经电子支气管镜确诊的气管性支气管16例临床特征探讨

<正>先天性气管支气管发育异常[1]是一组气管和支气管先天发育不良所致的疾病,类型较多。较常见类型有气管性支气管、支气管桥、先天性气管狭窄、先天性支气管闭锁、先天性气管瘘、先天性气管憩室、巨气管支气管、气管支气管软化症、先天性支气管囊肿等。气管性支气管病通常为单侧性,多起自气管隆突上方气管右侧壁,分布至右肺上叶尖段或整个上叶,此病易伴随气道狭窄。起自气管左侧壁及双侧发生的气管性支气管少见。     

低剂量MSCT气道重建诊断儿童先天性气管性支气管53例

目的 探讨低剂量MSCT气道重建对先天性气管性支气管(TB)的诊断价值.方法 回顾性分析53例TB患儿的低剂量MSCT(管电压120 kV或100 kV,管电流30～50 mA)扫描影像资料,包括多平面重建(MPR)、最小密度投影(MinIP)、容积重建(VR)及仿真支气管内窥镜(VB),获得支气管树的三维重建图像.结果 根据TB是否移位和起始部位,将TB分为3型.本组53例Ⅰ型3例(5.7％),1例伴左主支气管狭窄;Ⅱa型16例(30.2％),伴TB管腔狭窄者5例,伴发先天性心脏病4例;Ⅱb型5例(9.4％),伴管腔狭窄者3例;Ⅲ型29例(54.7％),伴TB管腔狭窄者9例,伴食管闭锁2例,伴支气管肺发育不良1例.53例受检者平均所受辐射有效剂量为(1.02±0.29) mSv.结论 对于儿童先天性气管性支气管畸形,低剂量MSCT扫描加气道三维重建既降低了受检者的辐射剂量,又可以直观地帮助分型,显示管腔狭窄的位置及程度.     

多层螺旋CT对先天性肺部病变的诊断价值

目的探讨多层螺旋CT(MSCT)及各种图像重建技术对先天性肺部病变的诊断价值。方法回顾性分析30例先天性肺部病变的MSCT表现,所有病例均行MSCT平扫,20例行增强扫描,常规行多平面重组(MPR)、曲面重建(CPR)、最大密度投影(MIP)及容积再现(VR)等技术重组图像。结合手术、MRI、DSA、超声等临床资料评价其价值。结果 30例中,先天性大叶肺气肿2例,先天性肺不发育或发育不良3例,先天性肺囊肿10例,先天性囊腺瘤样畸形2例,支气管闭锁2例,巨气管支气管症l例,肺动静脉瘘4例,一侧肺动脉不发育2例,肺隔离症4例。MSCT轴位及各种重组图像能清楚显示病变的部位、与相应支气管及血管的关系,血管性病变均清楚显示供血动脉及引流静脉。结论 MSCT常规检查结合各种重组技术能获得先天性肺部病变诊断的足够信息,对先天性肺血管疾病多能作出定性诊断,具有很高的诊断价值,但也有一定的限度。     

64排螺旋CT低剂量扫描在良性气管支气管狭窄诊断中的应用

目的研究64排螺旋CT低剂量扫描在诊断气管支气管外压性狭窄中的意义。方法对56例行64排螺旋CT低剂量扫描发现气管支气管外压性狭窄的病例，进行纤维支气管镜检查，并且以纤维支气管镜检测结果作为诊断的金标准，计算低剂量螺旋CT气管支气管多平面与曲面重建图像来确定对于诊断气管支气管外压性狭窄的敏感性、特异性和准确性。结果64排螺旋CT低剂量扫描检查显示气管、主支气管、肺段支气管变窄及闭塞的敏感性、特异性、准确性分为别是91．3％、98．1％，97．6％、86．7％和97．9％、97．6％，中央气道的诊断与纤维支气管镜检查结果比较差异无统计学意义（P〉0．05），但是对段支气管的诊断，比较后差异有统计学意义（P〈0．05）。气管支气管三维重建图像在诊断中央气道和段支气管有无狭窄与纤维支气管镜检查相比后，具有一致性（P〈0．01），表明在诊断中央气道狭窄方面的一致性显示为较好（Kappa=0．846），在诊断段支气管变窄方面的一致性表现为中等（Kappa=0．694）。结论64排螺旋CT低剂量扫描的气管支气管三维重建可以准确表明气管、支气管有无狭窄，具有很好的应用价值。     

