彩色多普勒超声在甲状腺乳头状癌及微小乳头状癌诊断中的应用

<正>甲状腺乳头状癌及微小乳头状癌是甲状腺癌中常见的类型,约占所有甲状腺癌的70%～80%,早期患者无任何不适,均以颈部肿大及体检时发现甲状腺结节就医。本研究对经手术后病理证实的40例甲状腺乳头状癌及微小乳头状癌患者的术     

116例维、汉甲状腺疾病临床病理分析

目的:探讨新疆维、汉两民族中甲状腺疾病的发病趋势.方法: 回顾性分析新疆医科大学第一附属医院2005年1月～2007年4月来收集的116例维、汉甲状腺疾病患者的临床病理资料.结果: 汉族74例(63.82%),维吾尔族42例(36.18%).患者女性发病率为男性3.3倍.女性50岁以下发病率为92.13%,而男性为33.33%.男性发病年龄高峰为60~69岁,女性为30~59岁.79例(68.10%)为良性肿瘤及肿瘤样病变,37例(31.90%)为甲状腺癌.良性肿瘤及肿瘤样病变中结节性甲状腺肿49例(62.02%),腺瘤23例(29.11%),桥本甲状腺炎5例(6.33%),亚急性甲状腺炎和乳头状增生各1例(1.27%).甲状腺癌各分型病理学分析发现乳头状腺癌26例(70.27%),其次滤泡癌7例(18.92%),未分化和癌髓样癌各2例(5.41%).女性发病率及发病年龄早于男性,女性患者主要是中青年.组织学类型以甲状腺肿的比例最高,其次为甲状腺癌,腺瘤的发病率较低,甲状腺炎最少.乳头状癌占甲状腺癌的比例大.维、汉两个民族甲状腺癌的发病率无显著性差异(P>0.05).结论: 提示新疆维、汉甲状腺疾病的发病率有上升趋势.     

16排螺旋CT扫描甲状腺结节内钙化的临床价值

目的评价16排螺旋CT扫描甲状腺结节内钙化在诊断甲状腺结节病变中的临床价值。方法甲状腺结节病变共100例,经手术及病理证实其中良性病变50例,恶性病变50例。患者术前均行甲状腺16排螺旋CT检查,观察甲状腺内有无钙化及钙化形态。结果 100例甲状腺结节患者,甲状腺癌钙化率64.69%,CT诊断正确率62.13%,与良性病变的钙化率20.13%,CT诊断正确率74.79%(P<0.01);良性结节内微小钙化占钙化总数34.42%,甲状腺癌内微小钙化占钙化总数的74.37%,数据有极显著差异,存在统计学意义(P<0.01)。结论 16排螺旋CT扫描甲状腺结节内钙化灶对鉴别甲状腺良恶性结节具有诊断意义,并且结节内微钙化被认为是甲状腺乳头状癌的一个特征性征象。     

12例甲状腺结节临床及术后病理结果分析

目的：探讨甲状腺结节患者的临床及术后病理特点及甲状腺结节与分化型甲状腺癌的关系。方法选取12例甲状腺结节患者的临床特点、甲状腺功能、术后病理特点以及自身抗体、分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma,DTC）发病情况等进行回顾分析。结果病理类型为单纯结节性甲状腺肿大的患者数最多,4例（33.3%）;甲状腺功能异常的患者为7例（58.3%）;临床甲状腺功能异常的患者女性显著多于男性（P<0.05）。甲状腺过氧化物酶抗体(thyroid peroxidase antibody,TPOAb)检测结果为阳性的例数和性别之间无显著关系（χ2=3.31,P=0.326）;甲状腺球蛋白抗体(thyroglobulin antibody,TgAb)检测结果显示为阳性的女性患者数量（6例）显著多于男性患者（1例）,差异具有统计学意义（χ2=7.54,P=0.009）。DTC的发病率与促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone,TSH）水平呈正相关,2例DTC患者均为TgAb为阳性患者。结论甲状腺结节女性发病率高于男性,甲状腺结节最常见的病理类型为单纯结节性甲状腺肿大,血清TSH水平和TgAb水平和DTC的发病率呈正相关。     

