乳腺癌保乳治疗疗效及不良反应分析

目的：研究乳腺癌保留乳房手术加术后放疗的疗效、不良反应及美容效果。方法：以2001年7月—2008年3月139例保乳术后放疗的乳腺癌患者为保乳组,88例行改良根治术后患者作为非保乳组。根据肿块大小、腋窝淋巴结状态、雌激素和孕激素受体状态、发病年龄、肿瘤位置、HER-2蛋白表达水平、病理分型、治疗模式8个变量对保乳手术患者和改良根治术的患者进行匹配分组,两组齐同可比。保乳术后全乳切线照射46~50Gy（平均剂量49.4Gy）,瘤床追加电子束照射10Gy。患侧锁骨上野剂量：X线30Gy加电子束20Gy。改良根治术88例患者中,有20例行常规患侧锁骨上野及内乳野照射,16例行患侧锁骨上野及胸壁照射。结果：保乳治疗组患者的复发率为2.2%（3/139）,转移率为1.4%（2/139）,生存率为99.3%（138/139）;改良根治组复发率为4.5%（4/88）,转移率为3.4%（3/88）,生存率为97.7%（86/88）。在所有随访患者中,3例病死,其中保乳组1例,改良根治组2例。这3例患者均死于乳腺癌的转移。保乳手术组与改良根治术组间总体生存率和无病生存率均无显著性差异（P〉0.05）。保乳组患者对乳房美观的满意率为90.6%（126/139）。保乳组患者的放疗不良反应中,75.3%为I级反应,17.3%为II级反应,仅1例出现III级迟发性毒性反应。无皮肤和软组织坏死、乳房及上肢水肿等并发症发生。结论：保乳综合疗法（保乳手术＋放疗）安全、可靠,其短期生存率和局部复发率与同病期改良根治术患者比较无显著差异,美容效果满意,并发症发生率低,可保全患者的生理功能和社会心理状态,提高其生活质量。     

调强放射治疗对左侧乳腺癌保乳术后患者心肌损伤的影响

目的研究调强放射治疗（放疗）对左侧乳腺癌保乳术后患者心肌损伤的影响。 方法选取2018年6月至12月在北京大学肿瘤医院放疗科治疗的42例左侧乳腺癌保乳术后接受调强放疗的患者,分别在放疗前后采用化学发光微粒子免疫检测法测定血清超敏心肌肌钙蛋白I（cTnI）。对42例患者放疗前后血清超敏cTnI做Kolmogorov-Smirnova正态性检验,P≥0.05表示服从正态分布,采用配对样本t检验,反之采用相关样本非参数检验。对于患者放疗前后超敏cTnI阳性率采用χ²检验。 结果42例患者放疗后血清超敏cTnI水平与放疗前比较明显增高［（0.008±0.013）μg/L vs（0.006±0.010）μg/L］,差异具有统计学意义（Z=-3.098,P=0.002）;放疗前后血清超敏cTnI阳性率差异无统计学意义（0 vs 4.8%,χ²=4.000,P=0.261）。 结论调强放疗对于左侧乳腺癌保乳术后患者血清超敏cTnI指标较敏感,但不会引起明显的急性心肌损伤。     

局部进展期乳腺癌保乳术后放疗的近期疗效

本课题旨在研究局部进展期乳腺癌保留乳房手术加放疗治疗乳腺癌的可行性和推广这种术式的可能性。化疗加根治术和术后放疗是局部晚期乳腺癌的标准治疗，由于多西紫杉醇疗效的提高和放疗技术、特别是适形放疗技术的完善，使局部晚期乳腺癌的保乳治疗成为可能。自2002年4月，在法国土鲁兹Claudius Regaud Istitute肿瘤中心，采用术前化疗、保乳术后加放疗治疗局部晚期乳腺癌26例，现报告如下：     

乳腺癌保乳术后放疗患者的护理

早期乳腺癌保乳手术加根治性放疗近几年才逐步在国内开展,针对20例患者出现的一系列生理、心理及社会适应能力的问题,采取积极有效的护理措施,使患者消除了负面的心理效应,积极配合治疗;有效的控制了副反应,无感染发生;改善了患者的生存质量,促进了康复.     

