膝关节后外侧复合体损伤的研究进展

后外侧复合体(Posterolateral Complex, PLC)又称为后外侧角(Posterolateral Corner, PLC)或后外侧结构(Posterolateral Structure,PLS),损伤后可导致严重的膝关节功能障碍。孤立的PLC损伤较少见,通常伴随交叉韧带损伤发生,如果处理不当可能造成慢性关节不稳、软骨退变,甚至使交叉韧带的重建失败。近年,随着运动损伤等事件增多,PLC损伤呈上升趋势。低级别的PLC损伤常采取非手术治疗,高级别或者伴有其他韧带、肌腱的PLC损伤则需要手术干预。本文对PLC解剖学、生物力学、诊断和治疗等方面进行了综述,以期为临床PLC损伤的诊治提供参考。     

膝关节后外侧复合体解剖、损伤诊断及重建进展

膝关节为人体最大且构造最复杂的关节,它支撑了人体约90%的重力,是人体的各种活动中负荷较大的关节之一.近年来随着工伤、交通事故和运动损伤的增加,膝关节损伤越来越多见.膝关节解剖结构复杂,损伤后常常较难得到很好的诊断与治疗.随着近年来对骨科应用解剖的深入研究,有些学者提出了膝关节后外侧复合体 (posterolateral complex,PLC)的概念.膝关节后外侧区有着众多、复杂的解剖结构,这一区域曾一度被认为是膝关节的"阴暗面"(dark side)[1],骨科医生对其了解比较少,在联合其他韧带损伤时,此处韧带损伤的诊断在临床上很容易被忽视.     

膝关节后外侧复合体重建术的研究进展

<正>膝关节后外侧复合体(Posterolateral complex,PLC),又称后外侧角(Posterolateral corner,PLC)。其损伤后导致关节内翻、胫骨外旋和胫骨后坠等严重膝关节功能障碍,若未能及时诊治会造成膝关节及关节软骨退变。单纯的PLC损伤较少见,大多数伴有交叉韧带的损伤,在交叉韧带损伤的重建手术中,若忽略了后外侧角损伤的治疗,将会导致重建失败[1]。     

联合重建治疗膝关节后交叉韧带伴后外侧复合体损伤的效果分析

目的探讨联合重建术治疗膝关节后交叉韧带伴后外侧复合体损伤的临床疗效。方法对2013年1月至2014年4月黄河三门峡医院收治的膝关节后交叉韧带伴后外侧复合体损伤患者28例进行联合重建手术治疗,利用LKS和IKDS对患者临床疗效进行评分,并比较治疗前后生活满意度。结果 28例患者采取联合重建手术治疗,术后LKS和IKDS评分显著高于术前,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后生活满意度显著高于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论联合重建术治疗膝关节后交叉韧带伴后外侧复合体损伤具有很好的临床疗效,能够明显改善患者生活质量。     

膝关节后外侧角损伤的研究进展

膝关节后外侧角(PLC)是维持膝关节后外侧稳定的复合结构,其损伤通常合并膝关节其它结构的损伤。本文回顾了PLC的解剖、生物力学、受伤机制、合并损伤、损伤分级、临床特征、影像和治疗等方面的文献,并提出研究方向。     

早期重建膝关节后外侧复合体损伤合并交叉韧带断裂的临床分析

目的介绍膝关节后外侧复合体(posterolateral complex,PLC)损伤合并前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)、后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)断裂的手术方法,观察早期临床疗效。方法完成PLC合并交叉韧带断裂的重建手术34例。其中8例行ACL+PCL+PLC重建,10例行PCL+PLC重建,16例行ACL+PLC重建。根据国际膝关节文献委员会膝关节评估表(International Knee Documentation Committee,IKDC)和Lysholm膝关节功能评分表对膝关节功能进行评估。结果全部患者随访12~36个月,平均25.8个月。IKDC评分人院时均为C或D,术后随访时A级22例(65%)、B级10例(29%)、C级2例(6%)。患者术前Lysholm膝关节功能评分为(45.3±3.8)分,术后随访(88.4±2.7)分,差异有显著性(t=7.521,P<0.01)。结论早期关节镜下联合重建PLC损伤合并交叉韧带断裂,能较好地恢复关节功能。     

