Management of age-related macular degeneration

With the increase in life expectancy across the world, the magnitude of blindness due to age-related macular degeneration (AMD) is expected to rise. Exudative form is the major cause of visual loss from AMD. Several treatment options are available for this form of the disease. However, all treatment strategies aim at preservation of residual vision rather than regaining the lost vision. Two well-proven strategies are laser photocoagulation and photodynamic therapy. Other viable options are submacular surgery, transpupillary thermotherapy and pharmacological modalities like angiostatic-steroids. Oral anti-oxidants and zinc appear to be beneficial in preventing disease progression in early cases. Further research is on to explore more efficient treatments and to prove the safety and efficacy of large number of emerging newer treatment options.     

美国眼科学杂志

光动力疗法对迟发型眼底黄色斑点症患者脉络膜新生血管的治疗；视觉诱发电位在评价眶周血管瘤中的价值；新生血管性老年性黄斑变性患者伴黄斑裂孔的自发性视网膜色素上皮撕裂；动态轮廓眼压测量法测量眼内压。     

年龄相关性黄斑变性的治疗进展

年龄相关性黄斑变性(AMD)引起脉络膜新生血管的形成,可伴随有视网膜下积液、视网膜下出血及纤维瘢痕组织,导致中心视力进行性、不可逆的下降。以往的治疗方法包括激光光凝术、经瞳孔温热疗法、黄斑转位术等,随着科学技术的发展,新生血管性AMD的治疗也有了很大的进步,光动力疗法可减少黄斑病变患者视力损失的风险。曲安奈德、抗血管内皮生长因子等药物被证明可以有效抑制或延缓患者视力的损失,甚至可以提高患者的视敏度。尤其是抗血管内皮生长因子的研究越来越受关注。另外,基因治疗的不断发展为治疗新生血管性AMD开辟了一条新路,受到了眼科医师的重视。     

中医药治疗年龄相关性黄斑变性的用药规律

[目的]初步探究中医药治疗年龄相关性黄斑变性的组方规律.[方法]检索中医药治疗年龄相关性黄斑变性相关文献,筛选并建立数据库,进行方剂分析,挖掘出中医药治疗年龄相关性黄斑变性的组方规律,并得出新处方.[结果]筛选出196首方剂,包含168味中药,分析得出高频次的药物为茯苓、当归、枸杞子、白术、丹参等,药物分类以补虚药、活...     

Optimising the management of choroidal neovascularisation in Asian patients: consensus on treatment recommendations for anti-VEGF therapy

In Asian countries, age-related macular degeneration (AMD), specifically wet AMD or choroidal neovascularisation (CNV), is an important cause of blindness and visual handicap. Vascular endothelial growth factors (VEGF) play an integral role in the development of CNV and thus provide an important therapeutic target. Current treatment paradigms for neovascular AMD recognise the place of photodynamic therapy (PDT) in the management of this condition. However, combination therapy targeting different pathways to produce a synergistic effect may result in improved visual outcomes and reduced duration of treatment. Anti-VEGF therapy has greatly improved treatment outcomes in patients with CNV, and a growing body of evidence supports the role of these agents as monotherapy or in combination with PDT. In particular, anti-VEGF may be a first-line treatment option in certain types of subfoveal myopic CNV as well as for classic and occult juxtafoveal and subfoveal CNV. The implementation of evidence-based medicine into current clinical practice is paramount to improving patient care. The authors, who are also members of the Singapore Medical Retina Advisory Board, outline the consensus points and recommended treatment algorithms based on currently available knowledge to provide a structured management approach to the treatment of Asian patients with CNV.     

视网膜色素上皮细胞来源外泌体与老年性黄斑病变

老年性黄斑病变（age-related macular degeneration,AMD）也被称为年龄相关黄斑变性、增龄性黄斑变性。多双眼发病,病发时一般双眼先后或同时发病,出现中心暗点、视物变形等视觉障碍,多发生在50 岁以上的中老年中,且感染几率会随着年龄的增长而增加,成为导致当今中老年失明的重要原因。眼科领域普遍认为视网膜色素上皮（retinal pigment epithelium,RPE）细胞分泌的外泌体很可能参与AMD 的发生与发展。RPE 细胞通过分泌携带内容物的外泌体,将其转移到邻近或远处细胞,完成细胞间的信息交流,并对细胞造成一定程度的影响,参与细胞生长与转移、血管生成,在免疫调节、炎症反应等诸多病理生理过程中发挥重要作用。在对RPE 细胞外泌体进行深入研究的同时,也发现了外泌体对AMD 早期诊断和治疗的新潜力,为AMD 的研究带来了新的方向。     