北京大学肿瘤医院1996—2015年甲状腺癌手术患者临床病理资料回顾性研究

目的　回顾性分析北京大学肿瘤医院甲状腺癌手术患者的临床病理特征及变化趋势,为甲状腺癌的防治提供数据支持。方法　本研究资料来源于北京大学肿瘤医院病案统计系统。收集1996年1月—2015年12月该院符合纳入标准的3 703例甲状腺癌手术患者的病历资料。记录患者的性别、年龄、疾病类型、淋巴结转移发生情况、伴发疾病发生情况、城乡分布、地区分布。结果　1996—2015年甲状腺癌手术患者总例数呈增长趋势（P<0.05）。1996—2015年男、女性甲状腺癌手术患者例数均呈增长趋势（P<0.05）。1996—2015年甲状腺癌手术患者的性别构成没有发生变化（P>0.05）。不同年份男、女性甲状腺癌手术患者逐年环比增长率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。甲状腺癌手术患者例数从25岁起明显增加,至35~54岁达高峰（56.37%）,55岁后开始逐渐下降。不同年龄段甲状腺癌手术患者性别构成比较,差异有统计学意义（P<0.05）。不同年份甲状腺癌手术患者年龄构成比较,差异有统计学意义（P<0.05）。不同年份甲状腺癌手术患者年龄比较,差异无统计学意义（P>0.05）;不同年份男、女性甲状腺癌手术患者年龄比较,差异无统计学意义（P>0.05）。1996—2015年甲状腺癌手术患者乳头状癌例数呈增长趋势（P<0.05）;1996—2015年甲状腺癌手术患者乳头状癌所占比例呈上升趋势（P<0.05）。女性甲状腺癌手术患者乳头状癌所占比例高于男性（P<0.05）。髓样癌患者淋巴结转移发生率高于乳头状癌、滤泡癌（P<0.05）。女性乳头状癌患者淋巴结转移发生率低于男性,结节性甲状腺肿发生率高于男性（P<0.05）。1996—2015年农村患者比例呈增加趋势（P<0.05）。1996—2015年甲状腺癌手术患者地区分布没有发生变化（P>0.05）。结论　甲状腺癌手术患者例数呈逐年增长趋势,并存在性别、年龄差异,主要病理类型为乳头状癌,多有淋巴结转移并伴发结节性甲状腺肿,城市患者多于农村,且患者多来自华北地区。     

甲状腺乳头状癌86例病理学观察

目的探讨甲状腺乳头状癌的病理形态学特点、诊断依据和鉴别诊断要点。方法选择1992年7月~2013年5月21年间诊断的86例甲状腺乳头状癌患者的病理资料进行回顾性分析。结果乳头状癌占同期甲状腺癌的90.5%,男女比为1∶5.61,发病高峰年龄为30~40岁,肉眼检查肿瘤为灰白色疤痕样病灶或边界不清的肉红色结节或囊状腔隙内有颗粒状、乳头状突出物。镜下见74.4%的病例有乳头状结构,核呈毛玻璃样,可见核沟、核内假包涵体和核重叠现象,53.5%的病例见脉管内瘤栓,75.6%的病例有间质纤维增生,41.9%可见砂砾体。结论乳头状癌是甲状腺癌最常见的组织学类型,女性多于男性,病理诊断的主要依据:(1)特征性的核;(2)浸润性生长;(3)间质纤维增生,砂砾体形成。典型病变不一定出现在每一个病例中,不能把某一个形态特点当做一成不变的真理,需多要素综合分析判断,特别是要注意与良性乳头鉴别。免疫组织化学检测有助于作出正确诊断。     

