肌肉骨骼慢性疼痛诊治专家共识

肌肉骨骼系统慢性疼痛是临床最常见的慢性疼痛.随着人口老龄化,慢性肌肉骨骼疼痛的总体负担将继续加重,对安全有效的疼痛管理的需求也将日益增加.由于文化、经济和监管因素不同,国际指南可能不完全适合中国病人.可用的国内指南大多只针对于药物治疗,且没有阐述中医药在肌肉骨骼系统慢性疼痛诊治中的重要作用.为了制定慢性肌肉骨骼疼痛的中...     

肌肉、骨骼与骨质疏松专家共识

骨质疏松症已成为全球性的公共健康问题和前沿研究难题。老年人骨骼肌肉系统的衰退会造成肌肉萎缩、骨质减少,进而引起肌力减退、运动能力、平衡能力下降、步行缓慢、骨脆性增大、易骨折,最终导致老年人生活质量下降。如何从肌肉、骨骼方面研究其与骨质疏松的关系非常迫切和重要。为此,中国老年学学会骨质疏松委员会成立了肌肉、骨骼与骨质疏松学科组,组织专家编写《肌肉、骨骼与骨质疏松专家共识》,为骨质疏松症的临床诊疗和科学研究提供参考。共识认为:骨质疏松与肌肉、骨骼密切相关。骨质疏松症和肌少症存在着很多共同的风险因素。肌骨代谢生化指标可反映肌骨代谢状态,对代谢性肌肉骨骼疾病的诊断和疗效评价有指导作用。推荐使用DXA测量肌肉质量和骨密度。肌力和平衡能力评定有助于判断跌倒风险。肌肉、骨骼存在潜在的药物作用共同靶点。肌肉骨骼运动可以增加峰值骨量,调节骨代谢信号通路,促进骨形成。骨质疏松人群应注重个体化运动锻炼。中医学认为肌肉、骨骼与脾、肝、肾关系密切,骨质疏松症的病位主要在肾、脾、经络,主要与肾虚、脾虚和血瘀有关,强调骨筋肉并重,动静结合,治疗原则宜补肾、健脾、活血。     

骨骼肌肉系统组织工程学研究

组织工程学是近十几年提出的新概念 ,它的科学意义不仅在于为病人解除痛苦提供了一种新的治疗方法 ,更重要的是提出了复制“组织”、“器官”的新思想 ,因此一经提出 ,即受到各国政府、科学家、企业界人士的极大重视。我们自 1 992年开始 ,从骨骼肌肉系统着手 ,对骨、软骨、肌腱、周围神经、肌肉等进行了组织工程学研究。1　骨组织工程研究1 .1　种子细胞从骨髓中分离培养基质干细胞。由于干细胞具有多分化潜能 ,可在一定条件下向成骨细胞转化 ,是构建组织工程化骨组织的重要细胞 ,且骨髓可从患者的髂骨穿刺获得 ,因此最有可能作为自体细胞…     

肌肉骨骼系统感染的抗生素治疗

根据不同的作用机制,抗生素可分为干扰细菌细胞壁合成的抗生素、作用于细菌核糖体而影响蛋白质合成的抗生素、作用于细菌RNA和DNA的抗生素、抑制细菌代谢和合成的抗生素等。 1 干扰细菌细胞壁合成的抗生素 1.1 青霉素类 青霉素类抗生素经常用于治疗肌肉骨骼系统感染。矫形外科医生最感兴趣的主要几类青霉素包括:天然青霉素、氨基青霉素、耐酶青霉素、抗假单胞青霉素及衍生青霉素。各种类间有相互的重叠,不同点在于药理学差异。所有青霉素类抗生素主要的不良反应是过敏反应。     

肌肉骨骼生物力学的历史回顾

历史就像三面镜，它能让我们审视过去、反思现状、展望未来。这不朽的智慧经验适用于科学、医学、文学、人文等各个领域。肌肉骨骼生物力学或许是生物力学中最具领导地位的一个分支，它为生物科学、医学、工业，乃至于我们的日常生活建立了无数具有划时代意义的贡献。这个属于生物力学的特殊的分支，利用固体力学的原理、理论和技术去理解在动态的四维空间和时间里人类和动物骨骼肌肉、肌腱和韧带、软骨和骨的物质成分的组织性质，结构特征和系统功能。     