低剂量MSCT图像后处理技术对小儿气道异物的诊断价值

目的 探讨16层MSCT低剂量扫描及后处理技术对小儿气道异物的诊断价值.方法 60例临床怀疑气道异物的患儿行MSCT低剂量扫描,记录患儿的平均有效剂量(mGy),将原始数据进行多平面重建(MPR)、最小密度投影(MinIP)、容积重建(VR)和仿真支气管镜(VB)成像,与支气管镜取出异物进行对比,评价MSCT诊断的优势及局限性.结果 支气管镜证实异物59例,MSCT均得到准确诊断.异物位于主气管4例,右主气管27例,左主气管20例,双侧支气管3例,肺段支气管3例,肺叶支气管2例.结论 小儿气道异物行MSCT低剂量扫描能满足诊断需要,准确评估异物大小、位置、形态及肺部并发症.     

以反复喘息为表现的支气管桥畸形3例报告并文献复习

目的探讨儿童支气管桥畸形的临床诊治,提高对该病的认识,减少误诊漏诊率。方法 2012年1月至2013年1月我呼吸科收治的3例病例的临床特点、镜下特点及影像学诊断进行分析总结。结果 3例患儿均有反复呼吸道的感染,表现为喘息及呼吸困难反复发作,1例合并先天性心脏病,均进行电子支气管镜及胸部CT+气管成像检查证实为支气管桥畸形。结论①对于临床上有反复喘息正规治疗效果不佳的患儿,应想到有支气管畸形的可能,②支气管镜及胸部CT+气管成像是诊断该病的重要方法,③对于合并有先天性心脏病患儿,了解有无支气管桥畸形及狭窄的情况,能帮助判断能否顺利撤机,是否需要气道成形手术。     

多层螺旋CT三维重建技术在气管、支气管疾病中的应用

目的探讨多层螺旋CT（MSCT）三维重建技术在气管、支气管疾病中的应用。方法搜集自2007年5月-2010年10月共43例气管支气管病变的MSCT资料,扫描参数层厚为2.5mm,0.625mm-1.25 mm重建间距,并于同步工作站进行三维重建,包括CT仿真支气管内镜（CTVE）、多层面/曲面成像（MPR/CPR）、最小密度投影（MinIP）、表面遮盖成像（SSD）和容积重组（VR）。结果 MSCT结合多种三维重建可以很好地显示气管支气管病变,肺癌、支气管结核、支气管腔内占位以及邻近病变所致气道狭窄各有特点。本组共查出肺癌17例,气管支气管结核10例,气管周围病变13例,支气管腔内占位2例（气管腔内血管瘤和转移瘤各1例）,气管憩室1例。结论 MSCT结合多种三维重建技术对气管支气管的各种类型病变有较好的诊断和鉴别诊断价值。     

心先安治疗小儿毛细支气管炎并心衰

毛细支气管炎又称喘憋性肺炎,极易合并心衰,是小婴儿冬春季节的多发病,严重威胁小儿的生命健康。我院儿科自2002年1月~2005年6月在综合治疗的基础上加用心先安治疗25例毛细支气管炎并心衰,疗效明显,现总结如下:1资料与方法1·1资料2002年1月~2005年6月对50例住院病儿均符合毛细支气管炎的临床诊断(排除哮喘及喘息性支气管炎),心衰诊断标准采用全国小儿心衰专题座谈会上拟定的小儿心衰诊断标准。发病72h以内,且无如下合并症:先心病、支气管肺发育不良、中度以上贫血及严重的佝偻病。其中男31例,女19例,年龄2~10个月。随机分为治疗组25例,对照…     

激光消融术治疗中心气道狭窄（附15例报告）

中心气道系指气管-隆突-左右主支气管及中间段支气管,中心气道外病变的压迫或气道本身病变阻塞管腔可导致患者严重的呼吸困难,甚至呼吸衰竭而死亡,中心气道重度狭窄为呼吸系统急症,诊断容易,治疗困难[1],2005年8月到2009年3月我科采用Nd：YAG治疗中心气道狭窄15例,效果良好,现报告如下。     

