妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞16例临床分析

目的 探讨妊娠期和产褥期静脉血栓栓塞(venous thromboembolism,VTE)的高危因素、病因、诊断、治疗和预防. 方法 对1992年1月至2011年4月间本院收治的16例妊娠期及产褥期VTE患者的临床资料进行回顾性分析.采用病例对照研究方法,配对t检验比较VTE患者(病例组)发生VTE前与正常孕妇(对照组)血常规及凝血功能的差异. 结果 收治的16例VTE患者经彩色多普勒超声或CT肺动脉造影确诊,5例(31.2％)发生于妊娠期,11例(68.8％)发生于产褥期;2例(12.5％)继发肺血栓栓塞;≥35岁者6例(37.5％);有妊娠合并症或并发症者12例(75.0％).病例组发病前红细胞压积为0.29±0.06,低于对照组(0.39±0.02),差异有统计学意义(t=4.56,P=0.01),但组间凝血功能的差异无统计学意义.经抗凝、手术及对症支持等治疗,15例VTE患者恢复良好出院,1例继发肺血栓栓塞患者因合并风湿性心脏病,在抗凝治疗后仍持续性休克,放置下腔静脉滤网后行溶栓治疗,但出现持续呼吸道出血,抢救无效死亡. 结论 产褥期较妊娠期更易发生VTE,筛查VTE的实验室指标仍需进一步研究,抗凝是VTE的首选治疗方法.对有VTE高危因素的孕产妇应积极预防、早期诊治,以减少并发症及远期后遗症的发生.     

产褥期静脉血栓栓塞性疾病的诊断与处理

静脉血栓栓塞性疾病是产褥期妇女严重并发症之一。静脉血栓栓塞性疾病包括深静脉血栓形成及肺栓塞两种。由于该病有潜在致死性,因此早期诊断和规范治疗是改善孕产妇妊娠结局的关键。现就产褥期静脉血栓栓塞性疾病的形成机制、诊断及治疗作一阐述。     

妊娠相关静脉血栓栓塞症的治疗进展

妊娠相关静脉血栓栓塞症(VTE)是导致围产期孕产妇死亡的重要原因之一.在我国,妊娠相关VTE的发病率不断上升,及时有效的治疗是避免患者发生死亡及严重并发症的重要措施.但妊娠妇女作为一类特殊人群,其治疗具有独特性.本文结合国内外的近期指南及相关研究,针对妊娠相关VTE的治疗进展进行综述,为临床相关问题的处理提供参考,以期...     

妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症风险评估及预防

目的:评估妊娠期及产褥期女性的静脉血栓栓塞症(VTE)发生风险,明确风险因素,并予以针对性预防,为探索妊娠相关VTE风险评估及预防策略提供依据.方法:根据2015年英国皇家妇产科医师学会(RCOG)妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞疾病诊治指南推荐量表,对2018年11月1日至2019年12月31日在首都医科大学附属北京妇产医...     

妊娠静脉血栓栓塞

妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞是产科危及母体生命安全的严重并发症之一。妊娠期凝血系统的生理变化使孕妇处于易栓状态,若合并先天性抗凝蛋白缺陷,则形成血栓的危险性进一步增加。妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞的治疗以抗凝治疗为主,但由于抗凝药华法令对胎儿有致畸作用,故妊娠期和产褥期静脉血栓的治疗不甚相同。有血栓形成高危因素的妇女,妊娠期应予以预防抗凝治疗。     

妊娠相关静脉血栓栓塞症防治策略及中国实践

妊娠期和产褥期是静脉血栓栓塞症(VTE)明确的危险因素。妊娠相关VTE主要根据临床症状和体征、加压超声、肺通气/灌注扫描和CT肺动脉造影确诊。其防治首选低分子肝素,少数特殊患者使用普通肝素优于低分子肝素,溶栓治疗或放置下腔静脉滤器应严格把握指征。其中VTE的分娩期处理极具挑战性,需要产科、麻醉科、新生儿科以及血液科多科协作。近年来中国的VTE发生率有增高趋势,但缺乏实际的发病率数据以及有关VTE防治策略的研究,因此建立适合中国孕产妇的防治策略并采取多学科协作诊治的方式尤为重要。     

