电子病历妇产科手术知情同意书缺陷分析与改进措施

目的探讨电子病历知情同意书质量问题,为制定措施提供参考。方法抽查某院2014年第一季度妇产科出院病案中手术相关知情同意书980份,进行质量检查与分析。结果 980份知情同意书中存在缺陷571份,缺陷率58.3%,其中患者授权委托书占21.5%,替代医疗方案占20.7%,拒绝拟行手术风险占7%,麻醉知情同意书占4.4%。此外,电子知情同意书普遍存在无患方签名及意见等记录内容。结论加强医师法制教育,定期举办知情同意书专题讲座与点评,严格三级质量监控与考核,如科室自查、质控人员下科室抽查、院长行政查房时再次强调等,规范填写知情同意书并及时扫描归档,才能提高电子病历知情同意书的书写质量,减少或避免因知情同意书缺陷引起的医疗纠纷。     

某院三级与四级手术病案中知情同意书执行现状分析

目的 对某院三级与四级手术病案中知情同意书执行现状进行分析,以寻求改进对策,持续改进医疗质量。方法 质控科于2021年6月1日-2021年12月31日期间安排专人每月至病案室抽取三级与四级手术病案,共计4447份,逐份考核各类知情同意书填写规范性并汇总分析。结果 共计考核4447份三级与四级手术病案,其中缺陷病案271份,缺陷率6.09%;内外科缺陷率分别为6.98%、2.26%,差异具有统计学意义;具体缺陷出现最多为缺患者(受委托人)有效身份证明复印件,占比60.52%,其他从高到低依次为各类知情同意书缺患者(受委托人)签名占13.65%,医患沟通记录简单、不规范占7.38%,缺授权委托书或手术知情同意书占6.64%等。结论 某院三级与四级手术病案中知情同意书执行现状不理想,医院需尽快通过开展专项培训,构建医患有效沟通,完善监管体系等多维度干预。     

输血治疗知情同意书签署缺陷的分析与对策

目的分析病案中输血治疗知情同意书签署存在的问题,以提高书写质量,避免医疗纠纷。方法对某院2011年一、二季度输血病案分别于季度末进行质控,并将存在的缺陷项目进行统计。结果终末质控输血病案：一季度1330份,输血治疗知情同意书签署缺陷355份,占质控总数的26.69%,缺陷率最高的是输血治疗知情同意书缺医师签名189份,占质控总数的14.21%;二季度1584份,输血治疗知情同意书签署缺陷346份,占质控总数的21.84%,缺陷率最高的仍是输血治疗知情同意书缺医师签名163份,占质控总数的10.29%。结论医疗机构通过增加病案环节质量管理及加强医务人员对《执业医师法》、《医疗事故处理条例》等法律法规的学习,提高了医务人员的法律意识、证据意识,注重输血治疗知情同意书的填写质量,从而维护医患双方的合法权益,避免医疗纠纷。     

800份病案知情同意书填写质量调查分析

目的了解我院知情同意书实施的情况.方法抽查我院2003年7-12月出院,需要建立知情同意书的内、外科病案,共800份进行统计.结果在抽查的800份病案中,全部符合要求的581份,占72.6%,存在问题的219份,占27.4%;有40份没有填写知情同意书,有36份只建立在电子病案中,未能及时打印出来让患者签名,无患者或家属签字的有22份.结论写好知情同意书,必须要转变观念,提高对知情同意书重要性的认识,要进一步规范对患方家属签名的要求.     

知情同意书质量分析与改进对策

目的 检查了解手术与有创操作知情同意书签署缺陷,分析原因,寻找对策.方法 随机抽取某院2013年1月-2014年3月手术及有创检查6369份归档病案,根据卫生部颁布的《病历书写基本规范》与总部病案检查评分标准,就知情同意书填写格式、项目、内容签署缺陷进行质控检查并做统计.结果 在手术与有创检查的6369份病案中检出各类知情同意书缺陷病案631份（达9.91％）.631份病案中各类知情同意书均有一项至多项缺陷,其中手术知情同意书缺陷580频次;麻醉知情同意书缺陷236频次;输血知情同意书缺陷173频次;有创治疗检查操作同意书缺陷213频次;其它缺陷167频次.结论 病案中知情同意书规范性、完整性尚存在不足,须采取有效措施加以提高.保障知情同意书作为法律依据的完整性、有效性,是有效规避医疗纠纷的有力措施.     