Current concepts and recent advances in the management of age-related macular degeneration

Background Age-related macular degeneration (AMD) is the leading cause of visual impairment and blindness in the Western World in those aged 65 and older.¹ At present, several treatment modalities are utilised and several more are undergoing investigation in an attempt to retard the occurrence and progression of this devastating condition. Aims To provide the non-ophthalmologist with an understanding of the current treatment options available to patients suffering from all variants of AMD. Methods Medline and Embase search. Results Several treatment modalities have been investigated and utilised in the treatment of all variants of this condition. While promising results have been reported, no treatment is ideal. Conclusion While no curative treatment for this condition currently exists, early recognition and treatment, if indicated, have been shown to reduce the risk of severe vision loss in patients with this condition.     

养血益睛汤治疗早期干性年龄相关性黄斑变性疗效观察

目的 探讨养血益睛汤治疗早期干性年龄相关性黄斑变性的疗效。方法 将50例患者按照随机数字表法随机分为观察组与对照组，每组25例，观察组予以口服养血益睛汤治疗，对照组予口服维生素E软胶囊及维生素C片治疗，两组均治疗4周。观察两组患者治疗前后最佳矫正视力（best corrected visual acuity，BCVA）、糖尿病视网膜病变早期治疗研究（early treatment diabetic retinopathy study，ETDRS）字母数及治疗后眼部症状改善评分。结果 观察组的临床疗效明显优于对照组（P＜0.05）。与治疗前比较，两组患者治疗后BCVA、ETDRS字母数均显著升高（P＜0.05）；观察组患者眼部症状改善评分及BCVA、ETDRS字母数升高程度显著大于对照组（P＜0.05）。结论 养血益睛汤对早期干性年龄相关性黄斑变性有较好疗效，可减轻黄斑区病变程度，提升患者视力，改善患者视觉质量。     

曲安奈德联合经瞳孔温热治疗渗出型老年性黄斑变性的疗效观察

目的探讨曲安奈德联合经瞳孔温热治疗渗出型老年性黄斑变性的疗效。方法回顾性分析2011年1月～2012年1月在我院就诊的80例（90眼）渗出型老年性黄斑变性患者,随访术后1个月、2个月及6个月患者矫正视力、眼压、检查眼底,经眼底荧光血管造影（FFA）。黄斑中心凹视网膜厚度及多焦视网膜电图（mfERG）反应密度的变化。根据治疗前后两者的变化进行比较。结果曲安奈德联合经瞳孔温热治疗后6个月：视力≤0．02有5眼,0．04有4眼,0．06有6眼,0．08有8眼,0．1～0．15有28眼,0．2有17眼,0.25有15眼,0．4有7眼。77眼水肿明显消退,10眼水肿无明显改善,3眼水肿加重;69眼视网膜出血吸收,12眼出血无明显改变,9眼出血增加。较治疗前视力改善显著,不良反应较轻。治疗后患者的黄斑中心凹视网膜厚度降低,明显使多焦视网膜电图反应密度升高,与治疗前比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论曲安奈德联合经瞳孔温热治疗渗出型老年性黄斑变性的疗效显著,能改善患者视力,值得临床推广应用。     

多焦视网膜电图对玻璃体腔注射雷珠单抗治疗湿性老年性黄斑变性的疗效评价

目的 应用多焦视网膜电图(mfERG)评价经玻璃体腔注射雷珠单抗治疗湿性老年性黄斑变性(AMD)前后视网膜功能的变化情况.方法 前瞻性研究.共纳入2014年10月~2016年1月在广州爱尔眼科医院诊治的湿性老年性黄斑变性患者14例14只眼.所有患者接受玻璃体腔注射雷珠单抗治疗.本研究采用1+PRN的治疗方案.注射后每月复诊,根据复诊情况决定是否重复治疗.治疗前及首次治疗后l、3、6个月,记录最佳矫正视力、mfERG各环的潜伏期和振幅密度变化情况.结果 末次随访时,患者平均接受雷珠单抗注射2.86±1.58次.治疗后1个月最佳矫正视力与术前相比无明显差异(P=0.07),治疗后3个月、6个月的视力与治疗前视力相比较,逐渐提高,且差异均有统计学意义(P<0.05).与治疗前相比,治疗后6个环的潜伏期均无明显下降.治疗后1个月、3个月、6个月,1环及2环的N1波、Pl波振幅密度的升高较治疗前均有明显的统计学差异(P<0.05).结论mfERG可以作为一种评价经玻璃体腔注射雷珠单抗治疗湿性AMD后患者视功能变化情况的良好指标.     

