全腔肺连接术在治疗复杂紫组型先天性心脏病的应用

目的：报道全腔肺连接术在治疗复杂紫绀型先天性心脏病的应用经验。方法：本组15例采用低温体外循环心房内侧隧道法，即将上腔静脉横断，远心端与右肺动脉上缘端侧吻合，下腔静脉经心内隧道经上腔静脉近心端与主肺动脉远心端，对端吻合，3例采用常温平行循环心脏不停跳下行心外管道全腔肺连接术，18例均合并肺窄。结果：全组无手术死亡。术后紫绀消失，出院时SaO2达91％--96％，心功能明显改善。结论：全腔肺连接术治疗复杂紫绀型先天性心脏病效果满意，适应证广泛，心外管道法手术操作简化，心脏不停跳，有利于心肌的保护。减少并发症。     

全腔肺连接术在治疗复杂紫绀型先天性心脏病的应用

目的 :报道全腔肺连接术在治疗复杂紫绀型先天性心脏病的应用经验。方法 :本组 15例采用低温体外循环心房内侧隧道法 ,即将上腔静脉横断 ,远心端与右肺动脉上缘端侧吻合 ,下腔静脉经心内隧道经上腔静脉近心端与主肺动脉远心端 ,对端吻合 ,3例采用常温平行循环心脏不停跳下行心外管道全腔肺连接术 ,18例均合并肺窄。结果 :全组无手术死亡 ,术后紫绀消失 ,出院时SaO2 达 91%～ 96% ,心功能明显改善。结论 :全腔肺连接术治疗复杂紫绀型先天性心脏病效果满意 ,适应证广泛 ,心外管道法手术操作简化 ,心脏不停跳 ,有利于心肌的保护 ,减少并发症。     

全腔肺动脉连接术在复杂先天性心脏病中的治疗体会

目的 评价全腔静脉-肺动脉连接术(TCPC)治疗功能性单心室等复杂先天性心脏病合并肺动脉瓣狭窄的疗效.方法 2009年10月至2011年9月,9例患儿接受了全腔静脉-肺动脉连接术(TCPC),其中心外管道1例,心内板障8例,板障开窗6例.病种分别为单心室6例,完全性大动脉错位(D-TGA)伴完全性房室共同通道(CAVSD)2例,三尖瓣下移畸形1例,所有病例均有肺动脉瓣狭窄.结果 8例痊愈出院,1例早期死亡,为三尖瓣下移畸形合并永存左上腔静脉(PLSVC)和肝静脉单独回流于心房的患儿,死于严重低心排血量综合症和缺氧.结论 TCPC是治疗功能性单心室等复杂先天性心脏病的完全生理性矫治的有效方法,具有较好的手术安全性和近远期效果,手术指征的选择、手术中足够大的吻合口和良好的围手术期处理是取得良好临床效果的关键,但长期疗效有待观察.     

全自体组织全腔静脉-肺动脉连接术在复杂先天性心脏病治疗中的应用

目的:总结采用自身主肺动脉与下腔静脉直接连接的全自体组织全腔静脉-肺动脉连接术治疗复杂先天性心脏病的临床经验。方法:2009年6月至2011年7月,对14例先天性心脏复杂畸形的患者采用全自体组织全腔静脉-肺动脉连接术,其中三尖瓣闭锁5例,单心室6例,完全型大动脉转位2例,右室双出口1例,全组患者均有肺动脉瓣狭窄,其肺动脉主干及分支发育较好。全组均在体外循环下手术。结果:术后死亡1例(7.1%)。此外,1例出现脑部并发症,1例乳糜胸经手术治愈。术后未出现心律失常。超声心动图示吻合口均通畅。术后随访1～25个月,无死亡。动脉血氧饱和度91%～95%,恢复良好。结论:对手术适应证合适的复杂先天性心脏病患者,全自体组织全腔静脉-肺动脉连接术可取得满意的外科治疗效果,有望成为理想术式。     

液氮深低温保存同种带瓣管道移植治疗复杂先天性心脏病17例

目的:同种带瓣管道已经广泛应用于复杂先天性心脏病的治疗,临床应用中显示了良好的近中期效果,但其长期耐久性还有待提高.回顾性分析自行制备和液氮深低温保存的同种带瓣管道治疗复杂先天性心脏病的临床应用效果.方法:①选择南京人学医学院附属鼓楼医院心胸外科2003-01/2007-10应用同种带瓣管道治疗复杂先天性心脏病的患者17例,其中法洛四联症7例:肺动脉闭锁合并室问隔缺损3例:先天性主动脉瓣狭窄2例:右心室双出口合并室间隔缺损和肺动脉狭窄2例;大动脉转位合并室间隔缺损和肺动脉狭窄3例,其中1例合并右心室双出口.②手术方式:肺动脉带单瓣血管片作右心室流出道跨环补片7例,Rastelli术4例,肺动脉-右心室流出道外管道连接术3例,自体肺动脉瓣移植术2例,全腔静脉肺动脉连接术1例.⑨观察术后早期及随访期间患者的治疗效果.结果:①16例患者手术顺利完成,1例术中心脏复跳后不能脱离体外循环死亡.术后死亡1例,死亡原因为低心排综合征、心力衰竭:其余15例均痊愈出院.②随访1～48个月,15例患者生活质量良好.超声心动图示植入的同种带瓣管道无明显钙化、衰败.结论:液氮深低温保存同种带瓣管道治疗复杂先天性心脏病早、中期效果良好,远期防止同种带瓣管道钙化、衰败是临床进一步的研究重点.     