乳腺癌术后放疗的进展

放射治疗（下称放疗）在乳腺癌治疗策略中一直发挥着重要作用。乳腺癌术后放疗可提高局部控制率与降低死亡率，但近年来，随着化疗和内分泌治疗的发展，其应用日益广泛，不但能提高总生存率，还能一定程度降低局部和区域淋巴结复发率，然而，乳腺癌术后放疗在具体实施中仍有争论。     

保乳术后调强放疗和部分乳腺照射

保留乳房治疗作为早期乳腺癌重要的治疗选择手段已经获得了广泛的共识。近年来,随着乳腺癌患者对治疗后生活质量要求的不断提高,放疗技术进展更多地着眼于改善乳房长期的美观效果、降低心肺等重要器官的放射损伤。临床上在开展的三维适形和调强放疗技术,具有靶区剂量更均匀、心肺损伤更少等剂量学优点,正在逐步取代传统的简单的二维治疗.在选择性患者中以“部分乳腺照射”来代替全乳放疗,也是近年来挑战传统放疗模式的重要趋势。     

乳腺癌保乳术后放疗研究进展

目前,全球乳腺癌的发病率已居女性恶性肿瘤的首位,且逐年上升,严重威胁妇女的生命和健康,统计表明全世界每年新发现的乳腺癌约120万例,每年大概有50万人死于乳腺癌。世界范围来看,在美国,乳腺癌一直处于女性癌症的第1位。亚洲发病率最低,但目前发病率也出现上升趋势,我国原属乳腺癌低发区,现有逐年增高趋势,在女性恶性肿瘤中居第2位,仅次于宫颈癌[1-2]。随着对乳腺癌的临床特性和生物学行为认识的不断深入,以手术治疗为主的综合治疗     

保乳手术治疗早期乳腺癌36例

目的探讨保乳手术在早期乳腺癌治疗中的疗效及美容效果。方法对36例早期乳腺癌患者实施保乳手术,术后进行放疗、化疗综合治疗。结果36例手术均顺利完成,随访5年无一例局部复发及转移,5年生存率100%;美容效果优良率94.4%（34/36）,一般率5.6%（2/36）。结论保乳手术治疗早期乳腺癌可以取得满意的临床效果和良好的美容效果。     

早期乳腺癌保乳术后放疗所致皮肤反应的预防和护理

对90例保乳术后辅以放射治疗的乳腺癌病人进行皮肤护理。90例病人中1级皮肤反应78例，2级皮肤反应12例，未出现3级及以上的皮肤反应。对于放射性皮肤反应，应做到提前预防、及时发现。除了暴露疗法和预防感染等一些基本护理措施外，正确使用一些药物对于促进皮损愈合有重要作用。本组12例湿性反应病人经过积极治疗护理，均在1周左右皮损愈合，对提高早期乳腺癌病人的治疗效果和美容效果具有重要意义。     

保乳手术治疗早期乳腺癌

目的：探讨早期乳腺癌保留乳房治疗的临床应用价值。方法：随访观察52例临床早期乳腺癌行局部广泛切除、全腋窝淋巴结清扫加术后放疗，并辅以化疗、内分泌治疗后的治疗效果。结果：52例中随访3年以上者35例，5年以上者16例，3年生存率100％，无瘤生存率100％；5年生存率93．8％，无瘤生存率93．8％；美容效果满意率达90.1％。结论：只要正确掌握手术指征及合理的切除范围，保证术后的综合治疗，选择部分早期乳腺癌病例行保乳手术治疗是安全有效可行的。     

早期乳腺癌保乳术中电子线照射的初步探讨

目的探讨早期乳腺癌保乳术中电子线放射治疗（intraoperative radiotherapy with electron,ELIOT）的可行性,评价术后并发症和术后乳房外观。方法2007年6月-2009年6月期间,共有26例早期乳腺癌（肿瘤直径不超过2.5cm）患者接受乳腺癌保乳手术及ELIOT,放疗剂量为21Gy（分割照射58~60Gy）。术后1年内第1、2、3个月,第6、9、12个月,1年后每6个月评估一次,主要评估切口愈合状况、并发症、乳房外观及肿瘤复发情况。结果术后切口愈合时间14~22d,平均17d。随访2~25个月,平均12个月,有2例切口脂肪液化,11例切口水肿伴引流液较多,全组无切口感染或血肿。随访期间内,未发现局部复发、远处转移或对侧乳腺癌。手术切口愈合后、术后6个月,1、2年对乳房外观评价结果：优秀者分别依次为57.7%、66.7%、72.7%及100%;好者分别依次为34.6%、22.2%、18.2%及0;一般者分别依次为7.7%、11.1%、9.1%及0。结论乳腺癌保乳术后行ELIOT疗效确切、安全,对早期乳腺癌患者是一种方法简便,疗效确切、安全的选择。     