膝关节后外侧复合体损伤合并交叉韧带断裂早期重建的临床疗效

目的研究早期重建膝关节后外侧复合体(PLC)损伤合并交叉韧带断裂的临床疗效。方法选取该院2012年6月‐2015年6月接收的50例PLC损伤合并交叉韧带断裂患者,所有患者均完成PLC合并交叉韧带断裂重建手术,其中,实施PLC结合前交叉韧带(ACL)断裂和后交叉韧带(PCL)断裂患者12例,PLC结合ACL患者17例,PLC结合PCL患者21例。采用国际膝关节文献委员会关于膝关节功能评分表(Lysholm)和膝关节评估表(IKDC)对患者治疗前后进行评分。结果患者在治疗后膝关节功能评分和膝关节活动度都明显优于治疗前(P0.05);患者治疗后膝关节IKDC评分明显优于治疗前(P0.05)。结论膝关节后外侧复合体合并前后交叉韧带断裂进行早期重建手术后能明显提高患者关节功能,提示患者生活治疗,值得在临床中推广。     

膝关节镜下治疗膝关节后外侧结构损伤60例分析

目的:观察膝关节镜下和传统开放手术治疗膝关节后外侧结构损伤的疗效比较.方法:将我院收治的膝关节后外侧结构损伤的患者60例,随机分为关节镜手术组和传统开放手术组各30例.对其疗效、患者满意度进行比较.结果:关节镜手术组总有效率93.34%显著高于传统手术组80.00%(P<0.05);关节镜手术组总满意度93.34%高于传统组76.67%(P<0.05).结论:膝关节镜下修复及重建膝关节后外侧损伤符合微创要求,能及时发现并处理关节内重要结构的损伤,降低膝关节不稳定性的发生,并发症少,住院时间短,为普遍患者所接受.     

膝关节后交叉韧带损伤的治疗进展

关于前交叉韧带的解剖结构、生物学特性、损伤及治疗已有大量的文献报道 ,研究比较成熟。而与其相对应的后交叉韧带的研究相对较少。近些年 ,随着对后交叉韧带解剖结构、生理作用、生物学特性、伤后的自然转归及对膝关节功能的影响的研究深入 ,对后交叉韧带损伤有了新的认识 ,临床治疗水平有了进一步提高。关节镜下重建后交叉韧带在国外已成为常规 ,国内己有相关报道。本文根据国外目前关节镜下重建后交叉韧带手术的开展情况并结合相关的后交叉韧带基础研究状况 ,将有关文献综述如下 :1　膝关节后交叉韧带解剖结构研究进展后交叉韧带解剖结…     

膝关节镜下治疗膝关节后外侧结构损伤30例临床分析

目的:观察膝关节镜下和传统开放手术治疗膝关节后外侧结构损伤的疗效比较.方法:将我院收治的膝关节后外侧结构损伤的患者60 例,随机分为关节镜手术组和传统开放手术组各30例.对其疗效、患者满意度进行比较.结果:关节镜手术组总有效率93.34%显著高于传统手术组80.00%(P＜0.05);关节镜手术组总满意度93.34%高于传统组76.67%(P＜0.05).结论:膝关节镜下修复及重建膝关节后外侧损伤符合微创要求,能及时发现并处理关节内重要结构的损伤,降低膝关节不稳定性的发生,并发症少,住院时间短,为普遍患者所接受.     