全腔静脉肺动脉连接术后近、中期效果分析

目的 总结全腔静脉肺动脉连接术(TCPC)的临床经验,探讨该术式的应用范围及近、中期效果.方法 回顾性总结了自1999年至2007年31例TCPC患者的临床资料,全部病例分为儿童组(≤16岁,21例)和成人组(10例),全部病例中单心室15例,完全性心内膜膜垫缺损并右心室双出口8例,完全性大动脉转位并右心室双出口3例,三尖瓣闭锁3例,右心室双出口并左心室发育不良1例,矫正型大动脉转住并法洛四联症1例.其中合并3房心1例,永存左上腔10例,二尖瓣中、重度返流1例,共同瓣中度返流3例.所有病例均合并肺窄且肺动脉发育良好.行TCPC,其中心内隧道10例,心外管道21例;28例在体外循环下手术,3例为非体外循环手术.结果 儿童组无囤术期死亡,无顽固性胸腔积液;成人组死亡2例,3例出现顽固性胸腔积液,1例出现下腔静脉淤滞症状,经治疗后消失.随访6个月至8年,心功能Ⅰ级26例,Ⅱ级2例,Ⅲ级1例.结论 TCPC手术是功能性矫治先天性心脏病复杂畸形的有效方法,成人术后并发症较多,近、中期效果主要与房室瓣返流有关.     

复杂先天性心脏病伴肺动脉高压患儿围手术期的呼吸道护理

目的 总结复杂危重先天性心脏病伴肺动脉高压患儿行体外循环术围手术期呼吸道管理的护理经验.方法 回顾分析2012年7月至2013年2月1 10例复杂危重先天性心脏病伴肺动脉高压行体外循环手术患儿的临床资料,总结围手术期呼吸道管理的护理经验.室间隔缺损、房间隔缺损93例,完全性房室通道6例,主动脉缩窄3例,完全性肺静脉异位引流4例,右室双出口3例,永存左上腔静脉1例,均伴肺动脉高压,肺动脉收缩压≥55 mm Hg;年龄1～12个月,平均(5.6±6.2)个月;体质量3.6～12.5 kg.术后均使用呼吸机辅助呼吸,呼吸机使用时间(36.5±10.6)h.术后均使用一氧化氮气体吸入.术前详细评估,术后重点观察预防呼吸机相关性肺炎的发生,控制肺动脉压力.结果 110例患儿监护室停留时间为(3.2±24)d,均未发生呼吸机相关性肺炎及肺动脉高压危象.平均住院时间19.4 d,均顺利出院.结论 复杂先天性心脏病伴肺动脉高压的患儿做好围手术期呼吸道的管理能有效改善患儿的呼吸功能,减少ICU停留时间.危重患儿特别是伴有肺动脉高压患儿围手术期降低肺动脉压力,术后积极预防呼吸机相关性肺炎是患儿快速恢复呼吸功能的关键.     

一例心房外管道全腔静脉肺动脉吻合术的护理

心房外管道全腔静脉肺动脉吻合术(TCPC)是将上腔静脉与右肺动脉端侧吻合;横断下腔静脉与右心房连接处,逢闭近心端,将下腔静脉通过人工血管与主肺动脉端侧吻合,增加肺循环血流量。该术式具有操作简便,主动脉阻断时间短,可分期手术,术后心律失常发生率低等优点。我病房2006年12月26日为1例先天性心脏病患儿施行心房外管道全腔静脉肺动脉吻合术。现将护理体会总结如下。1病例简介患儿女性,6岁半,出生后3个月即诊断为“复杂型先天性心脏病”,曾于2年前在外院行双向格林术及动脉导管结扎术。于2006年12月19日以复杂型先天性心脏病一单心室、大…     

心外管道全腔静脉肺动脉连接手术

全腔静脉肺动脉连接手术 (totalcavopulmonaryconnec tion ,TCPC) ,是经过 30多年的心脏外科临床实践和实验研究 ,对Fontan类手术最成功的改良。目前已取代了传统改良的Fontan手术 ,使许多复杂先天性心脏病 (先心病 ) ,包括单心室和功能性单心室 ,都能在生理上获得成功的外科矫治。其适应证不断扩大 ,手术效果进一步提高。手术方法共有心房内侧隧道、心房内管道、心外隧道和心外管道等四种术式。而心外管道全腔静脉肺动脉连接手术 (totalextracardiaccavopulmonaryconnection ,TECPC) [1] ,是对TCPC又一新的改进 ,目前临床病例报告日…     

全腔静脉-肺动脉连接术后护理

全腔静脉-肺动脉连接术(TCPC)是经过多年心脏外科临床实践和研究对Fontan类手术最成功的改良[1],是治疗不能行双心室矫治术的复杂先天性心脏病的有效手术方法.我院2005年1月-2007年8月对27例复杂先天性心脏病病人进行TCPC治疗,取得了良好的治疗效果.现将护理总结如下.     