早期乳腺癌患者行乳房保留手术的疗效分析

目的:探讨早期乳腺癌患者行乳房保留手术(保乳手术)的疗效及预后的相关因素。方法:回顾分析326例行保乳手术的早期女性乳腺癌患者(研究组)的临床资料,以同期行改良根治术或单纯乳房切除术的581例早期女性乳腺癌患者作为对照(对照组)。结果:研究组的3年和5年无病生存率(disease free survival,DFS)分别为92.7%和84.5%,对照组则分别为91.4%和85.3%。研究组的3年和5年总生存率(overall survival,OS)分别为98.2%和96.4%,对照组则分别为97.6%和95.3%。两组的DFS和OS均无统计学差异(P>0.05)。研究组中脉管无癌栓患者的3年和5年DFS分别为94.5%和92.1%,而脉管有癌栓患者的3年和5年DFS分别为90.2%和81.3%,两者的差异有统计学意义(P=0.007)。研究组患者中复发12例,其中>40岁的239例中复发5例,而≤40岁的87例中复发7例,两者的差异有统计学意义(P=0.032)。脉管无癌栓的278例患者中复发7例,脉管有癌栓的48例患者中复发5例,两者的差异有统计学意义(P=0.014)。保乳手术后的美容效果评价优良率为87.4%。结论:对于早期乳腺癌患者,行保乳手术与行传统的乳房切除手术的预后无显著差异,脉管癌栓与保乳手术的预后相关,年龄≤40岁的患者保乳术后局部复发率较高。     

乳腺癌保乳手术后局部复发因素的分析

目的:探讨乳腺癌患者行保乳手术治疗后局部复发的相关因素。方法:收集2002年3月—2010年3月行保乳手术治疗的356例乳腺癌患者的临床及随访资料,分析年龄、淋巴结转移、肿瘤直径、人表皮生长因子受体2(HER-2)、雌激素受体(ER)/孕激素受体(PR)与术后肿瘤局部复发的相关性。结果:356例患者的中位随访时间为53(9~120)个月;其中14例(4.3%)患者出现同侧乳房局部复发,16例(4.9%)出现远处转移;5年无远处转移生存率为95.4%,5年总体生存率为99.1%,5年无病生存率为82.3%;乳腺癌患者行保乳治疗手术后2~3年是肿瘤局部复发的高峰时期,单因素以及多因素分析发现,患者的年龄、淋巴结转移及HER-2是肿瘤局部复发的独立危险因素。结论:淋巴结转移以及HER-2与乳腺癌患者行保乳手术后的局部复发相关。     

乳癌保乳手术适应证的探讨

目的：探讨乳腺癌保乳手术的合理适应证。方法：回顾性分析104例乳腺癌保乳手术患者的年龄、肿瘤大小、肿瘤部位、腋淋巴结状态、临床分期、病理类型等因素在保乳手术决策中的价值。结果：本组患者100例得到随访，失访4例，随访率96．4％；随访时间1～56个月，中位随访时间42个月。其中1例于手术后26个月发现原发性子宫内膜癌，49个月后死亡；1例12个月后同侧腋窝复发改行改良根治术；1例发现同侧锁骨上淋巴结转移行放疗；1例发现对侧原发性乳房癌行根治性手术(原保乳侧为导管浸润癌，对侧再发为导管内癌)；1例患乳再发纤维腺瘤而做局部切除术。结论：保乳手术将逐渐成为I、II期乳腺癌患者的主流手术，甚至部分IIIA期患者在新辅助化疗后可以获得保乳机会，保乳手术的适应证有扩大的趋势。     