病案中知情同意书的缺陷分析与对策

目的探讨病案知情同意书书写存在的问题,提高病案质量,减少医疗纠纷发生。方法对我院2010年1月至2010年9月出院病案进行终末质控,并对缺陷项目进行统计。结果终末质控病案35,449份,缺陷病案2207份,其中知情同意书缺陷303份,占缺陷病案的13.73%。在缺陷知情同意书中,代理人签字缺委托书占35.65%,缺知情同意书占17.82%,知情同意书填写不全占30.69%,知情同意书填写不规范占15.84%。结论医疗机构应加强病案质量管理,医务人员要认真履行告知义务,落实患者知情同意权,规范填写知情同意书,从而有效地保护医患双方的合法权益,减少医疗纠纷的发生。     

分析500份病案手术及诊断性操作知情同意书填写的质量

目的了解我院手术及诊断性操作知情同意书填写状况.方法抽查我院2003年1月至6月出院内外科病案共500份进行统计.结果在抽查的500份病案中,全部符合要求的326份,占65.2%,存在问题的134份,占26.8%,有40份没有填写知情同意书.结论填写好知情同意书,提高对知情同意书重要性的认识,是减少医疗纠纷的重要途径.     

手术知情同意书填写的规范化管理

目的分析我院手术知情同意书的填写现状,探讨其规范化管理的措施。方法对我院2005年1月1日至6月30日出院,需建立手术知情同意书的外科病案3024份进行统计分析。结果全部符合要求的2570份,占85%,存在问题的454份,占15%。454份病案中,无患者及家属签字的有34份,家属签字未注明与患者关系的有201份,有35份在“是否同意手术”一栏没有填写意见,有8份病危通知书及31份输血同意书只有家属或患者签名,其他项目无任何内容,有6份术前谈话记录单无实施手术的名称,28份无上级医生签名。结论规范手术知情同意书的填写,能有效地保护医患双方的合法权益,有利于提高病历的内涵质量,丰富病案的内容。     

195份知情同意书缺陷分析

目的了解知情同意书的填写情况,认识知情同意书在病案质量及医疗纠纷中的重要作用。方法检查2007年7月～10月所有终末病案11,431份,检查知情同意书的填写情况。结果终末病案11,431份中缺陷病案2253份,其中知情同意书填写存在缺陷的病案195份,占缺陷病案的8.66%。结论增强法律意识,正确填写知情同意书,可以提高病案质量,减少医疗纠纷。     

关于手术知情同意实施现状的分析研究

目的 通过调查手术知情同意书内容和签字情况、授权委托书签署情况,了解目前医疗机构关于手术知情同意的落实情况。方法 采用分层随机抽样法抽取了某三甲医院2022年度上半年的276份手术病历,并就手术同意书和授权委托书签署情况进行分析。结果 医患双方的签字比较规范;医方关于术前主要诊断、手术名称、术中或术后可能出现的并发症、手术风险告知比较充分,对患者自身存在的高危因素、替代治疗方案及其利弊的告知存在不足;非患者本人签字的手术同意书,授权委托书签署不规范。结论 医疗机构手术知情同意落实较好,但仍存在一定缺陷。医疗机构可通过加强法律法规培训,明确授权范畴、强化术者告知、签字和落实监督检查等方面来保障知情同意的落实,切实保障医患双方权利和义务的统一,有效规避医疗风险,促进和谐医患关系的构建。     

消化科患者知情同意权实施的调查与研究

目的:了解消化科住院病人对病情渴望理解的程度、对知情同意权了解的程度及授权委托的情况,并分析授权委托的医嘱实施情况,以期分析知情同意权实施存在的问题,改善患者在就医过程中地位。方法:对2010年7月至9月消化科所有住院患者及家属采用自制问卷调查法进行调查,并将所有数据录入SPSS 17.0统计软件,分别进行统计描述、t检验、2χ检验。结果:87.5%的患者渴望了解病情,良恶性疾病患者无差异性;但仅9.2%的患者了解知情同意权的内容,年龄、居住地、学历不同的患者对知情同意权的了解存在统计学差异;住院病人中47.7%签授权委托书,授权委托书的签写率随年龄、学历、预后的不同,存在统计学差异;授权家属中42.17%的家属并未完全遵从医生的医嘱要求执行医嘱,授权组与未授权组病人医嘱执行存在统计学差异,授权委托病人疾病预后不同者医嘱执行情况有统计学差异。结论:患者对知情同意权的了解甚少,知情同意权的行使主体中接近一半为病人家属,但并不是所有家属都按最大有利于患者疾病治疗的诊治方案行使委托权,医疗工作者应在不伤害患者的前提下,尽量让患者本人行使知情同意权,以提高其在就医过程中的地位,保障患者利益。     

制约患者自主知情同意的因素研究

目的 了解医患双方对家属代理同意的认识与态度、探究制约患者自主知情同意的因素.方法 随机选取96名临床医师、230名住院患者及其家属,采用自制问卷进行调查.结果 患者对家属代理同意的态度受其自身年龄、经济状况、医疗保障、生活自理能力和学历的影响;家属倾向于向年老、低收入、生活不能自理的患者隐瞒病情;除法律规定外,避免与家属产生纠纷是医生更注重与家属沟通的主要目的.结论 法律制度、家属对知情同意作用的认识及患者自身的年龄、经济状况、自理能力是影响患者自主知情同意的主要因素.     