某企业医院在职员工甲状腺结节的流行病学特点

目的了解某企业医院在职员工甲状腺结节的患病情况,分析其流行病学特点。方法应用高频彩超对医院在职员工进行甲状腺超声检查。结果 1243例受检者中有490例检出甲状腺结节,患病率为39.4%。其中女372例,男118例。女性患病率明显高于男性（P〈0.01）。女性各年龄段的患病率也明显高于同年龄段男性（P均〈0.05）。50岁之前,随年龄增长,结节患病率呈显著上升趋势。男性和女性的结节大小及类型比较,差异无统计学意义（P均〉0.05）,单发结节及小结节比率高。490例甲状腺结节患者中发现甲状腺癌8例,均经术后病理证实。结论某企业医院员工甲状腺结节患病率较高,应引起高度重视,高频彩超对甲状腺结节,尤其对甲状腺癌的筛查具有重要意义,甲状腺超声检查应列为常规检查项目。     

甲状腺良恶性结节并存62例分析

目的分析甲状腺良恶性结节并存的发生率、病理类型、诊疗方法,提高认识。方法对62例甲状腺良恶性结节并存的病例进行一般资料、辅助检查、病理切片、治疗方式、预后等方面回顾总结。结果良恶性结节并存者占同期甲状腺癌的56.4%,其中乳头状癌占93.5%,结节性甲状腺肿伴癌灶者占56.5%。结论甲状腺结节是甲状腺癌的癌前病变,可疑结节应行术中冰冻病理检查。     

桥本甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌20例病理分析

目的探讨桥本甲状腺炎（HT）与甲状腺癌的关系以及HT合并甲状腺癌的临床病理特征。方法对107例HT中合并甲状腺癌的20例进行病理学观察和临床病理分析。结果HT合并甲状腺癌的发生率为18.7%。病理组织学类型均为甲状腺乳头状癌。肿瘤位于单侧;17例为单结节,3例为多结节;10例（50%）为微小癌。结论HT是具有恶性潜能的癌前期病变。HT合并甲状腺癌的临床病理特征：①好发于中年妇女;②癌的病理组织学类型是甲状腺乳头状癌,部分为＂类唾腺腺淋巴瘤（Warthin瘤样型）＂乳头状癌;③微小癌的比例高;③预后比单纯的乳头状癌好。     

甲状腺结节的临床分析

目的分析甲状腺结节的流行病学特点,评估现有方法对甲状腺良、恶性结节鉴别诊断的临床应用价值。方法对1?474例接受手术治疗的甲状腺结节患者资料进行回顾性分析,总结超声、术中冰冻和术后石蜡病理诊断的相关性,分析现有方法的临床价值。结果①1?474例患者中男286例,女1?188例。良性结节占77.40%,恶性者占22.60%;男性患者结节的恶性率高于女性患者（28.3% vs 21.3%,P<0.05）;②单、多发结节的甲状腺癌发生率分别为33.1%和27.6%,两者间差异无统计学意义（P=0.287）。结节边缘、内部结构、回声类型、内部微钙化、血流分布、颈淋巴结等超声特征在甲状腺良、恶性结节组的分布有统计学差异（P<0.001）;而周边缺乏声晕、内部粗钙化在良、恶性结节中的差异无统计学意义（P均>0.05）;③冰冻切片确诊率为96.0%,诊断甲状腺癌的敏感性为91.9%,假阴性率为0.5%。石蜡切片共发现微小癌67例,有26例发生了淋巴结转移,转移率为38.8%。结论甲状腺结节以女性高发,但男性恶性率高。超声检查有助于鉴别甲状腺结节的良恶性。术中冰冻检查对于明确甲状腺结节的良、恶性和术式的选择具有关键性作用,是一种较可靠的检查手段。     