CT影像在早期乳腺癌保乳术后根治放疗中的临床价值

目的：通过对治疗计划的分析,说明CT影像在早期乳腺癌保乳术后根治性放疗中的重要作用和临床价值。方法：对46例以CT影像为基础的早期乳腺术后放疗计划做回顾性分析。结果：46例采用CT影像设计的治疗计划剂量分布符合治疗原则,养活了肺组织所受照射量,心脏受到保护,乳腺受照射剂量均匀。结论：CT影像用于放疗计划的设计是实现精确的乳腺癌放射治疗不可缺少的基础和保障,具有重要的临床价值。     

鼻咽癌根治性放疗后残留和复发颈淋巴结的手术治疗远期疗效研究

目的：探讨鼻咽癌根治性放疗后残留和复发的颈部淋巴结手术治疗的疗效及影响因素。方法：1994－1997年住院的68例鼻咽癌根治性放射治疗后有颈部淋巴结残留和复发的患者进行手术治疗，随访进行远期疗效预后分析，并以坟要影响因素进行了初步分析。结果：根治性放疗后颈淋结残留和复发的鼻咽癌患者行手术后的三年、五年局部颈部淋巴结转移复发的控制率（95％CI）分别为30．2－50．2％和20．2－30．4％，淋巴结复发控制的中位时间27月。鼻咽癌根治性放疗后行颈部淋巴结手术治疗术后三年、五年生存率（95％CI）分别为43．1－52．1％和18．1－30％，中位生存时间为32月。颈部淋巴结大小，活动度及手术方式与患者的预后有关（P＜0．05），而性别、年龄及颈部残留与复发与患者生存率无明显差异（P＞0．05）。结论：对根治性放疗术后颈淋结残留和复发的鼻咽癌患者行手术治疗能有效的提高患者的生存率。     

影响乳腺癌保乳术后乳房外形的因素分析

目的：分析影响乳腺癌保乳术后乳房美容效果的因素，减少乳腺癌综合保乳治疗后乳房外形的不利影响。方法：回顾近10年 来116例女性乳腺癌保乳手术治疗患者的临床资料，对手术切口、切除范围、创腔处理、术后放疗及患者自身等诸多因素与术后乳房 外形的关系加以分析。结果：本组患者112例得到随访，失访4例，随访率96． 55%；随访时间1～84个月，中位随访时间49个月。按 照国家“十五”攻关课题“早期乳腺癌规范化保乳综合治疗的临床研究”采用的乳房美容评定标准进行评价，112例中符合优良标准的 有99例，占88． 3%；不满意者13例，占11． 7%。结论：将肿瘤切除和腋窝清扫分别做切口的乳房美容效果优于作1切口，肿瘤切除时 要保证切缘阴性，过大范围的乳腺切除不仅影响术后美观，也无助于提高疗效；强行拉拢缝合创腔内腺体会明显影响乳房外形及乳头 位置；过大剂量的全乳照射也会影响乳房美容。     

左侧乳腺癌调强照射与适形放射剂量学的比较分析

目的:评价乳腺癌调强放疗和适形放疗靶区剂量分布的优缺点。方法:使用Eclipse Version三维治疗计划系统,对27例左侧乳腺癌保乳术后靶体积≥400 cm3分别行调强放射治疗和适形放射治疗两种治疗计划的制定。比较两种放射治疗计划的剂量分布和肺组织、心脏组织的受量。结果:处方剂量为50 Gy时,调强放射治疗和适形放射治疗靶区剂量分布是95%、105%及110%以上的相应等剂量线包围的体积V95%、V105%、V110%分别为97.8%、15.2%、0.5%和95.5%、28.6%、4.2%;肺组织的V20、V30、V40值分别为21.6%、12%、7%和27.6%、19.2%、17.4%,心脏的V20、V30、V40值分别为14.1%、4.3%、2.3%和30.1%、19.2%、13.2%。结论:靶区体积(PTV)≥400 cm3的乳腺癌患者行调强放疗的靶区剂量分布比适形放射治疗更理想,且肺、心脏受照射的剂量和体积也明显少于行适形放射治疗。     

保乳术后放疗新技术的应用研究

目前乳腺癌的发生率已居女性恶性肿瘤的首位,放疗作为恶性治疗的主要手段,成为保乳治疗的重要组成部分。特别是精确放疗的应用,明显提高乳腺癌的局部控制率,不仅延长生存期,而且达到美容效果,提高患者的生活质量。为此,本文综述保乳治疗的目的、指征,保乳术后放疗新技术。