部分腓骨长肌腱重建膝关节后外侧复合体的临床分析

目的 探讨部分腓骨长肌腱重建膝关节后外侧复合体(posterolateral complex,PLC)的手术方法及临床疗效.方法 2012年7月至2014年7月,本科采用部分腓骨长肌腱模拟重建PLC的三大核心韧带治疗Fanelli B型或C型韧带实质部断裂的后外侧旋转不稳定患者24例,均为多发韧带损伤,随访时间大于1年,比较手术前后伸膝0°位、屈膝30°位膝关节内翻、外旋试验(Dial-test)及国际膝关节评分委员会(International Knee Documentation Committee,IKDC)评分情况.结果 患者均获随访.所有患者伸膝无受限,轻度屈膝受限.内翻情况:术前伸膝0°位Ⅱ度11例,Ⅲ度13例.屈膝30°位Ⅱ度9例,Ⅲ度15例;术后伸膝0°位Ⅰ度2例,屈膝30°位Ⅰ度5例,其余阴性.Dial-test:术前胫骨外旋增加角度均大于10°,其中C级21例,D级3例;术后均小于10°,其中A级19例,B级5例.患者术前IKDC评分均为D级,术后患者均认为获得改善或明显改善,A级9例,B级15例.结论 采用部分腓骨长肌腱重建PLC,基本再现了三根韧带的走形,能够较好地纠正膝关节后外侧不稳定,临床效果满意.     

急性膝关节后外侧结构损伤的MRI诊断

目的评价MRI诊断膝关节后外侧结构损伤的临床价值。方法回顾性分析19例膝关节后外侧结构损伤的MRI表现，分析肌腱韧带形态和信号的改变及伴随征象。结果19侧MRI均有异常表现，外侧副韧带完全撕裂7例，部分撕裂9例，胭肌腱完全撕裂3例，部分撕裂9例，膊腓韧带部分撕裂1例，MRI表现为韧带／肌腱连续性中断或部分中断，撕裂处不同程度的信号增高。结论MR检查可以较好地显示及评估膝关节后外侧结构，判断是否存在损伤及其有无其它的并发损伤。     

膝关节后外侧角慢性损伤的MRI研究

目的 观察膝关节后外侧角(PLC)在慢性损伤及正常状态下的磁共振成像(MRI)表现。方法 2020年4月至2021年4月,选取本院膝关节PLC慢性损伤患者60例及同期招募的膝关节正常志愿者40例为研究对象,分别记作观察组与对照组。两组均予以膝关节PLC MRI扫描。分析比对两组组成膝关节PLC主要肌腱、韧带的MRI表现及其长度、宽度等信息。结果 对照组膝关节PLC呈现低信号强度的正常生理结构。观察组构成膝关节PLC的部分肌腱/韧带连续性中断,肌腱/韧带部分或完全肿胀,四围呈现不均一混杂信号,膝关节PLC慢性损伤呈不均一长T1、T2信号。观察组腘肌腱(PT)、腘腓韧带(PFL)、腓侧副韧带(LCL)的平均长、宽度均大于对照组(P<0.05)。结论 MRI技术可清晰显示膝关节PLC慢性损伤后的形态结构特征,其主要表现为PT、PFL、LCL等软组织结构的部分或完全肿胀/断裂、信号增强等。熟悉和掌握膝关节PLC慢性损伤及正常状态下的MRI表现,有助于放射科医师临床诊断能力的提升。     

手术治疗急性膝关节后外侧结构损伤12例临床分析

目的探讨以异体肌腱修复和重建胭肌腱单位（popliteusmuscletendonunit，PMTU）及外侧副韧带（I＆ter＆]colI＆ter＆IIfgament，LCL）治疗急性膝关节后外侧结构（posterol＆teralstructures，PL8）损伤的手术疗效。方法将2011年1月-2012年12月收治的12例急性PLs损伤患者按照损伤情况进行Hughston分度；损伤较轻的I度及II度患者采用重建PMTU和修复LCL的方法进行PLS手术重建；损伤较重的III度患者采用PMTU、LOL共重建的方法进行PLS手术重建；PLS重建后，对韧带及关节囊合并症患者进行韧带重建或关节囊加强缝合；术后分别完成6个月～1年随访，根据并发症发生率、患者满意度、手术前及末次随访Lysholm功能评定分析疗效。结果所有患者均手术成功，并获成功随访，除1例（83％）因康复锻炼不当引发关节松弛外，无严重并发症发生，患者满意度达91.7％；Lysholm膝关节功能评分较术前相比显著提高（p〈0.05）。结论以异体肌腱进行解剖修复PLS可获得良好效果；手术点是根据不同的损伤程度选择不同的术式，最大限度地恢复其解剖结构和力学特征。     

