肺腺癌并肿瘤溶解综合征1例

1　临床资料　患者男 ,86岁 ,因发现左侧胸腔积液 15天 ,双下肺阴影 7天入院。入院后查体 :一般状态尚可 ,全身浅表淋巴结未触及肿大 ,左锁骨中线第六肋间、肩胛下角线第七肋间以下叩诊呈实音 ,呼吸音低 ,双肺可闻及少许湿啰音笛槭壹觳?:白细胞 2 0 4× 10 9/L ,中性粒细胞 0 88,血尿酸 176 3μmmol/L ,血肌酐115 2 μmmol/L ,尿素氮 10 6 5mmol/L ,乳酸脱氢酶 2 0 2 6U/L ,血钾4 4 1mmol/L ,血钙 2 36mmol/L ,血磷 1 2 3mmol/L。血气分析 :pH7 4 89,PaCO2 4 0 5mmHg,PaO2 79 5mmHg ,BE 3 6mmo/L。胸部CT :双下肺可见密…     

完全型心内膜垫缺损并肺动脉高压产妇1例

患者　女 ,2 5岁 ,停经 39周零 4天。产前超声检查发现先天性心脏病收入院。体检 :T 36 .6℃HR 88次 /min。听诊 :律齐 ,于第五肋间左锁骨中线外侧 2～ 3cm ,闻及Ⅲ级收缩期杂音 ,以第 3、4肋间为著。心脏超声 :双侧心房及右心室内径增大 ,右室壁增厚约9mm ,心内“十”字交叉结     

甲状腺功能减退症主要表现体腔积液1例

1　病例摘要患者 ,女 ,5 6岁 ,因腹胀、双下肢水肿月余于2 0 0 2 - 0 1- 18入院。患者于 2 0 0 1- 12无明显诱因出现腹胀、双下肢水肿 ,无发热、纳差、厌油、少尿、尿黄、咳嗽、咯血 ,平素身体健康。查体 :血压 140 / 80mmHg、脉搏 70次 /min、体温 36.5℃。发育正常 ,无黄染及出血点、肝掌和蜘蛛痣 ,浅表淋巴结无肿大。颈软、气管居中、甲状腺无肿大 ,无颈静脉怒张。双肺呼吸音清 ,未闻及干湿罗音。心界扩大 ,心尖搏动位于胸骨左缘第五肋间锁骨中线外侧 1.5cm ,心率 70次 /min ,律齐 ,心音遥远 ,未闻及杂音。腹部膨隆 ,无腹壁静脉曲线 ,腹…     

高压电击伤致呼吸心跳骤停10min抢救成功1例报告

伤者,男,20岁,学员,门诊号487022,于1993年6月26日10时40分,因维修机械操作不当被高压电(10 000V)击伤,致呼吸心跳骤停5min后来院就诊。查体:伤者意识消失,双瞳孔散大固定,光反射消失,无颈动脉搏动,血压为0,呼吸心跳停止,面色紫绀,小便失禁,右胸锁骨中线第4～5肋间皮肤有深Ⅱ度烧伤,其面积为5cm×5cm。 急救复苏如下:(1)即刻行气管插管,呼吸机加压给氧,氧浓度为60％。(2)同时行有效的胸外心脏按压,80次/min。(3)建立静脉通道,输平衡液。(4)10时47分,心电示波为室颤,体外心电除颤     

骨挫伤与膝关节附属结构损伤关系的MRI评价

目的　探讨骨挫伤与膝关节附属结构损伤的关系。方法　回顾性分析了 5 8例膝关节骨挫伤病人的影像学资料 ;记录患者的年龄 ,骨挫伤病灶的部位、病灶数、MRI表现、关节附属结构损伤的部位及类型。结果　膝关节骨挫伤好发于青少年 (3 1.0 % ,18/ 5 8) ;80 % (8/ 10 )的股骨外侧髁及胫骨外侧平台的骨挫伤伴有前交叉韧带撕裂 ;侧副韧带损伤中有 45 % (9/ 2 0 )伴有同侧的骨挫伤 ,5 0 % (10 / 2 0 )对侧有骨挫伤 ;64 .9% (2 4/ 3 7)的骨挫伤发生于半月板撕裂的同侧 ,对侧为 13 .5 % (5 / 3 7) ,内、外侧半月板同时累及2 1.6% (8/ 3 7)。关节软骨损伤均伴有软骨下的骨挫伤。结论　青少年膝关节外伤后关节疼痛 ,行MRI检查可发现相关的关节损伤。膝关节的骨挫伤是前交叉韧带撕裂、半月板撕裂及关节软骨损伤的重要间接征象。     