妊娠合并静脉血栓栓塞性疾病20例临床分析

目的 探讨妊娠合并静脉血栓栓塞性疾病(VTE)的发病特点及诊疗方法.方法 对2006年6月至2011年6月山东大学齐鲁医院妇产科收治的20例妊娠合并VTE患者的临床资料进行回顾性分析.结果 (1)一般情况:20例妊娠合并VTE患者均为妊娠期发病,发病孕周＜12周6例(30％),孕12 ～28周7例(35％),＞28周7例(35％).20例患者中发病1周内就诊12例,≥1周就诊8例.(2)临床表现:20例患者中18例为深静脉血栓形成(DVT),l例为DVT合并肺栓塞(PE),1例为PE.19例DVT患者中16例累及左下肢,3例累及右下肢,均为突发性下肢肿胀、疼痛.19例DVT患者中17例患肢周径较健侧增粗,平均增粗＞(4.0±0.5)cm;12例血D-二聚体水平升高.19例DVT患者均经静脉彩色多普勒超声检查明确诊断.19例DVT患者的静脉血栓类型为中央型7例,周围型2例,混合型10例.(3)抗凝治疗:给予低分子肝素类药物抗凝,终止妊娠后联合应用低分子肝素和华法林钠,两者至少有3～5d重叠用药时间,根据凝血指标调整凝血酶原时间国际标准化率(PT-INR)在2.0～2.5之后,停用低分子肝素.对于DVT患者,若规范抗凝时间＜30 d,建议分娩或流产前放置下腔静脉滤器(IVCF);若规范抗凝时间≥30 d,产后24h重新开始规范抗凝治疗;对于血栓稳定、无新发PE者于放置IVCF后12 d内取出IVCF.(4)溶栓治疗:一般情况下不推荐使用,尤其是分娩前.对于PE患者,终止妊娠后可考虑使用.对于大面积PE患者予以大剂量溶栓,应用尿激酶每天600 000 U连续静脉滴注3d.(5)临床结局:20例VTE患者中,19例给予低分子肝素抗凝治疗.3例患者置入IVCF,均于术后12 d成功取出IVCF,未出现并发症.20例患者经治疗后症状、体征均缓解,2周后患肢肿痛基本消失,患肢周径较健侧差异在(2.0±0.3) cm.维持至晚期妊娠的18例患者中,行抗凝治疗的17例患者产前检查均无明显异常;剖宫产分娩10例(50％,10/20),经阴道分娩8例(40％,8/20),新生儿无畸形,10分钟Apgar评分均在8分以上.出院后随访1～24个月,2例周围型DVT患者的腓肠肌静脉血栓分别在治疗后4周、8周消失,余17例DVT患者的静脉血栓没有蔓延,肢体症状无反复.2例PE患者出院后3个月复查心脏彩超提示肺动脉压力恢复正常.所有患者在治疗期间未出现症状性PE,无出血并发症,无死亡.结论 低分子肝素抗凝治疗妊娠合并VTE是安全有效的,妊娠合并VTE并非终止妊娠的指征,不需要常规使用溶栓治疗.应严格掌握放置IVCF的指征,必要时行可回收IVCF置入术以预防致命性PE的发生.     