膝关节外侧盘状半月板损伤的关节镜治疗

目的：报告45例膝关节外侧盘状半月板损伤的关节镜下手术治疗与疗效。方法：2003年7月～2007年6月，共完成45例膝关节外侧盘状半月板损伤的关节镜手术。根据损伤情况进行半月板全切、次全切或是成形术。其中24例（53．3％）行盘状半月板次全切除术和全切除术，21例（46．7％）行盘状半月板成形术。45例患者随访时间12～40个月，平均22．5个月，手术前后采用Ikeuchi评分对膝进行功能评定。结果：所有患者肿痛症状消失或减轻，活动度恢复正常，未出现手术并发症。Ikeuchi评分优良率84．4％。结论：关节镜下手术治疗膝外侧盘状半月板有创伤小，疗效好的显著优点。     

急性膝关节后外侧角损伤的核磁共振成像评价

目的评价急性膝关节后外侧角损伤的核磁共振成像(MRI)表现及诊断价值。方法回顾性分析经关节镜确诊的20例后外侧角损伤患者的MRI表现,分析韧带、肌腱等形态、走行、信号强度改变以及伴随征象。结果所有的膝关节后外侧角损伤均伴有其他结构的损伤,尤其是交叉韧带的撕裂。MRI诊断膝关节外侧副韧带损伤的敏感性、特异性和准确性分别为82.4%、66.7%、80%;腘肌腱损伤的敏感性、特异性和准确性分别85.7%、50%、75%。结论MRI是诊断急性膝关节后外侧角损伤的理想的检查方法。熟悉后外侧角复杂的解剖结构有助于提高MRI诊断准确率。     

急性膝关节后外侧角损伤的核磁共振成像评价

目的 评价急性膝关节后外侧角损伤的核磁共振成像(MRI)表现及诊断价值.方法 回顾性分析经关节镜确诊的20例后外侧角损伤患者的MRI表现,分析韧带、肌腱等形态、走行、信号强度改变以及伴随征象.结果 所有的膝关节后外侧角损伤均伴有其他结构的损伤,尤其是交叉韧带的撕裂.MRI诊断膝关节外侧副韧带损伤的敏感性、特异性和准确性分别为82.4%、66.7%、80%;腘肌腱损伤的敏感性、特异性和准确性分别85.7%、50%、75%.结论 MRI是诊断急性膝关节后外侧角损伤的理想的检查方法.熟悉后外侧角复杂的解剖结构有助于提高MRI诊断准确率.     

同侧腘绳肌腱联合部分腓骨长肌腱移植治疗膝关节后交叉韧带合并后外侧复合体损伤效果观察

目的 探讨自体同侧腘绳肌腱联合部分腓骨长肌腱治疗膝关节后交叉韧带合并后外侧复合体损伤的效果.方法 15例经证实为膝关节后交叉韧带伴后外侧复合体损伤患者,均采用自体腘绳肌肌腱重建后交叉韧带、部分腓骨长肌腱加强后外侧复合体的手术方法.术前、末次随访时均记录膝关节后侧、后外侧不稳定程度,膝关节IKDC、Lysholm功能评分,以系统评估膝关节功能.结果 本组术后均获得随访12～24个月,患者膝关节后侧、后外侧不稳定程度较术前均明显改善（均P＜ 0.05）;Lysholm评分及IKDC评分术前与末次随访时差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 自体腘绳肌肌腱及部分腓骨长肌腱重建后交叉韧带、后外侧复合体的手术方法能够恢复膝关节后侧及后外侧结构的稳定性.