主动脉刀刺伤并刀片滞留一例

患者　男 ,2 0岁。因被刀刺伤左胸背部 3ｈ入院。体检 :脉搏 96次 ｍｉｍ ,血压 10 0 70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 .133ｋＰａ) ,呼吸 2 6次 ｍｉｎ ,意识清楚合作 ,左胸背部 7～ 8肋间脊柱旁有一长约 2ｃｍ伤口 ,刀体断裂 ,刀身嵌入左胸背部。胸部侧位片示左 7、8肋起始处有致密影 ,长约 4 .0ｃｍ(图 1)。入院诊断 :(1)胸部外伤 ,左侧血气胸 ;(2 )胸腔金属异物。急诊行剖胸探查术 ,从左后外侧第 5肋床入胸 ,术中见胸腔内遗有 6ｃｍ× 1.5ｃｍ× 0 .2ｃｍ的尖形钢刀断片 ,刀尖经第 6肋间刺穿左下肺叶背段后于降主动脉左后外侧刺入主动脉但未刺…     

腋下第3肋间置管闭式引流治疗气胸46例

1996年以来 ,我们改变常规气胸第 2肋间或第3肋间锁骨中线置管闭式引流的方法 ,采用腋下第 3肋间置管闭式引流治疗气胸 ,同样取得了良好效果。1　临床资料1 1　一般情况　 4 6例中 ,男 38例 ,女 8例 ;年龄 6～ 78岁 ,平均 4 0 1岁。右侧 2 4例 ,左侧 2 0例 ,双侧 2例。外伤性闭合性气胸 10例 ,自发性气胸 36例 (原发性 2 0例 ;继发性 16例 ,继发于慢性支气管炎肺气肿 10例、肺结核 5例、矽肺 1例 )。主要症状为突发胸痛、气短、咳嗽和不同程度的呼吸困难。Ｘ线胸部平片除显示外伤后肋骨骨折或原有肺部病变征象外 ,全组病例患侧肺被压缩均在…     

心脏破裂伤抢救成功1例

1　临床资料　患者 ,男 ,38岁 ,因左胸部刀刺伤后 2ｈ送至我院急诊科。当时病情危重 ,呼吸困难 ,呈休克状态 ,意识丧失。查体 :面色苍白 ,四肢厥冷 ,脉细数 ,12 6 /ｍｉｎ ,ＢＰ 5 / 3ｋＰａ ,颈静脉怒张 ,心尖部无搏动 ,心音极弱 ,胸骨左旁第 4肋间见 1个刀刺伤裂口 ,长约 3 0ｃｍ ,无血液外溢。左肺呼吸音低 ,叩呈浊音。立即行心包穿刺 ,抽出不凝血约 30ｍｌ,诊断“急性心包填塞、血胸、失血性休克” ,在全麻下急诊行剖胸探查 ,手术经左胸第 4、5肋间前外侧切口进胸 ,术中见胸腔积血约 2 5 0 0ｍｌ,血凝块约 5 0 0ｍｌ,心包饱满 ,呈淡蓝色…     