肌肉骨骼系统恶性肿瘤的化疗

过去30年医学界对于化疗的临床研究，显著提高了部分肌肉骨骼系统恶性肿瘤的治疗效果，主要侧重于研究各种途径使用化疗药物或联合使用各种化疗药物的效果。确定化疗方案时最重要的问题是明确肿瘤的组织学分级与分期。肿瘤的组织学特性决定系统化疗的可能疗效，如对软骨肉瘤即使有明显的远处转移也禁忌使用化疗；而对骨肉瘤进行系统化疗不仅能提高患者的生存率，还能改善手术治疗效果。     

维生素D缺乏对骨骼肌肉系统的影响

维生素D是人体不可缺少的一种脂溶性维生素,主要功能是促进肠道对钙、磷的吸收。维生 素D缺乏会引起继发性甲状旁腺功能亢进,骨转化加快,骨丢失增加,从而引起骨软化、骨质疏松、骨 折。另外维生素D缺乏与肌无力、活动能力下降相关,使患者跌倒发生率增加。科学有效的补充维 生素D,不但能够防止由于钙、磷吸收障碍所导致的骨质疏松及骨折的发生,还能有效防止多种骨骼 肌肉系统疾病。     

肌肉骨骼生物力学的现状与展望

目前,肌肉骨骼生物力学不仅要适应所有应用力学先进的理论和技术,还要不断丰富和挑战力学已存在的分支和新领域.这一专业在运动和娱乐器材的设计、运动员的训练、环境和工作条件的改善（生物工程学领域）、工作和交通的安全性等方面发挥了较大的作用.此外,它还主要服务于医学领域的以下几个方面：骨科、康复医学、运动医学、整形和颌面外科、牙科等.毫无疑问,现在是吸收和补充那些受过良好培训的应用力学专家和工程师到这一领域来的大好时机,让他们在生物力学领域拓展研究范围,建立一个有挑战性的、有回报的事业.我们需要更加努力地工作,更富于创造性,更善于自我批评,在生物工程领域尽我们的责任,重树我们的形象.     

加速康复外科理念下开放性骨折诊疗规范专家共识

开放性骨折的治疗对于任何创伤骨科医师都是一个挑战。在诸多问题上仍然需要通过研究提供更高等级证据,随着加速康复外科(ERAS)理念的引入以及循证医学的发展,可以在现有基础上做出多方面的改进,以使患者的主观体验及客观治疗效果得到改善。经过全国创伤骨科专家的讨论后达成本共识,为在急诊情况下处理开放性骨折提供参考。     

加速康复外科理念下跟骨关节内骨折诊疗规范专家共识

跟骨骨折是最常见的后足骨折,通过国内外医师学者的长期研究,其在诊治方面有了长足的进步。近年来,加速康复外科(ERAS)理念的引入,更加规范了跟骨骨折围手术期的处理流程,有助于提高治疗效果,改善患者治疗体验。本共识以ERAS理念为指导,以循证医学证据为基础,经全国创伤骨科专家讨论形成。本共识从多模式镇痛、术前宣教、围手术期饮食管理、手术微创操作等ERAS涉及的多个方面进行推荐,为治疗此类骨折提供参考。     

加速康复外科理念下桡骨远端骨折规范化无痛闭合整复与石膏固定方案优化的专家共识

桡骨远端骨折是急诊最常见的骨折类型。无论是采取保守治疗或是作为手术前的处理,闭合整复石膏固定都具有重要意义。在加速康复外科(ERAS)理念的指导下,规范的无痛闭合整复及石膏固定可以减少患者应激,进一步优化此流程可以提高治疗效果。经全国创伤骨科专家讨论,以循证医学证据为基础,以ERAS理念为指导,特制定该共识,为医务人员在治疗此类骨折时提供指导。该共识适用于新鲜闭合桡骨远端骨折患者。     