妊娠与静脉血栓栓塞的诊断及治疗进展

静脉血栓栓塞 (ｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ ,ＶＴＥ) ,包括深静脉血栓形成 (ｄｅｅｐｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ ,ＤＶＴ)和肺栓塞 (ｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｍｂｏｌｉｓｍ) ,在妊娠期及产褥期妇女中的发生率约为 0 5‰～7 0‰ ,现已成为妊娠期及产褥期妇女死亡的主要原因之一[1] ,并越来越受到广泛关注。妊娠期凝血机制的改变已众所周知 ,目前妊娠合并ＶＴＥ的诊断、预防和治疗方法也已有了很大进展 ,现综述如下。一、妊娠合并ＶＴＥ的病理生理育龄妇女中 ,妊娠妇女较非妊娠妇女ＶＴＥ的发生率约高 5倍[2 ] 。静脉…     

妊娠期及产褥期静脉血栓12例临床分析

目的 探讨妊娠期和产褥期静脉血栓的发生率,病因诊断,预防和治疗。方法 回顾性分析１９８４年１月至１９９７年１２月间,我院住院诊治的１２例妊娠期及产褥期深静脉血栓栓塞患者的临床资料,并对４例患者进行蛋白Ｃ、蛋白Ｓ、抗凝血酶Ⅲ活性和活化蛋白Ｃ抵抗（ＡＰＣ－Ｒ）的测定,同时进行凝血因子Ｖ（ＦＶ）１６９１位核苷酸基因变异（ＦＶ Ｌｅｉｄｅｎ变异）筛选。结果 ４例血栓发生在妊娠期,８例发生在产褥期;２例合并     

产褥期深静脉血栓形成及肺动脉血栓栓塞二例

例 1　患者 3 0岁 ,因产后 1个月 ,右小腿胀痛 2 0ｄ ,突发胸闷、气短 6ｄ入院。患者 1个月前剖宫产分娩 ,此后一直卧床休息。产后第 10ｄ出现右小腿腓肠肌处肿胀、疼痛 ,外院诊断为“静脉血栓形成”。 6ｄ前凌晨上厕所时 ,突觉胸闷、气短 ,3 0ｍｉｎ后缓解。次日上述症状再次加重 ,轻微活动后即出现气短。入院身体检查 :体温 :3 6 6℃ ,脉搏 :12 0次 ,呼吸 :2 0次 ,血压 90 / 60ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 13 3ｋＰａ) ,肺动脉瓣第二心音亢进。左小腿周径为 3 7 5ｃｍ ,右小腿周径为3 8 0ｃｍ ,双下肢无压痛。动脉血气 :ｐＨ 7 48,动脉血氧分…     

