误诊原因。结果 :2 9例不典型心肌梗死患者中 ,60岁以上 15例 ,合并糖尿病 12例。 2 9例均无典型胸痛。首发症状以急性左心衰、急腹症为主。梗死部位以前壁心梗、下壁心梗为主。所有病例心肌酶谱及肌钙蛋白均显著升高。结论 :不典型心肌梗死临床表现多样化 ,对于老人尤其合并糖尿病患者需及时进行心电图和心肌损伤标志物的检查 ,以提高对此类患者的诊断准确率。     

不典型胸痛患者冠状动脉造影45例分析

不典型胸痛伴心电图负荷试验阳性时 ,临床上往往诊断为冠心病。不典型胸痛中究竟有多少为冠心病 ,国内研究较少 ,本文收集自 1998年来 ,以不典型胸痛为突出表现 ,高度疑为冠心病而收住院行冠状动脉造影的 45例患者的资料 ,分析并探讨不典型胸痛患者冠心病的诊断问题。1　资料和方法1.1　临床资料　 45例中 ,男 36例 ,女 9例 ,年龄 35～ 6 5 (4 9± 7.5 )岁 ,病程均在半年以上。全部病例均以发作性胸痛、胸闷为突出表现 ,持续时间超过 0 .5小时 ,硝酸甘油含化或休息后症状不确切缓解 ,其中 1例伴偶发室性早搏 ,其他病例均无心律失常 ,全部病…     

老年人急性心肌梗塞的临床特点：——附40例报告

我院自1989年1月至1993年12月共收治65岁以上的老年急性心肌梗塞患者40例,现将其临床特点报告如下。 临床资料 一、一般资料:40例中,男19例,女21例;年龄65～80岁,平均年龄72岁;发病时间0.5～8小时,平均4.25小时。 二、心电图特点:40例中透壁性心肌梗塞35例,心电图上出现病理性Q波。心内膜下心肌梗塞5例,心电图上无病理性Q波。 三、临床特点:详见附表     

凭心肌酶高诊断急性心肌梗死要慎重——附5例报告

1 病例介绍 例1 患者女,51 岁,因"突发心悸5 小时余,加重伴胸痛、大汗半小时"急来我院就诊.急诊心电图示:室上性心动过速,心率180～220 次/ 分.急给予胺碘酮静脉推注并静脉滴注约1 小时,患者心律转为窦性,心悸、胸痛、大汗症状消失.复查心电图示:心率70 次/ 分,V2～V6 导联ST 段稍压低,T 波正常,无病理性Q波.但查心肌酶时示:肌酸磷酸激酶(CK)、肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)、血浆中肌钙蛋白I(TnI)均高,超过正常值3 倍.     

非典型急性心肌梗死早期诊断的临床分析

非典型急性心肌梗死（AMI）因其临床表现极其复杂,心电图无病理性Q波出现,血清酶也非十分典型,极易造成误诊,对患者早期诊治贻误时机,具有极大的潜在性威胁。在基层条件较差的医院,其已成为心内科临床工作者认真探究的问题。     

98例老年心肌梗死的观察与护理

心肌梗死系冠状动脉完全性闭塞、心肌发生缺血、出现以剧烈胸痛、心电图和心肌酶学的动态变化为临床特征的缺血性心脏病。老年人出现急性心肌梗死有时症状不典型,因此做好病情观察与护理十分重要。我院自1999年11月～2003年9月共收治老年心肌梗死98例,现将护理体会报道如下。1临床资料本组98例,其中男73例,女25例,年龄在60～70岁,平均年龄64 .6岁。合并心源性休克22例。急性左心衰35例,合并心律失常41例。2病情观察由于心肌梗死起病急、病情重,且本观察组年龄偏大,50 %以上的患者有高血压或心绞痛史,所以,应设专人护理密切观察患者的神志,呼…     

冠心病C反应蛋白浓度变化及辛伐他汀干预治疗的临床分析

1资料和方法1.1研究对象:从2002～2004年入选60例冠心病患者,经冠状动脉造影确诊。将患者分为急性心肌梗死(AMI)组、不稳定心绞痛(UAP)组、稳定性心绞痛(SAP)组,并入选20例非冠心病住院患者作为对照组。AMI组20例,男18例,女2例,年龄(50.3±12.9)岁。入选标准根据临床症状、心电图改变及动态演变和心肌酶谱确诊,均为Q波心肌梗死,且发病在48小时之内。UAP组20例,男18