加速康复外科理念在胰十二指肠切除术围手术期的应用

目的:探讨加速康复外科(ERAS)理念在胰十二指肠切除术(PD)围手术期的临床应用价值。方法:回顾性分析郑州大学附属肿瘤医院2015年6月—2016年12月行根治性PD治疗42例患者的临床资料,所有患者围手术期均采用ERAS措施,记录术后并发症、住院时间及再入院情况等。结果:术后第1天,所有患者行常规尿管拔除,2例因前列腺增生再次留置,22例(52.4%)患者下床活动,10例(23.8%)达预定活动标准;术后第2天,常规拔除胃管,5例因发生胃排空延迟重新留置胃管,30例(71.4%)耐受流质饮食;术后第3天,35例(83.3%)拔除腹腔引流管;术后第4天,33例(78.6%)固体饮食。术后胰瘘3例,胆汁漏1例,出血1例,腹腔积液3例,胃排空延迟4例,肺部感染1例,术后总体并发症发生率31.0%,均经对症治疗治愈,无死亡病例。中位住院时间10(8~35)d。术后30d再入院3例(7.1%),其中胃功能不全1例,腹腔积液并感染1例,胆道感染1例。结论:ERAS理念在PD围手术期的应用安全可行,能缩短住院时间的同时不增加术后并发症发生率和再入院率。     

胰十二指肠切除术围术期规范化开展加速康复外科的几点争议

胰十二指肠切除术(PD)是普通外科最为复杂的手术之一,手术吻合口多,出现胰瘘、胆瘘、腹腔感染等并发症的风险大,围术期管理困难。近年提倡并应用的精准、微创、损伤控制的现代外科理念为加速康复外科(ERAS)的施行奠定了基础,尽管国际上已发布纲要性的共识指南,国内对于PD围手术期管理中实施ERAS仍存在不少争议。为了在PD围术期规范化开展ERAS,笔者就术前禁食禁饮时间、术后鼻胃管和腹腔引流管拔除时机、术后生长抑素使用与否等几个关键的争议问题进行讨论和阐释。     

快速康复外科理念在胰十二指肠切除术围手术期中应用疗效的Meta分

目的：系统评价快速康复外科理念（ERAS）在胰十二指肠切除术中的应用疗效。 方法：检索多个国内外文献数据库,收集ERAS理念与传统理念应用于胰十二指肠切除术围手术期的相关研究,按照纳入、排除标准筛选文献后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。 结果：纳入4篇随机对照试验和11篇临床对照试验,共2 185例患者,其中ERAS组1 036例,非ERAS组1 149例。Meta分析结果显示,与非ERAS组比较,ERAS组术后住院时间明显减少（MD= -4.38,95% CI=-4.73~-4.04,P<0.000 01）、术后首次排气（便）时间明显缩短（MD=-1.34, 95% CI=-2.33~-0.35,P=0.008）、术后总并发症发生率明显降低（RR=0.66,95% CI=0.57~0.75,P<0.000 01）;两组在术后胃排空障碍、胰瘘发生率、胆瘘发生率以及院内病死率、再入院率方面差异均无统计学意义（均P>0.05）。 结论：当前证据表明,ERAS能加速胰十二指肠切除术后患者肠功能的恢复、缩短术后住院时间和降低术后总并发症发生率,推荐其临床应用。     

快速康复外科在胰十二指肠切除术围术期管理中的应用价值

背景与目的:近年来,快速康复外科(ERAS)理念已在许多外科领域推广应用,并取得了显著成效.然而ERAS在胰十二指肠切除术(PD)围术期的应用仍然有限.本研究通过前瞻性临床分析,探讨ERAS在PD围术期管理中的应用价值.方法:前瞻性连续收集2017年12月-2019年9月间中南大学湘雅医院胰腺外科收治的101例行PD患...     