妊娠期及产褥期合并颅内静脉窦血栓患者的临床特点及结局

目的 探讨妊娠期及产褥期合并颅内静脉窦血栓的临床特点及结局.方法 选择2002年1月-2009年10月首都医科大学宣武医院住院并分娩的孕产妇共15 652 例,发生颅内静脉窦血栓24例,其中发生于妊娠期7例,产褥期17例.对24例妊娠期及产褥期合并颅内静脉窦血栓患者的临床资料进行回顾性分析,分析患者的发病原因、临床表现、影像学检查及其他辅助检查、治疗及结局等.结果 (1)发生率及发病原因:妊娠期及产褥期合并颅内静脉窦血栓发生率为0.15%(24/15 652),其中,发生于产褥期17例(71%,17/24),妊娠期7例(29%,7/24).24例患者中,合并重度子痫前期5例,妊娠剧吐5例,贫血1例;自然分娩后发生9例,剖宫产术分娩后发生8例.(2)临床表现:24例患者中,22例(92%,22/24)出现头痛,16例(67%,16/24)出现恶心呕吐,15例(63%,15/24)出现抽搐,6例(25%,6/24)出现视物不清.入院时意识不清8例(33%,8/24),一侧肢体活动障碍3例(13%,3/24),合并发热8例(33%,8/24).(3)影像学检查及其他辅助检查:行数字减影血管造影(DSA)检查12例,磁共振成像(MRI)及磁共振静脉血管造影(MRV)检查23例;显示上矢状窦血栓形成15例;眼底检查示视神经乳头水肿4例,13例患者的脑脊液常规及生化检测结果基本正常;高脂血症6例,部分活化凝血活酶时间(AFTT)异常7例,国际标准化比值(INR)异常5例,血小板计数异常升高3例,D二聚体阳性4例,血红蛋白<10 g/L 1例,红细胞压积(HCT)异常4例,10例血纤维蛋白原(Fib)结果>4 g/L,,(4)治疗经过及妊娠结局:7例妊娠期颅内静脉窦血栓患者中,2例孕晚期合并重度子痫前期患者立即行剖宫产术结束妊娠,术后积极降压、解痉、脱水、抗凝治疗后,母子痊愈出院.5例妊娠早期合并颅内静脉窦血栓患者中,1例行钳刮术后抗凝治疗,痊愈出院;2例行血管内溶栓治疗后病情好转,痊愈出院1例,存留功能障碍1例(右侧肢体偏瘫);2例死亡.17例产褥期发生颅内静脉窦血栓患者,予以抗凝等综合治疗10例,其中痊愈4例.存留功能障碍5例(肢体偏瘫3例,肢体偏瘫+不完全运动性失语1例,视物模糊1例),死亡1例;予以血管内溶栓治疗7例,痊愈3例,存留功能障碍3例(失明+头痛1例,偏瘫2例),死亡1例.24例患者中,采用全身抗凝治疗14例,其中痊愈7例,存留功能障碍5例,死亡2例;血管内溶栓治疗10例,其中痊愈4例,存留功能障碍4例,死亡2例.结论 孕产妇合并颅内静脉窦血栓多发生于产褥期,以上矢状窦血栓多见,DSA诊断本病准确率高.全身抗凝治疗及血管内溶栓治疗均有较好的疗效,但容易存留不同程度的功能障碍及高病死率.及时诊断治疗妊娠期及产褥期合并颅内静脉窦血栓可改善其结局.     

妊娠合并支气管哮喘急性发作的发病特点及治疗原则

目的探讨妊娠合并支气管哮喘急性发作的发病特点及治疗原则。方法对30例妊娠合并支气管哮喘急性发作患者的临床资料进行回顾性分析。结果25例妊娠合并支气管轻、中度哮喘急性发作患者经吸氧、应用β受体激动剂和糖皮质激素、补液、纠正水电解质平衡等治疗后,母婴预后良好,无一例出现严重并发症;5例重度及危重哮喘急性发作患者,经半卧位、吸氧、补液、纠正酸碱电解质平衡、应用β受体激动剂和糖皮质激素、广谱抗生素、氨茶碱等药物综合治疗后,仍有4例合并肺部感染,1例发生呼吸性酸中毒,1例发生呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒,4例发生胎儿生长受限。结论妊娠可使部分哮喘患者出现急性发作并加重,对重度及危重哮喘急性发作患者,以半卧位、吸氧、补液、纠正酸碱电解质平衡、应用β受体激动剂和糖皮质激素、广谱抗生素、氨茶碱等综合治疗是主要处理原则。     

The survival detriment of venous thromboembolism with epithelial ovarian cancer

Objective

The aim of this study is to evaluate the effect of venous thromboembolism (VTE) chronology with respect to surgery on survival with epithelial ovarian cancer (EOC).

Methods

An IRB approved, retrospective review was performed of patients treated for Stage I–IV EOC from 1996 to 2011. Cox proportional hazards model was used to assess associations between VTE and the primary outcomes of progression free survival (PFS) and overall survival (OS). SAS 9.3 was used for statistical analyses.

Results

586 patients met study criteria. Median age was 63 years (range, 17–94); median BMI was 27.1 kg/m² (range, 13.7–67.0). Most tumors were high grade serous (68.3%) and advanced stage (III/IV, 75.4%). 3.7% had a preoperative VTE; 13.2% had a postoperative VTE. Upon multivariate analysis adjusting for age, stage, histology, performance status, and residual disease, preoperative VTE was predictive of OS (HR 3.1, 95% CI: 1.6–6.1, p = 0.001) but not PFS (p = 0.55). Postoperative VTE was associated with shorter PFS (HR 1.45, 95% CI: 1.04–2.02, p = 0.03) and OS (HR 1.8, 95% CI: 1.3–2.6, p = 0.001). When VTE timing was modeled, preoperative VTE (HR 3.5, 95% CI: 1.8–6.9, p < 0.001) and postoperative VTE after primary therapy (HR 2.3, 95% CI: 1.4–3.6, p = 0.001) were predictive of OS.