普米克令舒联合博利康尼氧气雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的临床研究

目的探讨普米克令舒联合博利康尼氧气雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎临床疗效。方法2010年05月至2012年05月收治的毛细支气管炎170例，分为常规组85例，治疗组85例，观察两组临床疗效。结果治疗组总有效率95．29％，常规组总有效率70．58％，两组总有效率比较P〈0．01为差异有统计学意义。结论急性毛细支气管炎是2岁以下儿童多发疾病，主要病原体为呼吸道合胞病毒，少数由流感病毒、腺病毒、人类3型副流感病毒等感染引起。主要病变部位为广泛毛细支气管炎症，支气管黏膜水肿、形成气道狭窄、气管痉挛从而引起临床表现为发作性喘憋；控制喘憋是治疗毛细支气管炎主要措施。布地奈德具有较强的抑制变态反应及非特异性抗炎作用，小剂量就能够达到所需临床疗效；博利康尼雾化溶液是肾上腺素β2受体激动药，经雾化气道给药，可以使药物作用更加直接，均匀分布肺组织内；总之，小儿毛细支气管炎采取氧气驱动雾化吸入普米克令舒联合博利康尼能够及早控制症状，显著缩短病程，促进疾病康复。     

小儿支气管阴性异物的多层螺旋CT诊断价值

目的评价多层螺旋CT(MSCT)对小儿支气管阴性异物的在诊断价值。方法 19例患儿经纤维支气管镜检查证实的支气管阴性异物,使用多层螺旋CT扫描并行多断面重建和最小密度投影技术显示。回顾性分析小儿支气管阴性异物的CT表现特征、气道阻塞情况及伴随征象,统计分析MSCT的诊断价值。结果 19例患儿中,异物位于气管者1例,右侧支气管13例(占68%),左侧支气管5例。MSCT轴位薄层图像诊断小儿支气管阴性异物的敏感度、特异度及准确度分别为93%、91%和90%。结合MPR和MinIP成像其敏感度、特异度及准确度分别为98%、96%和97%。结论 MSCT可作为小儿气道阴性异物的首选无创检查方法,具有重要的诊断价值。     

纤维支气管镜对儿童反复喘息性疾病诊断及治疗价值

目的:探讨纤维支气管镜对儿童反复喘息性疾病诊断及治疗价值。方法:对2011年1月～2012年3月,来我院就诊的55名患有反复喘息性疾病的儿童行纤维支气管镜检查治疗。结果:55例反复喘息患儿通过纤维支气管镜检查后表现如下:黏液栓子2例,支气管狭窄10例,支气管异物15例,支气管炎20例,气道软化5例,结核3例。结论:纤维支气管镜可以作为先天性气道异常的金标准,结合手术病理检查可以为支气管各种病诊断提供确诊的依据,在病情早期进行纤维支气管镜术以及进行配合治疗,对于反复喘息性疾病的病因诊断困难、治疗效果不佳的情况下,往往可以取得良好的效果。     

MSCT在不典型小儿气管、支气管异物诊断中的应用价值

目的:探讨MSCT在不典型支气管异物中的应用价值。资料与方法:对2005年11月以来10例没有明确异物吸入史,长期诊断为支气管哮喘、支气管肺炎或肺部同一部位反复感染的患儿行胸部MSCT薄层扫描、MPR重建,其中1例做增强CT检查,7例做纤维支气管镜检查。结果:4例诊断为支气管异物。2例支气管炎性狭窄。1例单纯右下肺炎,CT所见与支气管镜吻合。肺隔离症1例,双下肺纹理增重2例,均未做支气管镜检查。结论:小儿支气管异物在螺旋CT扫描上有较为特征性表现,对不明原因的反复咳喘或同部位呼吸道反复感染的患儿可首选MSCT检查,排除有无支气管异物。     

中药治疗5例闭塞性细支气管炎的疗效观察

目的总结中医药闭塞性细支气管炎的临床诊治经验。方法对2003年1月至2008年3月本院收治的5例闭塞性细支气管炎的临床特点、影像学、治疗的转归与否进行总结。结果3例患儿为重症支原体感染肺炎后,1例为轮状病毒肠炎后合并重症肺炎,1例为腺病毒肺炎。5例患儿均有反复或持续咳嗽、喘息。5例肺CT结果均为通气不良,典型马赛克征3例,支气管壁增厚1例,支气管扩张1例,纤维支气管镜示气道慢性炎性反应2例。随访0．5～1年,目前患儿病情稳定,为再有重症发作,复查肺CT均有不同程度的好转,其中1例在发作基本控制后未再有明显喘息发作,1例表现偶有轻度间断咳嗽发作。结论小儿闭塞性细支气管炎以感染所致者常见,初期多有重症发作,临床多表现为慢性咳嗽或／和喘息。治疗以小剂量的红霉素或阿奇霉素及糖皮质激素和中药为主,配合必要的对症治疗。中医药对延缓病理改变。     