心脏外伤急诊非体外循环冠状动脉搭桥一例

患者　女 ,39岁。心前区刀刺伤后胸痛、胸闷、心悸、气促 ,急送入院。入院时血压为 70 /5 0mmHg ( 1mmHg =0 .1 33kPa) ,心率为 1 30次 /min ,呼吸浅快 ,约 30次 /min ,脉搏细速。患者意识清楚 ,面色苍白 ,心前区第 4,5肋间见一长 3.5cm伤口。心电图 :窦性心动过速 ,ST段抬高。全胸正侧位片 :左侧胸腔积液 ,心影略增大。心脏彩超 :心包积液。入院诊断 :左侧胸外伤 ,左侧血气胸 ,急性心脏压塞可能。紧急气管内插管 ,全身麻醉下行开胸探查 ,择左后外侧切口。术中见左胸腔内约 1 0 0 0～1 5 0 0ml不凝鲜血 ,左肺舌叶见长 2cm裂口 ,心包呈球形…     

采用腹部提压心肺复苏装置成功救治心搏骤停1例

1病例报告患者男,24岁。不慎手触电(220V)后呼之不应15min送我院急诊科。接诊时患者意识丧失,血压为0,面色青紫,呼吸及心搏停止,脉搏未触及,双侧瞳孔散大、光反射消失;右手示指尖可见0.2cm×0.3cm电击伤口,胸骨左缘外侧约2cm(第六肋间)见0.4cm×0.8cm电击伤口。立即给予人工胸外按压,     

肝细胞腺瘤1例

患者男性,57岁。1989年3月17日因右上腹隐痛、沉重感2年入院。体检:体温36.5℃,脉搏80次/min;呼吸18次/min;血压17.3/12.0kPa。发育正常,营养中等。皮肤、巩膜无黄染;表浅淋巴结不肿大。胸廓对称,叩诊音清。肺肝界于右锁骨中线第五肋间。肝     

妊娠合并糖尿病酮症酸中毒1例

1　病例报告患者女 ,2 6岁 ,孕 39周 ,因呕吐咖啡样液体伴心慌、呼吸困难 3天入院。急性病容 ,端坐呼吸 ;腹围 10 8cm ,子宫体高 36cm ,LOA ,胎心 14 0へ 16 4 /min。B超示胎儿双顶径 8 8cm。孕期体重增加 2 0kg ,孕 3个月时出现多饮、尿频 ,加重1周 ,3天前开始吐咖啡色液体、解黑便。实验室检查 :白细胞 13 9× 10 9/L ,中性 0 87,淋巴 0 13;血红蛋白 15 0 g/L ;血小板 131× 10 9/L ;尿糖 ( ) ,尿酮体 ( ) ,蛋白 ( ) ,尿胆原( ) ,并可见成堆霉菌及白细胞 ;血糖 35 6mmol/L ,钾 2 96mmol/L ,尿酸 736 μmol/L ,尿素氮 13 9mmol/L …     

高原地区哮喘急性发作吸高浓度氧对气体交换的影响

目的 :探讨吸高浓度氧对高原哮喘急性发作患者气体交换的影响。方法 :对高原地区 36例哮喘急性发作患者测定呼吸空气条件下肺功能和动脉血气后 ,用非重复呼吸面罩吸 10 0 %氧 30min ,在第 30分钟重复上述测定。对其中 10例重度气流阻塞哮喘吸氧 (3～ 5 )L·min-1,在第 30分钟测定动脉血气。结果 :吸 10 0 %氧 30min时 ,PaCO2 和PaO2 显著高于呼吸空气 (P <0 .0 1) ,PaCO2 保持不变或轻度下降 11例 (A组 ) ,升高 2 5例 (B组 )。吸 10 0 %氧时 ,A组FEV1占预计值 %和PaO2 差异有显著性(P <0 .0 1)。B组PaCO2 、PaO2 差异非常显著 (P均 <0 .0 1)。呼吸空气和吸氧时 ,A组FEV1占预计值 %、PaO2 显著高于 ,PaCO2显著低于B组 (P均 <0 .0 1)。PaCO2 升高≤ 0 .2 7kPa和 >0 .2 7kPa组 ,PaCO2 和PaO2 有显著性差异 (P <0 .0 5或P <0 .0 1)。吸氧时FEV1占预计值 %与PaCO2 呈显著负相关 (r=- 0 .72 6 ,P <0 .0 1)。结论 :高原哮喘急性发作重度气流阻塞患者吸高浓度氧影响CO2 的排出 ,吸 3～ 5L·min-1较为适宜     