Conclusion

Preoperative and postoperative VTE appear to have a detrimental effect on OS with EOC. When modeled as a binary variable, postoperative VTE attenuated PFS; however, when VTE timing was modeled, postoperative VTE was not associated with PFS. It is unclear whether VTE is an inherent poor prognostic marker or if improved VTE prophylaxis and treatment may enable similar survival to patients without these events.     

Incidence and timing of venous thromboembolism after surgery for gynecological cancer

Objective

This study aims to determine the incidence, timing, and risk factors of clinical venous thromboembolism.

Methods

A cohort of patients who had major gynecologic cancer surgery between 1998 and 2008 was identified. Secondarily, a nested case-control design wherein patients who had clinical VTE within 90 days after surgery were considered cases. Controls were matched on age, race, surgery date, and cancer site. Risk factors were evaluated for VTE within 90 days, and late VTE between 8 and 90 days.

Results

We identified 4158 women, 18 years or older, without a history of recent thrombosis. We observed 126 cases of clinical VTE within 90 days of surgery (incidence 4%) of which 96 (76%) occurred after post-operative day 7. In a multivariable model including age, ASA, BMI, race, and site of cancer, only ovarian cancer was a significant predictor for VTE within 90 days (HR 2.8; 95% CI 1.6, 5.0).In the nested case-control study, we identified hospital stay ≥ 5 days (OR 2.8; 95% CI 1.5, 5.1) and prior VTE (OR 2.6; 95% CI 1.1, 6.1) as significant risk factors for VTE within 90 days. Only hospital stay ≥ 5 days (OR 2.5; 95% CI 1.3, 4.7) was significantly associated with late VTE between 8 and 90 days.

Conclusion

In gynecologic cancer patients, over 75% of VTE are detected more than 7 days after surgery. Patients with ovarian cancer, prolonged hospitalization, or a history of VTE are at highest risk of developing clinical VTE. Such patients would be optimal candidates for clinical trials evaluating extended VTE prophylaxis.     

妊娠期尿崩症七例临床特点分析

目的 探讨妊娠期尿崩症的临床特征、治疗方法和预后.方法 对温州医学院附属第一医院、温州市中西医结合医院和浙江省台州医院1993年6月至2006年6月间收治的7例妊娠期尿崩症患者的临床资料进行回顾性分析.结果 7例妊娠期尿崩症患者均有烦渴、多尿、多饮症状,24 h尿量平均在11-13 L之间,均为低比重尿,平均尿比重为1.003±0.003,24 h饮水量平均在10-12L之间.7例患者中有3例口服醋酸去氨加压素、3例口服氢氯噻嗪、1例口服螺内酯治疗,分别于产后7 d至3个月烦渴、多尿、多饮症状消失,24 h尿量降至1000～2000 ml之间,尿比重在1.015～1.025间,血钠水平为135～147 mmol/L,平均病程52 d.7例患者共分娩8例新生儿,均存活,其中2例转新生儿科治疗(转科原因为1例因子痫而早产;另1例为双胎之一发生双肾积水),早产儿于新生儿科住院3周后出院,肾积水新生儿产后2周双.肾积水消失,全部新生儿随访至分娩后42 d未发现明显异常.结论 妊娠期尿崩症是一种罕见的妊娠合并内分泌疾病,以烦渴、多饮、多尿、低比重尿、电解质紊乱为主要临床表现,多为一过性症状.醋酸去氨加压素是首选治疗妊娠期尿崩症药物,次选为氢氯噻嗪.如能早期诊断及正确处理,则母婴预后良好.