儿童气管支气管软化

气管支气管软化(TBM)是婴幼儿期气道阻塞的一个重要原因,但通常可随气道发育扩大而缓解。 气管支气管软化,可分为原发性与继发性两种。原发性TBM少见,是由于气管、支气管树软骨先天性软弱所致。原发性TBM可单独发生,也可并发其他先天性异常。本文研究发现TBM发病与几种遗传性颅面综合征及其他先天性异常有关。有报告TBM与某些遗传综合征如:Larsen’s综合征及多发性软骨炎有关。 继发性TBM常见,通常是由于患RDS的早产儿     

硫酸镁辅助治疗小儿毛细支气管炎疗效观察

保持呼吸道通畅，控制喘憋是治疗小儿毛细支气管炎的关键。硫酸镁具有解除支气管痉挛，松弛气道平滑肌，改善通气等作用。本文选择16例毛细支气管炎患儿在常规治疗基础上，     

病毒感染与常见儿童慢性肺疾病相关性研究进展

慢性肺疾病(chronic pulmonary disease,CLD)是一组由多种原因引起的慢性肺部疾病,在儿童时期尚无确切的定义.2003年美国胸科学会将婴儿CLD描述为:婴儿CLD是指起始于新生儿期不同肺疾病的最终结局;许多因素可引起气道及肺实质炎症而导致慢性气流阻塞、呼吸困难及气道高反应性;其病因除肺部疾病外,还包括机械通气、气压性损伤、容量性损伤和氧中毒等[1].常见的儿童慢性肺疾病包括支气管肺发育不良、闭塞性细支气管炎、特发性肺纤维化、支气管扩张等.病毒感染是婴幼儿时期常见疾病,严重或特定的病毒感染可引起慢性肺疾病.     

64排MDCT诊断支气管先天畸形——支气管蹼1例

先天性气管支气管狭窄是一种罕见的先天性气管支气管发育不良导致的疾病。目前对于其发病机制还不太清楚,可能与胚胎期咽气管沟发育障碍有关。狭窄程度较轻时常因无明确临床症状而不易发现,结合64排螺旋CT三维重建气管支气管成像技术及纤维支气管镜检查两种方法可以确定诊断。狭窄较轻时可不予治疗,狭窄较重时可行支气管镜扩张治疗及相关的手术治疗。     

创伤性支气管狭窄或闭锁外科治疗的临床观察

目的　探讨创伤性支气管狭窄与闭锁的外科诊断与治疗。方法　回顾分析 1988～ 2 0 0 1年手术治疗的 6例创伤性支气管狭窄与闭锁。诊断主要靠创伤史、呼吸困难症状、伤侧胸廓萎陷和呼吸音减弱或消失体征、X光片及CT片显示液气胸和肺不张以及纤支镜检查等 ,但更强调纤支镜检查的重要性。治疗方法为手术治疗 ,根据肺膨胀情况、气道阻力及肺漏气情况等综合判断是否保留肺脏 ,保留者行支气管狭窄或闭锁段切除端端吻合术 ,否则行肺切除术。结果　 5例患者行支气管狭窄或闭锁段切除端端吻合术 ,1例行右全肺切除术 ;6例患者均治愈 ,无手术并发症。结论　创伤性支气管狭窄或闭锁主要因为创伤性支气管断裂未及时诊断和正确处理所致 ,一旦诊断明确即应尽早手术治疗     

纤维支气管镜在婴幼儿反复喘息中的诊疗价值

目的：探讨纤维支气管镜在婴幼儿反复喘息性疾病中的诊治作用。方法回顾性分析203例反复喘息且常规平喘治疗效果欠佳的婴幼儿的临床资料、纤维支气管镜等辅助检查以及治疗情况。根据患儿年龄分为0～1岁组（114例），＞1～3岁组（89例），并分析比较两组病因分布有无差异。结果在203例患儿中，经纤维支气管镜检查明确诊断的有163例，其中0～1岁组94例，＞1～3岁组69例，占总病例的80.3％。在0～1岁组中，主要病变为炎症表现的有39例（41．5％），气道软化35例（37．2％），先天性狭窄11例（11．7％），异物5例，管外压迫4例；在＞1～3岁组中，主要病变为炎症表现的有43例（62．3％），气道软化11例（15．9％），先天性狭窄4例（5．8％），异物10例，管外压迫1例。0～1岁组先天性疾病（包括气道软化及狭窄）的比例高，其次是炎症，异物比例较少；而＞1～3岁组炎症的比例最高，其次是气道软化及狭窄，异物较0～1岁组高。结论常规平喘治疗效果欠佳的婴幼儿反复喘息性疾病的主要原因有炎症、气道软化、气道狭窄及异物等；纤维支气管镜在婴幼儿喘息病例诊疗及鉴别诊断中有的重要作用。