加速康复外科对胰头癌行胰十二指肠切除术患者术后恢复及营养状况的影响

背景与目的:胰头癌是胰腺癌中最常见的一种类型,胰十二指肠切除术(PD)是治疗胰头癌的主要术式,但其并发症多、患者恢复情况较差仍是普通外科领域中的难题。加速康复外科(ERAS)是近年来发展起来的外科围手术期处理创新理念,可降低术后并发症,促进术后恢复,但ERAS在PD术中仍未广泛的应用,因此,本研究探讨ERAS理念的应用对胰头癌行PD术患者术后恢复及营养状况的影响,评价其应用价值。方法:选择2015年5月—2019年5月期间行PD术的胰头癌患者62例,采用随机数字表法随机分为ERAS组与对照组,每组31例。ERAS组患者围手术期采用ERAS指导的干预措施,对照组患者采用常规围手术期管理方案。比较两组患者术中指标、术后恢复指标、术后并发症发生率及营养状况指标变化。结果:两组患者术前一般资料及营养状况指标转铁蛋白(TRE)、前清蛋白(PAB)和白蛋白(ALB)等均无统计学差异(均P0.05)。两组患者术中失血量、术中输液量和手术时间差异均无统计学意义(均P0.05)。ERAS组首次肛门排气时间、首次肛门排便时间和下床活动时间均明显早于对照组(均P0.05)。两组胰瘘、感染、吻合口瘘、胃排空延迟的发生率未见无统计学差异(均P0.05),但ERAS组术后总并发症发生率明显低于对照组(6.45% vs.32.26%,P0.05)。两组术后3 d血清TRE、PAB和ALB水平均较术前明显降低,ERAS组的降低程度明显小于对照组(均P0.05)。结论:对胰头癌行PD术患者采用ERAS策略效果良好,可加快术后恢复,改善患者营养状况,减少术后并发症,推荐临床开展应用。     

基于多学科团队协作的手术室流程优化在胃肠道手术中的应用

目的:探讨胃肠道手术手术室术前流程的优化及应用价值。方法:选择125例行肠道手术的患者,其中35例手术开始前采用了经麻醉医生、外科医生、手术室护士讨论后确立的协作优化措施(优化组),90例手术开始前采用常规流程(常规组),分析两组患者的手术室监控录像回放资料。结果:无论区分或不区分手术体位,优化组患者从麻醉诱导开始至手术开始之间的准备时间均较常规组明显减少(均P0.05)。仰卧位手术中,采用优化措施患者的麻醉诱导开始至导尿开始、导尿结束至消毒开始、铺单结束至手术开始所用时间均明显优于采用常规措施患者(均P0.05);截石位手术中,采用优化措施患者的麻醉诱导开始至摆放体位、摆放体位结束至消毒开始、铺单结束至手术开始所用时间均明显优于采用常规措施患者(均P0.05)。结论:所建立的多学科团队协作优化措施可明显缩短各操作之间的衔接时间及患者麻醉时间,从而提高手术室利用效率。     

加速康复外科策略在胰腺外科围手术期的应用

目的：探讨加速康复外科（ERAS）策略在胰腺外科围手术期应用的安全性及有效性。 方法：选取200例拟行胰腺手术患者,按照手术时间顺序依次入选ERAS组或对照组,ERAS组患者在围手术期采取ERAS策略进行干预,对照组患者采用常规胰腺手术围手术期处理流程。最终纳入ERAS组 97例,对照组90例,对两组患者的相关临床指标进行比较分析。 结果：两组患者的性别、年龄、手术类型及术式均无统计学差异（均P>0.05）。与对照组比较,ERAS组术后VAS评分明显降低、首次肛门排气时间明显缩短、术后肺部感染发生率明显降低、术后住院时间明显缩短（均P<0.05）。两组在麻醉清醒时间、术后恶心呕吐发生率、术后重新留置导尿管、其他手术并发症发生率以及非计划重返手术、非计划重返住院方面差异性均无统计学意义（均P>0.05）。 结论：ERAS策略可安全应用于胰腺手术,促进术后机体功能恢复、缩短住院时间、改善患者治疗体验。