二羟丙茶碱对左室射血分数保留心力衰竭患者呼吸频率与心率影响

目的探讨二羟丙茶碱对左室射血分数保留心力衰竭(HF-PEF)患者呼吸频率与心率的影响。方法回顾性分析沈阳市第五人民医院自2016年1月至2017年5月收治的128例心功能Ⅲ～Ⅳ级的HF-PEF患者的临床资料。将未使用二羟丙茶碱的患者纳入A组(n=67),将二羟丙茶碱使用时间≤3 d的21例患者纳入B组(n=21),将二羟丙茶碱使用时间>3 d的40例患者纳入C组(n=40)。比较3组患者治疗前后呼吸频率与心率的变化。结果治疗前,A组、B组、C组呼吸频率分别为(19. 76±1. 50)次/min、(18. 86±2. 06)次/min、(19. 05±2. 17)次/min,组间两两比较,差异均无统计学意义(P>0. 05)。治疗第1天时,A组、B组、C组呼吸频率分别为(19. 73±1. 47)次/min、(17. 62±1. 02)次/min、(17. 95±1. 47)次/min,B组、C组明显低于A组,差异有统计学意义(P <0. 05)。治疗第3天时,A组、B组、C组呼吸频率分别为(18. 00±1. 60)次/min、(16. 10±0. 44)次/min、(16. 15±0. 53)次/min,B组、C组明显低于A组,差异有统计学意义(P <0. 05)。治疗第10天时,A组、B组、C组呼吸频率分别为(16. 30±0. 72)次/min、(16. 00±0. 01)次/min、(16. 15±0. 53)次/min,组间两两比较,差异均无统计学意义(P>0. 05)。治疗前,A组、B组、C组心率分别为(87. 58±20. 77)次/min、(91. 38±20. 85)次/min、(92. 38±20. 82)次/min,组间两两比较,差异均无统计学意义(P> 0. 05)。治疗第1天时,A组、B组、C组心率分别为(83. 39±17. 37)次/min、(82. 76±11. 76)次/min、(84. 23±13. 79)次/min,组间两两比较,差异均无统计学意义(P> 0. 05)。治疗第3天时,A组、B组、C组心率分别为(78. 84±14. 41)次/min、(79. 67±10. 41)次/min、(80. 70±12. 64)次/min,组间两两比较,差异均无统计学意义(P> 0. 05)。治疗第7天时,A组、B组、C组心率分别为(74. 93±11. 18)次/min、(74. 00±7. 68)次/min、(82. 20±12. 71)次/min,C组明显高于A组、B组,差异有统计学意义(P <0. 05)。治疗第10天时,A组、B组、C组心率分别为(72. 61±10. 32)次/min、(72. 48±7. 05)次/min、(77. 32±8. 22)次/min,C组明显高于A组、B组,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论短期内使用二羟丙茶碱可降低HF-PEF患者的呼吸频率,缓解患者症状;但长时间使用会加快心率,不利于心力衰竭治疗。     

内脏全反位伴急性化脓性阑尾炎1例

患者 ,男 ,2 7岁。因转移性下腹痛 2ｄ入院。查体 :Ｔ37.6℃ ,Ｐ 76·ｍｉｎ- 1 ,Ｒ 2 6·ｍｉｎ- 1 ,血压 1 6/ 8ｋＰａ。神志清楚 ,双肺呼吸音清 ,无干湿罗音。心尖搏动位于右侧第五肋间锁骨中线内 0 .5ｃｍ处 ,肝浊音界位于左侧第五肋间 ,腹平坦 ,左下腹髂前上棘和脐连线中外 1 / 3处压痛明显 ,反跳痛 ,局部腹肌紧张 ,腰大肌试验阳性 ,闭孔肌试验阳性。血ＷＢＣ 2 3×1 0 9·Ｌ- 1 ,Ｎ :0 .874,腹部透视未见气液平 ,胃泡位于右侧。胸透示右位心 ,腹部Ｂ超于右上腹可见正常脾脏结构 ,左上腹可见肝脏结构 ,左下腹可见一 6 .1ｃｍ× 1 2 .2…     