糖尿病性黄斑水肿治疗的研究现状

对于糖尿病患者,糖尿病性黄斑水肿(DME)是导致视力下降的原因之一,除了严格控制血糖和血压外,目前其主要治疗方法有:视网膜激光光凝、玻璃体切割手术、糖皮质激素药物、抗血管内皮生长因子药物。DME治疗的目的在于减轻黄斑水肿、提高视力,由于各种治疗方法都存在一定的优势,联合治疗在一定程度上能获得较好的治疗效果,成为目前研究的热点。     

经瞳孔温热疗法治疗年龄相关性黄斑变性陷匿型脉络膜新生血管的能量选择

目的探讨经瞳孔温热疗法(TTT)治疗年龄相关性黄斑变性隐匿型脉络膜新生血管(CNV)的有效能量。方法运用810 nm激光治疗仪,光斑直径1~3 mm,时间每点60 s,能量随病人的屈光间质、光斑大小及出血量的多少进行调整。以照射区域轻度发灰为限。治疗范围:根据CNV的大小,采用1~4个光斑覆盖。结果37眼治疗后随诊视力3眼提高(8.1%),28眼无变化(75.7%),6眼下降(16.2%)。荧光素眼底血管造影(FFA)复查CNV完全消退者15眼,占40.6%;CNV部分消退者16眼,占43.2%;无变化者6眼,占16.2%。结论TTT是治疗黄斑区隐匿型CNV的有效方法,需进一步探索更为有效的治疗能量。     

年龄相关性黄斑病变新兴药物的治疗进展

年龄相关性黄斑病变(AMD)是发达国家老年人首位的致盲眼病。在我国,由于人口的老龄化,AMD发病率也呈上升趋势,因此需正确深入认识此病并且采取有效的治疗措施。AMD在临床上分为萎缩性和渗出性,虽然渗出性发病率低,但对患者的视力危害极大,主要表现为脉络膜新生血管(CNV)及黄斑部出血、渗出。相关学者开始在这些复杂的病理生理过程中寻找定位于多靶点的、不同作用机制的新的因子。目前,很多药物治疗研究已被证实能够成功减少因AMD造成的视力下降,并有可能取得进一步发展的潜力。     

施图伦离子导入治疗老年性黄斑病变的临床观察

目的观察施图伦治疗老年性黄斑变性的临床疗效。方法将60例患有老年性黄斑变性的患者分为治疗组36例和对照组30例,治疗组采用施图伦点眼并离子导入,对照组采用施图伦点眼,21d为一个疗程。结果治疗组总有效率90％,对照组总有效率73．3％,治疗组明显优于对照组（P〈0．05）。结论施图伦治疗老年性黄斑变性有效。     

Health maintenance issues of the elderly. Vision: age-related macular degeneration

Age-related macular degeneration (AMD) is the leading cause of irreversible severe visual loss in the United States among persons over 50 years old. The majority of patients who develop severe visual loss from AMD have exudative disease. Treatment for AMD has been shown to be effective for only a small portion of patients who have well-defined choroidal neovascular membranes (CNVM) outside the foveal center. Even when successfully treated, severe visual loss is postponed for only about 18 months because of the high rate of recurrent CNVMs extending through the fovea. Presently, low-vision aids are the only treatment available for the majority of patients with exudative disease.     