履行知情同意手续 规避医疗矛盾纠纷

在医生对患者进行某些特殊检查、治疗时要求患者或患者家属签署知情同意书,这是医疗活动中极为重要的一环。医院正确而及时履行知情同意手续既是对患者权利的保护,又能够从很大程度上避免许多不必要的医疗纠纷,是构建社会主义和谐医患关系的重要保证。该文以患者知情同意的相关法律,结合临床医疗工作中常见的履行知情同意手续的实际情况进行了具体的阐述。     

院外长期护理管理对老年冠心病患者PCI术后生活质量影响的研究

目的：探讨院外长期护理对老年冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后生活质量的影响。方法：选取2011年3月至2012年3月接受PCI术的138例老年冠心病患者（年龄〉60岁）,出院时签署患者知情同意书,随机进入干预组（72例）和对照组（66例）。对照组给予常规出院指导,干预组在常规出院指导的基础上实施院外长期护理管理。出院时及12个月后均采用普适性量表SF-36和特异性量表SAQ对两组患者的生活质量进行比较。结果：12个月后干预组生活质量评分高于对照组（P〈0.05）。结论：院外长期护理可以提高老年冠心病患者PCI术后的生活质量。     

输液式关节腔冲洗加玻璃酸钠注射治疗膝关节骨性关节炎60例疗效分析

目的探讨采用关节腔冲洗加玻璃酸钠注射治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法选择我院治疗的膝关节骨性关节炎120例患者进行研究,按照治疗方法不同分为治疗组和对照组各60例,两组患者的性别、年龄、疾病类型均无统计学意义（P〉0．05）,所有患者均签署知情同意书,愿意参加本研究。采用SPSS13．0统计软件进行统计描述与分析。结果对两组人群进行治疗效果分析显示,两组患者的治疗效果存在统计学差异（P〈0．05）,治疗组优良率为93．75％,对照组为61．25％,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论采用关节腔冲洗加玻璃酸钠注射治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效较好,应加强临床推广。     

内镜患者对知情同意书签署的认识及态度的初步调查

目的：调查消化内镜诊疗前患者对知情同意书签署的认识及态度。方法：采用自制的不记名问卷调查表,收集2012年7月-2012年8月四川省某医院诊疗中心进行内镜诊疗并已签署知情同意书的患者对诊疗前知情同意书签署的认识及态度进行统计分析。结果：在被调查的765例患者中,仅有42．35％仔细看过知情同意书,20．13％没看;没有1人意识到患者享有知情同意权;26．80％认为知情同意书的性质是霸王条款;38．43％认为知情同意书的内容需要修改。不同学历水平影响患者对知情同意书的阅读、签署目的的认识,以及对其性质和内容的看法（P〈0．05）;不同年龄段的患者,对知情同意书的性质和内容的看法也有差异（P〈0．05）。结论：患者对消化内镜诊疗前知情同意书签署的整体认识和态度有待改善,且受年龄和学历因素的影响。     

外科手术患者对手术知情同意书理解现状调查分析

目的通过问卷调查,分析手术知情同意书签署中存在的问题,为医务人员更好履行告知义务提供依据。方法对801例签署手术同意书患者进行调查,使用SPSS13．0软件,采用卡方检验的分析调查结果。结果调查对象对手术同意书内容理解方面,只有27．22％的患者或受托人能充分理解手术中存在的风险,39．58％的患者或受托人知道手术中风险的应对措施;调查对象对手术同意书法律地位的认识方面,28．96％的患者和受托人知晓患者和受托人签署的同意书法律效力相同。结论应加强法律法规知识培训,提高医师的沟通能力,充分尊重患者的知情同意权。     

口腔内科根管治疗术前知情同意的实现及效果

目的知情同意是一项重要的患者自主权的具体表现形式,评价知情同意的落实在口腔内科根管治疗术中的作用,保证高效护理。方法统一标准选取牙体牙髓科适合病例400例,随机分为详细知情同意组和对照组（各200例）,观察并比较两组治疗时操作时间及患者满意度。结果详细知情同意组,治疗时操作较对照组更节省时间,为对照组的0.79倍,且患者在治疗时满意度分值为8.81较对照组7.87明显提高。两者差异有统计学意义（P〈0.05）。结论全面、精确、真实的知情同意,让患者在充分理解的基础上做出自主地选择,能够在减少手术操作时间的同时,大大提高患者治疗满意度。     

浅论国际医疗援助中的患者知情同意权

从国际医疗援助中患者知情同意权遭遇的尴尬入手,剖析了国际医疗援助中医患关系的独特性,即医患关系的复杂多变性、医患关系的临时应急性、患者自主选择权相对弱化、医生和患者的角色在一定条件下可转换。在此基础上,探究了国际医疗援助中落实患者知情同意权应把握的几个问题:人本理念至上;强化时效救治意识;采用人性化的沟通方式;落实患者知情同意权的评价原则。