某三级医院在职医护人员甲状腺结节流行病学调查

目的 为了解杭州某三级医院在职医护人员甲状腺结节检出率及流行病学特征,并对其相关因素进行分析。 方法 2015年11月-2016年3月,应用高频彩色多普勒超声对萧山区第一人民医院1 343位在职医护人员进行甲状腺超声检查,对有手术指征者进行细针穿刺及手术治疗,并送病检。 结果 1 343例受检者中有628例检出甲状腺结节,总体检出率为46.8%。其中女性505例,检出率为49.6%,男性123例,检出率为37.8%,女性检出率高于男性,差异有统计学意义(χ2=13.69,P<0.001)。女性在21~50岁的检出率明显高于同年龄段男性(P<0.05)。随着年龄增长,甲状腺结节检出率呈显著上升趋势(男性:χ2_趋势=24.78,P<0.001;女性:χ2_趋势=30.16,P<0.001)。不同性别甲状腺结节位置相比较,差异有统计学意义(χ2=6.594,P<0.05)。单发结节及小结节比例明显增高。检出628例甲状腺结节患者中疑似甲状腺癌16例,其中8例经手术切除或穿刺活检送组织病检证实。 结论 甲状腺结节总体人群检出率高,杭州某三级医院医护人员甲状腺结节检出率为46.8%,以小结节及单发结节为主,应引起高度重视,在该院健康体检中应普及甲状腺超声检查。      

64层螺旋CT在甲状腺结节良恶性中的诊断价值

目的 探讨64层螺旋CT在甲状腺结节良恶性中的诊断价值.方法 选取垂杨柳医院医联体2015年12月至2016年12月收治的甲状腺结节患者102例,所有患者均行64层螺旋CT平扫及增强扫描,观察并统计纳入患者CT表现差异及病理学诊断结果;以病理学诊断为依据,计算64层螺旋CT诊断甲状腺良恶性疾病的准确度、特异度、灵敏度.结果 64层螺旋CT可清楚显示甲状腺结节的部位、直径、形态、边界、钙化及囊变情况,良恶性甲状腺结节在形态、边界、钙化方面,差异均具有统计学意义(P=0.000).良性结节患者均匀强化(50.00%)、完整环形强化(41.07%)、瘤周强化残圈(0)、半岛样强化(3.57%)与恶性结节患者(4.35%、6.52%、45.65%、34.78%)比较,差异均有统计学意义(P=0.000).64层螺旋CT扫描结果显示,甲状腺良性结节58例,恶性结节44例,特异度为92.86%,灵敏度为86.96%,准确度为90.20%.结论 64层螺旋CT诊断甲状腺良恶性疾病具有较高的准确度、特异度、灵敏度.     

微波消融改善甲状腺结节粗针穿刺活检的过程与结果

目的 探讨微波消融对甲状腺结节粗针穿刺活检标本质量、出血风险和病理结果的影响.方法 对251例甲状腺单发结节在微波消融前、消融后进行双重粗针穿刺活检,比较2次取材标本质量满意度、穿刺后甲状腺出血程度、病理切片可判读性及病理诊断结果的前后一致性.结果 甲状腺结节消融前、消融后组织学标本质量满意度分别为92.03％(231/251)、100％(251/251),消融后标本质量满意度较消融前提高(P=0.000).消融前、消融后活检出血发生率分别为15.14％(38/251)、0％,消融后出血发生率较消融前降低(P=0.000).251例甲状腺结节中良性结节184例,乳头状癌结节67例,除4例因微波消融前穿刺活检标本质量差而无法制片外,其余结节消融前和消融后粗针穿刺活检病理诊断总体一致性为100％.结论 微波消融术后即刻粗针穿刺活检不影响甲状腺结节病理诊断准确性,并且具有减少出血风险、改善标本质量的优点.     