临床护士心理压力源与工作满意度调查分析

目的了解临床护士面临的主要心理压力源,为护理管理者有效地帮助护士减轻和消除心理压力提供依据。方法采用自评式问卷调查的方法 ,对内江市2所三级乙等医院287名从事临床护理工作的护士进行问卷调查。结果临床护士的心理压力源依次来源于工作强度、职业需求、工作环境、人际关系、家庭经济收入等方面。其中来源于工作强度、人际关系及家庭方面的压力源,不同年龄组护理人员在其压力程度上差异有统计学意义(P0.05)。结论从事临床护理工作的护士存在着多种心理压力源,这些压力源是导致护士工作不满意的主要原因,也是护理的安全隐患之一,护理管理者应予以足够的重视,并定期针对不同的人群进行心理健康知识培训,建立有效的支持系统,及时帮助他们调整心理状态,减轻和消除压力,从而提高护士对本职工作的满意度和患者对护理服务的满意度。     

应用临床路径对抑郁症患者实施健康教育的实践与体会

目的:探讨抑郁症患者最有效的健康教育方法,提高患者依从性和患者满意度,增强患者治愈的信心,和谐医患关系。方法:选择60例抑郁症患者,随机分为观察组(30例)和对照组(30例),对照组实施常规健康教育,观察组应用临床路径实施健康教育,出院前进行患者依从性比较及满意度调查。结果:观察组患者依从性、满意度明显高于对照组,差异有显著性差异(P<0·01)。结论:应用临床路径对抑郁症患者实施健康教育可提高患者依从性和满意度,探讨有效的健康教育方式对和谐医患关系、提高患者治愈率具有积极意义。     

聘用制护士自尊水平、社会支持与焦虑状况相关性研究

目的 了解聘用制护士自尊水平、社会支持与焦虑状况的特点及其相关性,为促进聘用制护士身心健康提供依据.方法 采用自尊、社会支持和焦虑量表对上海某综合性二级甲等医院聘用制护士135名进行调查,并与124名正式护士进行比较.结果 聘用制护士的自尊水平及社会支持中社会支持总分、主观支持、客观支持得分均低于正式护士;聘用制护士焦虑的检出率为40%,高于正式护士;聘用制护士的自尊水平与社会支持总分、客观支持呈正相关,自尊水平与焦虑状况呈负相关,焦虑与社会支持总分、客观支持、主观支持及支持利用度呈负相关.结论 社会支持是维护身心健康的重要因素,良好的社会支持可以提高聘用制护士的自尊水平,减少焦虑状况出现.     

疗养护理病历存在的缺陷分析及防预对策

目的调查疗养护理病历存在的缺陷,探求提高护理疗案质量的改进措施。方法对2002年10月至2004年10月的护理病历检查结果进行归纳分析。结果医嘱记录单存在的质量缺陷146次,一般护理记录单存在的质量缺陷142次,体温单存在的质量缺陷68次。结论注重护士的在职培训、实施有效的监督管理是护理疗案质量的保障。     

Negotiating the boundaries: the experience of the mental health nurse at the interface with the criminal justice system

Community mental health nurses working within the criminal justice system undertake an important function with regard to the strategic intent that wherever possible, mentally disordered persons should receive care and treatment from health and social services. Their precise role, and the particular function of court diversion/assessment schemes, is still being defined. This takes place within a broader context of reorientation of mental health nursing within the move to community care and exposure to the complexity of multidisciplinary working. Examining the experience of mental health nurses in court diversion schemes reveals the intensity of the experience of working in an inter-professional setting without the benefit of preparation or training, and without the frame of reference of a structured health environment. Adaptation of the language of mental health nursing was necessary to effect mutual understanding with other professional groups, and there was a recognition that the competences needed to operate in this environment had not previously been identified as part of their skills base. The result was to bring into question their professional practice and identity as mental health nurses. The handling of patient information in the context of an inter-professional setting remains an issue requiring clarification.     

护士长管理素质与护士工作压力相关性的调查与分析

目的 :探讨病房护士长的管理素质与护士工作压力的相关性。方法 :采用问卷调查法对 12 5名护士进行调查 ,调查结果用相关性分析进行统计学处理。结果 :护士长的管理素质与护士工作压力呈负相关。结论 :病房管理者只有努力提高自身的管理素质才能相应地减轻护士的工作压力     

从中西方文化差异看中西方的护理

从中西方的文化差异分析了中西方护理在护理教育、临床护理、护理管理和护理科研四方面的不同,提出了要博采众长,补己之短来提高我国的护理质量。