飞行员左冠状动脉右室瘘一例

一、临床资料患者男性 ,49岁 ,民航飞行员 ,飞行机种 B747-2 0 0。飞行时间 1 3 80 0 h。因体检发现活动平板试验阳性 5年入院。病人于 1 995年体检时 ,心电图示 、 、a VF导联 T波低平 ,并行平板运动试验为阳性 ,发射计算机体层摄影示 :心肌缺血。病人无心慌、胸闷、心前区疼痛等症状 ,未进一步检查。 2 0 0 1年体检时仍有上述改变。为进一步明确诊断和鉴定而入院做冠状动脉造影。查体 :血压1 2 0 /80 mm Hg(1 mm Hg=0 .1 3 3 k Pa) ,双肺呼吸音清晰 ,无干湿性音 ,心前区无隆起 ,心界不扩大 ,心尖搏动位于第 5肋间左锁骨中线内 0 .5 …     

左冠状动脉左室瘘1例

1　病例报告患儿男 ,8岁。因心脏杂音 8年 ,心前区疼痛 3次入院。查体 :无发绀 ,双肺呼吸音清 ,胸骨左缘第 3、4肋间可闻及Ⅲ / 6级舒张期杂音。肺动脉瓣第 2心音正常。超声心动图示左冠状动脉主干内径 1 4ｃｍ ,心尖四腔中二尖瓣环外侧可见 3 3ｃｍ× 2 0ｃｍ圆形结构 ,且有一活瓣并行于二尖瓣并开口于左室 ,左室射血分数 5 0 % ;心电图异常 ;Ｘ线胸片显示左室大 ,心胸比 0 6 5 ;冠状动脉造影可见冠状动脉左主干及左旋支明显纡曲、扩张 ,左室明显扩大。住院期间心前区疼痛 1次 ,持续 1ｍｉｎ ,自行缓解。常规建立体外循环 ,降温至 32℃。…     

经腋动脉入路全程无对比剂经导管主动脉瓣置换术1例

1 临床资料 患者女,80岁.于2020年5月18日因"反复胸闷5年、加重伴双下肢水肿3 d"入院.入院时体格检查:身高155 cm,体质量 46 kg,体温 36.5℃,脉搏71 次/min,呼吸20 次/min,血压 110/70 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa).双肺呼吸音稍低,未闻及干湿啰音;心率 71 次/ min,律齐,心界向左扩大,第3～4 肋间可闻及 3/6 级收缩期杂音;双下肢轻度水肿.     

经腋动脉入路全程无对比剂经导管主动脉瓣置换术1例

1 临床资料 患者女,80岁.于2020年5月18日因"反复胸闷5年、加重伴双下肢水肿3 d"入院.入院时体格检查:身高155 cm,体质量 46 kg,体温 36.5℃,脉搏71 次/min,呼吸20 次/min,血压 110/70 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa).双肺呼吸音稍低,未闻及干湿啰音;心率 71 次/ min,律齐,心界向左扩大,第3～4 肋间可闻及 3/6 级收缩期杂音;双下肢轻度水肿.     

外伤28天后并发膈疝一例报告

患者男,16岁,于入院前28天被弹簧刀刺伤后背(左肩胛骨外侧缘,腋后线外侧2cm第7肋间隙),当即送别县医院在局麻下清创缝合,术后7天出院,又4天后即感到腹部不适,隐隐作痛,曾给止痛针(药名不祥)和中药服用效果不佳,疼痛越来越重,饭后饱胀、疼痛,于入院前3天突然加重,持续性疼痛,阵发性加剧。 入院时呈休克状、强迫性,端坐呼吸,面色青紫,脉细数,呼吸急促,鼻冀扇动,气管偏向右侧,胸廓不对称,左侧高于右侧,右肺呼吸音明显增强,叩呈高清音,左肺呼吸音消失。心脏向右侧移位,心尖搏动在右锁骨中线外侧第5肋间隙明显,较弥散,心率158次/分,律齐,腹肌紧张,硬