玻璃体腔注射雷珠单抗治疗老年性湿性黄斑病变疗效观察

目的:探讨玻璃体腔注射雷珠单抗治疗老年性湿性黄斑病变疗效.方法:收集2014年5月至2016年5月入院的90例老年性湿性黄斑病变患者随机分为三组,A组患者给予玻璃体腔注射雷珠单抗+光凝治疗,B组患者仅给予玻璃体腔注射雷珠单抗治疗,C组患者仅给予光凝治疗,比较三组患者最佳矫正视力、中央黄斑厚度及其变化趋势与并发症.结果:A组患者治疗后1wBCVA分数组间比较高于C组;治疗后1m、3m、6m与12mBCVA分数组间比较高于B组与C组,CMT组间比较低于B组与C组,差异存在统计学意义(P<0.01);治疗后1wCMT组间比较低于C组,差异存在统计学意义(P<0.05);A组患者BCVA分数上升趋势与CMT下降趋势最为明显;三组患者并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论:玻璃体腔注射雷珠单抗+光凝治疗在治疗老年性湿性黄斑病变中效果最为显著,安全性较高,具有借鉴意义.     

抗VEGF药物在眼科疾病中的应用及机制研究进展

目前研究表明,许多眼科疾病的发生、发展的病理基础为眼部异常血管的增生,其与VEGF的调节与表达密切相关。随着抗VEGF药物的研发及应用,抗VEGF药物在眼部疾病尤其是眼部血管增生性疾病中的治疗中起着极为重要作用。本为对目前抗VEGF的3种药物（Avastin、Lucentis、Macugen）在眼科疾病中的应用概况及相关机制做一综述。     

瞳孔温热疗法在临床应用的疗效观察

目的:观察经瞳孔温热疗法(Transpupillary Thermotheraphy,TTT)治疗脉络膜新生血管的临床效果。方法:对200例临床诊断脉络膜病变的患者,其中老年盘样黄斑病变(渗出型)182例,脉络膜血管瘤8例,中浆合并脉络膜新生血管10例进行TTT治疗及1￣15个月随访观察。结果:老年盘样黄斑病变110例复诊,平均随访1年。其中50例脉络膜新生血管萎缩,占复诊患者45%;视力不变者20例,占18%;视力增进者70例,占64%;视力下降者20例,占18%。脉络膜血管瘤5只眼复诊,平均随诊6个月。1只眼瘤体无变化,其余4只眼瘤体萎缩。视力不变者3只眼,增进及下降各1只眼。中浆合并脉络膜新生血管3只眼复诊,黄斑区水肿吸收。结论:TTT对脉络膜疾病临床疗效肯定,副作用少,是一种很有潜力的脉络膜新生血管、血管瘤的治疗方法。     

湿性老年性黄斑变性病人视网膜血流的变化对预后判定的指导价值

目的探讨湿性老年性黄斑变性病人视网膜血流的变化对预后判定的指导价值。方法选择湿性老年性黄斑变性病人72例（72眼）作为观察组,同期选择健康体检的老年人72名（72眼）作为对照组,对照组在体检时进行视网膜血流检测;观察组均给予玻璃体腔注射曲雷珠单抗治疗,在治疗前后进行视网膜血流的超声检测,观察预后情况。结果观察组治疗后患眼动脉和视网膜中央动脉的舒张末期血流速度和收缩期峰值血流速度均明显高于治疗前（P < 0.05~P < 0.01）,与对照组比较差异均无统计学意义（P > 0.05）;观察组治疗前后的阻力指数与对照组比较差异均无统计学意义（P > 0.05）。观察组治疗后的最佳矫正视力明显好于治疗前（P < 0.01）;治疗期间的并发症发生率为6.9%,经过对症处理后均好转。直线相关分析显示患眼动脉和视网膜中央动脉的舒张末期血流速度和收缩期峰值血流速度均与预后视力状况呈负相关关系（P < 0.05）。结论湿性老年性黄斑变性病人视网膜的血流速度均明显降低,雷珠单抗注射液的应用治疗能有效改善视力与视网膜血流状况,同时视网膜的血流速度变化对病人疗效评估具有较重要的临床价值。     

滋阴明目丸治疗肝肾阴虚视网膜色素变性与老年黄斑变性的临床观察

运用滋阴明目丸治疗肝肾阴虚型原发性视网膜色素变性与老年黄斑变性患者59例,并与杞菊地黄丸组57例进行对照。结果：治疗组视力提高总有效率为78．84％（对照组34．32％）,视野改善率为74．74％（对照组33．36％）,两组比较（P＜0．05）有显著性差异,说明治疗组明显优于对照组。另外,治疗组改善血液流变学的全血比粘度、低切、血浆比粘度、红细胞电泳、纤维蛋白原等各项指标,亦优于对照组。提示滋阴明目丸治疗本病有一定疗效。