甲状腺癌144例临床及病理资料分析

目的分析甲状腺癌病例的临床及病理特点,为下一步研究碘营养与甲状腺结节性疾病的关系提供参考。方法收集分析宁波市北仑区人民医院（以下简称“我院”）2006年1月-2012年12月收治144例甲状腺癌患者临床病理资料,记录甲状腺癌年发病例数、年龄、性别、户籍、术前彩超结果、发病部位、病理类型、是否合并其他良性疾病及淋巴转移情况等方面内容。结果2006年一2012年甲状腺癌病例依次为8、10、10、13、23、32、48例,其中男32例,女112例。男性平均发病年龄（37．1±8．2）岁,发病高峰（30～50）岁,女性平均发病年龄（47．0±12．3）岁,发病高峰（25～55）岁。北仑籍120例（83．3％）,外省籍24例（16．7％）,发病率比较差异有统计学意义（P=0．02）。术前彩超提示甲状腺癌钙化120例（83．3％）,其中微小沙粒钙化76例（52．8％）。乳头状癌134例（93．1％）,滤泡状癌15例（10．4％）,髓样癌1例（0．7％）,其中乳头状癌和滤泡状癌共存6例。右叶单发80例（55．6％）,左叶单发36例（25．0％）,双侧28例（19．4％）。淋巴转移72例,其中男20例（62．5％）,女52例（46．4％）,差异无统计学意义（P=0．11）。〈45岁淋巴转移46例（59．0％）,≥45岁淋巴转移26例（39．4％）,差异有统计学意义（P=0．02）;合并其他良性疾病70例,分别为结节性甲状腺肿50例,慢性淋巴细胞性甲状腺炎10例,腺瘤6例,亚急性肉芽肿性甲状腺炎3例,非特异性甲状腺炎1例。结论近7年我院收治的甲状腺癌患者逐年增多,防治过程中要根据发病特点制订相关策略。     

甲状腺结节钙化模式诊断甲状腺癌的价值

目的评价超声探测甲状腺结节钙化对鉴别甲状腺结节良恶性的临床意义。方法选取2009年1月至2011年11月在天津人民医院就诊的812例甲状腺病患者,所有患者均进行甲状腺彩超检查,观察结节内有无钙化,并与病理结果对照分析。结果 96例结节内伴钙化,34例为良性结节,62例为恶性结节。良性结节钙化超声图像表现为弧形强回声带,后方伴声影,直径≥2.0 mm。恶性结节钙化超声图像表现为斑点状强回声,直径<2.0 mm,后方声影可有可无。甲状腺恶性结节的总钙化率及微钙化率分别为83.78%、96.0%,粗钙化组中癌的发生率为30.43%。结论甲状腺结节内微钙化是诊断甲状腺癌的特异性指标,其他每种钙化都有恶性风险,特别对粗钙化不能简单除外恶性可能。     

甲状腺结节3958例流行病学和临床特点分析

目的:探讨甲状腺结节(TN)疾病的流行病学和临床特点.方法:回顾性分析3958例TN病人的临床资料和术后的病理检查结果.结果:2008-2013年TN病例数逐年增加,分别为296、404、542、709、921和1086例,男女比例约1:5,右侧1579例(39.9％)多见,3185例(80.5％)为良性结节,好发年龄为41～50岁(29.7％),773例(19.5％)为恶性结节,常见于41～50岁(32.8％).甲状腺癌(TC)中503例(12.7％)为乳头状癌,126例(3.2％)为微小癌,滤泡癌、未分化癌和混合癌均为11例(0.3％),36例(0.9％)为髓样癌.多因素logistic回归分析显示,女性、年龄大(30～60岁)、病程短(<1个月)、有工作、结节直径(≤2 cm)和钙化灶是TC的危险因素(P<0.01).结论:TN患病率逐年增加,41～50岁的女性是TC的高发人群,年龄、病程、结节大小和钙化灶、职业与TC发病风险有相关性.     

RET原癌基因在甲状腺结节细针穿刺标本中的表达

目的探讨RET原癌基因在甲状腺结节细针穿刺标本中的表达及其对良恶性诊断的意义。方法选择我院普外科拟行手术切除甲状腺结节的住院患者65例,术前行甲状腺结节细针穿刺(FNA),细针穿刺涂片做RET免疫组化染色。以手术切除的甲状腺结节组织标本的病理诊断做为黄金标准,评价RET原癌基因在甲状腺结节良恶性诊断中的意义。结果依据术后病理诊断,良性甲状腺结节30例,恶性甲状腺结节35例(甲状腺乳头状癌28例,甲状腺滤泡状腺癌7例)。RET在甲状腺恶性结节FNA样本中的阳性率高于甲状腺良性结节中的阳性率(82.35%VS 10%,χ2=34.31,P<0.05),与普通甲状腺FNA相比,结合RET特殊染色可提高结节良恶性诊断的敏感度和特异度(82.86%VS 65.71%;90%VS 86.67%)。结论 RET在甲状腺恶性结节的阳性率高于甲状腺良性结节,FNA结合RET特殊染色可提高术前甲状腺结节良恶性诊断的敏感度和特异度。     

104例浸润性微乳头状癌分析

目的：探讨浸润性微乳头状癌（invasive micropapillary carcinoma,IMPC）的临床病理特征、诊断、综合治疗和预后。方法：对我院2004年10月—2009年3月收治的104例IMPC患者进行回顾性分析总结。结果：104例IMPC患者无特殊的症状和体征,占同期全部乳腺癌9 364例的1.11%。其淋巴结转移率77.0%及转移个数（平均9.65枚）均明显高于浸润性导管癌（41.0%,平均3.5枚）,P〈0.05。随访至2009年7月初,3年生存率75.0%,2年85.2%,1年96.3%;无瘤生存率3年70.8%,2年81.5%,1年95.0%。结论：IMPC是一种近几年才受到重视的乳腺癌类型,具有不可忽视的发病率、淋巴管侵袭力强、淋巴结转移率高以及预后差的生物学特征。     

细针穿刺细胞学检查联合免疫组化对甲状腺癌的术前诊断准确率的影响

目的观察分析细针穿刺细胞学检查联合免疫组化对甲状腺癌的术前诊断准确率的影响。方法回顾性分析2015年1月~2016年12月于我院就诊的甲状腺结节患者86例的临床资料,术前均进行细胞学检查,同时进行免疫组化分析,并与术后病理结果进行对比。结果术前细胞学诊断38例乳头状癌,18例滤泡性肿瘤,16例滤泡性病变,2例未分化癌。18例可疑恶性肿瘤患者采用免疫组化染色,其中7例乳头状癌,2例滤泡癌;术后病理结果:9例乳头癌,2例滤泡癌。16例可疑良性病变采用免疫组化染色,其中9例恶性肿瘤,术后病理结果得知,5例乳头癌,2例滤泡癌。术后病理检查得知,48例乳头癌,4例滤泡癌,9例未分化癌,25例结节性甲状腺肿。单个免疫组化标记物抗体Galectin-3、CK19、BRAF、HBME-1、TPO与联合标记在甲状腺癌诊断中的敏感性、准确性、特异性均较高;但与联合标记对比差异无统计学意义(P0.05);细胞学检查联合免疫组化对诊断甲状腺结节的敏感性、准确性、特异性均显著高于细胞学检查(P0.05)。结论细针穿刺细胞学检查联合免疫组化能够有效提高甲状腺癌诊断准确性,可有效减少甲状腺癌的误诊与漏诊,有利于临床治疗与预后。     

儿童甲状腺髓样癌1例

髓样癌是临床上比较少见的一种甲状腺恶性肿瘤,仅占国内甲状腺癌的5%～10%,而儿童甲状腺髓样癌更是罕见。甲状腺髓样癌（MTC）分为散发型和遗传型,遗传型为常染色体显性遗传,约占MTC总数的10%～20%,发病与RET原癌基因突变密切相关。髓样癌影像学无特异性,主要表现为占位性实性结节,不易与分化型甲状腺癌鉴别,但恶性程度相对较高,较早出现淋巴结转移,侵犯神经及脉管概率更高,远处转移的风险更大。故尽早采用足够手术范围切除或同时清除颈部淋巴结,与患者预后密切相关。我院收治1例儿童甲状腺髓样癌,女性,12岁,腺叶次全切除术后1年,对侧叶再次发现髓样癌结节,从而行二次手术。现将该患者完整诊疗经过报道如下,以期对该类疾病的临床诊治提供帮助。